【农民医疗保障的现状分析与优化建议分析9400字（论文）】

农民医疗保障的现状分析与完善对策研究论文摘要农村医疗保障事业在社会公共事业的建设中是一直处于滞后发展的状态，但其本身在国家卫生医疗事业中又扮演着不可或缺的角色。面对农民流动带来的健康风险日益暴露、农民医药费用不断攀升、农村医疗机构服务质量低下的突出问题，农民因病致贫现象不断增加，成为阻碍我国全面建设小康社会的重要因素。本文通过对农村公共卫生体系的框架进行阐述分析，通过资料的分析，对我国农民医疗保障制度建设的现状进行分析，分析现在农民合作医疗制度的困境，最后根据目前的农民医疗保障的情况提出三点建议。关键词：农民；医疗保障；社会目录一、农村公共卫生体系框架 1（一）农村三级卫生服务网络 1（二）新型农村合作医疗制度 1（三）大病救助制度 1二、我国农民医疗保障制度建设的现状 2（一）农村医疗卫生支出情况 2（二）农村医疗卫生服务供给情况 2三、恢复和重购新型农民合作医疗制度的困境 3四、国外农村医疗保障制度的启示与借鉴 4（一）分配正义是基本原则 4（二）因地制宜地选择主导医疗保障模式 4（三）多层次的医疗保障制度 5（四）政府在医疗保障中的主导作用 5（五）坚持配套制度的建设 5五、完善农民医疗保障的建议 5（一）建立统筹城乡的医疗保障制度 5（二）从农村实际出发，因地制宜、分阶段地选择不同农民 6（三）转换政府角色，由领导到服务 6（四）充分吸纳多种选择路径促进新农合建设 7六、总结 7参考文献： 8一、农村公共卫生体系框架（一）农村三级卫生服务网络农村医疗卫生服务体系是向广大农民提供公共卫生服务、保障农民身体健康的重要基础。县、乡、村三级卫生服务网是中国农村医疗卫生服务体系的重要组成部分。县级卫生机构是农村三级卫生服务网络的业务指导中心，承担着农村预防保健、基本医疗、基层转诊急救、健康教育、卫生监督及业务指导职责。乡镇卫生院以综合提供疾病预防、妇女保健和基本医疗等服务。村卫生室提供常见伤、病的初级诊治。农村三级医疗卫生服务体系作为一个复杂又具有特定功能的社会系统，具有整体性、相关性、目的性和动态性的特征。整体性是指农村三级医疗网络要为农村居民提供全方位的系统的医疗卫生服务，相关性是指县乡村三级医疗服务机构间需要相互作用和联系，目的性是指三级医疗网络要为农村居民提供“安全、有效、方便、价廉”的四大服务目标，动态性是指三级医疗网络要适应社会环境变化、政策制度变化和居民就医需求变化等，能够因地因时制宜，动态调整。（二）新型农村合作医疗制度新型农村合作医疗制度的主要内容包括:（1）覆盖范围。农民在参与该制度时以家庭为单位，采取家庭整体参与的方式，采用自愿参与原则。（2）筹资层次。通常以县(市)划分来明确统筹界限，以县(市)为单位进行统筹，统筹层次适中。（3）资金筹集。采取多方参与，共担风险的筹资机制，资金来源主要源自农民个人缴费。（4）待遇支付。对于覆盖在制度内的农民，其享受医疗服务时所产生的高额医疗费用可获资金补助。（5）资金监管。以专款专用原则收入基金，确保公正，公平的使用所筹集的资金。成立专门的新农合资金监管部门，该部门要定期对新农合资金的筹集、使用、结余情况、投资运行情况进行审核检查和反馈。（6）医疗服务管理。管理工作开展有助于推动农村卫生医疗机构工作人员服务规范化和服务效率的提高。（7）医疗证管理方式。农民持新型农村合作医疗证可到所在县内任何一个定点医疗机构就诊，县外就诊需要办理转诊手续。新型合作医疗制度的保障程度:由于我国东中西各地区发展情况存在较大差异，因此，只能制定因地制宜的医疗保障形式。新型合作医疗制度的主要类型包括:第一类以补助住院费用为主，兼顾门诊补助；第二类只对住院医药费用给予部分报销。新型农村合作医疗制度与传统合作医疗比较，有五点显著的差异:一是明确规定中央和地方财政对参加新农合的农民要给予一定补助。二是强调农民以家庭为单位自愿参加。三是以县为单位统筹和组织实施。四是以保大病为主进行大额医疗费用补偿，同步推进医疗救助制度。五是由县政府为主导建立新农合的工作协调、业务经办和监督管理机构。（三）大病救助制度医疗救助是社会救助的主要形式之一。政府通过制定救助政策、财政补贴和技术支持，社会机构通过慈善活动提供支助和支持，对救助申请者实施专项救助。医疗救助的对象是指那些因患有疾病而陷入生活困境、无力自救的贫困人口。目前，由于财政资金有限，农村医疗救助对象为农村五保对象、农村最低生活保障对象、享受民政部门定期抚恤补助的重点优抚对象、低收入家庭成员。虽然救助对象范围狭窄，但救助者仍需要提交申请，有关部门上门核实和审核评定，最终才能确定是否对其进行救助。在医疗救助的各种救助类型中，大病医疗救助处于相当重要的位置。大病医疗救助是针对突发性或持续存在的符合各类标准病种的。针对目前我国医疗救助资源还严重不足的情况，病种选择各地情况不一。例如，安徽大病救助的病种范围扩大至20多种，其中白血病、血友病以及多种癌症被纳入大病救助范围。另外实施办法中还明确规定大病救助比例不得低于55%。选择大病医疗救助为主的医疗救助模式对于提高居民的卫生服务有效需求和健康状况，解决患病的贫困家庭经济负担具有重要作用和意义。二、我国农民医疗保障制度建设的现状（一）农村医疗卫生支出情况1.政府间医疗卫生支出不均衡农村医疗卫生服务包括农村公共卫生服务、农村基本医疗服务等的很多种类，根据公共产品的非竞争性、非排他性和外部性等特征判断，农村医疗卫生服务大多属于纯公共产品或准公共产品。我国各级政府之间的卫生投入责任划分，无论是纵向上还是横向上都显现出不均衡:纵向上，中央政府和地方政府间的医疗卫生支出结构不合理:横向上，各省级政府之间卫生投入具有明显差异性。我国这种卫生支出结构与体制转型以来，政府在医疗卫生领域的分级管理、分级投入的投入和管理政策不无关系，即本级卫生机构的投入与管理责任只由本级财政承担，逐渐形成了农村医疗卫生事业以县级财政为主要财政投入主体。因为在农村医疗卫生投入上，中央财政和地方财政存在巨大的差异，而且分税制后我国县级以下政府的财政能力降低，这是造成我国农村地区医疗卫生投入不足的主要原因。同时在横向上，由于各省市的经济发展水平和财政收入能力存在较大差异，以本级政府负责本级医疗卫生机构筹资责任的政策下，就会导致各省市在卫生领域的财政投入水平的巨大差异。2.城乡间医疗卫生支出不均衡在城乡二元的经济结构下，政府对城市和农村的医疗卫生投入结构也显现出不均衡的状态，导致城市和农村之间的医疗卫生服务公平性降低了，主要体现为城乡之间医疗卫生总费用的分配缺乏平均性以及城乡之间政府卫生事业费的分配缺乏公平性。一直以来，我国城市的卫生总费用远远高于农村的卫生总费用，并且这种差距呈逐年上升的趋势。（二）农村医疗卫生服务供给情况1.我国农村医疗卫生资源情况农村医疗卫生机构的分布情况关系到农民对医疗卫生服务的可得性和可及性，我国财政对农村的医疗卫生投入一直以来都存在“重硬件轻软件”的现象，因此我国农村医疗卫生资源在农村医疗卫生院、卫生室的数量上基本可以满足我国农村居民的需求，尤其村卫生室的分布率一直呈稳定上升趋势，到2014年，设立卫生室的行政村数达到90.4%。乡镇医疗卫生院的实有床位数是衡量一个卫生院住院容纳能力的重要指标。我国农业人口众多，但是乡镇卫生院床位情况显示，我国乡镇卫生院所拥有的床位数量却很少。乡镇卫生院病床缺少的现状制约了我国乡镇卫生院的发展，而且不同地区每千农业人口乡镇卫生院的床位数也有较大差距。2.我国农村医疗卫生院人力资源情况我国农村医疗卫生人力资源的短缺一直是制约我国农村医疗卫生服务的主要原因之一。从我国农村医疗卫生人员的学历构成来看，超过90%以上的乡镇卫生院人员为大专、高中、中专、初中及以下学历，大学本科及以上学历的人员构成十分有限。农村医疗卫生机构的人才引进十分缺乏。从职称结构来看，师级和士级的医疗卫生人员所占比例最多，中级职称的医疗卫生人员比较多，副高级和高级职称可以说是寥寥无几。农新村医疗卫生人力资源的匮乏将直接影响到农村医疗卫生机构的医疗水平，包括检查能力、医治能力和手术能力等，这严重影响了农村居民的医疗可及性。3.我国农村卫生院医疗服务提供情况乡村卫生院医疗服务的提供情况的考察主要从乡镇卫生院年诊疗人次、住院人数、病床周转次数(每张病床年收治病人数)、病床使用率以及平均住院日等几方面进行。从表中可以看出，乡镇卫生院的住院人数增长较快，病床的使用率也有显著提高，表明农民患病后相比从前，更愿意选择住院接受治疗。从住院人数来看，2013年之前，虽然住院人数有所变动，但幅度并不明显，从2013年之后，住院人数和病床使用率等指标都有了显著增长，这与新型农村合作医疗全国范围推广有一定的联系，表明农村新型农村合作医疗确实该改变了农民的就医习惯，使农民更加能够接受住院治疗。乡镇卫生院医疗服务提供情况年份诊疗人次（亿次）住院人数（万人）病床周转次数（次）病床使用率（%）平均住院日（日）20116.79162225.837.74.620127.01183628.839.44.620137.59266236.748.44.820148.27331342.055.84.420158.77380842.960.74.8资料来源：中国卫生统计年鉴整理三、恢复和重购新型农民合作医疗制度的困境针对上个世纪50年代至80年代初农民合作医疗制度在运行中存在的问题，各地自发地积极设计新的合作医疗方案并选取有关乡村进行试点，努力重建我国农民合作医疗制度。但从现行的改革试点来看，开展新型农民合作医疗工作仍然举步维艰并而临诸多问题，主要存在以下几个问题:1.缺乏制度保障。传统农民医疗保障制度在改革开放前能取得令农民群众满意的成功，其中重要的原因在于地方各级政府，特别是中央政府尊重农民首创并科学设计和发展了农民合作医疗制度。1978年，五届全国人大通过的《中华人民共和国宪法》明确规定了实现“农民合作医疗”是国家的义务。为落实《宪法》的规定，次年，国务院有关部委联合颁布了《农村合作医疗章程》，从而保障农民合作医疗制度在宪法和行政法层而得到确认。但长期以来，农民合作医疗不像城镇职工基本医疗保险制度那样，以法规的形式强制所有企事业单位的职工参加。中央政府对县级地方政府举办的农民合作医疗制度一贯坚持民办公助和自愿参加的原则，因此，农民合作医疗的发展缺乏有力的制度保证。2.支持力度不强:“恢复和重建”农民合作医疗制度的政策在很长时间被看成是次要政策。在农业部等五个部门颁布的《减轻农民负担条例》中，“合作医疗”项目被规定为“交费”项目，列为农民负担，不允许征收该项费用。而民政部则规定，为了建立农民合作医疗制度，地方政府可以向农民收取一定的费用。这些政策上的冲突致使许多地方放弃农民合作医疗制度的重建工作。3.农民意愿偏低。由于农民收入具有不确定性，加之相对于其他群体而言，农民收入相对较少，因而卫生保健服务对于农民来说属于奢侈消费。在对未来的预期收入缺乏自信，而对未来疾病风险的预期又有极大的不确定情况下，与子女教育、个人养老等生活必需品的刚性消费支出相比，卫生保健服务对于农民来说相对是次要的。这样农民对卫生保健服务消费自然会大大减少，同时，农民对新型合作医疗制度了解不够，对参加合作医疗的政策、权利义务不了解，这些问题都影响了农民参加合作医疗的积极性。四、国外农村医疗保障制度的启示与借鉴（一）分配正义是基本原则现代社会医疗保障体系必须是建立在社会发展进步和社会公正的基础之上的，也就是基于公平性正义性的基础原则，这个是一个基本原则性的问题。基于公平性的原则，才可以合理的分配老公成果，确保民生，达到医疗保险制度的根本性作用，为农民谋福利。从世界各国实行的医疗保障制度情况来看，不同形式的医疗保障制度都是覆盖广大人民群众的。英国医疗保障面临了很多问题，比如财政支出不断增多和社会矛盾不断激化，但是政府始终遵循医疗保障资源享用的人人平等原则，没有采取牺牲一部分人的利益为代价的做法，相反而是继续实行城乡一体的医疗保障制度。不仅英国如此，许多发达国家已经基本建立了城乡统一的医疗保障体系，相对于发达国家，发展中国家的农村医疗保障制度比较落后，如泰国、韩国等许多国家都实行城乡有别的医疗保障制度，而且城乡卫生资源分布也不均衡。但是，大部分国家正在努力构建包括农村在内的医疗保障制度。通过对这些外国医疗保险制度的总结和分析，可以看出来，分配的公平性和正义性是必不少的原则，该原则是顺利落实保障制度的基本前提。（二）因地制宜地选择主导医疗保障模式国外的很多国家，尤其是英国医疗保障制度始终围绕着不增加政府财政负担前提下不断提高医疗服务效率，进而增进民众的身体健康，因此，不管实行什么样的医疗改革，比如鼓励“第三部门”参与改革、实行国家有限责任等，核心都要确保国家的资金真实的使用在了民众的医疗保障上，并且依据当地的医疗实际情况，提高医疗服务水平以及服务效率。因地制宜就是要根据各地区的自身实际条件来选择不同的适合自己，符合本国国情、具有本国特色的医疗保障模式。不同的医疗保障制度，都有一种赖以生存的不同的制度基础和环境，而对于制度的选择必然要与当地的经济、社会、人文等环境相联系。不同农村地区经济与社会发展差异巨大，在发展医疗模式中“一刀切”是不适用的。不同地区要建立所谓的新型合作医疗制度必然需要各地根据自身的人文经济和社会特点来选择适宜的农村医疗保障制度，针对不同国家和地区要充分考虑其不同的地区特点，比如，在经济和城市化程度发展高的地区，可以考虑建立一种城乡一体化的社会医疗保险制度;而在中等发达地区，需要建立一种强制性的大病统筹医疗保险模式，而在欠发达地区则应该建立社区性的合作医疗制度。（三）多层次的医疗保障制度泰国等发展中国家通过不同机制在不同程度上解决了农村人口的医疗保障问题的经验表明，农村医疗保障制度可以是多形式和多层次的，并非是单一的模式。多种形式的农村医疗保障措施可以互相补充，多层次农村医疗保障措施可以更全面的保障农民的健康。借鉴国外的经验，基于现在我国农村新型农村合作医疗的保障力度不全面的现实，可以建立多层次的农村医疗保障体系:第一层是基本医疗保障，即新型农村合作医疗；第二层是补充医疗保障，鼓励农民通过其它多种方式解决医疗保障问题，例如商业医疗保险等，为农民医疗卫生问题提供基本保障以外的补充；第三层是农村医疗救助，贫困农民和因大病返贫的农民因为无经济能力就医治疗的农村居民提供医疗救助。（四）政府在医疗保障中的主导作用不论是英国的免费医疗保障模式，还是新加坡的储蓄医疗保险模式，都是从中看到政府在其中的统筹调度作用，这种主导型的作用起到了十分关键的角色，是顺利落实医疗保障制度，确保人民合理享用健康权力的重要保证。凡是农村医疗保障做得出色的国家，都能看到政府在组织和管理上的直接参与，政府不仅为农村的医疗卫生保障制度建立保障组织，而且还可以确保医疗卫生保障的资金筹集，政府的补贴可以提供有力的资金支持，由此也保证了农村和城市的国民保障的平等性。从英国在内的国外发达国家医疗保障制度改革实践来看，政府要想合理制定和完善医疗保障制度就要做到有法可依、有法必依。同时精简机构，将有限的医疗保障资金真正用到救死扶伤之中去，努力保证医疗卫生保障制度的科学性、客观性以及公平性。（五）坚持配套制度的建设从国外医疗保障制度的运行情况来看，不论是哪个国家，哪种医疗保障制度都必须强调制度体系和功能的完善性和配套性，制度的有效运行依赖于医疗服务体系和功能的完善、医疗服务质量的保证和对医疗服务综合监督管理的有效性等。不论是英国还是泰国，其农村医疗保障体系中都有配套的制度，比如基本上都含有医疗卫生服务、医疗救助、卫生监督和防疫保健功能等等。同时要强调体系内各种制度之间的功能互补与协调。完善的农村医疗保障应该是一个完整体系，需要由一系列功能互补的制度构成，而不单单是一个个独立的制度，这就要求在构建体系内的各种制度时，注意各个环节的调配，既要注意制度间的功能互补性、结构层次性、主次轻重性，又要注重各种制度在构建时间上的先后顺序和具体操作中的相互衔接，以确保医疗保障制度体系的完整性、可行性与可持续性。因此，我国农村医疗保障制度的建设，特别是当前正在实施的新型农村合作医疗制度，其制度设计和完善不仅要适合我国国情和农村的实际情况，而且还必须有一套完善的以预防保健为中心的农村公共卫生体系、以基本医疗服务为中心的农村医疗救治体系、政府有效监控下的医药流通体系等相关配套机制来保证其运行。五、完善农民医疗保障的建议（一）建立统筹城乡的医疗保障制度我国由于特殊的国情，长期以来形成了二元经济结构，这种结构在医疗领域表现的也很明显，那就是尚未形成全国统一的覆盖全体居民的医疗保障制度。建立一套切实可行的统一的覆盖城乡居民的医疗保障制度，发挥医疗保障在国民收入再分配中的重要作用，不但是关系农民健康的大事，更关系社会的公平和稳定。建立统筹城乡的医疗保障制度，一方面可以借鉴成功的国家和国内一些地方的成功经验，另一方面也要发挥经济杠杆的作用。在国外已经建立医疗保险制度的国家，各国建立医疗保险制度的方式、水平、时间都有所不同。在西方发达国家，如英国、日本、德国等都将农民纳入全国的医疗保险体系，基本实现医疗保险全覆盖。某些发展中国家包括原苏联和东欧的一些国家也都通过立法建立了农民健康保障制度。这些经验我们可以借鉴。就税收而言，国家将税收用于提供医疗服务或医疗保险。由于对不同收入的人群征收一定比例的税、高收入者支付的税收将多于低收入者支付的税额，收入越高，税额越高，而他们在医疗服务的利用上是平等的，因此不同的收入人群就有一个收入再分配的过程。就转移支付而言，对于无力支付医疗保险的低收入人群或贫困人群，政府为他们免费提供医疗服务，从而使他们也可以平等地享有医疗保障。（二）从农村实际出发，因地制宜、分阶段地选择不同农民医疗保障模式。选择新型农村合作医疗、农村医疗救助和商业医疗保险为主要内容的“三支柱”农民医疗保障制度框架。我国农村幅员广大，东部、中部、西部地区经济社会发展水平的差异导致地区之间存在医疗保障的形式和水平的差异，因而必须从农村实际出发，不可搞“一刀切”，因地制宜、分阶段地选择不同医疗保障模式。一是东部沿海地区及城市市郊等生产力水平和农民生活水平提高较快的富裕地区。这些地区对医疗保障的需求较高，支付能力也较强，“第一支柱”已基本成形，全面推进农民医疗保障体系建设的条件已基本具备，医疗保障体制建设应纳入城乡一体化发展，农民的健康保障体制可以向城镇过渡，甚至结合。例如上海、浙江、江苏等地就已经基本实现了合作医疗向农民基本医疗保险的过渡。二是中部农村地区集体经济实力较弱，农民个人收入较低，推行新型农村合作医疗制度是现阶段的策略性选择。对无力缴费参加合作医疗者给予医疗救助。同时鼓励高收入者参加商业医疗保险，发挥“第三支柱”的积极作用。三是西部地区由于收入水平很低，没有基本的缴费能力，即使新型农村合作医疗制度也难以在这类地区建立并运行下去。大多数农民难以享受到初级卫生保健服务，一旦遇到疾病风险，就会在本来拮据的经济上再遭受更大的打击，因病致贫、因病返贫的现象普遍而严重。因此，西部地区农村医疗保障制度的选择，应加大中央和省两级财政转移支付，加快建立新型农村合作医疗制度和贫困家庭医疗救助制度，要注重发挥“第二支柱”的保障作用，切实保障当地农村居民的基本医疗需求。（三）转换政府角色，由领导到服务为了提高农村地区的医疗保障水平，政府部门必须实现自身角色的转换。在整个农村医疗保障事业体系中，政府部门所扮演的不是高位的指挥者角色而应是服务者角色。一方面政府要不断提高行政能力，提高行政效率，加强对农村医保的资金管理与统筹，建立起透明的资金管理机制；另一方面政府部门要在强化新型农村合作医疗的同时，切实加强对药品管理、医疗部门的监督，不断促进提升医疗服务水平；再者，政府部门要努力构建起良好的社会主义法治环境，培养公民的自身维权的法律观念；最为重要的是“在新型农村合作医疗资金“逐级配套”的机制下，各级政府应切实承担起补助责任，尤其是省级财政和中央财政应及时、足额地给予各县(市)财政支持，直接将补助资金足额拨付到新农合基金专户，减少上级财政拨款到达各县(市)的程序，以保障新农合基金的持续性。好的法律应该提供的不只是程序正义，它应该既强有力又公平，应该有助于界定公众利益并致力于达到实体正义。农村医疗保障制度不仅需要法律的支持，而且对法律观念和法制环境提出了更高的要求。我国未来的统一医疗保障法正应该达到这样的效果，政府也应该发挥出保证这种效果的强有力的行政能力。（四）充分吸纳多种选择路径促进新农合建设我们应该意识到，目前以及今后相当长的一段时间里，新农合制度仍是我国农民医疗保障的基本制度，即使要进行农民医疗保障路径的扩展，仍然要以新农合制度为基础。因此，可以考虑在新农合制度的基础上广泛吸收其他选择路径的长处，结合农村实际，切实实现农民医疗保障的目标。例如，农村大量存在的赤脚医生，在农村群体中还具有很强的威信，在制度建设中，就可以考虑把这一部分人吸收进来进行有效的管理，定期考核，让其为医保制度服务，促进农村医疗水平的提升。另外，对农村地区的偏方也可以进行科学的论证，把可用作治疗的偏方向大家宣传，以使农民能够用较低的成本便可治愈疾病，这是农民参加医保的最终口的。所有这些，这些都可以用来充实新农合制度，使新农合制度更加完善，更能够满足保障对