肌张力评定完整版本

肌张力评定什么是肌张力？

指肌肉组织在静息状态下的一种持续的、微小的收缩，是维持身体各种姿势和正常活动的基础。(1)近端关节周围肌肉可进行有效的同时收缩，使关节固定(2)具有完全抵抗肢体重力和外来阻力的运动能力(3)将肢体被动地置于空间某一位置时，有保持该姿势不变的能力(4)能够维持主动肌和拮抗肌之间的平衡(5)具有随意使肢体由固定到运动和在运动过程中转换为固定姿势的能力(6)具有选择性完成某一肌群协同运动或某一肌肉独立运动的能力(7)触摸有一定的弹性，被动运动有轻度的抵抗感正常肌张力的特点完整的外周和中枢神经系统机制肌肉收缩能力、弹性、延展性等肌张力的分类--正常处于正常肌张力状态时，被动运动可感受到轻微抵抗；当肢体运动时，无过多的沉重感；肢体下落时，可因此而使肢体保持原有的姿势。静止性肌张力姿势性肌张力运动性肌张力肌张力低于正常水平被动运动时的阻力降低或消失肢体运动时可感到柔软、沉重感肢体下落时，无法保持原有姿势￭肌张力障碍是一种以张力损害、持续的和扭曲的不自主运动为特征的肌肉运动亢进性障碍原因：CNS缺陷；遗传；神经退行性疾患（肝豆状核变性）；代谢性疾患；痉挛性斜颈原因：小脑或锥体束的上运动神经元损害；外周神经系统的下运动神经元损害；原发性肌病--如重症肌无力（MG)肌张力分类--异常￭肌张力过低痉挛僵硬概念是指一种牵张反射高兴奋性所致的、以速度依赖的紧张性牵张反射增强伴腱反射异常为特征的运动障碍指主动肌和拮抗肌同时增加，导致关节被动活动的各个方向在起始和终末抵抗感均增加原因上运动神经元损伤综合征（UMNS）的主要变现锥体外系的损害所致，帕金森是最常见的病因特征牵张反射异常紧张性牵张反射的速度依赖性增加腱反射异常具有选择性、并由此导致肌群间失衡，进一步引发协同运动功能障碍表现为肌张力增高、腱反射活跃或亢进可因姿势反射机制及挛缩、焦虑、环境温度、疼痛等外在因素发生程度的改变在进行任何方向的被动运动时，整个活动范围内阻力均增加齿轮样僵硬是在僵硬的基础上存在震颤，从而导致整个活动范围中收缩、放松交替铅管样僵硬的特征是存在持续的僵硬僵硬和痉挛可在某一肌群同时存在肌张力过强巴宾斯基反射（Babinski）折刀样反射阵挛去大脑强直：四肢及躯干伸展去皮质强直：下肢及躯干伸展，上肢屈曲痉挛的特殊表现利弊①下肢的伸肌痉挛帮助患者站立和行走。①下肢伸肌痉挛影响站立平衡和步态②可促进肌肉的等长和离心自助收缩。②髋屈肌和内收肌痉挛影响会阴清洁以及性功能。③预防骨质疏松。③自主运动缓慢。④保持相对肌容积。④易形成挛缩。⑤减轻瘫痪肢体的肿胀。⑤屈肌痉挛或伸肌痉导致皮肤应力增加。⑥充当静脉肌肉泵，降低发生深静脉血栓的危险性。⑥持续的屈肌痉挛可导致疼痛。⑦自发性痉挛导致睡眠障碍。⑧增加骨折和异位骨化的风险

痉挛的利与弊影响肌张力的因素①不良的姿势和肢体位置可使肌张力增高。②中枢神经系统的状态③紧张和焦虑等不良的心理状态可使肌张力增高。④患者对运动的主观作用。⑤疾患存在的并发症问题，如尿路结石、感染、膀胱充盈、便秘、压疮、静脉血栓、疼痛、局部肢体受压及挛缩等使肌张力增高。⑥患者的身体状况，如发热、感染、代谢和(或)电解质紊乱也可影响肌张力。⑦药物。⑧环境温度等。肌张力低下肌张力增高肌张力低下的评定方法及标准1.方法

上肢下落试验

肌力测试2.标准◎轻度：肌张力降低，肌力下降，将肢体置于可下垂的位置上并释放，肢体只能短暂地抗重力，随即落下，但仍存在一些功能活动◎中重度：肌张力明显减低或消失，徒手肌力检查为0级或1级。将肢体置于可下垂位置并释放，立即落下，不能进行任何功能活动肌张力的评定方法肌张力增高评定方法（问看查）腱反射检查轻叩肌腱导致肌肉收缩评分：0级无反应；1+级反射减退；2+为正常反射；3+为痉挛型张力过强、反射逾常；4+级为阵挛典型的腱反射检查：肱二头肌腱、肱饶肌腱、肱三头肌肌腱、髌腱、腘绳肌腱和跟腱神经科分级标准分级表现0肌张力降低1肌张力正常2肌张力稍高，但肢体活动未受限3肌张力稍高，肢体活动受限4肌张力僵硬，肢体被动活动困难或不能（一）评分标准１、神经科分级方法被动运动评定（二）注意事项1．要求患者尽量放松，由评定者支持和移动肢体。2．所有的运动均应予以评定，且特别要注意在初始视诊时被确定为有问题的部位。3．评定者应保持固定形式和持续的徒手接触，并以恒定的速度移动患者肢体。4．若欲与挛缩鉴别，可加用拮抗肌的肌电图检查。5．在评定过程中，评定者应熟悉正常反应的范围，以便建立估价异常反应的恰当参考。6．在局部或单侧功能障碍（如偏瘫）时，注意不宜将非受累侧作为“正常”肢体进行比较。主动运动评定通过主动运动评定可进一步鉴别肌张力异常的情况。例如伴随拮抗肌收缩的缓慢运动可能预示拮抗肌痉挛或协同收缩；不伴随拮抗肌收缩的缓慢运动可能预示原动肌力弱。自主肌力的评定方法可采用常用的徒手肌力评定方法。主动运动评定改良Ashworth量表级别评定标准0无肌张力的增加1肌张力略增加；受累部分被动屈伸时，在关节活动范围之末时呈现最小的阻力或出现突然卡住和释放1+肌张力轻度增加；在关节活动范围后50%范围内出现突然卡住，然后在关节活动范围的后50%均呈现最小的阻力2肌张力较明显地增加；通过关节活动范围的大部分时，肌张力均较明显地增加，但受累部分仍能较易地被移动3肌张力严重增高：被动运动困难4受累部分被动屈伸时呈现僵直状态，不能活动1.量表评价痉挛评定2.生物力学方法痉挛的生物力学评定方法的观察指标：力矩；阈值；肌电信号方法：钟摆实验、屈曲维持实验、便携式测力计方法、等速装置评定方法3.电生理评价方法表面电极肌电图H放射F波放射紧张性震动发射屈肌反射腰骶激发电位和中枢传导0