精神科护理的基本技能

第四章精神科护理的

根本技能课时目标〔一〕熟悉精神科护理根本技能的四个方面；熟悉接触精神疾病患者与建立护患关系的要求、技巧；熟悉精神疾病的观察内容和要求；熟悉精神科根底护理的内容和要求。〔二〕了解影响护患交流的相关因素；了解护理记录的要求；了解精神疾病患者的组织与管理陌生熟悉沟通第一节治疗性护患关系的建立一、建立治疗性护患关系的要求★正确认识精神病及精神病患者精神病是一种疾病精神疾病患者并不是大脑所有的功能异常疾病表现无好坏、对错之分，勿以道德标准衡量病人的行为了解、熟悉患者的情况接触患者应具有的态度

“设身处地、将心比心〞接纳、容忍患者牢记“被尊重是人的根本需要〞持续性和一致性的态度，这将有利于建立或开展良好的护患关系要提高自身素质，具有良好素质的护土对患者的影响力大，在患者心目中威信高，有利于护患关系的建立和开展

建立治疗性护患关系的过程初期确立相互了解信任的工作根底确定患者寻求医疗帮助的原因，对医院的期望做好入院评估，制定护理方案

建立治疗性护患关系的过程工作期共同制定治疗达标协议讨论潜在需求和功能失调的原因鼓励患者学习新的行为方式解除期建立别离事实评估护理目标是否到达，制定出院方案

治疗性沟通准备与方案阶段开始交谈阶段，主要给患者良好的首次印象引导交谈阶段，是获取患者信息的主要过程结束交谈阶段

治疗性沟通过程中的技巧眼神要正式对方表情要自然姿态要稳重语态要有修养善于倾听患者诉述善于引导患者话题适当运用沉默的沟通技巧善用重述、归纳、澄清的交谈技巧

特殊情况下沟通中的技巧缄默状态的患者妄想患者，启发其诉述对患者所述之事不作否认或肯定，更不与其争辩消极抑郁患者，护士要诱导患者诉泄内心的痛苦，多抚慰鼓励对有攻击行为的患者，要冷静对木僵的患者，护理人员注意言行对异性患者，要自然、稳重

影响护患交流的相关因素护士自身个性不成熟双方存在的差异大交流缺少事前方案使用非治疗性沟通〔不良的交流方式〕其他：不了解患者情况等

第二节精神疾病的观察与记录观察的内容一般情况精神病症躯体情况治疗情况心理需求的状况社会功能

精神疾病的观察方法直接观察间接观察观察的要求客观性整体性目的性、方案性要在患者不知不觉中进行

护理记录的内容入院护理评估单〔记录内容包括一般资料、简要病史、精神病症、心理社会情况、日常生活与自理程度、护理体检、主要护理问题、护理要点等〕入院护理记录住院期的动态护理记录出院护理记录出院护理评估单〔健康教育评估、出院指导评估、护理小结与效果评价〕

日常护理记录的方式表达式“A、B、C〞记录法。A为患者的外观(appearance)、B为行为(behavior)、C为言谈(conversation)。此外，还需记录护理措施与护理效果以问题为导向的三项式“P、I、O〞记录法护理方案单，临床上以表格式居多护理观察量表：是以量表方式作为观察病情，从中可观察病情的演变和开展过程。目前临床常用的有“护士用住院患者观察量表(NOSIE)〞

记录的要求保持客观性及时、准确、具体、简明地记录所见所闻的事实状况书写工程齐全，字体端正、字迹清晰使用不可涂改的笔作记录记录完成后签全名及时间新人院患者，日夜三班连续三天写护理记录重症患者日夜三班书写护理记录。一般患者每周1—2次书写护理记录。特殊情况随时记录第三节

精神科根底护理平安护理个人卫生日常生活护理饮食护理睡眠护理药物依从性护理探视护理一、平安护理精神科危急意外情况贯穿于整个疾病过程，特别是新入院一周以内，危及患者及他人的生命，也使治疗护理难以进行，因此，护士要有高度的平安意识。一、平安护理1.掌握病情，有针对性防范2.与患者建立信赖关系，及时发现危险征兆3.严格执行护理常规与工作制度4.加强巡查，严防意外(每10-15分钟巡视一次)给药治疗护理、测体温、约束带应用、外出活动、洗澡交接班制度岗位责任制时间：夜间、凌晨、午睡、交接班、开饭前地点：厕所、走廊尽头、暗角、僻静处智能巡检管理系统在平安护理中的应用.中国实用护理杂志，2006一、平安护理5.加强平安管理保证环境平安严格病室内危险物品管理加强平安检查6.平安常识教育7.隔离保护〔保护性约束〕药品、器械、玻璃制品、锐利物品、绳带、易燃物一、平安护理6.平安常识教育7.隔离保护〔保护性约束〕二、日常生活护理1、口腔和皮肤护理催促、协助患者养成早、晚刷牙、漱口的卫生习惯。新患者入院，做好卫生处置。催促患者饭前便后洗手，每日梳头、洗脸、洗脚，女患者清洗会阴。定期给患者洗澡、理发、洗头、剃须、剪指甲。卧床患者予以床上沐浴，定时翻身、按摩骨突部位皮肤，帮助肢体功能活动，保持床褥枯燥、平整，做好防压疮护理。二、日常生活护理2、排泄护理每天观察患者排泄情况。对3日无排泄者，给予适宜的缓泻剂。平时鼓励患者多饮水，多吃蔬菜、水果，多活动，以预防便秘。对排尿困难或尿潴留者，先诱导排尿，无效时按医嘱导尿。对大小便不能自理者，定时催促，伴护入厕或给便器，并进行耐心训练。尿湿衣裤时，及时更换，保持床褥的枯燥、清洁。二、日常生活护理3、衣着卫生及日常仪态护理关心患者衣着，随季节变化及时催促和帮助患者增减衣服，以免中暑、感冒、冻伤等。关系和帮助患者修饰仪表仪容。三、饮食护理1、进餐前的安排进餐形式一般采用集体用餐〔分食制〕方式三、饮食护理进餐安排安排患者于固定餐桌，定位入座。分别设置普通桌、特别饮食桌、重点照顾桌：(1)

普通桌供大多数合作或被动合作的患者就餐，给予普通饮食。(2)特别饮食桌供少数有躯体疾病或宗教信仰不同对饮食有特别要求的患者就餐。(3)重点照顾桌安排老年人、吞咽困难、拒食、藏食、生活自理困难需喂食者，专人照顾。(4)重症患者于重症室内床边进餐。三、饮食护理2、进餐时的护理在进餐过程中，护士分组负责观察进餐时秩序、进餐量、进食速度。防止患者倒食、藏食，防范患者用餐具伤人或自伤。三、饮食护理2、进餐时的护理对年老或药物反响严重、吞咽动作缓慢者，要给予软食或无牙饮食，酌情为患者剔除骨头。进餐时切勿催促、给予充分时间，必要时予以每口小量喂食。对抢食、暴食患者，安排单独进餐，劝其放慢进食速度，并适当限制进食量。对欲吞食异物的患者要重点观察，必要时予以隔离。三、饮食护理对拒食患者的护理需针对不同原因，想法使之进食，必要时给予鼻饲或静脉补液，并作进食记录，重点交班。(1)有被害妄想、疑心饭菜有毒者(2)有罪恶妄想者(3)有疑病妄想、牵连观念者(4)被幻听吸引而不肯进食者(5)阵发性行为紊乱、躁动不安而不肯进食者(6)木僵、紧张综合症的拒食患者(7)对伴有发热、内外科疾患的患者四、睡眠护理创造良好的睡眠环境安排合理的作息制度促进患者养成有利睡眠的习惯加强巡视严防意外四、睡眠护理5.

未入眠患者的护理体谅患者的痛苦与烦恼心情指导患者放松或者转移注意力帮助入睡分析失眠原因，对症处理五、药物依从性护理精神病患者多数拒绝服药，在住院期间因为要服从管理而常表现为藏药。藏药的原因：①疾病因素②害怕药物反响③社会心理因素五、药物依从性护理培育护士的专业技能和职能操守根据不同情况，引导患者服药所有患者服药时都要看服吞下发药到手看服到口送水咽下看后再走六、探视护理合理安排探视时间专人负责探视要求平安检查探视时间结束时，要认真清点人数并交班六、探视护理6.健康教育：①向患者家属介绍患者住院情况，嘱咐他们在规定的探视时间里，要尽量来院探视；②探视时家属要照顾好患者，防止患者借机逃跑或伤人，探视结束后将患者交给护士前方可离开；③不要给患者带来精神刺激和创伤；④对迫切要求出院的患者要协助医护人员做好说服劝阻工作。

第四节

精神疾病患者的组织与管理

一、患者的组织二、患者的管理制定有关制度

树立良好风气

丰富住院环境三、分级护理管理

一级护理管理

二级护理管理

三级护理管理思考题１、精神科的根底护理包括哪些内容？２、精神疾病的观察内容及观察方法？３、精神病患者如何进行饮食护理？４、精