一例介入治疗蛛网膜下腔出血的护理查房(定稿)课件

一例介入治疗蛛网膜下腔出血的护理查房神经内科ICU林婉丽1最新版整理ppt2最新版整理ppt1.查房目的2.病例介绍3.床旁查体4.护理诊断5.知识链接6.国内外形势3最新版整理ppt1.查房目的提高大家对蛛网膜下腔出血的认识，规范其护理措施提高责任护士整体护理病人的能力指导护士了解蛛网膜下腔出血最新的前沿信息，解决疑难问题提高病人的护理效果，探讨个性化的最佳护理方案4最新版整理ppt2.病例介绍基本资料：戴林平男性41岁农村合作医疗育有一子

2012年8月24日急诊入我科监5床

8月29日在全麻下行脑血管造影+动脉瘤栓塞术8月30日转神经内科病房02床继续治疗主诉：突发意识障碍4小时既往：体健5最新版整理ppt辅助检查：

8.24我院急诊头部CT可见蛛网膜下腔出血8.26颅脑CTA示前交通动脉瘤可能8.29日DSA脑血管造影示前交通动脉瘤

病例介绍6最新版整理ppt蛛网膜下腔出血多发性脑梗脑出血前交通动脉瘤病例介绍7最新版整理ppt3.床旁查体查体：体温37度，脉搏91次/分，呼吸20次/分，血压130/84mmHg，血氧饱和度99%，随机血糖8.5mmol/L,神志嗜睡，双侧瞳孔等大等圆2.5mm，对光反射灵敏，口角不歪，伸舌居中，颈软，双肺呼吸音粗，四肢肌力肌张力可，克氏征（-），双侧病理征未引出8最新版整理ppt3.床旁查体脑膜刺激征颈项强直凯尔尼格征

（Kernig征）布鲁津斯基

（Brudzinski征）

9最新版整理ppt4.护理诊断10最新版整理ppt4.护理诊断

头痛自理缺陷

恐惧/焦虑11最新版整理ppt4.护理诊断睡眠形态紊乱知识缺乏潜在并发症12最新版整理ppt护理措施13最新版整理ppt护理措施（ICU）

严密观察头痛的情况（护理难点）

严密观察病情（脑疝的急救）

介入护理14最新版整理ppt护理措施（ICU）介入术前准备

术中护理术后护理常规15最新版整理ppt体位与休息饮食加强生活及基础护理护理措施（病房）

心理护理健康宣教16最新版整理ppt知识链接蛛网膜下腔出血(SAH)是指颅内脑外的血管非外伤性破裂出血，脑血管破裂后血液进入蛛网膜下腔和脑池内，称蛛网膜下腔出血(subaranoidhemorrhage，SAH)。动脉瘤破裂出血也可进入脑实质内、脑室和硬脑膜下形成血肿。占脑卒中的6%～8%。17最新版整理ppt知识链接发病机制

动脉瘤和动静脉畸形

管壁薄弱

血压骤升和饮酒

血管破裂

血液

蛛网膜下腔18最新版整理ppt1.先天性动脉瘤:最多,占70%,好发于30-60岁，女多于男

2.脑血管畸形10%～15%知识链接病因：19最新版整理ppt知识链接诱因及先兆症状发病前多有明显诱因：如剧烈运动、过劳、激动、排便、咳嗽、饮酒等；少数可在安静状态下发病（12%-34%）。20%-50%确诊为SAH前nd-nw有明显的或非寻常的严重头痛-预警性头痛典型临床表现90%存在头痛；经典的头痛：突然、剧烈和持续性，经常伴有恶心、呕吐、脑膜刺激征，局灶神经系统症状和意识丧失；爆炸样头痛：“一生中最剧烈的头痛”；并发症

再出血(rebleeding)

脑血管痉挛(vasospasm)

脑积水(Hydrocephalus)20最新版整理ppt警兆症状WarningSign40%有警兆症状(发病前数小时、数天或数周)头痛约见于3/4病人突然发生的不典型头痛且此前未曾经历知识链接21最新版整理ppt知识链接

提高认识和警觉性

自发性SAH并非一种疾病，而是某些疾病的临床表现。

早期诊断

尽早采取合适治疗对SAH应高度重视22最新版整理ppt知识链接绝对卧床休息控制血压

减轻脑水肿防治并发症治疗23最新版整理ppt

再出血(rebleeding)

脑血管痉挛(vasospasm)

脑积水(Hydrocephalus)SAH后并发症的防治知识链接24最新版整理ppt知识链接再出血是SAH致死的主要原因，50%以上死亡高龄、高血压患者易发生再出血尽早确诊和处理动脉瘤方能有效防止再出血再出血(rebleeding)25最新版整理ppt知识链接并发症－脑血管痉挛死亡和伤残的重要原因系血凝块对血管的直接刺激早发性（出血后，历时数十分至数小时）；迟发性（出

血后4－15天可继发脑梗死）；意识障碍和局灶神经体征

如偏瘫等脑血管痉挛(vasospasm)26最新版整理ppt知识链接脑积水hydrocephalusSAH、脑室或/和脑内出可使CSF循环梗阻脑积水系动脉瘤性SAH重要并发症一，对预后有直接影响27最新版整理ppt知识链接脱水降颅压

20％甘露醇、呋塞米、白蛋白、甘油果糖、吡拉西坦等防止再出血（止血）

6－氨基乙酸（EACA）、立止血、止血敏等防治脑血管痉挛

Ca++桔抗剂：尼莫地平用药28最新版整理ppt知识链接尼莫同

【适应症】

适用于各种原因的蛛网膜下腔出血后的脑血管痉挛和急性脑血管病恢复期的血液循环改善【用法用量】【使用注意事项】29最新版整理ppt知识链接辅助诊断头颅CT腰椎穿刺脑血管造影(DSA)计算机体层扫描血管造（CTA）磁共振血管造影（MRA）经颅多普勒超声（TCD）

30最新版整理ppt知识链接CSF呈血性蛛网膜下腔出现高密度影像确定动脉瘤和血管畸形位置头颅CT（首选）脑脊液脑血管造影31最新版整理ppt知识链接什么是颅内动脉瘤？颅内动脉瘤(Intracranialaneurysms)是指由脑动脉

局部血管异常改变所产生的脑血管次瘤样突起32最新版整理ppt知识链接颅内动脉瘤治疗主要分非手术治疗、手术治疗和血管内栓塞治疗

血管内栓塞治疗PK手术治疗

什么是GDC技术？33最新版整理ppt知识链接34最新版整理ppt知识链接35最新版整理ppt知识链接36最新版整理ppt知识链接厚德精医止于至善37最新版整理ppt国内外形势

国际形势：

在国外，经调查，SAH的病人均有动脉瘤，其中选择介入治疗占85%，选择外科手术占10%，保守治疗占5%

在国内，随着介入技术的发展和成熟，选择介入治疗的比例呈逐年上升趋势38最新版整理ppt国内外形势家族性颅内动脉瘤占SAH的7~20%，遗传因素可能在年轻患者中起重要作用,而动脉硬化则在老年患者中起重要作用。

39最新版整理ppt国内外形势颅内动脉瘤及其出血发生率

1~5%的人群患有未破裂动脉瘤

未破裂动脉瘤年出血率为1~5%

国内动脉瘤破裂6/10万人/每年40最新版整理ppt国内外形势动脉瘤再破裂出血发生率首次出血后24h内再出血率约4%在第3周可能会出现第2个再破裂高峰出血后3周内累计再出血发生率为21%出血后4周～6个月再出血的危险性从开始时每天1%～2%逐渐降至恒定的每年约3%

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国内外形势

发病率1996年Linn全球大样本、前瞻性人群调查结果，自发性SAH每年发病率为10.5/10万人，其中颅内动脉瘤破裂引起的自发性SAH，每年发病率为6～35.3/10万人地域差别：印度、中东和中国发病率最低，1～2/10万人，日本、苏格兰发病率最高，26.4～96.1/10万人性别差异：女性＞男性1.3～1.6:1年龄差异：50～69年龄段最多占2/342最新