心电图实习课件

心电图实习心电图导联体系L黄R红F绿黑胸前导联探查电极的位置心电图各波段的组成和命名

QRS波群波幅最大的波，反映心室的除极过程。

ST段和T波反映心室的复极过程。

QT间期反映心室开始除极到复极的全过程。心电图纸

定标电压1cm＝1mV，纵坐标每一小格＝0.1mV横坐标每1大格分为5小格，每小格＝0.04sec

每1大格＝0.2sec

每一格=1mm一个心动周期的心电图各波命名P波：心房除极波P-R：房室传导时间QRS：心室除极波Q波：开始即负向波R波：直立向上的波S波：R之后的负向波T波：心室复极波U波：低钾时增高QRS波群的命名可因检测电极的位置不同而呈多种形态。第一个正向波为R波,R波之前的负向波为Q波,R波之后的第一个负向波为S波,R’为S后的第一个正向波,S’为R’后的负向波。如果QRS只有负向波,则称为QS波。QRS波群的命名与表示：初步浏览⑴、核对姓名、性别、年龄⑵、看导联是否正确？⑶、看是否有干扰、伪差？⑷、看定标电压、走纸速度⑸、波形是否规律、匀齐一、心电图测量

心电图记录纸由纵线和横线划分成1×1mm的小方格。当走纸速度为25mm/s时，相邻的2条纵线的宽度（1mm）代表0.04s。当标准电压为1mv=10mm时，相邻的2条横线间的高度（1mm）代表0.1mv。心电图坐标纸横坐标代表时间：1mm=0.04s3mm=0.12s5mm=0.20s10mm=0.4s25mm=1.0s纵坐标代表电压：1mm=0.1mv标准状态是：25mm/s1.0mv=10mm振幅的测量时限测量测量各波的时间应选择波形比较清晰的导联。从波形的起始部内缘测量至波形的终末部分的内缘

ST段测量J点J点2、判断心律⑴、各导联P波是否规律发生？“P”波波型特点是否正常：

Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6直立，aVR导联倒置其⑵、时间、电压、形态是否正常？时间：P＜0.11s，切迹双峰＜0.04s电压：P＜0.25mv,尖峰形P＜022mv形态：PⅡ↑；PaVR↓⑶、窦性心律三要素：

PⅡ↑；PaVR↓；

P-R＞0.12s3、判定电轴面对心电图Ⅰ、Ⅲ导联，以QRS主波方向判定正常：主波都向上口诀：尖对尖轴右偏，底对底向左走重度右偏：主波均向下平均心电轴

2.测量方法最简单的方法是目测I、III导联QRS波群主波的方向，估测电轴是否偏移。正常值为-300〜

+900。平均心电轴（目测法）

如果I和IIIQRS波群主波均向上，电轴不偏；

IQRS波群主波向下，IIIQRS波群主波向上(针锋相对)，电轴右偏（+900〜+1800）；

IQRS波群主波向上，IIIQRS波群主波向下(背道而弛)，电轴左偏（-300〜

-

900）。4、判断心率正常：窦性心律，HR60~100bpm以心电图P-P或R-R间距计算心率10mm（2大格）=150bpm15mm（3大格）=100bpm20mm（4大格）=75bpm25mm（5大格）=60bpm30mm（6大格）=50bpmHR＞100bpm：窦律过速HR＜60bpm：窦律过缓同导联R-R间距相差＞0.12s：窦律不齐计算方法有几种

节律规则算出R-R（P-P）间期距离多少个小格1500除以小格的数目或算出R-R（P-P）间期距离多少个大格300除以大格的数目心率的快速换算节律不规则算出一条六秒时段的心电图有多少个R波，然后乘以10算出一条三秒时段的心电图有多少个R波，然后乘以20。5、P波、P-R间期P波为心房除极波

P≤0.11sP≤0.25mvP＞0.11s：心房内阻滞左房大增宽，右房大高尖P波增宽双峰切迹＞0.04s二尖瓣型P波P＞0.25mv或尖峰P＞0.22mv肺型P波P-R＞0.20s：I度房室传导阻滞（AVB）P-R

＜0.12s：交界区心律或L-G-L6、QRS综合波又称QRS波群，为心室除极波QRS可为单向波、双向波或多向波，但除aVR和V1导联外，不得为QS波QRS≤0.11sQRS＞0.11s为室内或束支阻滞Q＜0.04s且＜1/4R(aVR除外)Q＞0.04s或＞1/4R异常（病理）Q波低电压QRS振幅之和肢体导联＜0.5mv

胸导联<0.8mv1.qRs波有没有,是否存在？

如有qRs波-----是否按规律出现?

P波与qRs波关系如何,是否恒定?2.看qRs波波型特点是否符合正常：

肢导联特点，看心电轴是否正常

,有无左偏或右偏

胸导联特点，V1V2rS型,V5V6qRs型有无异常Q波。3.时间:正常为0.06～0.10s，最宽不超过0.11s

振幅：aVR的R波一般不超过0.5mV。

aVL与aVF的QRS波群可呈qR、Rs或R型，也可呈rS型。

I导联的R波小于1.5mV，aVL的R波小于1.2mV，aVF的

R波小于2.0mV。7、T波T波为心室复极波T波正常时应与QRS主波方向一致T波双支对称，尖锐倒置时称

“冠状T波”以R波为主的导联T波倒置：多为

心肌缺血T波高尖，称“帐篷T”可能为高钾8、ST段ST：QRS波群结束至T波开始之前ST：正常位于等电位线上，它是反映心肌缺血、损伤的重要指标ST段上移肢导＜0.1mv,胸导＜0