十二对颅神经查体

十二对脑神经，Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ是感觉性神经；Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、XI、XⅡ是运动性神经，Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ是混合性神经。（Ⅰ）嗅神经：让病人闻气味——醋、酒精、白水，分两侧鼻腔检查。幻嗅，闻到烧焦味——提示可能有颞叶占位。嗅觉丧失——可发生车祸致颅底骨折的病人。（Ⅱ）视神经：1、视力。2、视野。3、眼底。视力表（分别侧两眼）→数指（5米内5、4、3、2、1，记录为几米数指）→指动（在病人眼前晃手指头）→光感（电筒）→全盲视力下降——可见于视神经炎偏盲——可见于垂体瘤，颅咽管瘤等压迫视神经视力丧失/复视（视物重影）——见于不可逆颅高压致脑水肿，视神经乳头水肿。管状视野（Ⅲ）动眼神经：1、眼裂。2、眼外肌：（1）眼外肌运动（2）眼肌同向运动（3）辐辏反射3.瞳孔：（1）外形。（2）对光反应（同时观察调视反射）。测试者将病人头部扶住，两人一起眼睛看各个方向，上视、下视、向左、向右、外展、内收（左上、左下、右上、右下）。查病人的视野有无缺损和眼球运动是否受限。查辐辏反射（嘱被检查者注视1米以外的目标，通常是检查者的示指尖，然后将目标逐渐移近被检查者鼻根部（距鼻根部约5-10cm），此时观察被检者双眼内聚，称为辐辏反射）查瞳孔直接和间接对光反应。支配除上斜肌和外直肌以外所有的眼外肌。含躯体运动和内脏运动两种纤维。躯体运动纤维支配上睑提肌、上直肌内脏运动纤维的节后纤维支配睫状肌、瞳孔括约肌。正中核团——使双眼内聚，类似斗鸡眼交感神经管瞳孔开大肌，副交感神经管瞳孔括约肌（交大附小）（Ⅳ）滑车神经：支配眼上斜肌（Ⅴ）三叉神经：1、颜面痛触觉。2、角膜反射。3、咀嚼肌肌力及容积。可见于海绵窦病变管面部感觉管运动——把筷子放在病人口中，让病人咬住，正常人：从病人口中拿筷子会有阻力，异常症状是轻轻就拿出筷子了。（Ⅵ）展神经：支配眼外直肌，受损表现为眼球不能外展，（Ⅶ）面神经：1、上下组面肌运动。2、舌前2/3味觉左侧病变——右侧额纹消失，鼻唇沟变浅，口角右歪副交感功能——进食后分泌唾液、泪腺（受损后眼干）、下颌下腺（受损后有鳄鱼泪综合征，是由于神经再生，长错位置了）急性期7-14天，面瘫不主张针灸。（Ⅷ）前庭蜗神经：1、听力：Rinne试验、Weber试验、Schwabach试验。2、眼球震颤。前庭神经——管平衡功能，受损后出现眼震，天旋地转，恶心呕吐，饮水呛咳，指鼻不稳。蜗神经——管听力（Ⅸ）舌咽神经：1、发音和吞咽情况。2、软腭动度和悬雍垂位置。3、咽反射。耳痛（Ⅹ）迷走神经：1、发音和吞咽情况。2、软腭动度和悬雍垂位置。3、咽反射。管一般躯体感觉如外耳道，耳廓痒（XI）副神经：1、转颈。2、耸肩。3、胸锁乳突肌及斜方肌容积。受损可出现转头无力，耸肩无力，（XⅡ）舌下神经：舌肌平衡——伸舌和舌肌容积椎体外系受损是伪壳核受损，可出现震颤，扭转痉挛，抽动秽语综合征伴注意力缺陷可导致运动增强——eg大舞蹈病，运动减少——eg帕金森病起病时间是否头痛指鼻试验在耳旁打响指测视力：遮住一只眼睛，让他看指头个数，是否正确回答，对比两侧面部麻木感闭上眼睛，双上肢，双下肢平举，看是否平行，可粗测肌力让大足趾外翘，看肌力情况同侧眼睛原发性萎缩，对侧眼睛继发性水肿叫felt征，最常见于脑膜瘤伸舌：看舌头有无偏斜，舌肌有无萎缩。露齿：看鼻唇沟有无变浅。二、运动系统（一）肌容积（二）肌力（三）肌张力（四）共济运动1、肢体共济运动：指鼻试验、轮替试验、跟膝胫试验等。2、躯干共济运动（平衡试验）：错定物位试验、Romberg试验、行走等。（五）不自主运动。（六）联带运动（需要时）附：步态三、感觉系统（一）浅感觉（1）痛觉（2）触觉（二）深感觉（1）震颤觉（2）关节位置觉（三）皮层觉（需要时）图形觉、两点辨别觉、实体觉等。四、反射（一）深反射：二头肌腱反射、三头肌腱反射、骨膜反射、膝反射、跟腱反射。（二）浅反射：腹壁反射、提睾反射。（三）病理反射：Babinski征、Chaddo