DRG院内管理平台需求说明

DRG院内管理平台需求说明(一)智慧病案统计管理系统基于病案管理、病案质控、统计管理、数据上报四合为一的设计模式，减少医院临床医生、病案、统计管理人员的重复性、交叉性工作，极大提高病案统计的工作效率，从根本上加强了病案统计信息数据的准确性、统一性和唯一性，使具体工作人员从事务性工作中解脱出来，可以更多地致力于病案与统计管理的工作质量的提升。具体参数：1.病案管理（1）支持病案首页自动/手动采集、归档、编辑等一体化应用。（2）支持《关于修订住院病案首页的通知》、《关于修订住院病案首页的通知》对住院病案首页管理、以及病案首页模板自助化设计。（3）支持未归档、已归档、已审核等首页多状态下管理。（4）支持首页信息可按拼音码等、首页相关信息联动产出、疾病与手术等诊断信息调节、手术级别、微创手术等自动匹配、支持数据全部或局实时采集等多种快捷方式进行首页信息编辑。（5）支持病案的借阅、归还、挂失、寻回等管理。（6）支持可按任意期间、任意归档时间查询全部或某科室。（7）病例归档情况，并产出相应归档管理报表。2.数据治理（1）支持标准质控：执行标准代码检测，确保首页数据标准统一。（2）支持完整质控：必填项进行完整性校验，提高填写完整率。（3）支持合理质控：通过编码检测、非编码检测，提高数据逻辑质量问题。（4）依据不同专项平台质控标准，进行相应完整、标准以及合理等质控，满足不同专项质控数据质量要求，确保上传数据传得全、传得真，满足各项考核评价要求。支持卫统四中（西）医质控、支持国家医院质量监测系统（HQMS）质控、支持中医医疗服务监测系统（TCMMS）质控、支持医疗评价平台质控、支持DRG综合管理应用平台质控等。（5）支持质控结果分析、统计以及质控问题统计与质控回顾。3.统计管理（1）支持门诊、住院、急诊、医技工作日志编辑、删除、查询、导出等功能。（2）支持门诊、住院等相关工作量报表产出。（3）支持住院日志历史数据自动调整功能，以及病案与日志自动对比。4.数据查询（1）支持首页数据任意维度、任意字段智能组合查询、数据钻取与导出。（2）支持首页数据为数值时可自助确定统计值范围智能查询。（3）支持任意字段、任意查询条件如（大于、小于、等于、大于等于、小于等于、不等于等）、以及任意条件值查询功能，查询结果支持以Excel格式导出。（4）支持不同用户自定义智能查询。5.数据分析（1）支持按国家、省、市、院内多标准、多统计口径与方法数据分析与统计。（2）支持病案首页数据单项或多项指标，多种图表等自助产出、分析与导出。（3）支持首页数据统计指标自动排序、明细钻取、数据自动排重等功能。（4）支持首页数据任意维度、多重维度、任意统计指标智能化数据分析。6.数据上报（1）支持数据上报手动/自动抽取、质控、审核、上报等一体化应用。（2）支持上报流程数据可视化、明细化。（3）支持采集所有数据、质控问题数据、上报失败数据等多类型上报数据。（4）支持不同平台上报历史数据明细综合查询，以及数据朔源。（5）支持不同平台基础数据自动比对差异数以及明细数据展示。（6）支持上报可配置，可自助化，能够迅速满足数据上报要求。（尤其新增突发数据上报）（7）支持不限于公立医院绩效考核首页数据、国家医院质量监测系统（HQMS）等和住院病案首页数据相关数据上报。支持不同数据上报标准智能转换。（二）病案首页数据质控系统建立一套对病历数据质量事前监测预警的系统，将数据质控前置到临床过程，在临床诊疗过程中即实现“事前提醒”，让临床了解当前诊疗行为和费用下的分组情况，做到主动预警及提醒，辅助临床提前进行诊疗行为、医疗费用的合理化管控，避免事后来不及补救的现象，减少医院的事实性损失；前置病案首页的质量管理，通过嵌入智能化规则，在临床书写病案首页时主动校验规则，提升病案首页质量，为后续环节的分组、评价等工作奠定良好的数据质量基础。具体参数：支持病例评分：依据卫健委（2016版）评分标准，对病案首页进行评分；提高病历优秀率、合格率。支持编码质控：支持智能判断疾病诊断与手术操作填写完整性，通过系统内嵌的内涵质量校验，即通过AI智能规则校验发现诊断及手术编码漏填少填，以达到提升编码质量，确保入组的准确性。支持通过API服务与医生工作站对接，实现环节质控。环节质控包含质控条件维护、日志一览、数据分析等功能。根据科室、条件类别（全部、西医、HQMS等）维度，支持按病例列表、按患者明细、按问题明细三类方式展示质控结果。支持按规范、完整、病历评分、合理（编码、非编码问题）、DRG入组等快捷方式展示质控结果。支持按病例问题类型、问题类别、问题详细描述、问题数等展示质控结果。支持按病例明细情况，含查看病历、评分结果、药占比、检查费占比、耗占比等结果。支持问题病例修改、再质控、导出、打印等功能。支持病例评分例数、合格率、优秀率等统计。医生端支持与电子病历做接口，质控功能前置至医师层面，医生填写完后，率先通过系统进行常规质控、专项质控，对首页数据进行全面检测。标记出错误，方便医师及时、便捷的修改；确保基础数据完整性、编码问题（主诊断、主手术等编码准确性、完整性）合理。病案室端支持根据质控规则，对临床医生填写缺陷的监督和补救。支持Webservice、中间视图等数据采集。支持国家数据交换标准。支持国家编码遵循标准。（三）医保结算清单管理系统完成对医保结算清单数据实现收集、整理、分析、审核监测和上报等体系化处理，做到事中主动干预校对功能，以月为单位对医保部门反馈回医院的每月的DRG/DIP结算单数据进行核对，帮助医院医保部门减轻人工工作量，减少因为申诉不及时导致的损失；为病案管理人员提供医保结算清单数据质量的控制工具，实现收集、整理、分析和上报医保清单数据，并可根据医保管理部门的要求设置数据质量控制标准，以此达到事中管控医保结算清单质量的目的。具体参数：1.数据管理：（1）对结算清单数据采集同步（支持按时间段）、查询功能、清单明细导出、数据上传操作。（2）编码映射管理：按照编码规范要求，进行相应编码映射，按照临床版诊断编码与医保版编码规范要求，进行相应编码映射，按照临床版手术操作编码与医保版编码规范要求，进行相应编码映射。（3）配置结算清单数据采集同步字段关系，同步HIS、电子病历病案首页等涉及到结算清单的字段对应表。支持启用、停用相关字段，设置字段约束关系、质控规范条件等。（4）配置数据抽取同步方案。（5）按时间段采集配置好的清单数据源，同步采集状态、采集结果、数据量展示、采集错误详情及日志。（6）支持按时间段查询清单数据，如源数据量、元数据详情页等。2.医保分组（1）根据医保CHS-DRG分组方案进行预分组，对待上报的结算清单数据进行分组，支持按任意时间段查询分组状态及未入组病例原因，如QY病例、主诊断不入组病例、灰码病例等进行分析。（2）对医保分组明细结果进行展示，包括病案号、患者姓名、年龄、患者医保类型、出院时间、住院医师、入院科别、出院科室、住院天数、主诊断编码、诊断名称、手术名称、费用情况、CHS-DRG分组情况、未入组原因、支付标准、对比盈亏等。3.清单治理（1）对已采集并进行分组清单数据进行审核，审核包括：数据规则、首页规范、值域范围等基本数据项（如必填项字段数据错误、字典错误、逻辑错误等）；是否纳入分组标记，对应入未入组病例或QY病例审核退回修改；对医保支付标准下的高费率病例、低费率病例或极值病例进行审核（如根据推荐诊断或漏编诊断修改）；导入市分组费用标杆，根据标杆偏差值设定范围，超出范围进行审核。（2）生成清单审核数据报告，导出相关数据。4.医保对账管理（1）根据医保部门反馈的分组结算数据进行导入。（2）对反馈数据进行原因比对分析，分析结算差异情况，辅助复议结果。如对上传数据与反馈明细数据诊断、手术编码进行对比，结算费用、DRG组标准、医保费用对比等。（3）按时间范围查询异常结算数据，支持明细导出。5.医保基金分析按科室/医师/DRG病组等对基金总例数、总权重、医疗费总额、全自费、超限价、现行自付等费用项数据;点击各维度目标完成情况，页面展示数据详情。按自定义时间段以图形化的方式展示医保入组情况，按科室、医师、医疗组等，如：饼状图、条形图、柱形图等展示各类型病例入组率、医保统筹区、医保入组费用、盈余情况、亏损情况，盈亏情况，支持导出明细结果。（四）DRG院内绩效管理系统基于CHS-DRG/DIP分组标准，对照标杆值使用DRG组数、CMI、总权重、手术总权重、时间指数、费用指数、低风险死亡率等指标，结合重点病种和重点手术对专科诊疗能力进行评价，辅助专学科找准找齐差距，合理评判综合能力；建立基于DRG的综合评价监测应用，为医院、科室、医疗组提供辅助管理决策支持应用，并与医院绩效成本等精细化管控相结合，进一步发挥整体、联动作用，辅助运营精细化管理。具体参数：整体监测（1）维度：院级、科室；（2）指标：按DRG分析维度包括服务能力、服务效率、质量安全方面对应指标分析，指标按报告期、基期、增长量、增长率%展示；（3）各指标数据科按时间范围、院区进行查询分析、数据导出；（4）全院科室总权重分析：科室总权重排名、图形化展示（柱形图、折线图等）；（5）散点分析：总权重与入组例数散点图、平均费用与平均住院日散点图；（6）年度总权重分析：近三年总权重柱形图、折线图对比分析；（7）月底总权重分析：每月总权重柱形图、折线图对比分析。医疗服务能力监测（1）收治病例覆盖的DRG组数、病例组合指数值（CMI值）、住院服务量、转外住院病人比例、DRGs分组或病种的质量等监测指标。按照医疗机构、科室、医生的维度进行分析。（2）指标包括：DRGS组数、入组例数、入组率、总权重、CMI、各RW范围病例数：RW＜0.5例数、0.5≤RW＜1例数、1≤RW＜2例数、2≤RW＜5例数、5≤RW＜10例数、RW≥10例数。医疗质量监测（1）以DRG低风险死亡率、中低风险死亡率、中高风险死亡率、高风险死亡率，结合国际先进的临床医疗质量分析指标体系，监测重返类指标、患者安全类指标、医院感染类指标、医院运行管理类指标、医疗机构合理用药指标监测可能出现的升级诊断、服务不足和效率不高等现象。系统可以支持对部分重点病组或MDC进行评价分析。并且可以支持医疗机构、科室和学科、不同医生之间的分析比较。（2）指标包括：每权重消耗住院日、每权重消耗住院费用、每医师权重、每医师床日、药品消耗指数、耗材消耗指数。资源使用效率监测（1）通过医疗机构DRG的时间消耗指数、资源消耗指数，监测医疗机构资源消耗的情况。按照医疗机构、科室、医生的维度进行分析。（2）指标包括：出院人数、总费用、平均住院日，平均住院费用，药占比、去中草药药费比、耗材比、治疗费占比、综合医疗费占比、诊断费占比、康复费占比、中医类费用占比、西药类费用占比、中药类费用占比、血液制品费占比、其他类费用占比。指标对比（1）维度：MDC组、科目、科室、手术科室、非手术科室、一级科目、二级科目等。（2）指标：按服务能力、服务效率、服务质量、疗效等四个方面进行指标选择对比分析。（3）指标数据可同比、环比对比，展示增长量、增长率数据情况。（4）按选择指标进行前十排名分析，指标维度可按服务能力、服务效率、服务质量、疗效分析的自定义选择和图形展示及数据导出。（5）指标维度可按服务能力、服务效率、服务质量、疗效分析的自定义选择，形成数据报表，报表数据支持排序、导出等。MDC覆盖情况（1）维度：科目、科室、手术科室、非手术科室、一级科目、二级科目等。（2）指标：按26个MDC展示各MDC合计组数、实际组数、标准组数、MDC覆盖率。（3）各指标数据报表展示及明细、排序、导出等。（4）图形化展示折线图坐标按：26个MDC、覆盖数展示。（5）各MDC实际覆盖数量按热力图的方式，展示各科室数据按热力值大小，以红色块深浅展示。（6）热力值可按大小进行筛选。流向图（1）维度：科室、MDC；（2）指标：总权重、入组例数；（3）以流向图的形式查看各MDC病组患者的科室流向，支持弹出科室患者明细信息。ＲＷ分析（1）维度：科目、科室；（2）指标：CMI、总权重、入组病例数、RW＜0.5例数、0.5≤RW＜1例数、1≤RW＜2例数、2≤RW＜5例数、5≤RW＜10例数、RW≥10例数；（3）查看不同区间RW患者分布情况，以图形化的方式展示各类型占比，如饼状图、条形图等；（4）按各RW范围的病例展示出院人数、按性别、年龄展示数据。专病专治（1）维度：科目、科室；（2）展示各DRG组下同一病组，在不同科室的收治情况，如入组例数、时间消耗、费用消耗、总费用、平均住院费用、平均住院日、药占比、耗占比、术前平均住院日、综合医疗服务等十大项费用构成、死亡人数等；（3）自定义选择DRG指标，以图形化的方式展示相同病组在不同科室的指标对比，如柱形图等。主题分析（1）全院分析：按服务能力、服务效率、服务质量、疗效等四个方面进行指标分析；按服务能力、服务效率、服务质量、疗效分析四个维度指标自定义选择，进行各标杆的图形化展示，如雷达图等。（2）科室分析：按科室或专业展示服务能力、服务效率、服务质量、疗效等四个方面进行指标分析；院内各科室四大维度指标、科室自定义选择，页面展示各对比雷达图及对比指标数据报表等；不同指标的散点图分析，生成象限数据（3）病组分析：按DRG病组展示服务能力、服务效率、服务质量、疗效分析四个方面进行指标分析；院内各DRG病组四大维度指标、科室自定义选择，页面展示各对比雷达图及对比指标数据报表；不同指标的散点图分析，生成象限数据。（4）医师分析：按各医师展示服务能力、服务效率、服务质量、疗效等四个方面进行指标分析，医师维度按：主（副）主任医师、主治医师、科主任医师、住院医师、主刀医师、一助医师等维度进行分析；院内各医师四大维度指标、医师自定义选择，页面展示各对比雷达图及对比指标数据报表；不同指标的散点图分析，生成象限数据。（5）手术分析：按科室维度，指标包括入组病例数、RW>2病例数、RW>2占比、手术例数、手术占比、术前平均住院日、手术台次、三/四级手术台次、三/四级手术占比、三级手术台次、三级手术占比、四级手术台次、四级手术占比、一/二级手术台次、一/二级手术占比，一级手术台次、一级手术占比、二级手术台次、二级手术占比；三/四级手术台次按科室图形化对