口腔基础医学课件

口腔解剖生理學

恒牙乳牙牙體外形

一、恒牙

切牙組尖牙組前磨牙組磨牙組（一）切牙組(incisorteeth)共同特點：1．牙冠：4個軸面，1個切脊唇舌面：鄰面：2．牙根：均為單根，較直梯形，長大於寬三角形，頸1/3最寬1.上頜中切牙

(maxillarycentralincisor

11)

上頜中線兩側切牙組中最大的切牙組右側牙列為圖例（1）上頜中切牙牙冠唇面1）唇面a.總體觀：b.四邊緣：

大且平的梯形，長>寬近中緣，切緣—較直遠中緣，頸緣—較突鄰面近中上頜中切牙牙冠

唇面c.切角：d.發育溝：e.外形高點：f.形態與面形相似近中近似直角遠中略為圓鈍切1/3明顯唇面頸1/3，頸脊鄰面近中尖圓、橢圓、方圓形

2）舌面a.形似但小於唇面b.舌窩c.邊緣脊

舌隆突切脊

上頜中切牙牙冠舌面鄰面近中上頜中切牙牙冠近中面遠中面3）鄰面a.形似三角形，頸部最寬。頸緣V形，近中曲度>遠中b.近中面大而平，接觸區離切角近遠中面小而突，接觸區離切角遠接觸區切1/3內

c.切脊在牙體長軸的唇側4）切脊唇面較平—切緣舌側突起—切脊上頜中切牙牙冠舌面鄰面近中切脊在牙體長軸的唇側1.牙冠：頰面似尖牙的小立方體頰舌面：頰面顯突，頰軸脊明顯舌面圓弧，舌軸脊不明顯鄰面：四邊形（下頜第一前磨牙）

牙合面：2-3個牙尖（下頜第二前磨牙）頰尖長而尖銳，舌尖低而圓鈍2.牙根：多為單根，根扁前磨牙組共同特點：前磨牙組1.上頜第一前磨牙（maxillaryfirstpremolar

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）前磨牙組中體積最大者，頰尖略偏遠中。（1）上頜第一前磨牙牙冠1）頰面

a.與尖牙唇面相似的五邊形

頰尖略偏遠中

頰面b.近中緣近頸部有凹陷

上頜第一前磨牙牙冠

頰面c.頰軸脊與牙長軸約平行發育溝明顯頰面鄰面d.外形高點頸1/3，頸脊上頜第一前磨牙牙冠2）舌面

a.卵圓形，明顯小於頰面光滑圓突

b.舌尖偏近中鄰面舌面頰面c.外形高點中1/3上頜第一前磨牙牙冠3）鄰面

a.四邊形近中面遠中面b.頰尖長而銳利舌尖短而圓鈍c.近、遠中面

近中溝，近中頸部凹陷d.牙冠較直（牙體長軸）上頜第一前磨牙牙冠4）牙合面

a.顯著的六邊形頰舌徑>近遠中徑

牙合角明顯（頰側）

b.4邊緣脊：頰緣>舌緣，遠中>近中c.頰尖遠中，長而銳利舌尖近中，短而圓鈍（三角脊方向）上頜第一前磨牙牙冠

牙合面

d.牙合面窩

e.發育溝遠中邊緣脊--遠中點隙近中點隙--近中邊緣脊至近中鄰面中央溝遠中溝近中溝1.牙冠：牙合面較寬的大立方體頰舌面：梯形，外形高點頰舌溝有利食物溢出鄰面：四邊形

牙合面：4-5個牙尖，結構複雜磨牙組共同特點2.牙根：根幹短，根分叉大一般為2-3個牙根上頜：頰舌向的3根下頜：近遠中向的2根磨牙組共同特點(年)萌出時間釉質發育完成時間牙根發育完成時間第一磨牙6-749-10第二磨牙11-137-814-16第三磨牙17-2212-1618-25磨牙萌出時間1.上頜第一磨牙（maxillaryfirstmolar66）六齡牙磨牙組（1）上頜第一磨牙牙冠1）頰面

a.較寬（近遠中徑>牙合頸徑）的梯形向遠中舌側傾斜

b.近、遠中緣，頸緣

c.二個頰尖大小與高度

牙合緣：四條牙尖脊頰軸脊：近中頰尖的頰軸脊顯著頰面上頜第一磨牙牙冠d.頰溝

至中1/3，末端點隙e.外形高點頸1/3頰面鄰面上頜第一磨牙牙冠2）舌面

a.形似頰面但略小

b.二個舌尖（第五牙尖）舌軸脊

c.遠舌溝

d.外形高點中1/3鄰面舌面上頜第一磨牙牙冠3）鄰面

a.四邊形，頰舌徑>牙合齦徑頰緣直

b.頰尖高銳（2/5）舌尖低圓（3/5）

c.近、遠中面

d.牙體長軸近中面遠中面上頜第一磨牙牙冠4）牙合面

a.複雜的斜方形，頰緣遠中舌傾

4點角銳角鈍角

b.4條邊緣脊遠中頰牙合角近中舌牙合角近中頰牙合角遠中舌牙合角上頜第一磨牙牙冠

牙合面c.4個牙尖：斜面頰尖高銳，舌尖低圓大小：近舌>近頰>遠頰>遠舌高度：近頰>近舌、遠頰>遠舌三角脊：斜脊（遠中頰尖與近中舌尖）牙合面d.2個窩（斜脊）近中（中央）窩、遠中窩e.3條發育溝起自中央點隙2條頰面遠中邊緣脊中央點隙——近中邊緣脊遠中舌面上頜第一磨牙牙冠牙列(dentition，牙弓dentalarch)牙排列形成弓形前言牙合(occlusion)牙與牙的接觸關係，包括運動及靜止的前言頜位(mandibularposition)上下頜骨的位置關係，無論有無牙的接觸前言咀嚼系統(masticatorysystem)口頜系統(stomatognathicsystem)前言

是口腔頜面部的各種組織結構，包括牙、牙周組織、頜骨、顳下頜關節，附於下頜骨的肌肉及其神經、血管等，它們是由中樞神經及周圍神經控制的一個功能整體。┌─→CNS←─┐│││肌肉│││

牙合←──→TMJ口頜系統：功能整體前言第一節牙列（dentition)牙列（即牙弓dentalarch）牙根排列有序牙冠形成弓形的整體

內容：牙列的外形及生理意義牙排列的傾斜情況縱、橫牙合曲線及牙合平面牙列一、牙列的外形及生理意義（一）牙列的外形（二）牙列的生理意義（二）牙列的生理意義1.分散牙合力2.防止食嵌3.保持面形4.利於舌的活動二、牙排列的傾斜情況牙排列的傾斜情況以牙體長軸冠方來描述（一）近遠中向Mesiodistalinclination（二）唇頰舌向LabialingualinclinationBuccolingualinclination向近中傾斜向唇側傾斜牙合：上頜牙與下頜牙發生接觸的現象，包括運動和靜止時候的。第二節牙合(occlusion)牙與牙的接觸關係occlusion牙合與頜位的關係：每一種牙合型均有對應的頜位？每一種頜位均有對應的牙合型？牙合頜位頜位：上下頜骨的位置關係，無論有無牙的接觸基本牙合型：

牙尖交錯牙合前伸牙合側牙合occlusion一、牙尖交錯牙合牙尖交錯牙合（intercuspalocclusion,ICO）：牙尖窩交錯最大面積接觸，是上下牙咬合接觸最密切和最廣泛的牙合。1.ICO的咬合接觸特徵

1）近遠中向關係

2）唇頰舌向關係

3）垂直向關係

ICOICO2.ICO的正常標誌上下牙列中線對正一牙對二牙(除了)尖牙關系正常第一磨牙關係正常覆牙合覆蓋關係正常ICO3.乳牙期ICO的特徵（1）牙軸無傾斜（2）牙合曲線不明顯（3）覆牙合較深ICO4.替牙期牙尖交錯牙合的特徵

6歲—12歲暫時性的錯牙合二、建牙合的動力平衡前後向的動力平衡內外的動力平衡上下的動力平衡1.前伸牙合2.側牙合3.按牙接觸的情況分類的牙合類型三、前伸牙合與側牙合1.前伸牙合（protrusiveocclusion）：前伸牙合與側牙合下頜作前伸運動，上下切牙切刃相接觸的咬合狀態後牙接觸情況？2.側牙合（laterotrusiveocclusion

）：下頜作側方咀嚼運動時，所向側為工作側非工作側牙接觸情況？工作側非工作側前伸牙合與側牙合3.按牙接觸的情況分類的牙合類型雙側平衡牙合（平衡牙合）

(bilateralbalancedocclusion)

單側平衡牙合

(unilateralbalancedocclusion)前伸牙合與側牙合頜位:上下頜骨的位置關係，無論有無牙的接觸顳下頜關節髁突第三節頜位(mandibularposition)下頜骨的位置功能整體：牙合咀嚼肌TMJ神經系統等頜位咀嚼系統(masticatorysystem)口頜系統(stomatognathicsystem)下頜骨的三種基本位置：牙尖交錯位（牙位，正中牙合位）後退接觸位（正中關係？）姿勢位（息止頜位，臨床休息位，肌位？）頜位重複性髁突位置牙合型臨床意義一、牙尖交錯位牙尖交錯位(intercuspalposition,ICP):牙尖窩交錯最大面積接觸時下頜的位置。重複性牙合型髁突位置臨床意義ICP依賴於ICO，依賴於牙的接觸ICPICO，最大牙尖窩交錯髁狀突冠狀面觀大多數人不偏左不偏右，居中，正中牙合位ICP決定了下頜的運動型，下頜肌力閉合道的終點是ICO（ICP）無牙頜患者ICP的範圍？二、下頜後退接觸位下頜後退接觸位(retrudedcontactposition,RCP)：

下頜不偏左，不偏右，髁突位於關節窩的上後位（下頜骨後退），向上有牙的接觸。矢狀面觀重複性牙合型髁狀突位置臨床意義韌帶位1.後退接觸關係2.牙尖交錯關係RUM位RCP思考無牙頜患者的RCP範圍？RCP與ICP協調性（90%）姿勢位(mandibularposturalposition,MPP)三、姿勢位當人直立或坐正，兩眼平視前方，口腔無功能活動，升頜肌群保持輕微的電位活動，以對抗地心引力施與下頜骨的重量。MPP姿勢位可稱息止頜位但是升頜肌群保持輕微的電位活動肌電圖顯示：升頜肌群在ICP下約8mm，前約3mm時，肌電最低。姿勢位也可稱為臨床休息位MPP息止牙合間隙：在姿勢位時，正常情況下，牙自然分開，保持前大後小的楔狀隙，

2-4mm，此間隙成為息止牙合間隙。檢查息止牙合間隙重複性牙合型髁突位置臨床意義肌功能正常無多數人居中維持息止牙合間隙是口腔重要的生理現象。對維持TMJ、肌肉、牙周等組織的健康是有益的。MPP思考無牙頜患者的MPP？第一章牙體組織(DentalTissues)

釉質(Enamel)硬特化的上皮組織牙冠的表面牙本質(Dentin)硬結締組織牙的主體牙骨質(Cementum)硬結締組織牙根部的表面牙髓(Pulp)軟結締組織牙中央、血管、神經牙體組織的組成牙釉質enamel牙本質dentin牙骨質cementum牙髓pulp

釉質牙骨質界

牙本質牙骨質界

釉質牙本質界

第一節釉質(Enamel)

厚度：切牙切緣2mm磨牙牙尖2.5mm頸部漸薄外觀色澤：乳白或淡黃色一、理化特徵1硬度：300KHN(Knoophardnessnumber)2構成：

總體積86%無機物磷灰石晶體(含Ca2+、P3-)，晶體結構不穩定，F-存在時，穩定性加強。總體積2%有機物蛋白質：釉原蛋白

(amelogenins)，非釉原蛋白(non-amelogenins),蛋白酶(Proteinases)。總體積12%水結合水，游離水

非釉原蛋白成釉蛋白(ameloblastin)

釉蛋白(enamelin)；釉叢蛋白(tuftelin)；釉鞘蛋白牙本質涎磷蛋白：酸性蛋白，與羥磷灰石有較強的親和性。主要分佈在釉質分泌早期至釉質成熟後期的柱鞘、釉叢等部位—促進晶體成核和影響晶體生長形態。

釉質牙本質界及釉質形成相關結構

1.釉質牙本質界(enamel-dentinaljunction)

特徵：平面上看非直線，許多小弧形線相連而成。三維角度看，許多緊挨著的圓弧形小凹所構成，小凹突向牙本質，凹面與成釉細胞的托姆斯突形態相吻合。電鏡下，僅見大小、排列方向不一的晶體。

4.釉叢(enameltufts)

特徵：起自釉質牙本質界向牙表面方向散開，草叢狀，高度約為釉質厚度的1/5-1/4。

成因：一部分礦化較差而相對蛋白含量較高的釉柱，在不同的平面及不同的方向重疊投射的影像。

第二節牙骨質

(Cementum)

覆蓋於牙根表面，硬結締組織，維繫牙和牙周組織聯繫淡黃色，牙頸部較薄，20~50

m，根尖和磨牙根分叉處較厚，150~700

m牙髓牙本質複合體牙本質和牙髓在組織學發生上都來自於牙胚的牙乳頭；牙本質是構成牙主體的硬組織，並且形成髓腔；髓腔中容納的軟組織為牙髓；牙髓中含有成牙本質細胞；其突起深入到牙本質小管中；外界對牙本質的刺激都可以影響到牙髓。PART1牙本質（Dentin）理化特性組織學特點牙本質的反應性改變牙本質的神經分佈和感覺幾個重要的基本概念牙本質的組織學結構原發性牙本質（primarydentin）

牙发育过程中形成的牙本质。

罩牙本質（mantledentin）

透明层（hyalinelayer）

髓周牙本质（circumpulpaldentin）繼發性牙本質（secondarydentin）

牙齿发育完成之后形成的牙本质。

是牙的增齡性改變；

牙本质小管不规则，走行与原发性牙本质小管不同，因此继发牙本质和原发牙本质之间有明显的分界线。牙本質的神經分佈及感覺牙本質對外界各種刺激都會有明顯的反應；這種反應產生的感覺就是痛覺；這種痛覺沒有明確的定位。牙本質痛覺的感受和傳導機制神經傳導學說（directinnervationtheory）轉導學說（transductiontheory）流體動力學說（hydrodynamictheory）重要的基本概念原發牙本質繼發牙本質修復性牙本質透明牙本質前期牙本質管周牙本質管間牙本質球間牙本質死區PART2牙髓（pulp）牙體組織中唯一的軟組織（疏鬆結締組織）；位於牙本質構成的髓腔內；來源於外胚間葉；含有豐富的細胞成份；含有豐富的血管、神經和淋巴管；有形成牙本質、營養、感覺、防禦和修復等功能。牙髓中的細胞－－1成牙本質細胞（odontoblast）

位于牙本质内侧和牙髓外侧之间；

一层柱状或者立方状的终末分化细胞；

細胞排列成柵欄狀；

细胞有突起伸入牙本质小管中；主要是形成和矿化牙本质的功能；

活髓牙中此功能一直存在。牙髓中的細胞成纖維細胞／牙髓細胞

牙髓中的主要细胞；

细胞呈星形、核深染；

有旺盛的合成膠原能力；

可降解细胞外基质和吸收胶原；

随着增龄改变数目减少，功能减弱。85牙周組織牙齦（gingiva）牙周膜（periodontalmembrane）牙槽骨（alveolarbone）牙骨質（cementum）86牙齦（gingival）包圍和覆蓋在牙頸部和牙槽脊的口腔粘膜在前庭和口腔舌側與牙槽粘膜有明顯分界，在齶側與硬齶粘膜無明顯分界8788牙齦的表面解剖游離齦（freegingival）附著齦（attachedgingival）牙間乳頭（interdentalpapilla）和齦穀（gingivalcol）89牙齦的組織結構口腔粘膜的一部分上皮層固有層無粘膜下層90上皮層牙齦上皮（gingivalepithelium

）齦溝上皮（sulcularepithelium

）結合上皮（junctionalepithelium

）91血供和神經牙槽動脈分支淋巴管回流到頦下和頜下淋巴結中神經：上頜――上牙槽和齶前神經下頜――下牙槽和舌神經。92牙周膜牙周韌帶，緻密的結締組織，位於牙根和牙槽骨之間厚約0.15-0.38mm，根中1／3最薄。由細胞、基質和纖維組成固定牙齒於牙槽窩，抵抗和調節牙齒承受的咀嚼壓力93組織結構之一纖維膠原纖維是主要成分（主要是I型，少部分是III型）主纖維

穿通纖維：一端埋在牙骨質，一端埋在牙槽骨

牙槽嵴组；

水平组；斜行組；

根尖組；

根间组。9495牙骨質小體圓形鈣化小體，可游離、附著於牙骨質，可能是變性的上皮細胞發生鈣化所致。96血管、淋巴管及神經

血管：牙槽動脈的分支淋巴管：匯入頜下和頦下淋巴結神經：來自根尖區神經和牙槽內神經97混合牙列期的口腔全景片疑問：牙齒從何而來？牙齒如何發育並萌出口腔？98概述牙的發育是連續、複雜的生物學過程，包括了牙的發生、組織形成和萌出。牙的發育是外胚層和外胚層間充質相互作用的結果。99牙板和前庭板的形成原始上皮帶（primaryepithelialband）牙板（dentallamina）前庭板（vestibularlamina）100牙胚的發育——成釉器的發育鐘狀期（bellstage）

胚胎第11-12周；上皮內陷，周緣生長，形似吊鐘。分化為四層細胞

外釉上皮（outerenamelepithelium）

内釉上皮（innerenamelepithelium）星網狀層（stellatereticulum）

中间层（stratumintermedium）101二牙體組織的形成牙冠的發育

牙本質的形成

牙釉质的形成牙根的形成牙髓的形成102牙本質的形成

成牙本質細胞的分化

牙乳头未分化的间充质细胞

前成牙本质细胞

成牙本质细胞

牙本質基質的分泌和礦化

球形礦化

前期牙本質（predentin）103釉質的形成成釉細胞的分化

内釉上皮

前成釉细胞

成釉细胞釉基質的分泌與礦化增殖期：受孕至受孕後2周

受精；植入和三胚层胚盘的形成胚胎期：受孕後3－8周

分化出不同类型的组织并构建器官

口腔頜面部發育基本在此期完成胎儿期：受孕第9周至出生

齶部發育在此期開始階段完成胚胎發育的基本知識PART1神經脊、鰓弓和咽囊神經脊的分化鰓弓和咽囊的發育神經脊細胞遷移和分化參與調控的信號：維甲酸；成纖維細胞生長因數（FGFs）；內皮素；Wnt信號等參與調節的基因：Hox；Msx；Otx；Pax；AP－2等神經脊細胞遷移分化異常相關疾病維甲酸綜合征（Retinoicacidsyndrome）DiGeorge綜合征半側面部過小畸形TreacherCollins綜合征前三個綜合征中神經脊細胞受累是原發的，具有主動脈發育缺陷的特點；而TreacherCollins綜合征中神經脊細胞受

累是繼發的，沒有心血管發育異常鰓弓和咽囊的發育1鰓弓和咽囊的發育是面部發育過程中突出的特徵。與頜面部及頸部的發育關係密切。鰓弓的形成源自神經脊細胞的增殖。PART2面部的發育面突的聯合和融合不同時期面突的發育

（胚胎的3－8周）面部各突起的聯合球狀突聯合－－－人中上頜突和球狀突聯合－－－上唇上頜突和側鼻突聯合－－－鼻樑鼻翼和麵頰部上頜突和下頜突聯合－－－面部兩側下頜突聯合－－－下唇；下頜骨，下頜牙等面部發育異常唇裂

單側、雙側唇裂

上唇正中裂

下唇正中裂面裂

橫面裂

斜面裂口腔軟組織腫瘤

TumorsofthesofttissuesoftheoralcavityBenigndiseaseoforalsofttissuesEpulisMalignanttumorsquamouscellcarcinoma一、良性腫瘤和瘤樣病變鱗狀細胞乳頭狀瘤（squamouscellpapiloma)乳頭狀增生（papiliferoushyperplasia)血管瘤（hemangioma)牙齦瘤（epulis)1、鱗狀細胞乳頭狀瘤squamouscellpapiloma疣狀或乳頭狀生長，表面灰白或淡紅色，見於頰、齶、唇和舌2、乳頭狀增生（papiliferoushyperplasia)多發，柔軟，小（直徑2-4mm），無蒂的乳頭狀突起，常見於齶部。3、血管瘤（hemangioma)

一種分化成熟的血管構成的血管畸形或良性腫瘤，無包膜，好發於面頸部皮膚。按照鏡下的特徵，血管瘤可以分為幾型毛細血管型(capillary)由毛細血管組成，被纖維組織分割成小葉狀。海綿狀(cavernoushemangioma)由血竇組成，間隔菲薄的結締組織。肉芽性血管瘤（hemangiomaofgranulationtissuetype)化膿性肉芽腫蔓狀血管瘤（cirsoidhemangioma)由有迂回曲折的小靜脈和小動脈構成牙齦瘤Epulis局限性慢性炎性增生,非真性腫瘤(除先天性牙齦瘤)Epulisinthemoutharenottrueneoplasmsbutarelocalizedinflammatoryhyperplasiasofthegingivaororalmucosa.血管性齦瘤Vascularepulis纖維性齦瘤Fibrousepulis巨細胞性齦瘤GiantcellepulisEpulis二、惡性腫瘤好發於50歲以上的男性，男女比3：1，早期症狀體征不明顯，逐漸形成包塊，可為乳頭狀，潰瘍狀等。可伴有牙痛。鱗狀細胞癌Squamouscellcarcinoma

squamouscellcarcinomaisthemostcommonintraoralcancer.Leukoplakia,erythroplakia,andlichenplanusarethedangercourseofitsometimes.一般情況組成：牙釉質，牙本質，牙骨質，（牙髓）成分：無機物，有機物，水一、牙釉質由成釉細胞合成,分泌有機基質,然後礦化而成.牙釉質的無機成分占牙釉質重量的97%，體積的91%，鈣、磷為主要成分，形成的主要化合物為羥基磷灰石品質比:鈣33.6-39.4%;磷16.1-18.0%濃度:釉表面牙本質界其他無機成分:碳酸鹽:品質比:1.95-3.66%濃度:釉表面牙本質界濃度分佈特點與造釉細胞活動特點有關萌出前後穩定,受口腔環境變化影響小氟:品質比:0.0005-0.5%濃度:釉表面牙本質界受多種因素影響(蛋白,組織液,環境),濃度變大.氟與羥基的置換反應.氟與防齲微量無機成分：鎂、納、鉀、鐵、鉛、錳、鍶等40多種,為微量元素.存在於HA晶體表面,內部,空隙牙釉質的有機成分占牙釉質重量的1%，體積的2%恒牙<乳牙主要為蛋白質、脂類，糖類、有機鹽類主要分佈於釉板、釉叢、釉柱間質，銳茲線等部位脂類:包括中性脂和磷脂,可能有抑制齲壞進展的作用.有機鹽類:如酸鹽,枸櫞酸鹽等.糖類:半乳糖,葡萄糖,甘露糖等占牙釉質重量的4%，體積的12%牙釉質的水分釉質蛋白質系細胞外基質蛋白，由造釉細胞合成，然後由羥基磷灰石取代.新形成的釉質品質比為25-30%成熟中逐漸減少,大部分被HA取代.釉質蛋白質分為釉原蛋白(amelogenins)和非釉原蛋白兩類，非釉原蛋白包含釉叢蛋白（tuftelin），鞘蛋白(sheathlin)，成釉蛋白(enameloblast)和釉蛋白(enamelin)釉原蛋白的性質存在於早期礦化基質含豐富的脯氨酸，谷氨酸，亮氨酸和組氨酸，不含胱氨酸相對分子量：5000—26000理化性質多樣性：分子量和氨基酸組成不均一，系多種不同分子的聚合體疏水性：含大量非極性氨基酸，因此在酸堿條件下的溶解度比中性條件下好擴散性：在釉質基質內以擴散方式均勻分佈化學結構197個氨基酸構成N末端16個氨基酸形成疏水部分，C末端12個氨基酸形成親水部分空間結構β—片層結構，交叉β結構，β—螺旋結構生理活性有鈣結合蛋白和鈣轉運蛋白的作用主要誘導和調節羥基磷灰石的生長病理學意義遺傳性釉質發育不全與釉原蛋白基因結構異常有關非釉原蛋白1、釉叢蛋白（tuftelin）

位於釉牙本質界向釉質放射狀分佈釉叢中相對分子量：43800等電點為5.2,為酸性親水性蛋白質不同種屬的同源性,存在交叉免疫反應具有遺傳穩定性參與釉質發育和礦化的多功能作用2、鞘蛋白（sheathlin）

分佈於柱鞘空隙、分離釉柱和柱間的釉質中相對分子量：13000—17000兩極性蛋白質,等電點為10.6-10.8,C端為4.53、釉蛋白(enamelin)分佈於已礦化釉質中，如釉柱中心,與HA結合緊密.平均相對分子量：124300屬於糖蛋白,富含天門冬氨酸,絲氨酸,甘氨酸等.體外能抑制羥基磷灰石生長，具體作用不清。4、成釉蛋白（enameloblast）分佈於新釉質表面相對分子量：62000屬於糖蛋白牙本質涎磷蛋白唯一的成牙本質細胞特異性蛋白包括牙本質涎蛋白和牙本質磷酸蛋白來源於同一基因編碼定位於釉壓本質界釉質蛋白質的主要生化特徵非均一性：蛋白含量的變化，氨基酸組成的變化可逆聚合—解聚性：聚合體和單體的可逆性改變釉質蛋白質的生物學作用

誘導礦化作用脫礦調節作用影響牙本質形成各種釉質蛋白質在釉質發育中的生物學作用啟動礦化：牙本質涎磷蛋白，釉叢蛋白接合礦化離子：釉原蛋白，釉蛋白控制晶體生長速度：釉原蛋白，釉蛋白，成釉蛋白維持晶體生長：釉原蛋白，釉蛋白決定釉柱結構：成釉蛋白傳導細胞信號：釉叢蛋白控制分泌：有機質的降解產物保護礦化作用：釉原蛋白，釉蛋白釉質晶體學（參見羥磷灰石一章）X衍射分析在牙體硬組織礦物成分分析中的應用1物相分析利用衍射線的方向和強度，鑒定樣本中的晶體物相。2晶粒大小計算根據Scherre公式：D=Kλ/βcosθ計算。3晶體晶胞參數羥基磷灰石晶體屬於六方晶系，可據公式計算晶胞參數4晶體取向分析利用衍射織構圖(texture)分析5結晶度分析根據衍射峰的半峰寬判斷正常牙體硬組織礦物質的晶體成分Apowderpatternofacrystallineisits“fingerprint”FluorapatiteCarbonatehydroxylapatite,fluorianChlorapatiteHydroxylapatite牙不同部位礦物的晶體成分DentinEnamel牙體硬組織局部晶體的取向牙體硬組織礦物成分XRD分析舉例Phase,compositional,andmorphologicalchangesofhumandentinafterNd:YAGlasertreatment.JEndod.2001Jun;27(6):389-93.

withoutlaserirradiationlasertreatmentwiththeenergyoutputof150mJ-10pps-4s150mJ-20pps-4s150mJ-30pps-4s.鐳射對牙硬組織產生的改變Transformationofhydroxyapatitetofluorapatitebyirradiationwithhigh-energyCO2laser.CariesResearch;Sep/Oct1997;31,5;UnlasedNaF-HApowderNaF-HAspecimenlasedfor0.5swith225J/cm3鐳射對牙硬組織產生的改變氟對牙硬組織磷灰石晶體的影響HowDoesFluorideConcentrationintheToothAffectApatiteCrystalSize?.JDentRes.2003Nov;82(11):909-13

ApositivecorrelationbetweendentinFconcentrationandenamelcrystallitelengthandwidthwasfound

先天發育異常牙硬組織的晶體改變XRDgavediffractionpatternstypicalofhumanenamel.TheunitcellofROcrystalliteswasdefinedbythecrystallographicparameters(a)=0.9455nmand(c)=0.6881nm,whereasthoseforthecontrolwere(a)=0.9446nmand(c)=0.6877nm.Ultrastructuralorganizationandmicroanalysisstudiesofdeciduousenamelcrystallitesinregionalodontodysplasia.JOralPatholMed.1998Nov;27(10):501-7

regionalodontodysplasia(RO)漂白對牙硬組織的影響TheX-raydiffractionstudyshowedthathydroxyapatitewasnotinfluencedbyH2O2.EffectsoftheHydroxylRadicalandHydrogenPeroxideonToothBleaching.JEndod.2004Jan;30(1):45-50.二、牙本質化學組成無機物：70%，主要為羥磷灰石有機物：30%有機物中膠原纖維為90%牙本質的無機成分主要為磷酸鹽，碳，鈉，鎂，氯和其他微量元素等部位，年齡，健康狀況可影響無機成分的組成牙本質的有機成分膠原佔有機成分的90%，主要是I型膠原纖維，其次為II型膠原纖維，缺III型膠原纖維。牙本質膠原纖維的特點：（1）對礦物鹽的吸附（2）化學性質比較穩定（3）作為礦物質沉澱的支架牙本質的非膠原蛋白質

佔有機成分的9—10%，是帶負電荷的酸性蛋白質。種類：牙本質磷蛋白，含谷氨酸蛋白質，骨橋蛋白，骨涎蛋白，骨連接蛋白，牙本質基質蛋白I，牙本質涎蛋白，蛋白多糖等。來源：成牙本質細胞作用：調節礦化過程牙本質的其他成分主要為脂類和枸鹽酸鹽類物質參與牙本質形成的蛋白質和蛋白因數鹼性磷酸酶，酸性磷酸酶，氧化酶，生長因數（包括轉化生長因數β超家族，胰島素樣生長因數1，成纖維細胞生長因數，血小板衍生生長因數等），纖維連接蛋白，氨基多糖等。三、牙骨質組成無機成分：主要為磷酸鹽有機成分：膠原纖維（約95%），III型膠原纖維（<5%），非膠原糖蛋白（主要為牙骨質活性蛋白<1%）牙骨質活性蛋白由多種不同作用的蛋白組成

生物學特性：（1）促進成纖維細胞生長（2）促進成纖維細胞黏附（3）促進成纖維細胞伸展（4）對細菌產生黏附作用基本特點複雜性多步驟多環節複雜多樣規律性協調性相互協調共同完成相似性各組織的共性皮膚組織口腔黏膜組織的結構特徵第一節上皮組織結締組織基底膜帶（複合體）角質形成細胞基底細胞層棘細胞層顆粒層角化層非角質形成細胞黑色素細胞郎格漢斯細胞麥克爾細胞固有層粘膜下層角化上皮非角化上皮中間層基底細胞層棘細胞層表層口腔黏膜的結構口腔黏膜上皮面積上小下大緩解機械壓力，增強支撐有利物質交換代謝有利上皮與結締組織的粘附基底膜帶蛋白成分膠原性蛋白IV型膠原非膠原性蛋白大皰性類天皰瘡抗原層連蛋白蛋白多糖纖連蛋白固有層纖維膠原纖維彈力纖維基質蛋白多糖口腔黏膜組織能源物質代謝第二節口腔黏膜組織能源物質代謝概述口腔黏膜的糖代謝口腔黏膜的脂肪代謝口腔黏膜的蛋白質代謝能源物質代謝概念方式有氧分解糖的有氧氧化(三羧酸迴圈)脂肪酸的β氧化氨基酸的氧化分解無氧分解糖酵解能源物質在體內的分解和氧化供能，此代謝過程中伴隨有能量的釋放、轉移和利用口腔粘膜組織的糖代謝口腔黏膜上皮的糖代謝糖代謝的主要途徑合成糖原合成分解糖酵解途徑有氧三羧酸迴圈磷酸戊糖途徑無氧糖酵解口腔粘膜組織的蛋白質代謝口腔粘膜的蛋白質成分上皮組織纖維蛋白

角蛋白非纖維蛋白

參與角化以外的其他的細胞功能結締組織膠原性蛋白彈性蛋白基質中的蛋白多糖基底膜膠原性蛋白IV型膠原非膠原性蛋白蛋白水解酶類細胞內

溶酶體酶,角化過程相關酶類細胞外膠原酶,彈性蛋白酶,蛋白多糖代謝相關酶口腔黏膜上皮細胞期與細胞分化、組織更新第四節基底膜第五節口腔黏膜結締組織第三節主要內容概述唾液有機成分種類與功能唾液無機成分種類與功能唾液對維護口腔健康的功能重點小結唾液生物學研究的前沿問題唾液生態微生物與宿主之間;不同微生物之間唾液生物學研究的前沿問題唾液生態改變與系統性疾病的關係唾液成分分析診斷疾病唾液的來源三對大涎腺：腮腺、舌下腺、頜下腺小涎腺頰\齶\唇等小腺體唾液的分泌方式靜態分泌刺激分泌唾液的一般性質比重1.002-1.008PH5.6-7.6，平均6.8主要成分；水-99%以上，固體成分0.7%，無機0.2%-電解質，有機0.5%-蛋白質唾液的有機成分40餘種，主要由唾液腺自身合成、分泌，絕大多數為糖蛋白;少量來自血清滲出血清唾液糖蛋白糖蛋白分子量105-107

糖60%，102-104個氨基酸，3-4個氨基酸連接2-7個單糖構成的糖側鏈，長度和組成不定，決定了糖蛋白的多樣性，糖側鏈的合成，不受基因控制，伸屈性強，可溶性

黏蛋白-mucins結合有糖鏈的特異蛋白分子量大分MG1(分子量大於1000)和MG2(分子量200-250)MG1對羥基磷灰石親和力大，貼附於牙面和黏膜面，參與獲得性膜的形成,保護牙齒和口腔軟組織MG2與細菌發生特異性結合，促使凝集成團，利於細菌從口腔清除.

有研究發現抗齲人群，MG2水準高富脯蛋白

proline-richproteins,PRPs,占唾液蛋白質70-80%20世紀70年代由Bennick和Oppenheim分離純化，含量穩定根據HRPs在PAGE等電泳結果，分三類,酸性鹼性和糖基化富脯蛋白功能糖基化HRPs4潤滑功能鹼性HRPs9功能不明酸性HRPs功能明確酸性HRPs功能

結合Ca+，調節唾液鈣磷平衡

抑制磷酸鈣鹽在牙面沉積，維持唾液鈣過飽和，提供釉質防禦修復環境，保持牙齒完整性。受Ca濃度、離子強度、pH影響不受胰蛋白酶、膠原酶影響對釉質和羥基磷灰石很高親和力，參與獲得性膜的形成

受其他蛋白含量、無機磷、pH和離子濃度影響促進細菌在牙面黏附

20世紀80年代，Gibbons提出口腔細菌黏附的分子生物學機制——細菌表面有蛋白樣成分-黏附素，以特異性方式結合到組織表面受體或補體，主要是糖蛋白受體小結唾液有機成分黏蛋白-mucins富脯蛋白-proline-richproteins,PRPs,富組蛋白-histidin-richproteins,HRPs,histatinSIgA葡萄糖基轉移酶-glucosyltransferase,GTF

溶菌酶-lysozyme無機成分鈣、磷氟防齲機制主要是局部作用,促進牙體硬組織再礦化重碳酸鹽是唾液最重要的緩衝系統

人牙面上的牙菌斑

牙菌斑與生物膜1.簡述牙菌斑與生物膜的關係?

●牙菌斑(dentalplaque)

存在於牙面或牙周袋內的一個細菌生態環境，細菌在其中生長、發育和衰亡，並進行著複雜的物質代謝活動，在一定條件下，細菌及其產物將會對牙齒和牙周組織產生破壞。●生物膜(biofilm)

指在任何表面上細菌生存的實體。牙菌斑即是牙面上的生物膜，它能夠容納多種多樣菌叢生存，其成層的結構和穿通其間的水道和氣道，使它能包涵對氧不同敏感的需氧菌、兼性厭氧菌和絕對厭氧菌，這些細菌嵌入在由多糖、蛋白質和礦物質組成的基質中，構成了複雜的生態系，細菌在其中的代謝活動，影響著細菌與宿主之間或細菌菌屬之間的動態平衡。●生物膜的作用

＊節制細菌代謝活性和保護菌斑菌叢抵抗口腔苛刻環境，使細菌在某些不很適合的條件中仍能存留＊膜內的多聚物基質起約束網路作用，攝取和收藏食物，控制基質成分的移動速度＊膜內高水準的巰基能中和氧基，保護菌細胞勉受氧化損傷＊濃縮從環境中來的營養物質和其他元素，保留一些遺漏出來的溶解物質

一、牙菌斑的形成和化學組成

獲得性膜的形成機制

2.組成：氨基酸、糖類、蛋白質、脂類

蛋白質:

磷酸糖蛋白、澱粉酶、溶菌酶、葡糖基轉移酶、白蛋白、免疫球蛋白等

(1)牙體表面的理化性質

(2)形成時間

(3)個體差異

(4)離子濃度

(5)pH3.影響獲得性膜形成的因素

(二)細菌對牙面的粘附和聚集

遠距離作用，吸附物與被吸附物之間的距離大於2nm，其中包括靜電力和範德華引力。

吸附力

近距離作用，作用力範圍小於

2nm，主要有水合力，疏水作用，偶極一偶極力和氫鍵力。

(1)鈣橋作用

(2)氫鍵作用

(3)疏水作用

(4)受體粘結素作用1.細菌的粘附:細菌在牙面上的附著

2.聚集