康复医学课件

概論內容第一節概述第二節康復醫學的地位

第三節殘疾的發生與預防

第四節康復醫學的發展2第一節概述康復醫學（醫療）康復康復醫學康復醫學的組成康復醫學管理3概念康復(rehabilitation)通過綜合、協調地應用各種措施消除或減輕病、傷、殘者身心、社會功能障礙達到或保持最佳功能水準，增強自立能力使其重返社會，提高生存品質有的病理變化無法消除，但經過康復，仍然可以達到個體最佳生存狀態4內涵康復的範疇康復所採用的各種措施包括醫療康復（medicalrehabilitation）康復工程(medicalengineering)教育康復(educationalrehabilitation)社會康復(socialrehabilitation)職業康復(vocationalrehabilitation)從而構成全面康復(comprehensiverehabilitation)5康復的目的以整體的人為對象，針對病、傷、殘者的功能障礙以提高局部與整體功能水準為主線以提高病、傷、殘者生存品質(qualityoflife，QOL)，最終融入社會(socialintegration)為目標6康復與醫學康復是一種理念，需要滲透到整個醫療系統預防、早期識別、門診、住院和出院後患者的醫療計畫醫務人員需要具有三維的思維方式治病救命注重功能的改善7康復服務方式康復服務方式機構康復(institution-basedrehabilitation,IBR)上門康復服務(out-reachingrehabilitationservice,ORS)社區康復(community-basedrehabilitation,CBR）相輔相成沒有良好的機構康復就難有良好的社區康復沒有良好的社區康復，機構康復也無法解決殘疾者的所有康復問題8機構康復(institution-basedrehabilitation,IBR)包括綜合醫院各臨床相關學科、康復醫學科康復醫院（中心）特殊的康復機構特點康復設備完善部門齊全專業技術水準高不足病、傷、殘者必須到這些機構方能接受康復服務9上門康復服務(out-reachingrehabilitationservice,ORS)特點具有一定水準的康復人員，走出康復機構到病、傷、殘者的家庭或社區進行康復服務不足服務數量和內容均有一定限制10社區康復(community-basedrehabilitation,CBR)特點依靠社區資源（人、財、物、技術）為本社區的病、傷、殘者就地服務發動社區、家庭和患者參與以醫療、教育、社會、職業等全面康復為目標不足技術及設備受到一定的限制應建立固定的轉診（送）系統解決社區無法解決的各類康復問題11醫學（醫療）康復概念（medicalrehabilitation）

通過醫學或醫療的手段來解決病、傷、殘者的功能障礙通過醫學的手段來達到康復的目的康復的重要組成部分，是康復理念在醫學領域中的應用內涵涵蓋了整個醫學範疇，但著重於臨床醫學臨床上手術或非手術的方法均屬於醫學康復的範疇醫學康復等同於臨床醫學二者最大的區別在於臨床醫學：救命治病醫學康復：改善功能12最能體現醫學康復的事件20世紀90年代國內普遍開展的“三項康復”脊髓灰質炎後遺症的手術矯正白內障手術複明聾啞兒童的語言訓練13脊髓灰質炎後遺症手術矯正白內障手術複明聾啞兒童的語言訓練康復醫學概念康復醫學（rehabilitationmedicine）

源自於醫學康復，是臨床醫學的一個重要分支研究功能障礙的預防、評定和治療改善軀體功能、提高生活自理能力、改善生存品質從學術角度來看醫學康復(medicalrehabilitation)是一個領域康復醫學有具體的專業或專科，有自己的學科特點14對象與範圍各種原因引起的功能障礙者老年人群15康復醫學的組成康復預防康復評定康復治療16康復預防一級預防預防身體結構損傷(impairment

)的發生最為有效的預防措施宣傳優生優育，加強遺傳諮詢、產前檢查、孕期及圍產期保健；預防接種，積極防治老年病、慢性病；合理飲食，合理用藥；防止意外事故；加強衛生宣教，注意精神衛生17二級預防

限制或逆轉由身體結構損傷（impairment

）造成的活動受限或殘疾（disability）措施早期發現病傷殘早期治療病傷殘18三級預防

防止活動受限或殘疾轉化為參與受限（participationlimitation）或殘障(handicap)減少殘疾、殘障給個人、家庭和社會造成的影響。措施康復治療教育康復，職業康復，社會康復；社會教育。19康復評定(rehabilitationassessment

)初期评定中期评定末期评定20康復治療調整康復治療真實、客觀再次入院康復治療康復治療是指通過各種有效的專科治療手段，最大限度的改善病、傷、殘者的功能障礙原則早期介入綜合實施循序漸進主動參與21常用的康復治療手段物理治療(physicaltherapy

,PT)重點改善肢體功能功能訓練物理因數手法治療作業治療(occupationaltherapy,OT)改善上肢功能和日常生活能力言語治療(speechtherapy,ST)改善交流能力聽、說、讀、寫能力吞咽功能

22心理諮詢(psychologicalcounseling，PsC)文體治療(recreationtherapy,RT)

中國傳統醫學治療（traditionalChinesemedicine,TCM

）

康復工程(rehabilitationengineering,RE)

23康復護理(rehabilitationnursing,RN)

預防各種併發症和健康教育社會服務(socialservice,SS)

提供社會康復方面的指導，如職業培訓、指導再就業等。24臨床康復神經康復（neurorehabilitation）骨骼肌肉康復

（orthopedicrehabilitation）心肺康復（cardiacpulmonaryrehabilitation）疼痛康復（painrehabilitation）兒童康復（pediatricrehabilitation）等25康復醫學管理26康复医师物理治疗师作业治疗师言语治疗师心理治疗师假肢与矫形器师文体治疗师社会工作者康復醫學工作流程圖27康復醫學的早期介入和全程服務康復醫學的早期介入康復醫學的全程服務醫療機構需要有急性病醫院（綜合醫院）、慢性病醫院（康復醫院）、日間醫院或護理中心、社區醫療站等，形成對康復對象提供分階段康復、全程服務及各級醫院之間雙向轉診的網路體系28康復的成效基本目標：改善身心、社會、職業功能，使殘疾人能在某種意義上像正常人一樣過著積極的工作性的生活。

康復的目標短期目標是指經過康復專業人員和患者的努力，可以很快達到的具體目標。短期目標的實現通常是幾天或1～2周。長期目標是短期內難以達到，需要經過一段時間的積極努力才有可能達到的具體目標。29個案30第二節康復醫學的地位康復醫學與臨床醫學臨床醫師與康復醫學生與康復31康復醫學與臨床醫學存活與康復搶救存活率提高疾病的慢性化康復的早期干預可使功能障礙得到明顯改善或完全避免康復醫學早期介入臨床相關學科康復醫學應該與臨床醫學同時進行康復醫師直接參與骨科擇期手術方案的制定各種康復療法不是按先後順序排列，並列進行綜合醫院必須加強康復綜合醫院康復醫學科的功能定位綜合醫院是康復的最佳場所32臨床醫師與康復臨床醫師要及時地更新觀念熟悉完整的醫學體系瞭解有效的治療手段掌握全程服務理念臨床醫師要有康復職責33醫學生與康復轉變培養目的,關注功能恢復生活自理生存品質轉變工作職責醫學生需要儘快、盡多地掌握康復知識為將來的工作積累知識，提高能力34更新理念康復的理論貫徹生物-社會-心理模式的國際功能分類（ICF）康復系統的結構和實踐包括急性、亞急性期康復和各種慢性疾病的康復康復治療的主要手段如物理治療、作業治療和其他康復治療綜合康復方案及其主要適應證特殊患者的康復需求如腦卒中、下背痛、關節炎、癌症患者等35第三節殘疾的發生與預防概述殘疾的分類殘疾的預防36概述概念殘疾（disability）

因外傷、疾病、發育缺陷或精神因素造成明顯的身心功能障礙不同程度地喪失正常生活、工作和學習能力的狀態廣義的殘疾包括病損、殘障在內，是人體身心功能障礙的總稱功能障礙者（peoplewithdisability）心理、生理、人體結構上，某種組織缺失、功能喪失或異常，使部分或全部失去以正常方式從事個人或社會生活能力的人。37社區康復(CBR)社區發展的一項策略是使所有殘疾人得到康復、具有平等的機會和達到社會一體化目標確保殘疾人能充分發揮其身心能力能夠獲得正常的服務與機會能夠完全融入所在社區與社會之中38導致障礙（殘疾）的原因疾病營養不良理化因素意外事故社會因素心理因素39殘疾的分類國際殘疾分類傳統模式病因→病理→表現ICIDH模式殘損、殘疾、殘障病損(impairment)：殘疾：殘障(handicap)40國際功能、殘疾、健康分類（ICF）ICF的結構功能和殘疾：包括身體功能和結構、活動和參與。背景性因素：代表個體生活和生存的全部背景，包括環境因素和個人因素。ICF的理論模式包括功能與殘疾模式，醫學和社會模式功能與殘疾模式醫學和社會模式

ICF的使用41我國殘疾分類方法五類殘疾分類視力殘疾聽力語言殘疾智力殘疾肢體殘疾精神殘疾。六類殘疾分類將五類中的聽力語言殘疾分開聽力殘疾語言殘疾42殘疾的預防採取三級預防,實施基本對策病損恢復或改善存在的功能障礙預防和治療併發症調整心理狀態，加強接受與克服的心理殘疾利用和加強殘存的功能偏癱患者的健肢操作截癱患者的上肢訓練必要的矯形手術假肢、支具、輪椅、輔助器的裝配和使用補償功能43殘障改善居住條件和社會環境改善家庭環境促進就業，保障接受教育的權利完善無障礙環境44第四節康復醫學的發展康復與康復醫學的形成康復與康復醫學的發展有關康復的政策法令45康復與康復醫學的形成西方發展簡史古羅馬和希臘時代：日光浴、空氣浴及水療法會放電的魚：治療關節痛。希臘醫生Hippocarates：用日光治病。16世紀，瑞士醫生用磁石治療脫肛、浮腫、黃疸等外科疾病。46東方發展簡史我國古代

針灸、導引、熱、磁1949年後榮軍療養院、榮軍康復院綜合醫院成立了物理治療科、針灸按摩科許多醫學院校開設了物理治療學、物理醫學課程。現代康復醫學被引入我國是在20世紀80年代初期衛生部規定二級以上醫院必須建立康復醫學科康復醫學科是綜合醫院必須建立的臨床學科之一47康復與康復醫學的發展社會和患者的需要經濟發展的必然結果人口平均壽命延長工業與交通日益發達文體活動日益發達慢性病增加48應付巨大自然災害和戰爭醫學愈進步對康復的需求愈大隨著科技進步，醫學技術提升，能早期識別、診斷、治療許多原來認為不可能治療的疾病患者的存活率提高存活者往往需要進一步的康復治療科技與康復醫學的融合使原來不可能或難以實現的目標成為可能49國際有關康復的政策法令聯合國頒佈的政策法令1971年聯合國第26次大會通過《精神發育遲滯者權利宣言》1975年第30次大會通過《殘疾人權利宣言》1982年第37次大會確定1983～1992年為聯合國殘疾人十年制定了《關於殘疾人的世界行動綱領》；1993年12月20日通過了《殘疾人機會均等標準規則》1994年國際勞工組織、聯合國教科文組織、世界衛生組織發表了聯合意見書《社區康復——殘疾人參與、殘疾人受益》2006年12月聯合國大會通過了《殘疾人權利國際公約》從“宣言”到“公約”，更具法律與行政責任，具有約束力50WHO頒佈的政策法令20世紀70年代WHO估計全球殘疾率約為10%1980年WHO制定了《國際殘疾分類》1981年發表了《殘疾的預防與康復》2001年世界衛生組織又修訂通過了《國際功能、殘疾與健康分類》（ICF）2004年發表了新的CBR聯合意見書2005年第58次世界衛生大會通過了《殘疾，包括預防、管理和康復》2011年6月9日發佈了《世界殘疾報告》

51關心和支持康復事業的國際組織聯合國兒童基金會(UnitedNationsInternationalChildren'sEmergencyFund，UNICEF)聯合國糧農組織(UnitedNationsFoodandAgricultureOrganization，UFAO)聯合國開發計畫署(UnitedNationsDevelopmentProgram，UNDP)聯合國經濟社會理事會(UnitedNationsEconomicandSocialCouncil,UNESC)等。非政府的國際組織(NGO)康復國際(RehabilitationInternational,RI)殘疾人國際(DisabledPeople'sInternational，DPI)國際物理醫學與康復醫學學會(InternationalSocietyofPhysical&RehabilitationMedicine,ISPRM)世界物理治療聯盟（WorldConfederationforPhysicalTherapy,WCPT）世界作業治療師聯合會(worldfederationofoccupationaltherapists,WFOT)52國內有關康復的政策法令1988年國務院批准頒佈實施了《中國殘疾人事業五年工作綱要(1988-1992)》有創見地提出了三項康復小兒麻痹後遺症矯治、白內障複明、聾兒聽力言語訓練建設部、民政部和中殘聯1988年發佈《方便殘疾人使用的城市道路和建築物設計規範》確定建築物內、外部的無障礙設計要求1990年12月28日，全國人大常委會一致通過了我國第一部《中華人民共和國殘疾人保障法》2008年3月28日，國家發佈了《中共中央國務院關於促進殘疾人事業發展的意見》將殘疾人康復納入國家基本醫療衛生制度和基層醫療衛生服務內容，逐步實現每個殘疾人均享有康復服務53

第一節骨折的康復內容概述康復評定康復治療小結骨折的定義骨的完整性和連續性中斷骨折的發生原因直接暴力間接暴力肌肉拉力積累勞損—疲勞性骨折骨骼疾病—病理性骨折概述分類閉合性骨折開放性骨折不完全骨折完全骨折

骨折的臨床表現局部表現專有體征畸形反常活動骨擦音或骨擦感其他疼痛與壓痛局部腫脹與瘀斑功能障礙

全身表現休克發熱

骨折的併發症內臟損傷動脈損傷脊髓損傷神經脂肪栓塞缺血性骨壞死缺血性肌攣縮骨折癒合過程血腫機化演進期原始骨痂形成期骨痂改造塑型期骨折臨床癒合標準壓摸X線片舉，行

骨折臨床癒合時間上肢：1～2月特殊：掌，指骨下肢：2～3月特殊：股骨頸：3～6月踝部，蹠骨1～1·5

影響骨折癒合的因素年齡血液供應感染軟組織損傷的程度軟組織嵌入治療方法健康狀況

處理程式複位固定功能鍛煉康復評定ROM肌力長度、圍徑步態分析ADL肌電圖康復治療治療原則促進骨折癒合，保持骨折良好對線對位恢復和增強肢體的固有生理功能康復治療早開始，從複位固定後專業人員指導下，患者主動參與主動運動為主，被動運動為輔

作用肌肉收縮效應關節運動效應↑血腫及滲出液吸收，↓水腫和粘連全身機能的調節（情緒，代謝，多器官）

第1期康復傷肢未被固定關節被固定關節周圍肌肉的等長收縮累及關節面的骨折，2～3w後CPM健肢與軀幹理療骨折部位上下關節理療消炎，消腫→止痛防肌萎縮減少粘連↓疤痕促骨折癒合

第2期康復恢復關節活動範圍主動運動助力運動被動運動防新的損傷和骨化性肌炎關節牽引夾板，石膏托，彈性支架理療促血循：蠟療，紅外線，短波，濕熱敷軟化疤痕：碘按摩鈣質沉著，鎮痛：紫外線恢復肌力0～1級2～3級4級上肢骨折肱骨外科頸骨折肱骨幹骨折肱骨髁上骨折尺橈骨幹雙骨折橈骨下端骨折小結握拳，屈伸手指理療固定一般為4～6w下肢骨折股骨頸骨折股骨幹骨折髕骨骨折脛腓骨幹骨折小結踝關節屈伸運動股四頭肌肌力練習髕骨被動活動理療膝關節活動負重，行走第二節骨關節炎的康復內容概述康復評定康復治療學習要點概述定義骨關節炎(Osteoarthritis,OA)由多種因素引起關節軟骨纖維化、皸裂、潰瘍、脫失而導致的關節疾病中老年患者多見，女性多於男性流行病學流行病學負重部位:膝、髖關節、腰椎，特別是膝關節

臨床分型及表現原發性(特發性)骨關節炎OA繼發性骨關節炎臨床分型及表現疼痛腫脹僵硬摩擦音活動受限症狀功能障礙日常生活活動受限社會參與受限功能與結構《國際功能、殘疾與健康分類(ICF)》診斷標準膝關節炎診斷標準序號條件1近1個月內反復膝關節疼痛2X線片（站立或負重位）示關節間隙變窄、軟骨下骨硬化和（或）囊性變、關節緣骨贅形成3關節液（至少2次）清亮、黏稠，WBC<2000個/ml4中老年患者（≥40歲）5晨僵≤3min6活動時有骨摩擦音（感）注：綜合臨床、實驗室及X線檢查，符合1+2條或1+3+5+6條或1+4+5+6條，可診斷膝關節OA《中華醫學會骨科學分會2007年版骨關節炎診治指南》診斷標準序號條件1近1個月反復髖關節疼痛2血細胞沉降率≤20mm/1h3X線片示骨贅形成，髖臼緣增生4X線片示髖關節間隙變窄注：滿足診斷標準1+2+3條或1+3+4條，可診斷髖關節OA髖關節炎診斷標準《中華醫學會骨科學分會2007年版骨關節炎診治指南》感覺功能運動功能平衡功能日常生活活動社會參與能力康復評定感覺功能主要對疼痛進行評定。一般採用視覺模擬評分法(VisualAnalogScale,VAS)運動功能平衡功能日常生活活動Barthel指數評定西部安大略省和麥克馬斯特大學OA指數(WesternOntarioandMcMasterUniversitiesOsteoarthritisIndex，WOMAC)日常生活活動專案分類和評分專案分類和評分

大便0＝失禁

修飾0＝需幫助5＝偶爾失禁5＝獨立洗臉、梳頭、刷牙、剃須10＝能控制

小便0＝失禁

用廁0＝依賴別人5＝偶爾失禁5＝部分需要幫助10＝能控制10＝自理

吃飯0＝依賴

穿衣0＝依賴5＝需部分幫助5＝需一半幫助10＝全面自理10＝自理

轉移0＝完全依賴別人，不能坐

上樓梯0＝不能5＝需大量幫助（2人），能坐5＝需幫助（體力或語言指導）10＝需少量幫助（1人）或指導10＝自理15＝自理

洗澡0＝依賴

活動（步行）0＝不能動5＝自理5＝在輪椅上獨立行動10＝需1人幫助步行（體力或語言指導）15＝獨自步行（可用輔助器）Barthel指數分級法社會參與能力職業評定生存品質評定治療原則受累關節宜局部休息自我行為療法減肥有氧鍛煉關節功能訓練肌力訓練急性發作期非急性發作期康復治療治療原則教育,理療,降低體重,鍛煉,輔助裝置對乙醯氨基酚OTCNSAIDs處方NSAIDs手術Creamer

P,HochbergMC:Osteoarthritis.

Lancet1997;

350:503–509.治療措施物理治療作業治療康復輔具藥物治療外科治療物理治療物理因數(包括熱療、冷療、超聲波療法、動磁療法、低能量鐳射療法及經皮神經電刺激（TENS）等)物理治療運動治療(有氧運動、肌力訓練及關節活動度訓練)作業治療OA作業治療環境改造輔助裝置功能性作業

ADL作業康復輔具藥物治療內服外用局部注射主要包括控制症狀的藥物、改善病情的藥物及軟骨保護劑，可以酌情選擇。外科治療游離體摘除術關節清理術截骨術關節融合術關節成形術骨性關節炎的基本概念什麼？骨性關節炎的臨床表現是什麼？骨性關節炎的主要功能障礙有哪些？骨性關節炎的康復評定內容是什麼？骨性關節炎的康復治療方法有哪些？學習要點第三節手外傷康復內容概述康復評定康復治療概述在手外科的診斷和處理的基礎上針對手功能障礙的各種因素採取相應的物理療法、運動療法、作業療法以及手夾板、輔助器具等手段使傷手恢復最大程度的功能手的生理功能手基本動作提物動作夾物動作平持動作鉗捏動作握圓柱動作擰圓盤動作手具有豐富的感覺神經，尤其是手指的掌面以及正中神經分佈的區域通過手的觸覺可以知道物體的大小、輕重、質地和溫度一般檢查望診：包括皮膚的營養情況，色澤、紋理、有無瘢痕，有無傷口，皮膚有無紅腫、潰瘍及竇道，手及手指有無畸形等。手的休息位腕關節背伸約10°～15°，並有輕度尺偏；手指的掌指關節及指間關節呈半屈曲狀態，從示指到小指，越向尺側屈曲越多。各指尖端指向舟骨結節；拇指輕度外展，指腹接近或觸及示指遠節指間關節的橈側功能位手的功能位是腕背伸約20°～25°，拇指處於對掌位，掌指及指間關節微屈。其他手指略為分開，掌指關節及近側指間關節半屈曲，遠側指間關節微屈曲觸診可以感覺皮膚的溫度、彈性、軟組織質地，以及檢查皮膚毛細血管反應，判斷手指的血液迴圈情況動診是對手部關節活動的檢查。動診又可分為主動及被動活動量診包括關節活動度、肢體周徑、肢體長度和容積的測定。康復評定功能評定主要包括手的關節活動度、肌力、感覺、體積和手的靈巧性及協調性等方面的評定。關節活動度的測量使用量角器分別測量手指的掌指關節（MP）、近側指間關節（PIP）和遠側指間關節（DIP）的主動及被動活動範圍。Totalactivemovement,TAMEaton（1975）首先提出測量關節總主動活動度,作為一種肌腱功能評定的方法優點是較全面地反映手指肌腱功能情況，也可以對比手術前後的主動、被動活動情況，實用價值大缺點：測量及計算方法稍繁瑣屈曲角度（MP+PIP+DIP）伸直受限角度（MP+PIP+DIP）＝TAM肌力測試徒手肌力檢查，握力計、捏力計檢查：手的握力拇指分別與示、中、環、小指的捏力拇指與示、中指同時的捏力拇指與示指橈側的側捏力感覺測試手指觸覺、痛覺、溫度覺和實體覺測定兩點辨別試驗：正常人手指末節掌側皮膚的兩點區分試驗距離為2mm～3mm，中節4mm～5mm，近節為5mm～6mm。本試驗是神經修復後，常採用的檢查方法Moberg拾物試驗檢查用具：有木盒，5種常用日常小物件，如鑰匙、硬幣、火柴盒、茶杯、鈕扣和碼錶讓患者在睜眼下，用手揀拾物品，並放入木盒內，每次只能揀拾一件，用碼錶記錄患者完成操作所花費的時間讓患者在閉眼下重複上述動作，並記錄時間假如患者的拇指、示指、中指感覺減退、或正中神經分佈區皮膚感覺障礙，在閉目下，很難完成該試驗肢體體積測量測量儀包括有一個排水口的大容器，及量杯。測量時，將肢體浸入容器中，容器中有水準停止杆。使肢體進入容器中的一定位置。排出的水從排水口流出。用量杯測出排水的體積，此即為肢體的體積。可測量雙側肢體，以便對比靈巧性、協調性的測試Jebson手功能測試明尼蘇達操作等級測試（MRMT）Purdue釘板測試（thepurduepegboardtest）。基本原理相同，即令受試者將物品從某一位置轉移到另一位置，並記錄完成操作的時間手靈巧性、協調性有賴於感覺和運動的健全，也與視覺等其他感覺靈敏度有關。康復治療手外傷常見問題的處理腫脹疼痛與過敏關節僵硬肌力下降水腫皮下組織、筋膜間隙、肌肉間筋膜和腱鞘、關節囊等浸於漿液素性滲出液內致粘連、僵硬水腫預防及處理方法抬高患肢，肢體遠端應高於近端，近端應高於心臟水平線以上手夾板固定患肢，固定範圍一般不包括掌指關節，使指間關節和掌指關節能主動活動主動運動一旦已形成慢性水腫，則需採用加壓治療，如彈力手套、彈力繃帶等理療，如短波、超聲波、音頻電療法等疼痛與過敏手的神經末梢非常豐富，而且位於體表，加上腕管較緊，所以痛覺較顯著。滑膜、腱鞘和骨膜也都有神經末梢，任何刺激必然會產生劇烈疼痛同時可出現血管運動紊亂、骨質疏鬆、肌萎縮、關節僵硬等症狀，嚴重者稱為反射性交感神經營養不良綜合症（RSD）處理方法早期診斷患側部位用夾板固定抬高患肢，控制水腫肢體正常部位應主動活動肢體固定部位可作等長收縮練習可選用鎮靜劑檢查有否神經卡壓，如腕管的正中神經可用經皮神經電刺激（TENS），或早期作星狀神經節阻滯術關節僵硬關節攣縮的起因是水腫，隨之而來的是活動消失當韌帶鬆弛和水腫後，即發生纖維素沉積，韌帶縮短、攣縮最難處理的問題是掌指關節過伸和近端指間關節屈曲攣縮畸形處理方法及早開始活動，控制水腫對於輕度攣縮可採取主動運動、主動助動及被動運動練習動力型手夾板牽引，被動屈曲掌指關節及被動伸直近端指間關節重度攣縮畸形應採用手術治療，如關節囊松解或側副韌帶切除肌力和耐力下降處理方法：主動運動練習進行性抗阻運動練習肩關節僵硬肩關節的關節囊鬆弛，而且有許多滑囊。上肢損傷後或長時間制動，肩部許多滑囊很快出現攣縮和粘連。由於滑囊內有豐富的疼痛纖維末梢，會引起劇烈疼痛，從而使肩部ROM受限，手功能也隨之下降處理方法手在頭部上方的位置進行全幅度運動肩部鐘擺運動手部骨折後康復準確的複位有效的固定合理的功能鍛煉一般分為兩個階段進行：骨折整複後的固定期和骨折臨床癒合期（即早期和後期）長時間固定和持續性水腫是關節僵硬的最主要原因早期康復重點是控制水腫，促進骨折順利癒合。對於穩定性骨折，一旦腫脹和疼痛減輕（一般傷後5～7天），即可開始主動活動。不穩定性骨折及複合性骨折脫位者，應固定3周以後再開始主動運動練習後期康復重點消除殘存的腫脹；軟化松解纖維瘢痕組織；增加關節的ROM；恢復正常的肌力和耐力；恢復手功能協調性和靈活性

掌骨骨折拇指掌骨基底骨折固定期傷手示、中、環、小指被動、主動運動。開始時以被動為主，用健手輔助傷手進行指間關節的屈伸運動。待局部疼痛消失後，以主動活動為主。每日3次，每次活動時間以局部輕度疲勞感為宜骨折癒合後拇指外展、內收、對掌及屈伸活動練習。開始時以被動為主，用健手握住拇指進行，運動幅度不應過大，以骨折部位不痛為限，每日3次，每次30min一周後，以主動活動為主，運動幅度逐漸加大做關節主被動運動前，先進行蠟浴或蠟餅的局部蠟療，效果更好其他掌骨基底骨折骨折移位明顯時給予複位，石膏托固定4周。之後逐步開始手指的主動活動掌骨幹骨折骨折複位後，用前臂至近節手指石膏固定6周，指間關節可自由活動

掌骨頸骨折骨折整複後，用石膏或夾板固定3周～6周，維持腕關節15°～20°伸直位，掌指關節（MP關節）70°屈曲，指間關節（IP）關節一般不固定（假如沒有指骨旋轉問題）。固定期以拇指和健指的被動運動為主1周後可主動運動，術後3天～5天進行傷指的遠側指間關節（DIP）和近側指間關節（PIP）關節的被動運動禁止MP關節的主動和被動運動，防止骨折端剪力影響骨折癒合腕關節和肘、肩關節的主動運動3周～6周去除夾板，傷指MP關節開始運動，先進行被動附加運動，鬆動關節，繼後改為助動+主動運動，當MP關節活動範圍明顯改善時，可開始主動抗阻運動訓練傷後8周，進行肌力、耐力訓練掌骨骨折併發症：主要有過度背側水腫，伸肌腱粘連，關節囊攣縮，內在肌攣縮

指骨骨折近節指骨骨折：骨折整複後，掌指關節屈曲45°，近側指間關節屈曲90°，用背側石膏條固定4周～8周中節指骨骨折：骨折整複後，向掌側成角者應屈曲位固定；向背側成角者應伸直位固定4周～6周末節指骨骨折：整複後用石膏或夾板，將近側指間關節屈曲90°，遠端指間關節過伸位固定6周指骨骨折康復治療要點：固定期：術後第2天開始健指主動活動。每次活動應達到最大範圍進行腕關節，前臂的主動運動待傷指疼痛、腫脹開始消退，可做傷指被動的屈伸活動活動範圍：中節、遠節指骨骨折，MP關節活動範圍可大些；若近節指骨骨折，不宜活動MP關節外固定去除後：重點是指間關節屈伸練習等指間關節的攣縮粘連鬆動後，以主動運動為主，助動為輔，直至各個關節活動度恢復到最大範圍遠指間骨折，指端常合併過敏，需脫敏治療，可用不同質地物質摩擦指尖，敲打和按摩指尖肌腱修復術後康復

手部肌腱的分區目前，國內外通用的手部肌腱分區是把手的屈指肌腱分為五區，將伸指肌腱劃分為8個區，伸拇指肌腱劃分為6個區。屈指肌腱

傳統上，Ⅱ區屈肌腱損傷最難處理，由於指屈淺、深肌腱在同一腱鞘內，特別容易粘連。屈肌腱修復的理論是早期活動，特別強調在Ⅱ區修復後的早期活動的重要性手術後用背側石膏托或低溫熱塑材料製作夾板固定傷手，維持腕屈曲20°～30°，MP關節屈曲45°～60°；指間關節伸直位。將橡皮筋一端用膠固定於指甲，其另一端通過掌心的滑車後用別針固定在前臂屈側的敷料上手術後1～2天開始早期活動，利用橡皮筋牽引被動屈曲指間關節在夾板範圍內，主動伸指間關節此期間禁止主動屈曲指間關節及被動伸指間關節為了防止PIP關節屈曲攣縮，應該維持PIP關節充分伸直位在練習間隙及夜間用橡條固定PIP，在夾板內保持伸直位從手術後開始至4周，在夾板內進行單個手指的被動屈曲／伸直練習第4周，允許傷指主動屈曲如屈肌腱滑動好（關節屈曲ROM>正常值的75％），則提示修復後瘢痕較輕，需要繼續使用夾板保護1.5周，假如肌腱滑動範圍小，提示術後瘢痕粘連較重，則去除夾板，進行主動運動練習。包括單個手指、指屈淺和深肌腱的練習，鉤指、握拳等指屈淺深肌腱滑動練習單獨指屈淺肌腱的練習方法：維持MP關節伸直位，固定PIP關節的近端，囑患者主動屈曲PIP關節，同時保持DIP關節伸直位單獨指屈深肌腱的練習方法：維持MP、PIP關節伸直位，固定DIP關節的近端，囑患者主動屈曲DIP關節鉤拳練習方法：PIP和DIP關節屈曲，同時MP伸直，從而保證了指屈淺肌腱和深肌腱的最大範圍活動直角握拳練習：MP和PIP關節屈曲，同時保持DIP伸直。該練習，可使指屈淺肌腱最大範圍滑動

複合握拳練習：屈曲MP、PIP和DIP關節，使指屈淺、深肌腱最大滑動。術後第6周，輕度功能性活動。如PIP關節屈曲攣縮，可使用手指牽引夾板術後第7周，抗阻練習，如：使用強度各異的海棉球、塑膠治療泥練習，以維持手的抓握能力術後第8周，強化抗阻練習，增強肌力、耐力。術後12周，主動活動

肌腱松解術後的康復為了使肌腱松解達到預期的目標，首先術前應使關節被動活動盡可能達最大範圍，其次術中肌腱松解應完全徹底。松解術後24小時開始，去除敷料，患者主動屈伸練習。練習內容有：指屈淺、深肌腱單獨滑動，鉤指，握拳，直角握拳等主動+助動活動MP、PIP和DIP關節，使其屈伸達最大範圍疼痛和水腫是妨礙練習的最主要原因，必須給予對症處理術後2周，拆線。軟化松解瘢痕處理假如松解術後沒有肌腱滑動，可在術後48小時給予功能性電刺激術後2～3周：功能性活動練習術後6周，開始抗阻練習假如肌腱松解術後，PIP關節攣縮已經矯正，術後可用伸展夾板，以維持手術中獲得的伸直度。松解術後幾天，每日練習數次，每次10下左右，以後逐漸增加活動次數和強度伸肌腱修復術後的康復傳統上，伸肌腱術後採用固定治療，近來研究證明，伸肌腱修復術後（Ⅳ～Ⅶ區）早期在控制範圍內進行屈曲活動有助於瘢痕組織重新塑形，使得肌腱有較大活動度，也可防止粘連。伸肌腱修復術後使用掌側夾板，固定腕關節30°～40°伸直位，同時用橡皮筋牽拉伸直所有指間關節。另外用掌側夾板防止MP關節屈曲。囑付患者，在夾板範圍內主動屈曲手指，依靠彈力牽引被動手指術後1～3周，在夾板控制範圍內練習主動屈指，被動伸指。禁止被動屈指和主動伸指3周以後，去除掌側夾板，囑付患者繼續主動屈指練習繼續依靠彈力牽引被動伸指練習6周後，去除夾板，開始主動伸指練習，包括各條肌腱滑動訓練術後7周，漸漸地開始抗阻力訓練周圍神經修復術後康復近年來，實驗和臨床都證實，周圍神經斷裂後，傷斷神經的遠端能分泌釋放一種媒介物質（擴散因數），這種媒介物可以吸引、引導近端再生的神經纖維定向生長。康復目的主要是教會患者自我保護及代償能力。例如：每天清潔皮膚，護理皮膚的方法。經常檢查皮膚有無壓痛癱瘓或肌力微弱的肌肉應該避免過分牽拉或攣縮被動關節運動範圍訓練時，應防止過牽選擇保護性夾板，預防姿勢性攣縮等正中神經損傷

修復術後，腕關節屈曲位固定3周，隨後逐漸伸展腕關節至正常位（大約4～6周）主動活動訓練用視覺來保護感覺喪失區日常生活輔助器具使用，例如，佩戴對指夾板，預防第一指蹼攣縮，並提供對指抓握功能感覺再訓練基本原理：患者通過感覺學習原則（即集中注意力、回饋、記憶、強化），可在腦中產生對這種異常刺激感覺與受傷前腦中已存在的、對某物體表面形狀的反應模式聯繫起來，進一步訓練患者形成一種高度的本體感覺的認識。這種方法，感覺恢復的較好，而且是與物體的形狀、大小、重量的識別有關。手的感覺恢復順序是：痛覺和溫覺、30Hz振動覺、移動性觸覺、恒定性觸覺、256Hz振動覺、辨別覺早期主要是痛、溫覺、觸覺和定位、定向的訓練後期主要是辨別覺訓練腕部正中神經和尺神經修復術後8周，可以開始早期階段的感覺訓練訓練方法首先要求患者在手上畫出感覺缺失區域訓練前進行感覺評定當保護覺（痛覺）恢復時，感覺訓練程式即可開始感覺訓練後的評定，每月一次感覺訓練時間不宜過長、過多，每日3次，

每次10～15min為宜定位覺訓練治療師在安靜的房間裏訓練患者。用30Hz的音叉讓患者知道什麼時候和在什麼部位開始的移動性觸覺。然後用鉛筆擦頭沿需要在訓練的區域，由近到遠觸及患者。患者先睜眼觀察訓練過程，然後閉上眼睛，將注意力集中於他所覺察到的感受，而後睜眼確認，在閉眼練習。這樣反復學習，直至患者能夠較準確地判斷刺激部位當患者能夠覺察到指尖的移動性觸摸時，即可開始恒定性觸摸練習。使用256Hz音叉作為導標，以確定何時開始訓練。用鉛筆擦頭點壓，開始時壓力較大，然後逐漸減輕。經過閉眼-睜眼-閉眼訓練程式，反復學習，直至患者能夠準確地確認刺激部位辨別覺訓練：當患者有了定位覺以後，便可開始辨別覺訓練。剛開始時讓患者辨別粗細差別較大物體表面，逐漸進展到差別較小的物體表面。每項訓練採用閉眼-睜眼-閉眼方法。利用回饋，重複地強化訓練。感覺訓練效果的評估定位覺的錯誤次數減少在限定的時間內，能夠完成較多的“配對”測試或識別試驗完成各項訓練的時間縮短二點識別能力提高；患者進行日常生活能力和作業能力提高最重要的評估標準是：患者在工作中和休閒活動中利用手的能力增強了要特別強調的是正規感覺再訓練結束，患者恢復主動活動後，後期階段的感覺訓練是依靠患者自己雙手的不斷使用而得以維持的。這可能需要很長時間。尺神經損傷的康復處理佩戴MP關節阻擋夾板，預防環、小指爪形指畸形用視覺代償、保護手尺側緣皮膚感覺喪失區對神經無恢復者，可考慮重建內在肌功能手術橈神經損傷的康復處理使用腕關節固定夾板，維持腕關節伸直，掌指關節伸直，拇指外展位。預防伸肌過牽。協助手的抓握、放鬆功能通過活動對肌肉訓練，例如：抓握和鬆弛動作必要時，可施行伸腕、伸拇、伸指功能重建手術第四節人工關節置換術的康復內容概述康復評定康復治療概述定義關節置換術是指用人工關節替代和置換病傷關節關節置換術後康復的目的不僅最大增加患者的活動能力及日常生活的功能，而且可以減少術後合併症康復還將促使患者回到家庭中過正常人的生活，並最終回歸社會，重返工作關節置換術後的功能障礙疼痛

關節置換手術後，由於手術等創傷，患者也會感受較為劇烈的術後急性疼痛關節活動障礙術後短期的關節制動和疼痛使關節活動受到限制，並進一步影響患者的日常生活活動能力，如：轉移、行走、上下樓梯等康復評定術前評定術後評定術前評定評定內容包括：上、下肢肌力關節活動度步態手術肢體的長度X線檢查術後評定評定內容包括：傷口情況關節情況關節是否有水腫關節是否有疼痛關節活動狀況關節穩定性上、下肢肌肉肌力活動及轉移的能力康復治療術前康復治療術後康復治療術前康復治療術前進行康復教育增加患肢及其它肢體的肌力訓練使患者學會深呼吸及咳嗽，預防術後臥床引起肺部感染讓患者瞭解術後應用的康復訓練方法：如床上及轉移活動，各關節的主動-助力主動活動，助行器的使用等指導患者如何使用必要的輔助器具，如手杖術後康復治療物理治療體位擺放預防合併症的練習增強肌力的訓練關節活動範圍的訓練轉移能力的訓練負重練習和步態訓練功能性獨立能力的訓練常見併發症的處理物理治療冰療

術後第一天即可使用冰袋，置於手術的關節周圍，每日1～2次，每次30～60分鐘，7～10天為一療程經皮神經電刺激可採用頻率為100Hz，雙通路四電極分別置於手術傷口兩側，治療時間30～60分鐘，強度為2倍感覺閾。每日1～2次，7～10天為一療程體位擺放對於髖關節置換術，有四種危險而應避免的體位：髖屈曲超過90o下肢內收超過身體中線伸髖外旋屈髖內旋後外側入路手術後應避免屈曲超過90o，過度旋轉和內收前外側入路手術後應避免外旋預防合併症的練習為預防手術後傷口感染、肺部感染，深靜脈血栓等併發症，在術後患者應儘早開始深呼吸訓練，咳嗽練習，踝關節“泵”式往返練習和床上活動增強肌力的訓練手術後1～2天，進行手術一側關節周圍的肌肉等長收縮，以及非手術關節下肢和雙上肢主動活動和抗阻訓練，以保持它們的力量和柔韌性每日1～2次，每次30～60分鐘。手術後1周，漸進性抗阻訓練可逐漸從屈髖、伸膝開始，之後屈髖、屈膝，直到關節無痛時，再增加阻力，達到耐受程度增加上肢的肌肉力量練習以幫助患者自理及轉移關節活動範圍的訓練持續被動運動術後第2天可開始使用，每日2次，每次1小時，每日增加5～10o左右關節助力-主動、主動活動術後第2～3天，患者可先借助外力如毛巾幫助活動膝關節，逐漸過渡到自行完成主動屈、伸關節的練習。每日1～2次，每次30～60分鐘牽伸練習牽伸練習可以應用患者自身體重，治療師或外界力量。每次牽伸持續5～10秒，5～10次為1組，每日1～2組負重練習和步態訓練患者具有一定肌力和平衡能力時，可進行負重練習，一般在術後的3～7天。術後6周完全負重分站立相和擺動相進行步態訓練獲得一定步行能力後，患者開始進行上、下樓梯的訓練功能性獨立能力的訓練術後鼓勵患者立即進行床上的功能性活動，如橋式運動及翻身練習患者儘早從臥位轉為坐位，良好的軀幹旋轉是患者完成床上功能活動的重要基礎術後1周，鼓勵患者自行穿衣、入廁、行走。

日常生活活動仍需注意避免特殊的體位，以防假體脫位或磨損術後5

6周，患者練習上、下樓梯，騎自行車和乘車等功能性活動常見併發症的處理下肢深靜脈血栓形成患者穿戴彈力襪，術後儘早進行被動、主動活動，儘早下床練習。藥物預防包括華法林、肝素和阿司匹林脫位一旦發生，可考慮手術治療，並立即制動異位骨化高發病種有活動期強直性脊柱炎和類風濕關節炎、短期內迅速進展的骨性關節炎和特發性骨骼肥厚症學習要點關節置換術的概念關節置換術的康復評定關節置換術的康復治療術後關節周圍肌肉訓練方法術後關節活動範圍訓練方法第五節截肢後的康復內容概述康復評定康復治療學習要點概述切除沒有生命或者功能的肢體，或者截除因局部疾病嚴重威脅生命的肢體截肢定義ClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddText截除沒有生命或者功能截除嚴重威脅生命的肢體截肢的目的不僅是將已失去活力、危害生命安全或沒有生理功能的肢體截除，以挽救患者的生命，更為重要的是通過殘肢訓練和安裝假肢，以代償失去肢體的功能定義截肢後康復截肢後康復是以假肢裝配和使用為中心，重建喪失肢體的功能，防止或減輕截肢對患者身心造成的不良影響，使其早日回歸社會定義假肢裝配、使用（中心）重建功能回歸社會防止或減輕不良影響臨床表現症狀疼痛感染瘢痕攣縮畸形運動受限症狀臨床表現體症ROM下降殘端腫脹肌力下降瘢痕局部壓痛體征臨床表現X線檢查功能障礙日常生活活動受限社會參與受限功能與結構《國際功能、殘疾與健康分類(ICF)》殘肢評定感覺功能運動功能平衡功能穿戴臨時假肢後的評定穿戴正式假肢後的評定活動和參與評定康復評定殘肢評定皮膚情況殘肢長度殘肢畸形殘端的形狀殘端神經瘤情況殘肢檢查有無感染、潰瘍、竇道以及與骨殘端粘連的瘢痕，若皮膚條件不好，應積極治療，治癒後再安裝假肢感覺功能主要對殘端疼痛、幻肢痛、幻肢覺進行評定VASNPRS壓痛積分法感覺評定文字記錄感覺功能視覺模擬評分法(VisualAnalogScale,VAS)運動功能關節活動度

運動功能肌力檢查(如主要肌力小於3級，不宜裝配假肢)運動功能步態分析(肉眼觀察或三維步態分析系統)平衡功能穿戴臨時假肢後的評定接受腔適合程度假肢懸吊穿戴假肢後殘肢情況臨時假肢對線假手功能步態操控系統穿戴臨時假肢後的評定穿戴正式假肢後的評定上肢假肢的日常生活評定下肢假肢的步態評定假肢部件及整體品質的評定行走能力的評定活動和參與評定活動和參與休閒社交ADL職業活動和參與評定治療措施物理治療作業治療假肢技術康復護理心理康復併發症處理康復治療物理治療物理因數(包括消炎、鎮痛、改善血液迴圈、促進瘢痕軟化和組織再生、松解粘連、鍛煉肌肉、調節神經系統等)物理治療運動治療(術後第二天即可進行,主要方法有關節鬆動技術、四肢及軀幹肌力增強訓練及肺功能訓練等)作業治療術後第一天即可開始在床上進行輔助的移動訓練(如翻身、坐起、上床、下床、進出輪椅、輪椅操作、腋拐使用、入廁、洗漱等日常生活動作，應根據截肢者病情儘早給予指導)下肢截肢者還應當進行殘肢末端承重訓練作業治療假肢技術臨時假肢訓練穿戴臨時假肢方法的訓練

抓握訓練

站立位平衡訓練邁步訓練

步行訓練2.正式假肢的訓練(基本同前)康復護理維持正確的肢體位置,抬高殘肢,殘端塑型,無假肢適應性訓練等

心理康復幫助患者迅速度過前兩個階段，認識自我的價值，重新樹立自尊、自信、自強、自立，對現實採取承認態度，積極投入恢復功能的訓練中去

併發症處理殘肢皮膚破潰、竇道、瘢痕、角化、殘端骨突出外形不良、殘肢關節攣縮、殘肢痛的處理

截肢康復的基本概念截肢後的主要功能障礙截肢後的康復評定內容截肢後的康復治療方法學習要點內容概述功能評定康復治療第六節脊柱側凸的康復脊柱側凸症(scoliosis)：是指脊柱向側方彎曲國際脊柱側凸研究會提出：應用Cobb法測量站立正位X線片的脊柱側方彎曲大於10°為脊柱側凸概述特發性脊柱側凸（idiopathicscoliosis）：

約占脊柱側凸患者總數的80%好發於青少年，又稱為青少年脊柱側凸，尤以女性多見其發病原因不明姿勢不良大腦皮質運動控制等遺傳早期多為功能性側凸，如不及時矯正，到發育過程的晚期則形成結構性側凸結構性側凸，表示椎體結構上的改變，指伴有旋轉結構固定的側方彎曲脊柱側凸胸廓畸形脊柱運動功能障礙骨盆傾斜致跛行心、肺功能障礙身體外觀異常可使脊神經對內髒的調節功能紊亂消化不良腹痛發育不良痛經嚴重的脊柱側凸可壓迫脊髓及神經麻木、感覺異常大小便功能障礙肢體無力、截癱工作能力和生存品質下降個體活動受限心理障礙應早期發現、早期治療脊柱側凸患者因身體畸形及功能障礙功能評定早期篩查的重要性臨床診斷疼痛或不適等而容易被忽略青少年自我意識強父母及孩子自己都不易覺察，有的甚至已形成結構性側凸早期篩查的重要性8歲開始就要進行定期篩查，每3個月觀察一次。①兩肩不平②兩側肩胛骨不等高③腰不對稱④髖上提⑤前彎時兩側背部不對稱有任何一個就應該立即就醫要教育父母重視和關心孩子的脊柱發育情況，注意觀察是否有：病史體格檢查影像學檢查實驗室檢查肺功能檢查臨床診斷排除其他原因所致的側凸後方能做出診斷診斷應包括脊柱側凸的：脊柱畸形同時也影響了：部位類型角度脊柱的功能心肺功能因此，需進行必要的功能評定完整的病史應包括脊柱畸形所涉及的一切內容，包括：一般史手術史背部疼痛史畸形出現時間心肺功能狀況家族史體檢時應注意觀察：腰凹臀溝的偏移程度雙側肩鎖關節髂前上棘對稱性做前屈試驗可以發現兩側背部高低變化結構性側凸可發現肋骨隆突畸形，並可以用水平計測隆突的高度，也可用方盤量角器和側凸計瞭解軀幹旋轉度影像學檢查：X線片最為重要，借助X線片確定脊柱畸形類型和嚴重程度，瞭解病因，幫助選擇治療方法及判斷療效畸形的部位畸形的程度柔軟度患者的骨成熟度X線片診斷應包括：脊柱側凸角度的測量：最常用的方法為Cobb法，上終椎上緣延長線的垂線與和下終椎下緣延長線的垂線相交所形成角就是Cobb角既適用於治療前的診斷，也適應於治療後的療效評定脊柱側凸伴旋轉的測量：在正位X線片上觀察兩側椎弓根的位置，可粗略地觀察脊柱的旋轉程度根據旋轉的嚴重程度分為5度：雙側椎弓根的位置正常，無旋轉移位為0度（陰性）；最嚴重為4度，即右側椎弓根旋轉到椎體之左側；如椎弓根位於中線上為3度CT可精確測量，明確脊髓受壓迫情況。脊柱柔軟度：側向屈曲位攝片可瞭解畸形的柔軟度，從而估計可矯正的程度反映脊柱側凸階段的柔軟度為手術或支具矯正側凸提供依據脊柱牽引下的正、側位X線片測量脊柱發育成熟度(Risser征)判斷脊柱側凸發展趨勢確定治療方案意義保守療法需持續到骨成熟為止。0度為髂脊骨骺未出現1度為外側25%以內出現2度為50%以內出現3度為75%以內出現根據髂脊骨骺的發育程度確定的Resser指數，能定量反映骨發育程度：4度為75%以上出現，但骨骺未與髂脊融合5度為全部融合Risser指數為5時，表示脊柱生長發育已結束康復治療治療性鍛煉矯形支具治療牽引療法手法矯正畸形得到最大程度矯正保持在在矯正的位置上不再繼續發展脊柱側凸喬治目的目的：手術治療非手術治療治療方法：側凸程度年齡進展情況併發症治療方案良好療效，避免手術早期發現，早期矯治：脊柱側凸畸形早期比較柔軟，容易矯治，較少發生嚴重的結構性改變和併發症年齡大於10歲Cobb角>40°或45°AND手術治療否則行非手術治療矯正脊柱畸形或防止畸形加重重建脊柱的生理弧度維持軀幹的平衡促進已發生的神經功能障礙的恢復預防脊柱側凸可能引起的神經功能障礙預防和改善脊柱側凸引起的心、肺功能障礙等手術治療的目標：常用的非手術矯治方法包括：牽引矯正體操矯形支具手法日常活動中的姿勢治療治療方法主要根據脊柱側凸Cobb角的大小選擇Cobb角<25°注意日常活動中姿勢治療配合矯正體操，一般不需要特殊治療需要定期（每4~6個月）隨訪Cobb角25°~30°除上述方法外牽引手法治療矯形支具Cobb角>40°或45°可能需要矯形手術治療治療方法的選擇除了參考脊柱側凸的角度，主要應考慮其進展情況和發展趨勢如果Cobb角為20°，但還有4年的生長發育期，則需要干預而如果Cobb角雖有29°，但已停止了生長發育，可能就不需要特殊處理。治療性鍛煉作用

改善姿勢增加柔韌性（伸長脊柱凹側和攣縮的軟組織）增強腹肌在維持姿勢中的力量矯正肌力不平衡改善呼吸運動常用的非手術矯治方法方法姿勢訓練：目的是減少腰椎和頸椎前凸程度來伸長脊柱骨盆傾斜訓練：通過骨盆傾斜運動減少腰椎前凸通過腹肌收縮使骨盆前壁部上提，同時臀部肌和大腿後肌群收縮使後壁部下降。訓練時患者仰臥，髖膝屈曲，下腰部貼緊治療床面，並維持在此位置；然後平穩而有節奏地從床面提起臀部，同時注意下腰部不離開床面當患者掌握了上述方法後，繼續伸直雙下肢，直至雙髖和雙膝完全伸直姿勢對稱性訓練：患者通過意識控制，保持坐、立位軀幹姿勢挺拔和對稱可在直立位作上肢外展、高舉前屈、腰背部前屈、後伸、雙足交互抬起，以及進一步在俯臥位鍛煉腰背肌、在仰臥位鍛煉腹肌及下肢肌矯正側凸：有意識地加強鍛煉凸側肌肉，減輕凹側肌肉所產生的拮抗肌收縮反應訓練時可讓患者取仰臥位，對胸段側凸的患者讓患兒凸側的手提1~2kg的重物在身體的一側作上舉活動。腰段側凸則讓患兒凸側的下肢在踝部負荷1~2kg沙袋，作直腿抬高運動臥位下運動可以消除脊柱的縱向重力負荷，放鬆脊柱各關節，增加脊柱活動度進行矯正體操練習時，要求動作平穩緩慢，充分用力，準確到位，並至少保持5秒，每次練習20~30分鐘，每日堅持訓練2~3組凸側椎旁肌將會較凹側強壯有力，從而使兩側椎旁肌達到新的平衡矯正體操應與矯形支具結合以提高療效但在佩戴矯形器或進行其他治療期間都不能中斷做操改善呼吸運動：胸椎側凸達50°以上且合併椎體旋轉，常會產生呼吸困難。呼吸練習應貫穿在所有運動練習中可按下列步驟指導患者進行胸腹式呼吸：患者仰臥，屈髖屈膝指導患者有意識地限制胸廓活動患者吸氣時腹部應隆起，可用視覺或用手去檢查，而且在腹部加上一沙袋可加強這種腹部隆起患者吸氣時腹部儘量回縮逐漸把胸腹式呼吸相結合，緩慢的腹式吸氣後（腹部隆起），胸廓完全擴張。隨著呼氣過程，腹部回縮，胸廓回復進行慢吸氣和慢呼氣鍛煉，呼氣時間為吸氣的兩倍胸腹式呼吸鍛煉先在仰臥位進行，然後在坐位，最後在立位下進行矯形支具治療非手術治療最有效的方法是佩戴矯形支具作用主要通過矯形器的治療對側凸畸形提供被動或主動的矯形力，使側凸畸形得到最大程度的矯正脊柱矯形器的生物力學原理牽引力為主壓力為主合力生物力學三點或四點矯正規律適應證Cobb角為20°~45°，且骨骼未發育成熟以前的特發性脊柱側凸患者Cobb角>45°需手術者，在術前穿戴矯形器可用於防止畸形進一步發展，為手術創造條件穿戴要求及復查初始穿戴時，應從第1天穿2~3小時，逐漸增加穿戴時間，1周左右穿戴適應並調整到位後，則每天至少穿戴23小時初始穿戴1個月後復查，進行調整；以後每3~6個月復查1次；密切觀察，隨時調整，一直穿戴到骨齡成熟何時停用矯形器是一件非常重要的事.可逐漸減少穿戴時間，同時X線片檢查觀察脊柱變化若確實無變化，方可脫下矯形器，但還要堅持治療性鍛煉。一般女孩穿到18歲，男孩穿到20歲牽引療法增加脊柱的可屈性防止或減緩脊柱側凸的進一步加重或使側彎得到一定改善牽伸椎旁肌群和脊柱韌帶連接結構常用的牽引方法：頭顱-股骨牽引頭顱-骨盆牽引普通腰牽或頸牽輕型的脊柱側凸承力較大手法矯正利用脊椎的棘突和橫突作為杠杆來進行脊椎矯正通過臨床醫學檢查結合患兒的實際情況找到脊柱側凸的原發部位及矯正的關鍵點運用力學原理，對側凸加以適度的矯正，調整脊

椎的生物力學失衡。青少年脊柱側凸症早期篩查的重要性和方法脊柱側凸症的臨床診斷脊柱側凸症的康復治療學習要點內容概念發病機制臨床分類臨床表現診斷原則康復評定康復治療第七節頸椎病的康復概念

頸椎病是由於頸椎間盤退行性改變、膨出、突出，頸椎骨質增生，韌帶增厚、變性、鈣化等原因，刺激或壓迫其周圍的神經、血管、脊髓、肌肉等組織所引起的一系列臨床表現

頸椎病流行病學特點發病機制

退行性變

慢性勞損

頭、頸部外傷

血管因素

咽喉部炎症

頸椎的先天性畸形臨床分型

軟組織型

神經根型

椎動脈型

交感型

脊髓型

混合型臨床表現軟組織型神經根型椎動脈型交感型頸後疼痛，發僵為主，局部壓痛。頸肩部疼痛，一側上肢疼痛、麻木。相應神經節段感覺減退、肌力減弱、反射減弱。眩暈、噁心、嘔吐、四肢無力、共濟失調、甚至傾倒。椎動脈扭轉試驗陽性。脊髓型雙下肢無力、“踩棉花”感、持物墜落等。腱反射亢進、病理征可陽性。脊髓型頭暈、頭痛、眼脹、流淚、耳鳴、面部麻木、無汗或多汗、心律不齊等。診斷原則

臨床表現症狀體征影像學檢查X線CTMRI治療評定康復身體功能評定1.活動範圍2.肌力3.感覺和反射4.疼痛ADL能力評定對進食、洗澡、修飾、穿衣、大小便控制、使用廁所、床-椅轉移、平地行走、上下樓梯等日常生活活動的評定。專項評定1.頸部功能不良指數（NDI）2.日本骨科學會（JOA）評定法康復評定康復治療

臥床休息

物理因數

頸椎牽引

手法

運動

矯形支具

藥物臥床休息適用於症狀嚴重的患者，通過臥床可減輕頸椎負荷，放鬆局部肌肉，減少由於頭部重量和肌肉痙攣對頸椎間盤的壓力，有利於局部充血、水腫的消退，有利於症狀的減輕或消除。物理因數物理因數治療作用物理因數治療可改善頸部組織的血液迴圈，消除炎症、水腫，鎮痛，減輕粘連，解除痙攣，調節自主神經功能，促進神經肌肉功能恢復物理因數治療方法高頻電療：超短波、短波、微波等低中頻電療：低頻、低頻調製中頻、等幅中頻、干擾電等直流電離子導入：維生素B、碘離子、中藥等

磁療：脈衝磁場其他：石蠟療法、紅外線療法、濕熱敷療法、超聲波療法等頸椎牽引的作用放鬆頭頸部肌肉，緩解肌肉痙攣增大椎間隙，減輕椎間盤向周緣的壓力增大椎間孔，減輕神經、血管受壓程度調整關節突關節改善椎動脈的扭曲改善頸髓的扭曲頸椎牽引的參數方式：連續法、間斷法

角度：頸椎屈曲0o~30o之間

重量：4~6kg小重量開始，漸增至10~15kg，牽引最大重量與患者體質、頸部肌肉狀況有關，需個體化調整

時間：通常每次15~30分鐘，每日1次，20~30次為1個療程坐位頸椎牽引示意圖臥位頸椎牽引示意圖手法治療以頸椎局部解剖和生物力學為基礎，針對個體化病變特點應用中醫或西方手法，可改善局部血液迴圈，減輕疼痛、麻木，緩解肌緊張與痙攣，松解軟組織，加大椎間隙與椎間孔，整複滑膜嵌頓及小關節半脫位，改善關節活動度等牽伸運動

頸部屈曲、伸展、側屈、旋轉各方向在最大活動範圍終點做輕柔緩慢的牽伸練習，牽拉短縮的肌肉長度，恢復及增進關節活動範圍，增加頸椎活動的柔韌性增強肌力訓練訓練目的：增強頸背部肌肉力量以保持頸椎的穩定性訓練重點頸深屈肌肌群的等長訓練肩與上肢肌群的動態訓練協調性訓練通過針對頸部本體感覺的訓練，增強頸椎的靜態穩定性和動態穩定性，緩解頸部症狀，預防復發有氧運動通過心肺運動功能訓練提高頸部局部血液迴圈，改善症狀，預防復發矯形支具作用：矯正頸椎的異常生物力線，防止頸椎過度活動，減輕症狀，避免脊髓和周圍神經進一步損傷，減輕局部水腫，促進損傷組織修復常用設備：頸圍、頸托適應證：頸椎病臨床症狀明顯時，外傷後急性期，乘坐高速交通工具時，等等藥物口服藥物非甾體類消炎止痛藥擴張血管藥物解痙類藥物營養神經藥物中藥外用藥物

藥物注射療法痛點局部注射星狀神經節阻滯硬膜外注射手術指征臨床症狀明顯影響日常生活,反復發作且非手術治療無效

出現明顯的脊髓受壓臨床表現並進行性加重

出現上肢肌肉萎縮、肌力下降並進行性加重,或突發肢體癱瘓

出現反復頸性暈厥猝倒

由於骨質增生壓迫喉返神經出現吞咽困難內容概述康復評定康復治療第八節肩周炎的康復概述定義廣義：肩周炎是指以肩痛和肩關節運動障礙為主要臨床表現的症狀群，可能的疾病診斷為肩峰下滑囊炎、岡上肌腱炎、肩袖損傷、肱二頭肌長頭肌腱及其腱鞘炎、喙突炎、凍結肩、肩鎖關節病變、撞擊綜合征等多種疾患狹義：凍結肩（frozenshoulder）又稱疼痛性關節攣縮症，或粘連性肩關節囊炎，是肩周炎各類型中較常見的一種，在國內常常用肩周炎一詞表示凍結肩凍結肩高發年齡是50歲左右，故又俗稱“五十肩”。

病因尚不清楚臨床表現：疼痛、活動受限

具有自限性

急性期—凝結期病變主要位於肩關節囊，肩關節造影常顯示有關節囊緊縮、關節下隱窩閉塞、關節腔容積減少、肱二頭肌腱粘連。肱二頭肌腱伸展時，有不適及束縛感，肩前外側疼痛，可擴展至三角肌止點慢性期——凍結期病變範圍擴展，除關節囊嚴重攣縮外，關節周圍大部分軟組織均受累，膠原纖維變性，組織纖維化並攣縮而失去彈性，脆弱而易撕裂。後期喙肱韌帶增厚攣縮成索狀。岡上、岡下、肩胛下肌緊張，將肱骨頭抬高，限制其各向活動。滑膜隱窩大部分閉塞，肩峰下滑囊增厚，腔閉塞，關節囊、肱二頭肌腱與腱鞘均有明顯粘連。此期肩痛為持續性，夜間加重，不能入眠，上臂活動及盂肱關節活動受限達高峰功能康復期——解凍期發病後約7~12個月，炎症逐漸消退，疼痛逐漸減輕，肩部粘連緩慢進行性松解，活動度逐漸增加診斷要點肩關節疼痛：肩部前外側為主，可至枕部、後背、上臂、前臂、腕部或手指

肩關節活動障礙：內外旋受限先出現，逐漸發展盂肱關節幾無活動，再逐漸改善

影像學檢查：X線平片可為正常，關節造影顯示肩關節腔減小，肩關節囊下部皺襞消失等改變治療評定康復身體功能評定關節活動範圍肌力疼痛肩關節特殊評定疼痛弧落臂試驗Neer撞擊征卡壓征Yergason測試Hawkin撞擊征空罐試驗ADL功能評定Constant–MurleyScore康復評定康復治療物理因數關節鬆動術運動支具藥物物理因數治療治療作用

改善肩部局部血液迴圈，減輕炎症反應，緩解肌肉痙攣，減輕軟組織粘連，緩解疼痛，改善功能

治療方法

高頻電療、中頻電療、低頻電療、磁療、超聲波療法、毫米波、紅外線、蠟療等關節鬆動術治療作用

緩解疼痛、促進關節液流動、松解組織粘連和增加本體回饋的作用手法等級

急性期多選用Ⅰ級手法，慢性期多選用II級或III級手法禁忌證

對於合併有肩關節半脫位或嚴重骨質疏鬆症的患者應慎用或不用

關節鬆動術方法附屬運動

長軸牽引、向頭側滑動、向足側滑動、前後滑動、側方滑動、旋轉肩胛骨等生理運動

前屈、後伸、外展、水準內收擺動、旋轉擺動等運動療法治療作用

改善患肩的靈活性、柔韌性、肌力、穩定性和技巧性運動療法治療方法鐘擺運動

肱骨下壓運動

自我牽伸

助力運動

肌力訓練

靜態穩定性訓練

動態穩定性訓練

技巧性訓練

有氧訓練鐘擺運動示意圖內旋外旋肌力訓練示意圖

靜態穩定性訓練示意圖支具在患者疼痛劇烈的急性期，可用吊帶將肩關節保護於休息位，即肩關節屈曲30O，外展60O，肘關節屈曲90O位，有利於肩關節的組織修復與炎症消退藥物治療口服藥物

非甾體類消炎止痛藥，選擇性COX-2抑制劑，對乙醯氨基酚等