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文档简介

牙齿敏感的进一步诊断与治疗方案合同书甲方：牙科诊所（以下简称“甲方”）地址：XXXXX电话：XXXXX乙方：患者（以下简称“乙方”）地址：XXXXX电话：XXXXX鉴于甲方是一家合法经营的牙科诊所，具备相应的资质和技术实力；乙方希望经甲方进一步诊断牙齿敏感问题并提供相应的治疗方案。经双方协商，达成如下协议：一、诊断工作1.甲方将根据乙方的症状及口腔检查结果，进一步进行牙齿敏感问题的诊断。2.诊断方式包括但不限于口腔检查、牙齿敏感症状的调查问卷、牙齿X光片等。二、诊断结果及治疗方案1.甲方将根据诊断结果，向乙方详细解释牙齿敏感问题的原因和病因，并提供相应的治疗方案。2.治疗方案可能包括但不限于牙齿表面充填、牙齿表面涂覆抗敏感剂、口腔洁治等。三、医疗费用1.乙方将按照甲方提供的治疗方案，支付相应的医疗费用。2.医疗费用将根据实际治疗项目收费，甲方在治疗前将提供详细的费用预估。3.乙方可以选择一次性支付全部费用或根据治疗进展及时支付。四、治疗风险和效果1.甲方将向乙方详细解释治疗过程中可能存在的风险和并发症，以及治疗效果的可能性。2.乙方理解并知晓治疗过程中的风险，并愿意承担相应的风险。3.甲方将尽力确保治疗效果，但不能完全保证治疗的彻底解决或恢复。五、保密条款1.双方同意在协议期内以及协议终止后继续对知悉的对方商业秘密保守秘密。2.双方承诺不得擅自向与本协议无关的第三方透露协议内容及涉及的商业信息。六、争议解决1.本协议的履行、解释及争议解决适用甲方所在地的法律。2.若发生纠纷，双方应通过友好协商解决；协商不成时，应提交至甲方所在地有管辖权的人民法院解决。七、协议终止1.本协议履行完毕后自动终止。2.双方一方均可提前30日书面通知对方终止本协议。八、其他事项1.本协议一式两份，甲乙双方各持一份。2.本协议自双方签字或盖章之日起生效。甲方（盖章）：乙方（

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