神经外科术后常见并发症及处理

南方医科大学珠江医院神经外科

金法主治医师背景背景减少并发症的措施：1.预见2.告知3.防止4.救治其中全身评价包括：1.心血管系统2.呼吸系统3.泌尿系统4.血液系统5.内分泌系统颅内血肿脑水肿颅内感染脑积水癫痫脑脊液漏脑堵塞高热静脉窦栓塞颅内血肿Cerebralhematoma颅内血肿Cerebralhematoma颅内血肿Cerebralhematoma远处血肿

颅内血肿Cerebralhematoma颅内血肿Cerebralhematoma颅内血肿Cerebralhematoma脑水肿Cerebraledema脑水肿Cerebraledema脑水肿Cerebraledema脑水肿Cerebraledema处理原那么：①病因治疗②维持有效脑灌注(CPP>70mmHg〕③积极有效的液体管理④增加脑氧供，降低脑氧耗⑤降低颅内压(ICP<20mmHg)脑水肿Cerebraledema具体措施：行CT平扫，ICP监测，灌注压大于40mmHg抬高头部15-30°，保持静脉畅通及良好脑血供保持呼吸道畅通，必要时气切、MV加强脱水出现颞叶疝考虑去除骨瓣减压,必要时去除软化的脑组织或切除额极，以便内减压。脑积水Hydrocephalus

脑积水Hydrocephalus常见原因：血液进入蛛网膜下腔继发颅内感染脑内外脑脊液通路受阻脑脊液吸收障碍脑积水Hydrocephalus脑积水Hydrocephalus

颅内感染

Intracranial

infection

颅内感染

Intracranial

infection颅内感染

Intracranial

infection诊断标准：(1)发热、头痛、颈项强直病症和体征(2)CSFWBC↑、GLU↓、PRO>450mg/L(3)CSF细菌培养显阳性结果(4)有肯定感染原因，如脑脊液漏等凡符合第(3)条即可确诊；如培养阴性，需符合其他条件。颅内感染

Intracranial

infection常见细菌：颅内感染

Intracranial

infection处理：(1)病因治疗如修补脑脊液漏等(2)药物治疗穿透BBB(3)腰穿放出脑脊液并鞘内给药(4)留置腰大池鞘内给药(5)营养支持新鲜血浆、白蛋白、免疫球蛋白脑脊液漏CSFleak主要包括：脑脊液伤口漏累及气窦的脑脊液漏〔鼻漏、耳漏〕

脑脊液漏CSFleak脑脊液漏CSFleak气窦CSF漏漏涉及窦常见于：后颅窝-乳突气房、前颅窝-额窦、前床突-蝶窦和各种经眶人路累及的蝶窦及筛窦。气窦区域的脑脊液漏识别和治疗常有难度。脑脊液漏CSFleak脑脊液漏CSFleak癫痫Seizures高热

Hyperpyrexia脑堵塞

CerebralInfarction脑堵塞

CerebralInfarction脑堵塞

CerebralInfarction脑堵塞

CerebralInfarction脑堵塞

CerebralInfarction脑堵塞

CerebralInfarction预防：①防止血液处于高凝状态；②防止血液过度浓缩、低血容量；③应用血管扩张药物；④保护血管，大、深肿瘤分块切除。静脉窦栓塞

Cerebralveinsinusthrombosis病因复杂，绝大局部归结于凝血功能异常。常见病因：1.处于血液高凝状态的妊娠和产褥期2.遗传性凝血机制异常3.血液系统疾病4.自身免疫疾病5.恶性肿瘤6.药物因素静脉窦栓塞

Cerebralveinsinusthrombosis诊断：MR或MRV可明确处理:急性期行溶栓治疗肝素、低分子肝素抗凝，伴有颅内出血并不是抗凝治疗的禁忌证介入取栓尿崩症Diabetes

insipidus尿崩症Diabetes

insipidus临床表现：尿渗透压50〜150mmol/L尿比重1.000〜1.005尿量>250ml/h血清钠正常或偏高肾上腺素功能正常尿崩症Diabetes

insipidus鉴别中枢性尿崩及肾性尿崩：皮下注射5U垂体后叶素.中枢性尿崩1〜2h内尿渗透压加倍限水试验尿崩症Diabetes

insipidus处理：1.药物治疗弥凝片剂ADH增强剂①安妥明②卡马西平③双氢克尿塞2.静脉补液：根本补液用5%GNS补K+,在原有补液根底上，根据尿量增补相应液体,常采用0.45%NS

深静脉血栓

Deepvenousthrombosis

深静脉血栓

Deepvenousthrombosis深静脉血栓

Deepvenousthrombosis临床表现：起病急骤，主要病症为患肢肿胀、胀痛。患肢张力高，周径明显大于对侧。肤色暗红，皮温较对侧略高。患肢浅静脉扩张，在下肢可涉及下腹壁。上述述病症井非特异性表现,无病症并不表示无血栓形成。深静脉血栓

Deepvenousthrombosis深静脉血栓

Deepvenousthrombosis诊断：超声多普勒血流检查

首选

准确性在95%静脉造影

确诊手段深静脉血栓

Deepvenousthrombosis深静脉血栓

Deepvenousthrombosis深静脉血栓

Deepvenousthrombosis预防：2)药物