呼吸内科常见疾病与鉴别诊断

呼吸内科常见疾病与鉴别诊断目录呼吸内科概述上呼吸道感染与鉴别诊断下呼吸道感染与鉴别诊断支气管哮喘与鉴别诊断慢性阻塞性肺疾病与鉴别诊断肺癌与鉴别诊断01呼吸内科概述Chapter包括肋间肌、膈肌等，通过收缩和舒张驱动呼吸运动。是气体交换的场所，通过呼吸运动实现氧气和二氧化碳的交换。包括鼻腔、咽、喉、气管和支气管，具有通气、清洁、湿润和温暖空气的功能。胸膜覆盖在肺表面和胸廓内面，胸膜腔是胸膜之间的密闭腔隙，呈负压状态，有助于肺的扩张。肺呼吸道胸膜和胸膜腔呼吸肌呼吸系统的结构与功能01020304感染性疾病如上呼吸道感染、支气管炎、肺炎等，多由病毒、细菌等微生物感染引起，表现为发热、咳嗽、咳痰等症状。肺部疾病如肺结核、肺癌等，病变主要发生在肺部组织，表现为咳嗽、咯血、胸痛等症状。气道疾病如支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等，以气道炎症和气流受限为特征，表现为喘息、气急等症状。间质性肺疾病如肺纤维化、结节病等，病变累及肺间质和肺泡腔，表现为进行性加重的呼吸困难等症状。呼吸内科疾病的分类与特点详细了解患者的病史和症状，如咳嗽、咳痰、喘息等。包括血常规、尿常规、痰培养等，有助于了解感染情况、病原体类型等。通过测定肺活量、通气功能等指标，评估呼吸系统功能和病情严重程度。观察患者的呼吸频率、深度、节律等，检查有无异常呼吸音、啰音等。如X线胸片、CT等，可直观显示肺部病变的形态、位置和范围。症状分析体格检查实验室检查影像学检查肺功能检查呼吸内科疾病的诊断方法02上呼吸道感染与鉴别诊断Chapter鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、发热等。症状病因诊断多由鼻病毒、冠状病毒等引起。根据症状及体征，结合流行病学史可作出诊断。030201普通感冒咽部干燥、灼热、疼痛，吞咽时加重，可伴有发热、头痛等。症状多由溶血性链球菌、流感嗜血杆菌等引起。病因根据咽部症状及体征，结合细菌学检查可作出诊断。诊断急性咽炎

急性扁桃体炎症状咽痛、发热、畏寒、头痛、食欲不振等。病因多由乙型溶血性链球菌、葡萄球菌等引起。诊断根据扁桃体肿大、充血、表面有黄白色脓点等症状及体征，结合细菌学检查可作出诊断。上呼吸道感染需与流行性感冒、过敏性鼻炎等疾病相鉴别。鉴别诊断对症治疗为主，注意休息、多饮水、保持室内空气流通等。针对病因可选用抗病毒或抗菌药物治疗，同时可辅以中药治疗以缓解症状。对于严重病例或并发症患者，需及时住院治疗。治疗原则鉴别诊断及治疗原则03下呼吸道感染与鉴别诊断Chapter体征双肺呼吸音粗糙，可闻及散在的干、湿性啰音。症状起病急，主要表现为咳嗽、咳痰，可伴有发热、乏力等全身症状。辅助检查X线检查可见肺纹理增粗、紊乱。急性支气管炎起病缓慢，病程较长，主要表现为咳嗽、咳痰或伴有喘息。症状早期可无明显体征，急性发作期可出现双肺呼吸音增粗、哮鸣音等。体征X线检查可见肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状改变。辅助检查慢性支气管炎起病急骤，主要表现为高热、寒战、咳嗽、胸痛等。症状患侧呼吸运动减弱，语颤增强，叩诊呈浊音或实音，听诊呼吸音减弱或消失。体征X线检查可见肺部实变阴影，血常规检查白细胞计数升高。辅助检查肺炎下呼吸道感染的鉴别诊断主要依据病史、症状、体征及辅助检查。急性支气管炎、慢性支气管炎和肺炎在症状上有所相似，但病程、体征和辅助检查有所不同，需仔细鉴别。下呼吸道感染的治疗原则主要包括抗感染治疗、对症治疗和支持治疗。抗感染治疗应根据病原菌种类选择合适的抗生素；对症治疗包括止咳、化痰、平喘等；支持治疗包括休息、营养支持等。同时，患者应保持室内空气流通，避免吸烟和吸入刺激性气体。鉴别诊断治疗原则鉴别诊断及治疗原则04支气管哮喘与鉴别诊断Chapter定义支气管哮喘是一种由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，以气道高反应性、可逆性气流受限和反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状为主要特征。分类根据临床表现和发病特点，支气管哮喘可分为过敏性哮喘、运动性哮喘、咳嗽变异性哮喘等不同类型。支气管哮喘的定义和分类反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽，常在夜间及凌晨发作或加重，多数患者可自行缓解或经治疗后缓解。发作时双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音，呼气相延长。严重哮喘患者可出现呼吸频率增快、心率增快、奇脉、胸腹反常运动等体征。支气管哮喘的临床表现体征症状根据典型的症状和体征，结合肺功能检查、过敏原检测等辅助检查结果，可作出支气管哮喘的诊断。诊断需要与慢性阻塞性肺疾病、喘息性支气管炎、上气道阻塞等疾病进行鉴别诊断。鉴别诊断支气管哮喘的诊断和鉴别诊断治疗支气管哮喘的治疗包括控制性药物和缓解性药物两大类。控制性药物主要用于长期控制症状，如吸入性糖皮质激素、长效β2受体激动剂等；缓解性药物主要用于急性发作时迅速缓解症状，如短效β2受体激动剂、茶碱类药物等。预防避免接触过敏原和诱发因素，加强锻炼提高身体免疫力，保持室内空气流通等措施有助于预防支气管哮喘的发作。同时，对于已经确诊的患者，积极接受规范治疗和管理也是预防复发的重要措施。支气管哮喘的治疗和预防05慢性阻塞性肺疾病与鉴别诊断Chapter慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿，可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭的常见慢性疾病。定义根据临床表现和病程可分为急性加重期和稳定期。急性加重期指患者短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现。稳定期则指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。分类慢性阻塞性肺疾病的定义和分类症状主要为慢性咳嗽、咳痰和气短或呼吸困难。早期在劳力时出现，后逐渐加重，以致在日常活动甚至休息时也感到气短。体征早期体征可不明显。随着疾病进展，常出现桶状胸、呼吸变浅、频率增快，严重者可有缩唇呼吸等；触觉语颤减弱或消失；叩诊呈过清音，由于肺过度充气，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降；听诊双肺呼吸音减弱，呼气期延长，部分患者可闻及湿性啰音和（或）干性啰音。慢性阻塞性肺疾病的临床表现诊断根据吸烟等高危因素史、临床症状和体征、肺功能检查等综合分析确定。不完全可逆的气流受限是COPD诊断的必备条件。吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC<0.70表明存在持续气流受限。要点一要点二鉴别诊断COPD应与支气管哮喘、支气管扩张症等疾病相鉴别。支气管哮喘多在儿童或青少年期起病，以发作性喘息为特征，发作时两肺布满哮鸣音，常有家庭或个人过敏史，症状经治疗后可缓解或自行缓解。支气管扩张症的症状主要为持续或反复的咳嗽、咳痰或咳脓痰，听诊时有固定部位的湿啰音，胸部X线检查常显示“双轨征”和“环形阴影”。慢性阻塞性肺疾病的诊断和鉴别诊断VS稳定期治疗可采用非药物治疗（如戒烟、运动或肺康复训练、接种流感疫苗与肺炎疫苗等）和药物治疗（如支气管舒张剂、吸入性糖皮质激素等）。急性加重期治疗包括吸氧、使用支气管舒张剂、全身应用糖皮质激素等。预防积极预防和治疗上呼吸道感染，秋冬季节注射流感疫苗，避免到人群密集的地方，保持居室空气新鲜等。同时，应积极戒烟，避免吸入二手烟。治疗慢性阻塞性肺疾病的治疗和预防06肺癌与鉴别诊断Chapter肺癌的定义和分类定义肺癌是起源于肺部支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤。分类根据组织病理学特点，肺癌可分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌两大类，其中非小细胞肺癌又包括腺癌、鳞癌等。肺癌的临床表现早期肺癌可能无明显症状，随着病情发展，可能出现咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难等。症状晚期肺癌患者可能出现消瘦、乏力、食欲不振等恶病质表现，以及杵状指、胸廓畸形等体征。体征通过胸部X线、CT等影像学检查，结合组织病理学检查进行确诊。