内镜消毒的要点

内镜消洗消毒

质控的要点遵医附院内镜科龙晓英

持续改进

清洗消毒现状

清洗消毒与感染主要内容1存在的问题234清洗消毒要点职业防护55一、内镜的清洗消毒内镜清洗消毒存在的问题

医院内镜数量严重不足内镜清洗消毒操作不规范内镜清洗消毒设施不健全内镜洗消流程缺乏规范的管理机制亟需科学的内镜清洗消毒管理清洗消毒的难度内镜的结构复杂，有很多死角和缝隙，使之难以清洗。由于材质昂贵，对热量和化学品敏感，这意味着它无法进行高压灭菌和长时间消毒剂的浸泡灭菌处理，从而限制了可用清洗剂和消毒剂的类型。具有的的报道：幽门螺杆菌、肝炎病毒(HBV和HCV)、人类免疫缺陷病毒(HIV)等可能经内镜传播，已成为医学界、患者和社会媒体关注的问题。自1993年美国消化内镜学会统计：内镜相关感染的发生率是1/180万。但是这一数字也许只是冰山一角，实际的内镜相关感染率远远高于这个数字，特别是在内镜清洗消毒不严格的国家和地区。清洗消毒与感染

2004年5月16日美国医疗健康新闻的报道对于侵入性的胃肠镜等的检查，已成为近期患者投诉的焦点。他们担心这种内镜检查会使他们感染传染病。当美国加州首府萨克拉曼多的凯萨医疗中心宣布上个月有1300个接受内镜检查的患者由于内镜消毒环节中的不严密可能导致感染肝炎的风险时，在该地造成了不小的恐慌。清洗消毒与感染2005年，印度曾报道一起严重的绿脓杆菌感染，引起的ECRP术后并发症爆发。2006年选自日本报道，3例白血病患者绿脓杆菌感染。其原因是：接受内镜检查取活检而被绿脓杆菌感染，造成2例患者死亡2010年8月，美国CDC报道;2007-2008年有8例患者因做麻醉内镜受丙肝感染。

清洗消毒与感染浙江省12个地市抽检169条内镜，合格139条，合格率82.2%--《浙江预防医学》，2009(21)广东省16家医院抽检37条内镜，合格20条，合格率54.05%

--《华南预防医学》，2005(31)清洗消毒与感染贵州省4所市级医院共检测126份样品，合格率为47.20%--《中国消毒学杂志》,2006(1)◆新疆乌鲁木齐全市医院内镜消毒现状调查内镜消毒效果平均合格率为68.09%--《中国消毒学杂志》,2009(4)清洗消毒与感染患者—医护人员寄居于内镜及附件上的致病菌传入内镜所致医院感染主要原因是消毒不严，其常见的感染途径有三个：

患者—患者

清洗消毒与感染

患者医疗环境仪器设备

医务工作人员清洗消毒与感染12预约病人多，内镜数量少的矛盾突出；标准预防观点淡漠；不注重清洗，清洗不加酶；清洗消毒人员未经专门培训；清洗时不用专用刷子，清洗不干净消毒灭菌时间不够（多为3-5分钟）清洗消毒现状清洗消毒现状不注意内镜清洗过程中的干燥机械清洗不规范机洗前未手工清洗缺乏对消毒剂及消毒效果的监测酶洗时未做到每条更换。14

分散式管理，诊室面积小无独立的洗消间，室内无通风设施洗消设备配置不全清洗消毒登记不规范或与诊疗登记不吻合……清洗消毒现状

对于复杂的内镜清洗、消毒而言，如果没有严格按照《规范》执行，是引起院内感染的一个普遍的问题

已是形成生物膜一个很好的地方，从而可以成为传播感染的载体

清洗消毒现状《内镜清洗消毒技术操作规范》要点卫生部2004年颁布

17分6章37条第1章总则，第1~4条。第2章基本要求，第5~14条。第3章软式内镜的清洗与消毒，第15~28条。第4章硬式内镜的清洗与消毒，第29~32条。第5章内镜消毒灭菌效果的监测，第33~35条。第6章附则，第36~37条。概述18

1、完善制度

清洗消毒制度有关登记制度人员培训与防护制度基本要求192、加强培训与监管

对医务人员进行内镜清洗消毒及相关的医院感染管理知识培训，严格遵守有关规章制度。

基本要求203、配备必要的设施、设备

设立单独的内镜诊疗室和清洗消毒室，清洗消毒室应当保证通风良好。

不同部位内镜的诊疗工作应当分室进行；上消化道、下消化道内镜的诊疗工作不能分室进行的，应当分时间段进行；

不同部位内镜的清洗消毒工作的设备应当分开。基本要求21配备合适数量的内镜及附件。配备合格的清洗、消毒或灭菌、储存设备。配备必要的防护用品基本要求224、内镜及附件清洗、消毒或灭菌原则：1)凡进入人体无菌组织、器官或者经外科切口进入无菌腔室的内镜及附件，必须灭菌。2)凡穿破粘膜的内镜附件，如活检钳、高频电刀等，必须灭菌。基本要求3)凡进入人体消化道的内镜及其附件，如胃镜、肠镜、乙状结肠镜、直肠镜等，应当达到《消毒技术规范》要求的高水平消毒。4)内镜及附件用后应当立即清洗、消毒或者灭菌。基本要求245)医疗机构使用的消毒剂、消毒器械或者其它消毒设备，必须符合《消毒管理办法》的规定。6)禁止使用非流动水对内镜进行清洗基本要求25及时清洗手工刷洗加酶清洗附件要求超声清洗内镜的清洗选对产品找对方法一颗负责任的心如何做好内镜的清洗内镜清洗消毒规范化流程

储存酒精干燥无菌水漂洗高水平消毒

清水漂洗酶洗手工预清洗侧漏

洗消前床侧预处理严格、充分的床前清洗是保证内镜消毒成功的关键！！吸引、送水、送气床侧清洗擦拭镜身表面测漏…..提早发现问题减少不必要的损伤

无气泡冒出侧漏30手工水洗用毛刷刷洗管腔(两头要见刷头)清洗用的纱布应一次性使用清洗刷应当一用一消毒整个水洗过程必须达到3分钟内镜清洗要点毛刷出头毛刷出头手工清洗

内镜清洗、消毒要点确认清洗工具无变形、扭曲、脱毛，没有污物。手工清洗后，擦拭内镜表面，并将管腔内的水吹干后把内镜移至在酶洗液中浸泡，同时将所有管道注入酶洗液，从而达到去除污物的目的；酶液浸泡内镜清洗、消毒要点33酶洗使用要点1、配置和浸泡时间按产品说明书(约3-5分钟)2、多酶洗液应当一用一换3、擦干后的附件、各类按钮和阀门用多酶洗液浸泡，附件还需在超声清洗器内清洗5～10分钟4、各管腔灌满酶洗液内镜清洗、消毒要点YOURSITEHERE流动水冲洗内镜清洗、消毒要点YOURSITEHERE内镜清洗、消毒要点全浸泡消毒液浸泡消毒液的选择在全浸泡消毒时将内镜及所有管腔内均充满消毒液2％的碱性戊二醛10—25分钟0.35％的过氧乙酸10—15

分钟邻本二甲醛OPA

5分钟酸化水3-5分钟新规范消毒液

终末冲洗、擦干内镜清洗、消毒要点流动水冲洗镜身表面及官腔使用75%酒精冲洗所有管道及擦拭内镜表明可用高压气枪吹干内镜所有管道达到饮水标准储存室内空气湿度保持在30-70％，最好有一个专门的镜库，不设窗户，有条件配一台干燥机，环境避光、干燥的要求。内镜储存—时间处置后的内镜能够存放多少天？

24小时、5天、7天、14天……更长？

规范要求，每天使用前，必须对当日拟使用的内镜进行再次消毒、终末漂洗、干燥后，方可使用。

AORN、流行病学和感染控制专家协会推荐处置后的内镜存放时间不超过5或7天。清洗人员的自我保护面罩防水罩袍标准防护手套保护自己是对家人的负责内镜清洗、消毒要点质量控制持续改进登记内容：病人姓名使用内镜的编号清洗时间消毒时间操作人员姓名清洗系统可追溯性准确记录患者的清洗信息质量控制消毒剂浓度必须每日定时监测并做好记录，保证消毒效果。消毒剂使用的时间不得超过产品说明书规定的使用期限。质量控制消毒后的内镜合格标准为：细菌总数<20cfu/件，不能检出致病菌；灭菌后内镜合格标准为：无菌检测合格。质量控制内镜清洗消毒持续质量改进流程管理改进设施人力配置体现重视内镜生物学检测合理选择消毒液及酶洗液避免生物膜的发生电子显微镜（90×）扫描显示内窥镜送气/水管道表面的生物膜持续改进持续改进美国明泰科惠立特美国强生邻苯二甲醛持续改进改善工作环境引进内镜清洗消毒设备注重个人防护肯格王清洗设备美国明泰科清洗设备

要求我们

所有使用的内镜：

必须定期检测，而不能随机抽样检测。内镜检测细菌超标:必须查找原因并采取相应措施。使用频率高，内镜数量少，工作人员出现变动时:应增加内镜生物学的次数。

疑内镜生物膜形成：应及时换内镜钳子内管道，避免交叉感染。人员的培训要求应该具备：基本的感染控制理念。开始从事此项的工作人员：至少进行一周以上的专业知识培训培训应包括: