CQI项目实施与管理工具的使用

继续质量改良(CQI)的实施与

管理工具的运用质量管理(PDCA)——戴明博士戴明〔W．Edwards．Deming〕〔1900-1993〕博士是世界著名的质量管理专家，他因对世界质量管理开展做出的杰出奉献而享誉全球。以戴明命名的<戴明质量奖>，至今仍是日本质量管理的最高荣誉。作为质量管理的先驱者，戴明学说对国际质量管理实际和方法一直产生着异常重要的影响。他以为，“质量是一种以最经济的手段，制造出市场上最有用的产品。一旦改良了产质量量，消费率就会自动提高。〞

继续质量改良〔CharteredQualityInstituteCQI〕

是在全面质量管理根底上开展起来的，它以系统论为实际根底，强调继续的、全程的质量管理。在注重终末质量的同时更注重过程管理、环节控制的一种新的质量管理实际。定义继续质量改良是一个永久的目的1、顾客不断提出新的、更高的要求、我们必需顺应这种变化的要求，满足顾客的需求。2、从系统论的角度出发，系统质量需求提高。无论系统多么完美，都存在一定不稳定成份。要求员工关注操作过程中的每一环节、及时有效的发现问题与处理问题，确保质量。3、继续质量改良是经过方案、执行、监视和评价的方法，不断评价措施效果并及时提出新的方案，使医院质量循环上升。质量改良的方法与步骤FOCUS-PDCAF-发现问题O-成立改良小组C-明确现行流程和规范U-出现问题的根本缘由分析S-选择可改良的流程P方案D实施C检查A处置“F〞阶段发现问题

Findaprocesstoimprove选择有待改良的问题定义问题的范畴〔不是一切的问题都需CQI)确定CQI是处理该问题的最正确途径明确该问题涉及哪些人员〔能否跨部门〕调查询卷“O〞阶段成立CQI小组

Organizeateamthatknowstheprocess确定CQI小组组长〔业务骨干/副护士长〕从医院或科室的不同层面恰当地选择小组成员确定一位协调员指点小组任务〔取决于组织指点〕确定组织秘书一名CQI小组成员达成一致的改良目的“O〞阶段成立CQI小组

OrganizeateamthatknowstheprocessCQI小组是暂时性组织组织分工要明确“C〞阶段

明确现行流程和规范；查找最新知识和有用的信息

Clarifythecurrentknowledgeoftheprocess画出流程图识别该流程所涉及的人员、制度、方法、环境等信息找出关键质量特性〔KQC,KeyQualityCharacteristics〕建立流程监控目的并搜集数据〔遵照一切用数听说话的原那么〕FOC-PDCA

任何流程上的改动，都要进入循环，以评价改良的效果且防止负效应的出现。低效的流程改进措施多余的环节消除不清晰的环节明确步骤错序重排没有价值的步骤最小化效率不高的材料设备、工作分配或环境改变PDCA“U〞阶段问题的根本缘由分析

Understandthecausesofprocessvariation运用鱼骨图、陈列图、散点图、控制图等工具分析数据深化了解当前存在问题与改良目的之间的差距〔制定改良目的的根据〕找出问题的关键过程变量〔KPV,KeyProcessVariables〕提出整改措施的根底“S〞阶段选择流程改良的方案

Selecttheprocessimprovement运用头脑风暴法寻觅一切能够的改良方案分析后确定最正确改良方案〔权重分析法〕一些措施能够需求获得同意后才干执行〔交接班的改革〕“P〞阶段方案阶段

Plantheimprovementandcontinueddatacollection制定行动方案和资料搜集与分析方案，明确：谁在什么时间内完成哪些义务实施过程如何控制在改良过程的哪些环节实施丈量数据如何搜集实施多长时间5W1H原那么SMART原那么“D〞阶段实施阶段

Dotheimprovement,datacollection,andanalysis实施改良措施搜集数据“C〞阶段检查阶段

Checkandstudytheresults检验数据搜集能否充分准确比较预期目的与实践结果的差别得出结论坚持对流程的改动放弃改动进一步研讨后定论“A〞阶段处置阶段

Acttoholdthegainandtocontinuetoimproveprocess常用质量改良工具与方法工具一检查表是一种在数据搜集阶段，用来记录详细事件频率的表格。xx年不测拔管数据搜集表月份胃管气管插管引流管其它1月10402月21513月20704月30505月2041工具二陈列图法〔或帕累特图〕投诉原因频数百分比％服务态度6645.5病室环境5336.6护士穿刺技术差117.6收费不合理53.4治疗不及时32.1液体渗漏32.1其他42.8合计145100.00某医院2001～2002住院患者赞扬缘由

信息系统护理人员系统不完善书写页面多信息采集不稳定推进方案不完善组织培训未分层、分批电脑运用不熟练复制拷贝不修正试用期间时间安排不合理出现问题不能及时处理管理系统工程师运转期间监管机制不完善电子护理文书合格率低生命体征趋势图显示不全TPN液体交班错误工具三鱼骨图VAP鱼骨图工具四趋势图用来表示时间与数量的关系，即因时间关系，而产生各项资料相对变化的情形。工具五柱形图表〔同类事件的比较〕显示一段时间内数据的变化或描画各工程之间数据的比较。工具五柱形图表工具六甘特图是一种进度方案，是用来反映任务进度日程的方案。甘特图是一种线条图，横轴表示时间，纵轴表示要安排的活动及其进度。电子版护理文书CQI工程甘特图任务时间一月二月三月四月五月六月调查问卷整理存在问题制定改进流程组织培训逐步推进全员实施检查考核阶段总结处理规范使用流程方案进度实践进度圆饼图把一个整体划分成几个部分，阐明每个部分占总体的比例。工具七圆饼图各种图表制造举例：ExcelCQI实施实例提高综合ICU电子护理文书

书写质量ICUCQI工程F-发现问题1我院ICU于2021年11月开场运用床旁信息监护系统，危重患者护理记录全部为电子版，信息系统给ICU护士带来种种便利的同时也出现一系列的问题。前期调查发现各ICU护理文书合格率普遍较低，平均83.5%。O-成立CQI小组2组长：张**协调员：常**成员：乔**、商**、严**、王〔**系统工程师〕秘书：严**C-廓清问题3各ICU电子护理文书合格率平均83.5%，存在问题较多，自行设计检查规范，对全院ICU300余份护理记录调查发现，电子文书存在较多质量问题

信息系统护理人员系统不完善书写页面多信息采集不稳定推进方案不完善组织培训未分层、分批电脑运用不熟练复制拷贝不修正试用期间时间安排不合理出现问题不能及时处理管理系统工程师U-根因分析4运转期间监管机制不完善电子护理文书合格率低生命体征趋势图显示不全TPN液体交班错误S-选择改良流程5制定电子护理文书检查规范，建立检查督导机制。完善床旁监护信息系统各种运用流程，便于护理人员对系统的操作。健全各电子护理记录单书写模版，规范书写，减少反复性错误。对完善的各种操作流程、模版进展培训。各ICU电子护理文书合格率大于95%完善床旁监护信息系统操作程序CQI目的5Plan方案—电子护理文书CQI工程甘特图任务时间一月二月三月四月五月六月调查问卷整理存在问题制定改进流程组织培训逐步推进全员实施检查考核阶段总结处理规范使用流程方案进度实践进度DO1详细实施—入科建立信息流程图设置该床位要衔接监护仪

取消床位绑定的监护仪设置监护仪报警的上下限患者信息维护DO2详细实施——护理单Ⅲ模版运用(科室的拷贝不上了〕DO3详细实施—抢救护理记录单运用抢救记录单整改DO4详细实施——电子护理文书检查规范E: