21世纪健康促进关注的新领域

21世纪健康促进关注的新领域复旦大学公共卫生学院傅华高俊岭21世纪全球卫生发生很大的变化全球化城市化老龄化信息化健康健康公平性问题环境恶化问题健康的地球，健康社会与健康的人群环境的改变经济的改变社会与文化的改变社会公平与正义可持续性发展健康促进像催化剂那样促成改变健康的的地球，健康环境，健康的人群在新的历史时期，健康促进应如何应对这些挑战？一、推行以健康为中心的城市治理模式制定城市公共卫生的新范式，建立良性生活环境制定新的城市管理模式来规划城市发展物质、社会以及自然环境应该能预防和改善城市的健康问题城市政策的制定过程应保障全体城市居民的平等权利。农村地区的持续性投资，改善农村人口的生活条件，平衡城乡的发展，促进的健康的平等性和减少温室气体排放。参与式城市管理模式以政府为主导推进健康城市行动：健康环境、健康社会、健康人群改善城市居住条件廉租房建设方案：包括住房、居住区环境、交通、医院、学校、商业等；控制机动车尾气污染：改善公交系统、征收私家车交通阻塞费，等8通过城市规划来促进健康行为与安全城市规划应优先考虑鼓励步行和自行车的使用，提供合理而便利的公交系统，在所有的居民区规划娱乐休闲场所；9通过城市规划来促进健康行为与安全城市规划要考虑如何通过有效地安排和控制零售商的摊点分布，解决公平分配健康食品的问题。尤其是在学校、幼儿园周围要有效的控制快餐店和不健康食品的销售。10通过城市规划来预防暴力和犯罪投资修建路灯要求夜总会和酒吧提早结束营业控制枪支邻里守望计划、有效的教育与娱乐活动的开展-提升社会资本11加强对农村的投资保证土地的使用权保证农村的生计加大农村的基础设施和服务（包括卫生、教育、道路等）农业的发展以及国际贸易的公平性保证农民工健康的政策对自然环境的保护，尤其是原住民的环境保护12创造公平就业和体面工作加强工人的知情权和发言权-工会的作用保障健康的基本生活水准实施安全而体面的工作标准（ILO核心原则：自由结盟和集体谈判权利的认同、拒绝强制劳动、消灭童工、非歧视性就业）保障工作-生活的平衡：避免过度工作、确保灵活的工作时间、带薪休假、育儿假、工作分担与长期服务假。13创造公平就业和体面工作对不稳定工作的保护措施：加强法规来限制裁员、分包和外包，制定限制不稳定工作的法规；将非正规企业纳入税务系统，加强公共的投资和促进健康。改善工作环境：全员保护政策、扩大职业卫生与安全的范围-职业紧张与心理卫生问题14二、促进多部门合作的新工具促成多部门合作的工具－

健康影响评估是指对所要制定的政策或准备要实施的项目进行分析，以判断是否对人群的健康有影响。其目的就是要保证所有领域的政策、项目乃至各种的活动要有利于改善人群的健康，至少不能对人群的健康有影响。16健康影响评估它所考虑影响健康的因素不仅是物质环境，还包括社会经济因素对人群健康的影响。它既是一种从人群健康的角度来影响决策的方法学应用，但更是一种以科学依据为指导的民主、公平、可持续性发展和伦理学应用的决策理念和价值观的提升。17健康影响评估影响部门决策的途径①提高各部门的决策者对物质环境和社会（包括经济）环境与健康的关系认识，并在他们的工作中审慎考虑健康的问题；②帮助各部门的决策者鉴别和评价健康的后果，并做出合理的方案来达到最佳的结果；③帮助受政策影响的对象有机会参与决策的过程来保证他们的利益。18三、对健康素养理解的加深健康素养与健康行为健康素养是一种认知和社会的技能，通过这些技能决定了个人获取、理解、利用信息,促进和保持良好健康状态。HealthLiteracyhasbeendefinedasthecognitiveandsocialskillswhichdeterminethemotivationandabilityofindividualstogainaccessto,understandanduseinformationinwayswhichpromoteandmaintaingoodhealth.20能力Source:adaptedfromDeSeCo,2002.知识认知技能实践技能动机态度与价值观需求资源才能理解沟通MancusoJ.M.,2008健康素养个人社会自主能力相互合作能力掌控环境能力文化适应能力做事能力信息判断能力功能性健康素养

主要是以传播健康危险因素信息和介绍如何利用卫生系统为基础的传统健康教育的结果。这些活动只能提高健康危险因素、卫生服务利用的知识，增强行为的依从性，而不能产生交互式的交流、促进技能的发展。23交互式素养

反映的是在支持性环境下发展个人技能的健康教育方法的结果。这种教育方法直接以培养执行某一行为为目的，它往往有益于个人而不能使全人群受益。典型的是慢性病自我管理的健康教育项目24社会文化性的健康素养

反映以有效的社会支持性活动，以及以个人行动为基础的认知技能发展结果。25健康素养不只是能读懂宣传材料和能够预约门诊。增加人们获得健康信息的途径，并培养他们有效利用这些信息的能力，是提高健康素养的关键途径。这一概念完全突破了传统的狭义的健康教育和以行为为导向的个人咨询，它解决的是健康的环境、政治和社会决定因素。26健康素养必须广义地理解健康教育，它不仅影响个体生活方式决定因素，而且增加健康决定因素的知晓程度，同时鼓励人们通过个人和集体行动来干预健康的决定因素。健康教育必须通过有效的社区行动、发展社会资本，使个人和社会收益，从而导致健康素养的提高，而不只是通过传统的信息传播、参与、影响因素的分析来实现。27四、健康促进能力建设越显重要28能力建设与健康促进是一种为了促进人群健康（通过健康促进），在卫生及其它社会部门间进行连续性的人力开发、组织结构建设、以及资源配置的工作。29能力建设主要包括：基础设施和组织发展(infrastructureandorganizationaldevelopment)、人力开发(Workforcedevelopment)、资源分配(resourceallocation)、领导力培养(leadership)、伙伴合作能力(partnership)。制度化是关键30健康促进能力素质要求

Galway共识(2008.6.18)考虑文化、经济、社会决定因素在内的社会生态学模式；对公平、平等以及文明社会的承