儿科惊厥课件

小儿急性惊厥发作

(AcuteconvulsioninChildren)1病例例1患儿，男，2岁，发热一天，入院体温38度。在我科门诊输液过程中出现抽搐。诊断是什么?家属怕什么？家属想什么？医生怎么处理？有失误吗？例2患儿，男，3岁.10小时前因车祸在我院外科住院，入院诊断头外伤腹部软组织伤。头颅CT未见异常，入院体温39度，10分后患儿抽搐，给氯丙嗪后抽搐中止，30分后患儿再次抽搐，诊断是什么?怎么处理？2主要内容相关定义急性惊厥发作的主要病因

(热性惊厥）小儿急性惊厥发作的病因学诊断提示急性惊厥发作(持续状态)的治疗3定义痫性发作（epilepticseizures/seizures）惊厥（Convulsion）癫痫（epilepsy）4痫性发作（epilepticseizures或seizures）

大脑皮层神经元异常同步放电引起的脑功能异常

可有多种发作表现（运动、感觉异常、行为认知、植物神经功能障碍）分为惊厥性痫样发作（惊厥）、非惊厥性痫样发作发作性、大多短暂、并有自限性可发生于急性疾病过程中、形成慢性疾病定义5癫痫发作的临床分类一、部分性（限局性、局灶性）发作1、简单部分性发作运动性发作感觉性发作植物神经性发作精神性发作2、复杂部分性发作二、全面性（广泛性、弥漫性）发作1、强直-阵挛性发作(即大发作)2、强直性发作3、阵挛性发作4、失神发作5、肌阵挛发作6、失张力发作三、分类不明的发作6大脑皮层神经元异常同步放电痫性发作惊厥性痫样发作（惊厥）

非惊厥性痫样发作急性疾病中出现

(症状)长期反复出现

(疾病)急性痫性发作（急性惊厥发作）癫痫定义7惊厥（Convulsion）神经元异常放电：起源于大脑皮层运动区脑功能障碍基本表现：抽搐（全身或局部骨骼肌的不自主收缩）可伴有不同程度意识障碍定义8患儿家长该如何处理？9患儿家长如何处理？10癫痫（Epilepsy）神经元反复异常放电所致的慢性脑功能障碍长期反复出现至少两次或两次以上痫性发作呈慢性、发作性、刻板性定义11痫性发作、惊厥、癫痫痫样发作：发作性皮层功能异常所引起的一组临床症状惊厥：伴有骨骼肌强烈收缩的痫性发作癫痫：临床呈长期反复痫性发作的疾病过程定义12惊厥持续状态（statusconvulsion）定义：凡一次惊厥发作30分钟，或反复发作中间无意识好转超过30分钟者危害：明显增加惊厥性脑损伤的发生率定义13SE新定义惊厥发作单次持续超过5min或多次发作间歇期且意识未完全恢复者14小儿时期惊厥的特征发生率高儿童时期的发生率4-5%，年龄越小越多见

6岁以下是成人10-15倍易有严重惊厥或惊厥持续状态新生儿及幼婴（<3月）常有微小惊厥发作病因复杂15主要内容相关定义急性惊厥发作的主要病因

(热性惊厥）小儿急性惊厥发作的病因学诊断提示急性惊厥发作(持续状态)的治疗16惊厥病因及分类

感染性

非感染性颅内脑膜炎、脑炎：细菌（化脓性、结核性）、病毒、霉菌、寄生虫颅脑损伤颅内肿瘤颅脑发育畸形(癫痫)颅外热性惊厥中毒性脑病

代谢性：

电解质紊乱（低钙、低镁、低钠、高钠）

特发性低血糖症遗传代谢性疾病中毒性：灭鼠药、有机农药17惊厥病因及分类

感染性

非感染性颅内脑膜炎、脑炎：细菌（化脓性、结核性）、病毒、霉菌、寄生虫颅脑损伤颅内肿瘤颅脑发育畸形(癫痫)颅外热性惊厥中毒性脑病

代谢性：

电解质紊乱（低钙、低镁、低钠、高钠）

特发性低血糖症遗传代谢性疾病中毒性：灭鼠药、有机农药18颅内感染--脑膜炎、脑炎、脑寄生虫病多有感染中毒症状（发热、嗜睡、烦躁、激惹等）反复而严重的惊厥发作，持续时间长惊厥发作常见于疾病初期或极期多伴有进行性意识障碍伴有不同程度颅内高压表现脑脊液检查有助诊断惊厥病因-感染性19惊厥病因及分类

感染性

非感染性颅内脑膜炎、脑炎：细菌（化脓性、结核性）、病毒、霉菌、寄生虫颅脑损伤颅内肿瘤颅脑发育畸形(癫痫)颅外

热性惊厥中毒性脑病

代谢性：

电解质紊乱（低钙、低镁、低钠、高钠）

特发性低血糖症遗传代谢性疾病中毒性：灭鼠药、有机农药20颅外感染--热性惊厥（FebrileSeizure,FS）定义：颅外热性疾病的发热初期所致惊厥发作，发作后不留神经系统体征特征：小儿时期最常见惊厥原因年龄依耐性：首发年龄生后6月至3岁预后好惊厥病因-感染性21热性惊厥是小儿时期最常见的惊厥原因患病率：5岁以下3～5%

全部小儿5～6%1988年全国普查：FS发病率4.7‰FS患病率2.9%占各类小儿惊厥30%、小儿惊厥持续状态的28%惊厥病因-感染性22热性惊厥患儿父母关心的问题

以后还会发吗？对大脑会造成损害吗？以后会继发癫痫吗？发作时该做什么？能预防发作吗？23颅外感染--热性惊厥（FebrileSeizure）病因:遗传因素+诱发因素（环境因素）遗传因素

(FS敏感基因）常显遗传，伴低外显率多基因遗传已报告的FS相关基因位点

FEB1(FS伴TLE):8q13-21;

FEB2(单纯性FS)：19p13-3;

FEB3(各种全部性FS+):2q21-q33FEB4:5q14-15惊厥病因-感染性24颅外感染--热性惊厥（FebrileSeizure）诱发因素：发热病毒感染：86%的FS与病毒感染引起的发热有关；70%为上呼吸道感染细菌感染：较少见预防接种：极少数，主要见于白-百-破、麻疹预防注射3-7天内惊厥病因-感染性25颅外感染--热性惊厥（FebrileSeizure）临床分型单纯性热性惊厥

（Simplefebrileseizure，SFS）复杂性热性惊厥

（complexfebrileseizure,CFS）惊厥病因-感染性26颅外感染--热性惊厥（FebrileSeizure）单纯性热性惊厥（SFS）发作形式：全身性发作。发作后无神经系统体征持续时间：短。数秒至10分钟发作次数：少。一次热程中，大多只有一次，个别有两次发作惊厥病因-感染性27颅外感染--热性惊厥（FebrileSeizure）复杂性热性惊厥（CFS）发作形式：局灶性发作。发作后可留神经系统体征持续时间：长。一次发作持续15分钟以上发作次数：多。24小时内反复2次及以上反复的频繁发作：累计发作5次以上惊厥病因-感染性28单纯性FS（SFS）复杂性FS（CFS）发病率FS中80%FS中20%首发年龄大多在6月～3岁，6岁后罕见任何年龄，可<6月，或>6岁发作时间、体温大多于病初体温骤升时（＞39oC)可为低热（<38oC）或无热发作形式全身性发作局限性或不对称性发作发作次数在一次热程中仅有一次惊厥发作（2/3），少数2次（1/4-1/3）；反复多次（丛集式发作：24小时内反复发作≥2次）持续时间发作时间短暂，多数5～10分钟内。醒后不留任何异常神经征。发作时间长（>15分钟，尤其>30分钟）。留异常神经征。预后好。继发癫痫少继发癫痫发生率高FS的分类及基本临床特征惊厥病因-感染性29颅外感染--热性惊厥（FebrileSeizure）热性惊厥复发的危险因素首次发病年龄≤15个月一级亲属中FS史或癫痫患者复杂性热性惊厥惊厥病因-感染性30颅外感染--热性惊厥（FebrileSeizure）热性惊厥继发癫痫的危险因素复杂性热性惊厥一级亲属中有癫痫史首次发作前已有神经系统发育延迟或异常体征惊厥病因-感染性31颅外感染—中毒性脑病大多见于严重细菌感染过程中与感染和毒素导致的脑水肿有关临床特征：原发疾病极期反复惊厥发作伴有意识障碍与颅内压增高症状脑脊液检查仅压力增高惊厥病因-感染性32惊厥病因及分类

感染性

非感染性颅内脑膜炎、脑炎：细菌（化脓性、结核性）、病毒、霉菌、寄生虫颅脑损伤颅内肿瘤颅脑发育畸形(癫痫)颅外热性惊厥中毒性脑病

代谢性：

电解质紊乱（低钙、低镁、低钠、高钠）

特发性低血糖症遗传代谢性疾病中毒性：毒鼠药、有机农药33非感染性病因--颅内病变颅脑损伤（产伤、外伤、出血）伤后立即起病反复惊厥发作伴有意识障碍与颅内压增高症状头颅影像学检查（CT、MRI）有助诊断惊厥病因-非感染性34非感染性病因--颅内病变颅脑发育畸形（颅脑发育异常、脑积水）常呈反复发作伴有智力和运动发育落后肿瘤常呈反复发作伴有颅内压增高定位体征病情进行性加重头颅影像学检查确诊惊厥病因-非感染性35结节性硬化结节性硬化症的CT表现具有一定的特点：结节或钙化灶居室管膜下与脑室周围，呈类圆形或不规则形高密度，病灶多发，（也可见单发）增强扫描，结节则更清楚，钙化无强化，亦无占位效应。一般出生后2年即可出现典型的钙化灶，可突入脑室内，部分患者脑皮质内亦可见，可伴有脱髓鞘改变。约10～15％的病例可能恶变为室管膜下巨细胞型星形细胞瘤。36结节性硬化37惊厥病因及分类

感染性

非感染性颅内脑膜炎、脑炎：细菌（化脓性、结核性）、病毒、霉菌、寄生虫颅脑损伤颅内肿瘤颅脑发育畸形(癫痫)颅外热性惊厥中毒性脑病

代谢性：

电解质紊乱（低钙、低镁、低钠、高钠）

特发性低血糖症遗传代谢性疾病中毒性：毒鼠药、有机农药38非感染性病因--颅外病变缺氧缺血（窒息、溺水、休克、阿斯氏综合征等）

缺氧缺血后立即起病反复惊厥发作伴有意识障碍与颅内压增高症状惊厥病因-非感染性39非感染性病因--颅外病变代谢性疾病（水电解质紊乱、遗传代谢性）低钙血症（2.1-2.55mmol/L，游离钙0.75mmol/L）低血糖症（4.4-6.72mmol/L）低镁血症（0.8-1.2mmol/L）低钠或高钠血症（136-146mmol/L）遗传代谢性病（苯丙酮尿症等）惊厥病因-非感染性40非感染性病因--颅外病变中毒性（杀鼠药、有机磷农药、中枢兴奋药）顽固性惊厥发作意识障碍肝、肾功能损伤惊厥病因-非感染性41主要内容相关定义急性惊厥发作的主要病因

(热性惊厥）小儿急性惊厥发作的病因学诊断提示急性惊厥发作(持续状态)的治疗42病因学诊断提示病史---年龄新生儿期：颅脑损伤、颅内畸形、颅内感染、代谢紊乱1-6月：颅内感染、低钙、婴儿痉挛-3岁：FS、颅内感染、中毒性脑病、癫痫3岁以上：颅内感染、中毒性脑病、癫痫、颅脑外伤43病因学诊断提示病史---季节夏秋季节：中毒性菌痢、乙型脑炎、低血糖症冬春季节：流脑、肺炎中毒性脑病、

VitD缺乏性低钙惊厥44病因学诊断提示病史---是否伴发热无热者大多非感染性，但≤3月幼婴、新生儿以及休克者例外。发热者大多为感染性，但惊厥持续状态可致体温升高病史---惊厥严重程度45病因学诊断提示体检体温和生命体征意识状态瞳孔变化脑膜刺激征及锥体束征原发疾病、瘀点瘀斑、休克、心律紊乱46病因学诊断提示实验室检查三大常规：白细胞计数、大便（中毒性菌痢）选择性生化检查：血糖、Ca+、Mg+、Na+、肝肾功能脑脊液检查：疑有颅内感染者其它：EEG、头CT/MRI47

几种主要颅内疾病的脑脊液改变脑脊液压力(mmH2O）外观 白细胞数(个/106）Pandy试验

蛋白

(g/L）

糖(mmol/L）

其它改变正常

＜180＜1.76Kpa

清

＜10

－0.2

～0.42.8～4.5氯化物110～120mmol/L

化脓性脑膜炎

高米汤样

数百～数万,多核为主++～+++明显增高

明显减少涂片、培养可发现致病菌。氯化物可降低。 结核性脑膜炎高或较高 毛玻璃数十～数百，淋巴为主+～+++明显增高（通常1克以上）

减少薄膜涂片、培养可发现结核菌。氯化物可降低

病毒性脑、脑膜炎

正常或较高清、或不太清正常～数百，淋巴为主±～++正常或稍增加

正常特异性抗体增高，可分离出病毒 感染中毒性脑病正常或稍高清 正常 —

或+正常或稍高正常48主要内容相关定义急性惊厥发作的主要病因

(热性惊厥）小儿急性惊厥发作的病因学诊断提示急性惊厥发作(持续状态)的治疗49治疗惊厥的急救降低颅压给氧生命体征监测监测与纠正水、电解质异常50治疗--惊厥的急救尽快控制惊厥发作地西泮注射液（1）剂量与用法：0.3-0.5mg/kg/次，静注1mg/min

必要时重复2-4次/24小时。可直肠注入（2）优点：见效迅速（1-3分钟内见效）对85-90%的发作有效（3）缺点：维持疗效短暂（1/2-1小时）可出现呼吸抑制51咪达唑仑注射液

推荐首剂0.2～0.3mg/kg，最大不超过10mg.可以用0.9％氯化钠、5％和10％葡萄糖、5％果糖，林格氏溶液等进