产褥期并发症

产褥期并发症

湖北医药学院第四临床学院

教学大纲第一节产褥感染【目的要求】1.了解产褥感染与产褥病率的概念。2.掌握产褥感染的常见病因、诊断及防治措施。教学大纲第二节晚期产后出血【目的要求】1.掌握晚期产后出血的病因与临床表现。2.掌握晚期产后出血的诊断、预防及治疗。教学大纲第三节产褥期抑郁症【目的要求】1.掌握产褥期抑郁症的临床表现。2.掌握产褥期抑郁症的诊断、预防及治疗。第一节产褥感染产褥感染(puerperalinfection)是指分娩和产褥期生殖道受病原体侵袭而引起局部或全身的感染。发病率为

6%。产褥病率(puerperalmorbidity)是指分娩24小时以后的10日内，每日用口表测4次体温，每次间隔4小时，其中有2次体温到达或超过38℃。产褥病率多由产褥感染所引起，亦可由泌尿系统感染、呼吸系统感染及乳腺炎等引起。产褥感染是常见的产褥期并发症。至今产褥感染对于产妇仍构成严重威胁。

威胁产妇生命的四大疾病产褥感染妊娠期高血压疾病妊娠合并心脏病产科出血

产褥病率的原因产褥感染乳腺炎上感泌尿系感染主要原因产褥病率的原因病因

2.病原体种类

常见的致病菌主要有:需氧性链球菌、大肠杆菌、变形杆菌、厌氧性链球菌、脆弱类杆菌、葡萄球菌、产气夹膜杆菌、真菌以及衣原体、支原体等。

需氧性链球菌需氧菌1〕链球菌：外源性产褥感染的主要致病菌，ß-溶血性链球菌致病性最强，能产生外毒素和溶组织酶，引起严重感染，病变迅速扩散，严重者可致败血症。

大肠杆菌2〕杆菌：大肠杆菌与其相关的G-、变形杆菌是菌血症和感染性休克的主要病原菌。寄生在外阴、会阴、尿道口周围，在不同环境对抗生素敏感程度有很大差异，需行药物敏感试验。葡萄球菌3〕葡萄球菌：主要致病菌是金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。金黄色葡萄球菌多为外源性感染，容易引起伤口严重感染。表皮葡萄球菌存在于阴道菌群中，引起的感染较轻。厌氧性链球菌厌氧菌1〕革兰阳性球菌：存在于正常阴道中，以消化链球菌和消化球菌最常见。当产道损伤、胎盘残留、局部组织坏死缺氧时细菌迅速繁殖，与大肠杆菌混合感染，放出异常气味。

厌氧类杆菌2〕杆菌属：为一组厌氧的G-杆菌，有加速血液凝固的特点，可引起感染临近部位血栓性静脉炎。此外，梭状芽胞杆菌、淋病奈氏菌均可导致产褥感染，但较少见。支原体和衣原体均可在女性生殖道寄生，可引起生殖道的感染。有致病作用的支原体是溶脲支原体和人型支原体，衣原体主要为沙眼衣原体，其感染多无明显病症，临床表现轻微。变形杆菌淋病双球菌脆弱类杆菌真菌梭状芽孢杆菌衣原体支原体3.感染途径二是内源性感染，正常孕妇生殖道或其他部位寄生的病原体，多数并不致病，当抵抗力降低等感染诱因出现时可致病。近年研究说明，内源性感染更重要，因孕妇生殖道病原体不仅可以导致产褥感染，而且还能通过胎盘、胎膜、羊水间接感染胎儿，导致流产、早产、胎儿发育不良。胎膜早破、死胎等。产褥感染常见病原体特点病理及临床表现

急性外阴炎阴道粘膜充血盆腔结缔组织炎

5.血栓静脉炎

厌氧菌为常见病原体，可分泌肝素酶分解肝素，促进凝血。下肢血栓静脉炎，病变多在股静脉、腘静脉及大隐静脉。血流受阻，下肢水肿，皮肤发白，称股白肿。血栓脱落,可在肺、脑、肾等部位产生迁徙性脓肿。6.脓毒血症、败血症感染血栓脱落进入血循环可引起脓毒血症，假设细菌大量进入血循环井繁殖形成败血症，表现为持续高热、寒战、全身明显中毒病症，可危及生命。发热疼痛异常恶露临床症状

腹膜有炎症时,疼痛往往剧烈并伴有恶心呕吐。

4.其他下肢血栓性静脉炎,那么有下肢疼痛与肿胀,站立时加重,行走困难。

脓毒血症、败血症,那么可出现持续高热、寒战、谵妄、昏迷、休克,甚至死亡。体征

体温升高脉搏增快下腹轻压痛下腹压痛明显腹肌紧张及反跳痛

外阴感染,于会阴切口或裂伤处,可见红肿,触痛,或切口化脓,裂开。妇科检查

实验室及其他检查

血常规

白细胞总数明显升高,中性粒细胞增高。

尿常规检查

宫腔分泌物检查后穹隆穿刺分泌物涂片C-反应蛋白

药敏实验细菌培养CT及核磁共振诊断及鉴别诊断

详细询问病史及分娩过程,对产后发热者，首先考虑为产褥感染，再排除引起产褥病率的其他疾病。临床表现病症:发热,疼痛,异常恶露.体征：体温,全身及局部体检：仔细检查腹部、盆腔及会阴伤口，确定感染的部位和严重程度。辅助检查病原体培养血常规、C反响蛋白、血沉影像学检查：CT/MRI、血管超声鉴别诊断：急性乳腺炎、泌尿系感染、呼吸道感染诊断及鉴别诊断

支持疗法

取半卧位,以利恶露引流或使炎症局限于盆腔。[治疗]加强营养纠正贫血补液,维持水及电解质平衡及治疗〔treatment〕

抗生素的应用

对革兰氏阳性球菌有效的有青霉素或氨苄西林。

对革兰氏阴性杆菌有效的有氨基糖甙类抗生素,如庆大霉素、丁胶卡那霉素等。需加用抗厌氧菌药物,如甲哨唑等。感染严重者,选用广谱高效抗生素如新一代头孢霉素等。

皮质激素的应用短期加用肾上腺糖皮质激素，以提高机体应激能力,抑制炎症反响,缓解中毒病症。以氢化可的松0.1g静脉滴注,1次/日。

对血栓性静脉炎者：在应用大量抗生素的同时，加用肝素，尿激酶用药期间监测凝血功能口服双香豆素、阿司匹林等,也可用活血化瘀中药严重病例积极抢救【预防】第二节晚期产后出血病因与临床表现病因与临床表现病因与临床表现病因与临床表现诊断诊断-病症及体征诊断治疗治疗【预防】预防思考题：1.产褥感染三大主要病症2.产褥感染的诊断要点3.晚期产后出血的常见病因及临床表现

第三节产褥期抑郁症

puerperaldepression概念产褥期抑郁症〔postpartumdepression,PPD〕是指产妇在产褥期间出现抑郁病症，是产褥期精神综合征最常见的一种类型。其发病率国外报道约为30%，通常在产后2周内出现病症。病因92

临床表现情绪改变自我评价降低创造性思维受损，主动性降低对生活缺乏信心，觉得生活无意义至今尚无统一的诊断标准。采用美国精神病学会〔AmericanPsychiatricAssociation，APA〕〔1994〕在?精神疾病的诊断与统计手册?(DSM-IV)一书中，制定产褥期抑郁症诊断标准。诊断标准1.在产后2周内出现以下5条或5条以上的病症，必须具备〔1〕〔2〕两条〔1〕情绪抑郁〔2〕对全部或多数活动明显缺乏兴趣或愉悦〔3〕体重显著下降或增加〔4〕失眠或睡眠过度〔5〕精神运动性兴奋或阻滞〔6〕疲劳或乏力〔7〕遇事均感毫无意义或有自罪感〔8〕思维能力减退或注意力不集中〔9〕反复出现想死亡的想法2.在产后4周内发病产褥期抑郁症的诊断标准

〔美国精神病协会，1994〕95治疗加强围生期保健，加强宣教工作；分娩过程中，耐心和爱心，提高产妇自信心产后进行自我问卷调查对于早期发现和诊断产褥期抑郁症很有帮助预后预后良好。70%1年痊愈。再