腹痛原创课件

腹痛

AbdominalPain1腹痛病因1发生机制2临床表现3伴随症状42腹痛腹痛急性腹痛慢性腹痛器质性功能性3病因-急性腹痛腹腔器官的急性炎症空腔脏器阻塞或扩张脏器扭转或破裂腹腔内血管阻塞

腹膜炎症

腹壁疾病

胸腔疾病所致的腹部牵涉性痛全身性疾病所致的腹痛

共八大方面4

◆急性胃炎

◆急性肠炎

◆急性胰腺炎

◆急性胆囊炎、胆管炎

◆肝脓肿◆急性阑尾炎◆盆腔炎◆附件炎1.腹腔器官急性炎症5

◆肠梗阻

◆肠套叠

◆肠道蛔虫症

◆胆囊结石

◆胆管结石◆泌尿系结石2.空腔脏器阻塞或扩张6

3.脏器扭转或破裂◆肠扭转

◆胰腺损伤

◆肝破裂

◆脾破裂

◆异位妊娠◆卵巢扭转◆膀胱破裂7

4.腹膜炎症◆胃肠穿孔◆自发性腹膜炎◆结核性腹膜炎8

5.腹腔内血管阻塞:◆主动脉夹层

◆门静脉血栓◆肠系膜上静脉血栓9

6.腹壁疾病◆腹壁挫伤◆腹壁脓肿◆带状疱疹10

7.胸腔疾病致牵涉病◆心绞痛◆心肌梗死◆急性心包炎◆胸膜炎11

8.全身性疾病◆腹型过敏性紫癜

◆糖尿病酸中毒◆铅中毒12慢性腹痛腹腔脏器慢性炎症消化道运动障碍胃、十二指肠溃疡腹腔脏器扭转或梗阻腹腔包膜的牵张中毒与代谢障碍肿瘤压迫及浸润慢性胃炎、慢性胆囊炎功能性消化不良、肠易激综合征如慢性胃扭转、肠扭转肝炎、肝癌尿毒症、铅中毒恶性肿瘤7大原因13腹痛14Lorem腹腔内部疾病

腹痛Lorem腹腔外疾病Lorem全身性疾病15解剖图还少什么？16腹痛病因1发生机制2临床表现3伴随症状417发生机制内脏性腹痛躯体性腹痛牵涉痛

18发生机制-内脏性腹痛

腹内某一器官受到刺激，信号经交感神经通路传入脊髓引起。特点：

1.疼痛部位不确切，接近腹中线

2.疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、钝痛、灼痛

3.常伴恶心、呕吐、出汗等其他自主神经兴奋症状19发生机制-躯体性腹痛

来自腹膜壁层及腹壁的痛觉信号，经体神经传入脊神经根，反映到相应脊髓节段所支配的皮肤特点：

1.定位准确，可在腹部一侧

2.程度剧烈而持续

3.可有局部腹肌强直

4.腹痛可因咳嗽、体位变化而加重20发生机制-牵涉痛

内脏性疼痛牵涉至身体体表部位，即腹部脏器引起的疼痛，刺激经内脏神经传入，影响相应脊髓节段而定于体表，故更多具有体神经传导特点1.定位明确2.疼痛剧烈3.有压痛、肌紧张及感觉过敏等212223腹痛病因1发生机制2临床表现3伴随症状424临床表现1、腹痛部位2、诱发因素3、疼痛性质和程度4、发作时间5、与体位的关系25胃：上腹部肝、胆：右上腹及右肩胛区盲肠、阑尾：右下腹部26肾脏：腰部输尿管：病变压痛区附件：下腹部27胃、十二指肠疾病、急性胰腺炎，胆囊炎、胆石症、肝脓肿等急性阑尾炎

小肠疾病

结肠疾病膀胱炎、盆腔炎及异位妊娠破裂急性弥漫性腹膜炎（原发性或继发性）、机械性肠梗阻、急性出血性坏死性肠炎、血卟啉病、铅中毒、腹型过敏性紫癜等临床表现-腹痛部位

疼痛多在中上腹部疼痛多在右上腹痛在右下腹麦氏点疼痛多在脐部或脐周疼痛在下腹部疼痛多在左下腹部疼痛多为弥漫性或部位不定28临床表现-诱发因素胆囊炎、胰腺炎者常于腹痛发生前有发生上腹痛则有心绞痛可能部分机械性肠梗阻与有关暴力作用剧痛伴休克，常见于饱食、脂肪餐和酗酒史体力劳动后腹部手术肝脾破裂291多为内脏性疼痛2可能为实质脏器的包膜牵张所致3多为空腔脏器痉挛、扩张或梗阻引起隐痛、钝痛胀痛绞痛临床表现-腹痛性质与程度30绞痛的鉴别诊断肠绞痛

胆绞痛

肾绞痛

疼痛类别疼痛的部位其他特点多位于脐周、下腹部常伴有恶心、呕吐、腹泻或便秘、肠鸣音增加等位于右上腹，放射至右背与右肩胛常有黄疸、发热、肝可触及或墨菲征阳性位于腰部，并从肋腹向下放射，达于腹股沟、外生殖器及大腿内侧常有尿频、尿急、小便含蛋白质、红细胞等31临床表现-腹痛性质与程度突发的中上腹剧烈刀割样或烧灼样痛---上腹部持续性钝痛或刀割样疼痛呈阵发性加剧----持续性、广泛性剧烈性腹痛伴腹肌紧张或板样强直-----阵发性剑突下钻顶样疼痛-----常为阵发性绞痛，相当剧烈，致病人辗转不安多为胃、十二指肠溃疡穿孔应考虑急性胃炎、急性胰腺炎提示急性弥漫性腹膜炎是胆道蛔虫梗阻的特征胆石症或泌尿系结石32临床表现-发作时间餐后痛可能由于所致饥饿痛发作呈周期性、节律性者见于腹痛与月经来潮相关育龄妇女停经后发生的急性腹痛，须考虑胆胰疾病、胃部肿瘤或消化不良十二指肠溃疡子宫内膜异位者异位妊娠破裂33临床表现-与体位的关系胰腺炎、胰体癌患者时疼痛减轻反流性食管炎患者烧灼痛在时明显，时减轻前倾位或俯卧位躯体前屈直立位3435腹痛病因1发生机制2临床表现3伴随症状436伴随症状1.伴发热、寒战--2.伴黄疸---