细菌性食物中毒

细菌性食物中毒bacterialfoodpoisoning学习目标**中毒菌痢*案例：一起细菌污染食品引起的食物中毒2005年9月2日晚11时，在某大学北校区食堂就餐的学生陆续出现恶心、呕吐、腹疼、腹泻、发热等病症，经流行病学筛查有367人因食物中毒发病；经认定这次集体食物中毒是由鸡肠球菌污染食品所致，中毒食品是芹菜炒肉、凉拌包菜和包菜炒肉。

细菌性食物中毒：是由进食被细菌或细菌毒素污染的食物而引起的急性感染中毒性疾病。临床上可分为胃肠型和神经型，其中胃肠型多见。概述细菌性食物中毒胃肠型神经型临床分型*一、胃肠型食物中毒【特点】

最常见集体发病，常有不洁饮食潜伏期短急性恶心、呕吐、腹痛、腹泻等急性

胃肠炎为主要特征夏秋季多见副溶血性弧菌沙门菌属大肠埃希菌变形杆菌葡萄球菌产气荚膜杆菌病原学胃肠型食物中毒病原沙门菌副溶血弧菌大肠埃希菌葡萄球菌产气荚膜杆菌变形杆菌形态G-杆菌G-弧菌G-杆菌G+球菌G+杆菌G-分型鼠伤寒猪伤寒肠炎B、E、HETECEPECEIECEHEC产肠毒素菌株普通、奇异、莫根抵抗力较强不耐热60℃15-30min嗜盐畏酸不耐热较强60℃15-20min强煮沸30min可保持毒性强较强致病食物肉、蛋、乳海产品腌制品隔夜食物、肉类、淀粉类淀粉、肉类、乳类冷藏不当而变质的剩饭剩饭菜鱼、肉沙门杆菌〔最常见的病原菌〕广泛存在于家畜、家禽及鼠类的肠道、内脏和肌肉中，肉、蛋、乳类及其制品易受本菌污染

流行病学传染源：带菌的动物如家畜、家禽、鱼类及野生动物和人为主要传染源。传播途径：粪-口传播途径，被细菌及其毒素污染的食物经口进入消化道而患病。苍蝇和蟑螂可作为传播媒介易感人群：普遍易感，感染后产生免疫力弱，可重复屡次感染。流行特征：本病在5-10月较多，7-9月尤易发生。可散发亦可集中发病。潜伏期短，病情与进食量有关；采取措施后控制快，无流行余波；国内曾出现沙门菌数污染环境引起新生儿病房、产房爆发流行的案例。发病机制与病理改变食物受污染程度人体抵抗力进食量是否发病发病轻重1、肠毒素：葡萄球菌、产毒大肠杆菌、蜡样芽孢杆菌等产生肠毒素。肠毒素腺苷酸环化酶激活ATPcAMP〔环磷酸腺苷〕多种酶抑制肠上皮对水、钠重吸收促进肠液、氯分泌腹泻2、侵袭性损害：沙门菌、弯曲菌、侵袭性大肠杆菌等直接侵入肠壁，引起粘膜充血、水肿、上皮细胞变性、坏死并形成溃疡最根本的致病因素是细菌的侵袭力及其释放的毒素3、内毒素：沙门菌的菌体裂解后释放的内毒素可引起发热、胃肠粘膜炎症，进而导致呕吐和腹泻。沙门菌、变形杆菌等细菌进入人体后，在肠道内继续繁殖，并可排出体外，故病人具有感染表现，亦可传染给他人，属感染性食物中毒。金葡菌食物中毒主要是由细菌的肠毒素治病，无明显传染性，属毒素性食物中毒。4、过敏反响变形杆菌能使蛋白质中的组氨酸脱羧产生组胺，引起过敏反响。由于发病后吐泻病症明显，细菌和毒素大多被迅速排出体外，故较少引起败血症或严重的毒血症，病程较短。医学压力临床表现潜伏期短，常在进食后数小时发病。1、沙门菌属食物中毒：腹痛、呕吐、伴畏寒发热，继而腹泻，大便为黄色稀便或水样便，臭而量多。病程3-7天。2、副溶血性弧菌食物中毒以上腹部阵发性绞痛起病，伴畏寒发热、乏力等中毒病症，继而出现恶心呕吐、腹泻，为水样或血水样便，局部为脓便。病程2-4d。3、金葡菌食物中毒突然恶心，反复呕吐，呕吐物带胆汁、血液和粘液，上腹部剧烈疼痛，腹泻微黄色水样便，恶臭而量少。病程数小时至1-2d。4、大肠杆菌食物中毒食欲不振、腹痛、腹泻，为水样便、粘液便或血样便，有恶臭。病程2-7d。5、蜡样芽胞杆菌食物中毒

呕吐型：潜伏期1-2h，起病急，以恶心、呕吐、上腹部是为主

腹泻型：潜伏期8-16h，以腹痛、腹泻为主，大便呈水样6、变形杆菌食物中毒胃肠型：头晕、头痛、恶心、呕吐、阵发性腹痛、腹泻，多为水样便。病程12-72h。过敏型：剧烈头痛，全身皮肤充血，颜面及上身潮红，呈酒醉貌，偶有胃肠道病症及荨麻疹细菌性食物中毒的发生与不同区域人群的饮食习惯有密切关系。美国多食肉、蛋和糕点，葡萄球菌食物中毒最多；日本喜食生鱼片，副溶血性弧菌食物中毒最多；中国食用畜禽肉、禽蛋类较多，多年来一直以沙门氏菌食物中毒居首位。1、常规沙门杆菌感染WBC多正常，副溶血弧菌及金葡菌感染，WBC可达10×109/L，中性粒细胞比例增高。2、粪便检查大便呈稀水样，镜检可少量白细胞，血性黏液便那么可见大量红细胞、白细胞或脓细胞，与痢疾样便相同；血水样便镜检可见大量红细胞，少量白细胞。3、细菌培养将患者的呕吐物、排泄物以及进食的可疑食物做细菌培养，如能获得病原菌可确诊。实验室检查诊断要点根据短期内同食者连续发病，出现急性胃肠炎病症，可作出临床诊断。实验室检查包括对可疑的食物、患者呕吐物及粪便作细菌培养，别离到相关的病原菌可确诊。治疗要点一、一般治疗：卧床休息，早期易消化饮食，病情好转后正常饮食。沙门菌食物中毒应床边隔离二、对症治疗：呕吐、腹痛明显时可口服丙胺太林15-30g，或皮下注射阿托品，0.5mg，亦可注射山莨菪碱10mg。能进食者口服补盐溶液，呕吐剧烈不能进食者静脉滴注葡萄糖。出现酸中毒酌情补5%碳酸氢钠。脱水严重甚至休克者补液抗休克治疗。三、病原治疗：一般不用抗生素有高热或粘液脓血便者可酌情给抗生素。〔药敏试验〕预后一般预后良好，病程多在1-3天。原有慢性根底病及重症患者可发生脱水或酸中毒，休克而危及生命。预防一、管理传染源发现可疑食物中毒后，应立即报告当地卫生防疫部门，及时进行调查、分析、制定防疫措施，及早控制疫情。二、切断传播途径对广阔群众进行卫生宣传教育，不吃不洁、腐败、变质食物或未煮熟的肉类食物。加强饮食卫生，做好饮食卫生监督，对炊事人员定期进行健康检查及卫生宣传教育。341、疼痛：腹痛：与胃肠道炎症及痉挛有关

2、体液缺乏〔有体液缺乏的危险〕：与呕吐、腹泻引起大量体液丧失有关

3、潜在并发症：酸中毒、休克

护理诊断护理措施1：隔离感染性食物中毒病人应进行消化道隔离护理措施2：休息应急期卧床休息，严重者严格卧床休息护理措施3：饮食多饮淡盐水呕吐停止后流质半流质饮食不能进食者静注G恢复期正常饮食护理措施4：病情观察①呕吐及腹泻的观察②观察伴随病症③记录24h出入量④严重者密切监测生命体征，注意有无粘膜枯燥、皮肤弹性差、水电解质紊乱、脱水、酸中毒、休克护理措施5：对症护理⑴呕吐：一般不予止吐，及时清理呕吐物。呕吐频繁者可遵医嘱给药。⑵腹泻：肛周护理等⑶腹痛：可热敷，严重者遵医嘱给予解痉剂⑷静脉补液者：注意呼吸、脉搏，防止输液过快细菌性食物中毒胃肠型神经型临床分型二、神经型食物中毒〔肉毒中毒〕神经型食物中毒是由于进食含有肉毒杆菌外毒素的食物而引起的中毒性疾病，临床上以恶心、呕吐及中枢神经系统病症如眼肌及咽肌瘫痪为主要表现。如抢救不及时，病死率较高。病原学肉毒杆菌亦称腊肠杆菌，为革兰氏阳性厌氧梭状芽胞杆菌，次极端有大形芽胞，有周鞭毛，能运动。本菌主要存在于土壤及家畜中。火腿、腊肠、罐装或瓶装食物被肉毒杆菌污染后，在缺氧条件下大量繁殖，并产生外毒素。外毒素是一种嗜神经毒素，毒力极强。本菌按抗原性不同，可分a、b、c1、c2、

d、e、f、g8种血清型，对人致病者以a、b、e、3型为主，f型较少见，c、d型主要见于禽畜感染。各型均能产生外毒素。病原学本菌因有芽胞，对外界抵抗力极强，干热180℃15分钟，或煮沸5小时，高压蒸汽灭菌120℃、20分钟方可消灭。耐酸，但对碱性溶液和氧化剂敏感。外毒素不耐热，80℃30min或煮沸10min可被灭活。〔一〕传染源：我国多为变质的牛、羊肉类和发酵的豆、麦制品。携带肉毒杆菌的动物，病人无传染性。肉毒杆菌存在于变质肉食品、豆制品及动物肠道中，芽孢在土壤中可长期存活较长时间，但在缺氧时能大量繁殖并产生毒素。〔二〕传播途径：进食被肉毒杆菌外毒素污染的食物如腌肉、腊肉及自己腌制的豆制品。〔三〕人群易感性：人群普遍易感，患者无传染性，病后无明显免疫力。流行病学外毒素经口进入消化道后，不被胃酸及消化酶消化，经肠粘膜吸收入血，主要作用于颅神经核，神经肌肉接头处及植物神经末梢，阻断乙酸胆碱的释放，使肌肉收缩运动障碍发生软瘫。发病机制脑及脑膜显著充血、水肿，并有广泛的点状出血和血栓形成。镜下可见颅神经核和脊髓前角细胞退行性改变。病理改变临床表现潜伏期一般为12～36小时，最短为2-6小时，最长达8-10天。摄入毒素量愈多潜伏期越短，病情越重。起病急，以神经系统病症为主，胃肠道病症较轻。先感全身乏力，头痛、晕眩等，随即出现神经麻痹病症，如复视、斜视、视力模糊、瞳孔散大、对光反射消失、眼球固定、眼险下垂等眼肌麻痹病症。严重者可出现咽肌麻痹，表现为吞咽、咀嚼、发音困难甚至呼吸困难。病人体温一般正常，神志清楚，知觉不受影响。临床表现胃肠道病症有恶心、便秘、腹胀、尿潴留等，病程长短不一，通常于5～9日后逐渐恢复健康，但全身乏力，眼肌瘫痪可持续数月之久。严重者在发病3～10日内因呼吸衰竭、心力衰竭或继发性肺炎等而死亡。4-26周婴儿吞入少量肉毒杆菌芽孢后在肠内繁殖，产生神经毒素出现中毒综合症。首发病症为便秘、拒奶、哭声消沉、颈软不能抬头及脑神经损害。病情进展迅速，可因呼吸麻痹而猝死。*【实验室检查】病原学检查：取可疑食物、呕吐物或排泄物加热煮沸20分钟后，进行厌氧培养，可检出肉毒杆菌。毒素检查：动物实验、中和实验。流行病学资料(瓶装食物、腊肠、罐头、发酵食物)临床表现〔眼肌瘫痪、吞咽、发音、呼吸困难等〕实验室检查〔粪便作厌氧菌培养〕：检查出肉毒杆菌可确诊。诊断要点治疗要点一、一般治疗：卧床休息。早期洗胃、导泻以去除肠内未吸收的毒素〔5%碳酸氢钠或1:4000高锰酸钾溶液细微，可服导泻剂或灌肠，但不能用镁剂。〕对症治疗：吞咽、呼吸困难的处理。二、抗毒素治疗：早期用多价抗毒素血清〔A、B、E型〕治疗以病后24h内或出现肌肉麻痹前效果最正确，剂量为5-10万U，要先做皮试。6小时后重复给与同量1次。危重者加量注射，不宜过早减量或停药。在病菌型别已确定者，应注射同型抗毒素，每次1-2万U。预后预后与进食肉毒杆菌外毒素的量、类型及治疗早晚有关。病死率A型为60-70%，B型10-30%，E型30-50%。早期应用抗毒血清及综合治疗，病死率明显下降。护理1：饮食与休息急性期卧床休息病症轻可进食普通饮食，进食困难者可鼻饲或静脉输液护理2病情观察眼肌麻痹表现与进展，特别是视觉功能改变咽肌麻痹监测生命体征有无消化道病症护理3对症护理洗胃和导泻眼肌麻痹咽肌麻痹：必要时气管切开，给予人工呼吸器。护理4药物治疗的护理早期应用多价抗毒血清注射前做药敏试验阳性者采用脱敏疗法注射后观察过敏反响过敏者给予肾上腺素、吸氧等处理55第一步健康教育

第一步第二步第三部宣传预防食物中毒的相关知识，重点是加强饮食卫生，把好“病从口入关〞56第二步健康教育

第一步第二步第三步加强食物中毒知识教育，细菌性食物中毒分为胃肠型和神经型。胃肠型多见，预后良好。神经型应早治疗。应注意隔离消毒57第三步健康教育

第一步第二步第三步春天到了，气温逐渐升高，随着气温的升高就有利于细菌的滋生繁殖，细菌性食物中毒也会相应增加……大家要小心食物中毒哦！预防一、管理传染源：二、切断传播途径：特别重视对罐装食品、火腿、腊肠、发酵豆制品的卫生监督三、保护易感人群：对进食可疑食物或已进食者立即注多价抗毒血清1000-2000U，以防发病几种常见的细菌性食物中毒广州大学城食物中毒事件广州中医药大学大学城校区第二饭堂在2006年4月12日发生的食物中毒事件，累计有258名学生及员工到医院就诊，实际符合中毒的病例有206人。截至4月18日上午，全部就诊患者治愈出院。事件原因经调查，此事件被确认为由沙门氏菌引起的食物中毒。造成食物中毒的主要原因是广州中医药大学大学城校区第二饭堂盛装食品的容器、分切熟食的菜板等工具没有按规定进行消毒。4月10和11日这两天恰逢广州气温高，细菌繁殖快，4月11日向