职业暴露完整版本

临床检验与职业暴露

（一）什么是职业暴露

职业暴露是指实验室、医护、预防保健人员以及有关的监管工作人员，在从事艾滋病防治工作及相关工作的过程中意外被艾滋病毒感染者或艾滋病患者的血液、体液污染了破损的皮肤或非胃肠道粘膜，或被HIV血液、体液污染了的针头及其它锐器刺破皮肤，而具有被HIV感染的可能性的情况。（二）职业暴露后一定会感染HIV吗？

职业暴露的危险性因素包括

1）刺伤的深度；

2）针头刺破了静脉或动脉；有可见的血液从伤口溢出；

3）暴露源的感染状态，特别是晚期HIV感染者(病毒载量高)。

4）暴露类型，如接触量的大小和时间的长短。

5）暴露后的处理及用药是否及时正确。6）药物预防的局限性。暴露HIV的血液后，使用齐多夫定（简称ZDV或AZT）作为暴露后的预防用药措施，可使抗体阳转的危险性减少79%。7）除三名实验室人员是暴露于HIV病毒培养以外，其余全部是由于污染血液或体液；职业暴露的危险性因素包括职业工作者有可能暴露于病原职业暴露职业感染职业暴露的机会〉〉〉职业感染国外职业暴露与感染情况国内职业暴露与感染情况国外职业暴露后感染的机率

上述人员职业暴露HIV后，存在感染艾滋病毒的危险性，但实际感染艾滋病毒的机率是很低的。研究资料表明，医务工作者被HIV污染的针具刺伤后，发生HIV感染的机率为0.33％（20/6135），粘膜表面暴露的感染HIV的机率为0.09％（1/1143），2712名无破损皮肤暴露者无一例发生HIV感染。我国HIV职业暴露事故发生实验室类别统计

（1997-2003)职业暴露可以避免吗？

对艾滋病感染者或艾滋病患者进行手术及其它介入性治疗过程中应严格实施安全防护措施。当进行直接接触HIV感染者血液、体液的操作时应戴双层手套。妇产科医护人员接生时应穿防水围裙及戴防护眼镜，以避免羊水喷溅的污染。有条件的单位可以引进安全技术设备，比如真空采血管及相应蝶形针具等，保护抽血者不直接接触血液标本。执行严格的安全操作及防护措施，医护及检验等人员的暴露是可以避免的。数据表明，医护和预防保健等人员对HIV和艾滋病患者从事医疗和实验检测活动是比较安全的。

一、严格有效的制度保障1、制定实验室规章制度，领导重视，将制度落到实处。2、全员培训上岗。建立培训与复训制度。3、建立实验室安全制度，由专人负责实验室安全，定期检查实验室。4、工作人员要熟悉生物安全操作知识和消毒技术；5、不得在实验室内喝饮料、吸烟、吃食物和化妆等；不得在实验室内会客；6、实验室用品(包括工作服)不得用于其他用途；不可将私人和无关的物品带入实验室；7、工作时，要戴手套、穿工作衣，操作时手套破损应立即丢弃、洗手并带上新手套。

8、不要用戴着手套的手触摸暴露皮肤、口唇、眼睛、耳朵和头发等；9、尽量避免使用尖锐物品和器具；宜用不易破碎材料制品；禁止用口吸任何物质；

10、工作结束后，要对工作台面消毒，如用消毒液清洗后要干燥20分钟以上；操作时有标本、检测试剂外溅时应及时消毒；平时要保持环境整洁；

11、工作完毕，脱去手套后洗手，再脱去工作衣，用肥皂和流动水洗手；

12、遇到意外事故，应立即处理并报告上级，并及时处理。职业暴露的处理方法

现场紧急处理 事故评估 预防用药 事故报告与登记 随访紧急局部处理：1．用肥皂和水清洗沾污的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。2．如有伤口，应轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，用肥皂水或清水冲洗。3．受伤部位的消毒：伤口应用消毒液（如75%酒精，0.2-0.5%过氧乙酸，0.2%的次氯酸钠，0.5%碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎伤口。被暴露的粘膜，应用生理盐水或清水冲洗干净。1．步骤1：确定暴露级别（ExposureCode）2．步骤2：确定HIV暴露源头严重程度职业暴露评估——案例介绍及分析案例一：医护人员针刺伤 采血时刺伤，手术中割伤，运送伤员时伤及皮肤，穿刺时刺伤……案例二：实验室操作时出现的暴露培养物溅入眼睛/口腔/皮肤碎玻璃刺伤/载玻片割伤离心管破裂离心机事故液氮罐冻存样品爆裂过滤膜破损……损伤和暴露咨询要点：注射器—— 是否穿刺入感染者或病人血管， 注射器内是否有血液；受伤人—— 注射器在给病人用后多长时间 刺伤工作人员，是否直接导致 皮肤破损，损伤面积大小，有 否出血，出血量多少等皮肤溅上血液或分泌液，如果没有破口，不会导致感染很多情况下，不知道是否有皮肤损伤不知道暴露源是否感染者步骤３：确定PEP使用的建议暴露级别 感染源级别 PEP使用建议 １ １ ＰＥＰ不一定使用，决定可由职业 （医务）暴露者本人根据利害比作出１ ２ 使用基本ＰＥＰ程序治疗２ １ 使用基本ＰＥＰ程序治疗２ ２ 使用强化ＰＥＰ程序治疗３ １或２ 使用强化ＰＥＰ程序治疗原因不明 原因不明 使用基本ＰＥＰ程序治疗 基本ＰＥＰ治疗程序：２个逆转录酶抑制剂强化ＰＥＰ治疗程序：２个逆转录酶抑制剂＋１个蛋白酶抑制剂＊鉴于用药的毒、副作用很大，所以应严格掌握用药的指征。三、预防性药物治疗

HIV感染建立的过程病毒经黏膜或皮肤破损进入体内感染黏膜或皮肤层树突状细胞病毒于24小时内在树突状细胞繁殖病毒于24-28小时到达局部淋巴结病毒于5天内出现在外周血液中每个感染细胞可产生5000个病毒颗粒，每人每天可产1010病毒如无治疗，外周血病毒载量持续升高，随病程发展暴露后预防性用药1.药物的选择

AZT是唯一已被证明可以减少针头刺伤后HIV感染发生的药物，但现已证明AZT加3TC具有更强的抗病毒活性，而且3TC的耐受性很好，一般不会增加预防用药的毒副作用，这一组合更具合理性。双汰芝就是含有AZT和3TC两种药物的联合制剂。暴露后预防性用药的推荐方案

在我国因获准的药物品种有限，目前可采用的基本用药程序是单用双汰芝（AZT+3TC两种药物组合）。如果伤害很明显，具有更高的危险性，应使用强化用药程序，服用双汰芝的同时再加一个蛋白酶抑制剂佳息患（PI），这样的组合具有更强的抗病毒活性，并且可以防止因污染源中的病毒对AZT或/和3TC耐药而发生的治疗失败。鉴于用药的毒、副作用很大，所以应严格掌握用药的指征。暴露后预防性用药的推荐方案

基本用药程序：两种逆转录酶抑制剂，使用常规治疗剂量，连续服用28天。如双汰芝（AZT与3TC联合制剂）300mg/次，每日2次，用药时间为连续服用28天。或参考抗病毒治疗指导方案。本程序适用于轻度低危暴露。强化用药程序：基本用药程序加一种蛋白酶抑制剂，如佳息患或利托那韦。均使用常规治疗剂量，连续服用28天。本程序适用于严重暴露。服用药物的时间原则上：越快越好2小时内最好尽可能在24小时内服药暴露后3天，甚至1周仍然主张用药暴露后处理由各省CDC负责（动物实验显示，预防