乳房疾病病人的护理

乳房疾病病人的护理解剖生理概要乳房位于两侧胸部胸大肌的前方，青年女性乳头一般位于第2肋间至第6肋间水平、锁骨中线外1cm；乳房主要由腺体、导管、脂肪组织和纤维组织等构成。其内部结构有如一棵倒着生长的小树。

乳房腺体由15～20个腺叶组成，每一腺叶分成若干个腺小叶，每一腺小叶又由10～100个腺泡组成。这些腺泡紧密地排列在小乳管周围，腺泡的开口与小乳管相连。多个小乳管汇集成小叶间乳管，多个小叶间乳管再进一步汇集成一根整个腺叶的乳腺导管，又名输乳管。输乳管共15～20根，以乳头为中心呈放射状排列，汇集于乳晕，开口于乳头，称为输乳孔。输乳管在乳头处较为狭窄，继之膨大为壶腹，称为输乳管窦，有储存乳汁的作用。乳腺位于皮下浅筋膜的浅层与深层之间。浅筋膜伸向乳腺组织内形成条索状的小叶间隔，一端连于胸肌筋膜，另一端连于皮肤，将乳腺腺体固定在胸部的皮下组织之中。这些起支持作用和固定乳房位置的纤维结缔组织称为乳房悬韧带或Coopers韧带。浅筋膜深层位于乳腺的深面，与胸大肌筋膜浅层之间有疏松组织相连，称乳房后间隙。它可使乳房既相对固定，又能在胸壁上有一定的移动性。有时，部分乳腺腺体可穿过疏松组织而深入到胸大肌浅层，因此，作乳腺癌根治术时，应将胸大肌筋膜及肌肉一并切除。

乳房淋巴液四个输出途径：1、乳房75%淋巴液-腋窝淋巴结-锁骨下淋巴结-锁骨上淋巴结2、乳房中央区和内侧淋巴液-胸骨旁淋巴结-锁骨上淋巴结3、两侧乳房间皮下有交通淋巴管4、乳房深部淋巴网与腹直肌鞘和肝镰状韧带的淋巴管相通，从而可通向肝脏急性乳腺炎急性乳腺炎是指乳腺组织的急性化脓性感染，多免于初产妇，由于乳腺皲裂，乳腺导管开口阻塞，引起乳汁壅积而致。以产后六周内发病最多见，一侧或双侧面同时发病。本病起病急，初起乳房肿胀、疼痛、皮肤不红或微红，继之局部硬结渐增大，疼痛加剧，伴发热，如不积极治疗，常转化或脓肿，病后可影响患者乳腺分泌而造成无乳。

护理要点：

1、早期按摩和吸乳是避免转成脓肿的关健。患者或家属可用手指顺乳头方向轻轻按摩，加压揉推，使乳汁流向开口，并用吸乳器吸乳，以吸通阻塞的乳腺管口。吸通后应尽量排空乳汁，勿使壅积。

2、中药外敷。取硝芒100克，研细，加入面粉调成糊剂。贴敷于患侧乳房局部，可减轻乳房疼痛。

3、哺乳期要保持乳头清洁，常用温水清洗乳头；定时哺乳，每次应尽可能将乳汁排空，如乳汁过多，婴儿不能吸尽，应借助吸乳器将乳汁排空；发热，体温达39摄氏度时不宜吸乳。

4、饮食宜清淡，易消化，少吃晕食，忌辛辣。

5、不宜让婴儿含乳头睡觉，哺乳后用胸罩将乳房托起。

6、情志不畅亦与本病有关，要劝导病人解除烦恼，消除不良情绪，注意精神调理。第三节乳癌乳癌（carcinomaofthebreast），乳腺癌是乳腺导管上皮细胞在各种内外致癌因素的作用下，细胞失去正常特性而异常增生，以致超过自我修复的限度而发生癌变的疾病。临床以乳腺肿块为主要表现。乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一。据国内资料，其发病率占全身各种恶性肿瘤的7%～10%，在女性已超过宫颈癌。乳腺癌是危害妇女健康的主要恶性肿瘤，全世界每年约有120万妇女发生乳腺癌，有50万妇女死于乳腺癌。多见于45岁以上、绝经期前后的妇女，男性病人约为1%。

发病与雌激素、尤其与卵巢功能失调有关。45～49岁的妇女卵巢功能逐渐减退，垂体前叶的活动增强，促使肾上腺皮质产生雌激素；在60～64岁左右，肾上腺皮质产生过多的雄激素。这些激素的变化，都可使乳房腺体上皮下细胞过度增生。

主要通过淋巴和血行扩散。经淋巴转移，通常先至腋窝、继而锁骨下、锁骨上淋巴结，亦可达胸骨旁淋巴结（癌灶位于乳房内侧者多见）、对侧乳房和肝；而血行转移常在晚期，受累器官依次为肺、骨（椎骨、骨盆、股骨多见）、肝。另外，乳癌尚可直接浸润皮肤、皮下、深筋膜、胸肌等组织。

临床表征：

（一）乳块早期常在无意中或普查时发现乳内无痛、质硬的单发小肿块，不甚光滑、边界不清，活动差，好发于外上象限。肿块增大，浸润胸筋膜和胸肌则粘连固定，是为晚期征象。

（二）皮肤改变乳癌增大，侵及乳房悬韧带（Cooper）韧带），引起局部皮肤凹陷（图16—6），为早期征象。

（三）乳头改变当癌肿累及邻近邻头部乳管而收缩，可引起乳头牵向患侧并抬高。若乳头深部癌块侵及乳管，则乳头内陷。少数乳癌患者，尚有乳头溢血。

（四）区域淋巴结肿大早期患侧腋淋巴结肿大、散在、质硬，数少而活动；随后逐渐数多，且融合成块、固定。因淋巴回流受阻，患侧上肢常有淋巴水肿；若腋静脉受阻，则有青紫、肿胀；腋神经受累，患侧上肢麻木、疼痛。晚期病人，锁骨上淋巴结或对侧腋淋巴结肿大。胸骨旁淋巴结位置深，手术探查时才能确定有无转移。手术后护理术后48小时内肩关节应处于内收位，避免外展上臂，可行伸指、握拳动作。下床活动时应用吊带托扶患肢，他人扶持时只能扶健侧，以免腋窝皮瓣的滑动而响愈合。指导督促患者正确进行功能锻炼。按时、准确进行功能锻炼，是患者上肢功能恢复的重要保证。锻炼中既要防止动作过大、过猛影响伤口愈合，又要注意动不能过小，以免影响训练效果。最好帮助病人设计一个锻炼计划表，记录每天锻炼情况，逐步增加锻炼动作及活动量。增加动作时不增加量，加量时不加动作，循序渐进，争取患侧上肢功能尽快恢复，最终达到功能锻炼的达标要求，即患侧上肢能绕过头顶摸对侧耳廓。护理人员在做好各项基础护理的同时，还应耐心与患者交流沟通，及时了解患者的心理动态，做好患者的心理护理，给患者以心理安慰。介绍乳癌治疗病例给患者做现身说法，使她们能正视疾病，重新树立起生活的信心。医务人员要根据每位患者的不同情况制定出院后的功能锻炼计划，嘱咐患者不要在患侧肢体测血压、抽血、静脉注射、提重物等，患肢负重不能超过5kg，以免影响患侧肢体功能的恢复。乳癌术后早期功能锻炼，有利于手术后上肢静脉回流及引流液的流出，利于术后上肢水肿的消退。通过进行早期功能锻炼，可明显降低皮下积液、积血、皮瓣坏死及上肢严重水肿等并发症的发生率。更重要的是，早期功能锻炼减少了疤痕挛缩的发生，提高了患侧上肢的功能恢复及患者自理能力的重建，增强了患者对生活的信心，提高了生活质量。乳腺癌预防避免饮酒：饮酒对于女性来说，其危害要比男性大得多。饮酒妇女患乳腺癌的危险性较很少饮酒者高，每日饮酒1杯或ｌ杯以上者，患乳腺癌危险性比很少饮酒者增高45％以上，这种危险性在绝经前妇女中最为显著。目前认为，酒精可刺激脑垂体前叶催乳素的分泌，而催乳素又与乳腺癌发生有关。因此，女性尤其是绝经前后的女性，应戒酒或少饮酒。少喝咖啡：咖啡、可可、巧克力，这类食物中含有大量的咖啡因，黄嘌呤可促使乳腺增生，而乳腺增生又与乳腺癌发生有关。女性特别是绝经前妇女，如果过多地摄取这类食物，随着咖啡因的大量摄入，乳腺癌发生的危险性就会大大地增加。因此，女性尤其是中年以上的女性，应少饮咖啡，少吃巧克力。多吃白菜和豆制品：白菜里含有一种化合物，约占白菜重量的1％，能帮助分解雌激素。豆制品则含有异黄酮，能有效抑制乳腺癌的发生。此外，玉米、食用菌类、海藻类、大蒜、西红柿、橘类和浆果类水果等蔬果也有作用。多吃鱼：据有关报道，鱼类食品吃得较少的美国、瑞士、加拿大和新西兰等国家的妇女，乳腺癌发生率均较高，而摄取鱼类食品较多的日本，妇女乳腺癌发生率则较低。专家们说，鱼类中含有一种脂肪酸，具有抑制癌细胞增殖的作用，经常适当地多吃些鱼，对预防乳腺癌十分有益。养成自我检查的好习惯一般乳房的自我检查每月一次，有月经的妇女的最佳检查时间应在每月月经来潮后9—11天检查，因为此时乳房比较松软，易于发现病变，已停经的妇女可随意选择一个月的任何一天，定期检查。一般在以下三种情形进行乳房自检较为方便可行：（1）洗澡时检查你的乳房，尤其在沐浴露尚未洗去前，手易在湿润的皮肤上移动。将摊平的手轻柔地移动，检查乳房的每个部分。右手检查左乳，左手检查右乳，检查乳房有无肿块、硬结或增厚。（2）在镜前检查，对着镜子两手下垂于身体两旁，再将两上肢缓慢上举过头，观察乳房的形态改变，包括乳房的轮廓、有无肿起部分、有无皮肤微凹或乳头的回缩。接着，双手叉腰，观察双侧乳房是否对称。（3）在平卧时检查，平卧时在被检查乳