项目1牙体组织-完

牙体组织肇庆医学高等专科学校孙雪梅想一想人身体最硬的组织是什么？牙为什么耐磨？为什么吃酸东西时牙敏感？牙痛为什么难以忍受？牙体组织的组成

釉质

牙本质

牙骨质

软组织

A：牙釉质B：牙本质C：牙骨质

D：髓腔（牙髓）E：牙槽骨F：牙周膜硬组织第一节釉质理化性质：组织学结构：釉柱釉质的特殊结构釉质的表面结构釉质的代谢：理化特性物理性质：位置

颜色硬度形态化学性质：无机矿物质

有机物

水

二、组织学结构（一）釉质的基本结构—釉柱

1、形状：纵切—柱状横切—鱼鳞状

光镜下釉柱纵磨片靠近牙颈部釉质纵切。

扫描电镜×180光镜下釉柱横磨片

（Stain.Lightblue,×600)

电镜观釉柱横剖面（×1200）（×5000）

（×100,000）（×120,000）釉质晶体釉柱结构与晶体排列方向的关系模式图ABC釉柱核心及边缘对酸蚀的不同反应×1000A:釉柱核心被酸蚀B:釉柱边缘被酸蚀C:酸蚀结果与釉柱结构无关2、排列：从釉牙本质界放射状排列至表面；窝沟处釉柱向窝沟底集中；近牙颈部排列近似水平状；表面1/3为直釉，深面2/3为绞釉。意义：绞釉的排列方式可增强釉质的抗剪切强度；劈裂釉质时施力方向必须尽量与釉柱排列方向一致制备洞型时不宜保留失去牙本质支持的悬空釉柱。（二）釉质牙本质界以及与釉质最初形成有关的结构釉牙本质界(enamel-dentinaljunction)釉梭(enamelspindle)釉丛(enameltuft)釉板(enamellamella)（二）釉质牙本质界以及与釉质最初形成有关的结构釉牙本质界enamel-dentinaljunction

呈小弧形的连接线，凹面向釉质釉牙本质界釉牙本质界去除表面釉质后的釉牙本质界扫描电镜×400去除牙本质后的釉质表面扫描电镜×250釉梭(enamelspindle)位于釉牙本质界处的纺锤状结构，牙尖处多见，黑色成因：成牙本质细胞突起的膨大被包埋在釉质中

釉梭釉梭×250

(enamelspindle)釉梭釉质牙本质表面釉梭穿过留下的小孔

扫描电镜×1600釉牙本质界A：釉梭

电镜×2500釉丛(enameltuft)起自釉牙本质界向牙表面散开，约占釉质厚度的1/4-1/3，呈草丛状

釉板(enamellamella)磨片中呈裂隙状起自釉质表面，止于釉质内，或达釉牙本质界，甚至到达牙本质内。原因：发育时期由于釉柱排列急剧变化或矿化差异而发生应力改变。釉板×30

(enamellamella)A:釉丛B:釉梭C:釉板×60（三）与釉质周期性生长有关的结构横纹（crossstriations）生长线(incrementalline)横纹（crossstriations）釉柱横纹(crossstriations)（电镜×350）生长线：(incrementalline)形态：纵磨片中—绕牙尖呈环行排列，深褐色横磨片中—呈同心圆排列。新生线:乳牙及第一恒磨牙上常可见一明显的间歇线，由于新生儿出生，生活环境改变而致。（四）与釉柱排列方向有关的结构绞釉(gnarledenamel)施雷格线(Schregerline)无釉柱釉质(rodlessenamel)绞釉(gnarledenamel)釉柱在近釉牙本质界内2/3弯曲，在牙切缘及牙尖处弯曲更为明显，称为绞釉。近釉牙本质界处釉柱方向的变化×250施雷格线(Schregerline)落射光(偏振光显微镜×25)无釉柱釉质(rodlessenamel)釉质最内层，首先形成的釉质。多数乳牙及恒牙表层。成因：托姆斯突尚未形成；成釉细胞分泌活动停止及托姆斯突退缩。无釉柱釉质×2100

三、釉质表面结构釉小皮(enamelcuticle)釉面横纹（Perikymata

）釉面横纹扫描电镜×200

（Perikymata

）四、釉质结构的临床意义氟化物来预防釉质龋的机理：氟离子进入磷灰石晶体中，将与其HCO³ˉ和OHˉ等发生置换，使釉质的晶体结构变得更为稳定，从而可增强釉质的抗龋能力。窝沟封闭的机理：在釉质的咬合面，有小的点隙和狭长的裂隙裂隙的直径或宽度一般为15～75μm，不能为探针所探入不易清洁，一旦发生龋，则很快向深部扩展，可封闭预防。四、釉质结构的临床意义绞釉的排列方式可增强釉质的抗剪切强度，咀嚼时不易被劈裂。在手术时劈裂釉质施力方向必须尽量与釉柱排列方向一致。治疗龋齿制备洞时，不保留失去牙本质支持的悬空釉柱，否则充填后悬空的釉质常易碎裂，使窝洞边缘产生裂缝，而易引起继发龋。四、釉质结构的临床意义釉质表面酸蚀机制：通过酸蚀使釉质无机磷灰石部分溶解而形成蜂窝状的粗糙表面，以增加固位力。脱矿的部位首先在碳磷灰石集中的晶体中心区。在晶体的横断面，最初的脱矿表现为“油炸圈”样，在斜断的晶体为发卡样。乳牙应适当延长酸蚀时间以清除无釉柱釉质，因为无釉柱釉质的晶体排列方向一致，酸蚀后釉质表面积变化不理想。ABC釉柱核心及边缘对酸蚀的不同反应×1000A:釉柱核心被酸蚀B:釉柱边缘被酸蚀C:酸蚀结果与釉柱结构无关四、釉质结构的临床意义用过氧化物漂白牙面可在牙面形成微孔，它们可以相当快地发生再矿化。在过渡漂白的牙面，停留在微孔内的氧可能对某些复合材料产生影响，因此应用复合材料的修复工作应在漂白2周至1个月后进行。小结？作业釉柱的形态、走行方向及其意义。釉质中有机物含量较多的区域有哪些，各有何形态特点？釉质中的有机物的种类及意义。复习提问第二节牙本质（dentin)理化性质：

组织学结构：1、成牙本质细胞突起

odontoblasticprocess

2、细胞间质

3、牙本质小管dentinaltubule牙本质的反应性变化：牙本质神经分布与感觉：牙本质液、牙本质渗透性和敏感性

一、理化特性

1、分布：牙齿的主体，与牙髓合称为牙髓—牙本质复合体。

2、颜色：淡黄色

3、硬度：比牙釉质低，比骨组织稍高，有弹性

4、组成无机物：70%，主要为磷灰石晶体，但其晶体比釉质的小，与骨及牙骨质的相似。有机物：20%，有机物主要为胶原蛋白。水：10%。牙本质小管

（dentinaltubule）×25扫描电镜×1000牙本质小管×1200×1200×540（二）成牙本质细胞突起(odontoblasticprocess)成牙本质细胞突起位于牙髓表面，其细胞突深入牙本质小管内，沿途有分支相互吻合。成牙本质细胞突起成牙本质细胞突起牙本质小管在起始处横断

*示成牙本质细胞突

×4000*牙本质小管在中部横断

*示成牙本质细胞突×5500*成牙本质细胞突起进入前期牙本质的牙本质小管内

扫描电镜×2700（三）细胞间质管周牙本质

(peritubulardentin)管间牙本质

(intertubulardentin)球间牙本质

(interglobulardentin)生长线

(incrementalline)前期牙本质

(predentin)托姆氏粒层

(Tomesgranularayer)罩牙本质

冠部

(mantledentin)透明层

根部

(hyalinelayer)髓周牙本质

(circumpulpaldentin)（三）细胞间质1.管周牙本质：(peritubulardentin)

构成牙本质小管的壁，钙化程度高，胶原少,构成小管的管壁。A：牙本质小管B：管间牙本质

C：管周牙本质

牙本质磨片×1500（三）细胞间质2.管间牙本质(intertubulardentin)小管之间的牙本质，钙化程度较低，胶原多A：成牙本质细胞突起B：管周牙本质C：管间牙本质

牙本质切片×1000管周牙本质及管间牙本质3.球间牙本质：(interglobulardentin)

牙本质的钙化是由很多钙质小球融合而成，钙化不良时，钙球之间留下一些未钙化的间质，呈凹形的裂隙。3.球间牙本质(interglobulardentin)牙本质的钙化是由很多钙质小球融合而成，钙化不良时，钙球之间留下一些未钙化的间质，呈凹形的裂隙。4.托姆斯粒层(Tomesgranularlayer)位于牙根部牙本质透明层的内侧，呈颗粒状的未钙化区。A：托姆氏粒层B：牙骨质C：透明层5.生长线(incrementalline)与牙本质小管垂直的间歇线纹，表示发育中的休止期，钙化不全，生长线之间为每天牙本质沉积的厚度。6.前期牙本质(predentin)尚未钙化的牙本质，位于近牙髓表面A：成牙本质细胞B：钙化牙本质C：前期牙本质7.罩牙本质

冠部

(mantledentin)分布于冠部最表层厚约15-20μm是未成熟的成牙本质细胞的产物。罩牙本质×50

(mantledentin)8.透明层位于牙根部的牙本质最外层。在根部5-10μm的透明牙本质中这些粗纤维束是平行于牙髓牙本质界，而垂直于牙本质小管。A：托姆氏粒层B：牙骨质C：透明层

三、牙本质的反应性变化继发性牙本质(secondarydentin)修复性牙本质(Tertiarydentin)透明性牙本质(hyalinelayer)死区(deadtract)

1.继发性牙本质

（secondarydentine)

原发性牙本质：牙发育过程中形成的牙本质。继发性牙本质：牙发育至根尖孔形成后形成的牙本质。位于髓腔表面顶、底部厚于侧壁，与原发性牙本质有明显的分界线。年龄↑→继发性牙本质↑→髓腔↓原发性继发性牙本质×32A：原发性牙本质B：继发性牙本质原发性继发性牙本质×80

（primaryandsecondarydentine)

A：原发性牙本质B：继发性牙本质修复性牙本质(Tertiarydentin)（反应性牙本质或第三期牙本质）磨损→刺激细胞突起→成牙本质细胞合成牙本质。特点：小管少、弯曲，或无小管骨样牙本质；与原（继）性牙本质之间有一深色线分隔。修复性牙本质×50透明性牙本质(hyalinelayer)刺激→成牙本质细胞突起变性→钙盐层着封闭小管→该部牙本质折光率一致→磨片上呈透明状。死区

(deadtract)刺激→细胞突起变性分解→小管内充满空气→光镜下呈黑色，相应近髓端常有修复性牙本质。A：死区B：继发性牙本质C：修复性牙本质四、临床意义暴露牙本质龋扩散保留软化牙本质神经分布与感觉牙本质的神经分布与感觉（1）神经的分布（有争议）：四种观点神经纤维从牙髓→前期牙本质神经纤维伴细胞突在牙本质小管内牙本质内侧1/3有神经纤维神经纤维从髓→釉质（2）牙本质感觉传递：传导学说神经传导学说流体动力学说牙髓神经通过成牙本质细胞进入

前期牙本质第三节牙髓（pulp)组织学结构：细胞

纤维基质血管淋巴管神经牙髓的增龄性变化及牙髓组织结构的临床意义A：成牙本质细胞B：钙化牙本质C：前期牙本质第三节牙髓（pulp)一、组织学结构一种疏松的结缔组织，由细胞、纤维、神经、血管及基质组成牙髓可分为四层：成牙本质细胞层、无细胞层、多细胞层、髓核（一）细胞：1、成牙本质细胞2、成纤维细胞（牙髓细胞）3、组织细胞和未分化的间充质细胞（一）细胞1、成牙本质细胞牙髓细胞ABCA：成牙本质细胞B：无细胞层

C：多细胞层（一）细胞2、成纤维细胞（牙髓细胞）：牙髓的主要细胞形态：细胞呈星形，有胞浆突起相互连接功能：合成胶原3、组织细胞和未分化的间充质细胞：位于毛细血管周围，是一种多分化潜能的细胞，受刺激时可分为结缔组织中的任一种细胞。4.树枝状细胞5.淋巴细胞一、组织学结构（二）纤维：

胶原纤维、嗜银纤维，无弹力纤维。（三）基质：

主要由蛋白多糖的复合物和糖蛋白组成。（四）血管：颌骨牙槽A分支→牙髓A.（五）淋巴管：与血管神经伴行柯夫氏纤维(Korfffiber)一、组织学结构（六）神经：有髓神经—传导痛觉；无髓神经—调节血管的收缩和舒张。

特点：（1）只有痛觉；（2）缺乏定位能力。牙髓神经×80

A：成牙本质细胞下的神经丛牙髓神经二、牙髓的曾龄性变化及牙髓组织结构的临床意义1、增龄变化：年龄↑→髓腔↓、细胞数↓、纤维↑、活力↓。2、功能：（1）营养；（2）制造功能；（3）修复。第