儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征

2024/1/231儿童阻塞性睡眠呼吸

暂停综合征

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something2024/1/232

睡眠呼吸障碍是指睡眠过程中出现的呼吸障碍，包括睡眠呼吸暂停综合征、低通气综合征、上气道阻力综合征、慢性肺部及神经肌肉疾患引起的有关的睡眠呼吸障碍等。2024/1/233儿童OSAHS是一种以上呼吸道部分阻塞和/或间歇地完全阻塞（阻塞性呼吸暂停）为特征的睡眠呼吸紊乱.最常见的病因是扁桃体及腺样体肥大。主要表现为睡眠模式改变和睡眠时通气的中断.2024/1/234分类：

阻塞性--口鼻气流停止，但存在胸腹式呼吸运动。中枢性--口鼻气流及胸腹式呼吸运动都停止。混合性–一次呼吸暂停过程中先出现中枢性呼吸暂停，然后出现阻塞性呼吸暂停2024/1/235临床表现：

白天症状

晨起头痛

白天睡眠或瞌睡上课注意力不集中学习成绩下降反叛或攻击行为活动增多不正常的害羞2024/1/236临床表现：发育延迟语言缺陷吞咽慢、食欲下降生长困难听力下降，传音性耳聋2024/1/237临床表现：夜间症状：张口呼吸

入睡打鼾

夜间磨牙

睡眠不安

流涎、吐白沫、

出汗梦游

噩梦、夜晚恐惧2024/1/238病因：

解剖因素上气道腺样体肥大扁桃体肥大鼻中隔偏曲鼻炎、鼻息肉2024/1/239解剖因素先天性小下颌鼻甲肥大后鼻孔狭窄或闭锁巨舌

2024/1/2310其它因素：

肥胖粘多糖病神经、肌肉性疾病2024/1/2311诊断：

PSG监测是诊断小儿OSAHS的金标准。PSG可提示睡眠的结构，口鼻气流和胸腹式呼吸运动、心电图、脑电图、腓肠肌肌电图、SaO2等指标。鼻咽部侧位片腺样体大小，气道阻塞程度。耳鼻喉科专科检查2024/1/2312腺样体肥大

腺样体也叫咽扁桃体或增殖体，长在鼻咽顶部与咽后壁处，属于淋巴组织，表面呈桔瓣样。腺样体和扁桃体一样，生后逐渐长大。小婴儿也可生后即有腺样体肥大，但其生理性肥大期是2—10岁，4-6岁时最大，10岁以后逐渐萎缩。2024/1/2313引起腺样体肥大的原因：

1.急性炎症可使腺样体充血、肿胀而肥大；2.慢性鼻炎、鼻窦炎的分泌物长期反复的刺激而使腺样体增生肥大；3.因过敏反应导致局部水肿而使腺样体肥大；

4.遗传因素。2024/1/2314

腺样体组织存在生理肥大期，大多数儿童是不因腺样体的生理肥大而出现鼻堵、打鼾症状的。如有异常的腺样体组织增生肥大，则可以出现以下症状：2024/1/2315鼻堵、呼吸不畅

--尤以夜间加重。严重时可出现呼吸暂停，从而使睡眠质量下降，大脑处于慢性缺氧状态，整天昏昏沉沉，精神欠佳，记忆力减退，学习成绩下降。2024/1/2316心肺改变

--长期鼻堵呼吸不畅，使心肺功能受到影响，严重者可引起肺心病，心肌受损，甚至心力衰竭。2024/1/2317颌面骨的改变

鼻堵、呼吸不畅，可影响颌面骨的发育，形成特殊面容，即所谓“腺样体面容”，表现为上颌骨长、上唇上翘，前齿外呲，上腭较高，表情呆滞。2024/1/2318发音的改变

有的患儿因鼻堵塞还可使发音受到影响，形成闭塞性鼻音。2024/1/2319听力的改变

因腺样体肥大压迫咽鼓管鼻咽部开口，导致卡它性中耳炎、听力下降。

2024/1/2320检查：

1.

病史2.

拍鼻咽侧位片3.

纤维喉镜检查4.

听力检测5.

夜间呼吸睡眠监测2024/1/2321治疗

保守治疗—治疗鼻炎，抗过敏治疗手术治疗—切除腺样体

2024/1/2322慢性扁桃体炎

人的嗓子里有丰富的淋巴组织，其中最大的一对叫腭扁桃体。扁桃体是人体的一个免疫器官，它可抵御侵入机体的各种致病微生物，起到一定的抗病作用，特别是在4岁以前免疫功能较强，表现为代偿性肥大，成为人体抵御疾病的重要防线。扁桃体炎分为急性、慢性两种。2024/1/2323临床表现扁桃体急性发作时表现为：高烧、寒战，头疼，全身无力，甚至抽搐嗓子痛明显，检查可见扁桃体充血肿胀，表面有脓点或脓苔，颌下淋巴结肿大和压痛。2024/1/2324

经过抗生素和其它的对症治疗，大约7-10天痊愈。有的孩子经常反复发作急性扁桃体炎，一年4-5次，甚至一月一次，形成慢性扁桃体炎。

2024/1/2325扁桃体手术的适应症

（1）扁桃体过度肥大，已影响呼吸和睡眠。（2）慢性扁桃体炎经常反复发作，一年内发炎4-5次以上。（3）曾经有过扁桃体周围炎和周围脓肿的。2024/1/2326（4）病灶型的扁桃体炎。因扁桃体炎并发肾炎、风湿性心脏病、心肌炎、风湿性关节炎及牛皮癣等。这类病人在病情稳定期可以将扁桃体切除。（5）

不明原因的长期低烧，扁桃体本身有慢性炎症，在排除了其它内科疾病时可切除扁桃体。2024/1/23271）不明原因的长期低烧，扁桃体本身有慢性炎症，在排除了其它内科疾病时可切除扁