屈光不正与矫治

视光学和视觉科学的概念视光学（Optometry）来源于古希腊optos和metron，分别是“看”和“测量”的意思在20世纪初，定义视光学是“研究光与视的哲学”视觉科学是指有关视觉形成过程中一切正常和病理状况进行的研究视光学—视觉功能的检测、矫正与相关研究的学科眼的屈光

外界的光线经过眼的屈光系统折射后，在视网膜上形成清晰缩小的倒像,这种生理功能就称为眼的屈光。屈光系统角膜、房水、晶体、玻璃体成像系统视网膜、大脑皮层调节远点：调节放松时所能看清的最远点近点：最大调节时所能看清的最近点调节范围:远点与近点的间距调节幅度：眼所能产生的最大调节力(调节幅度与年龄密切相关)集合概念：产生调节的同时引起双眼内转,该现象称为集合。（调节越大集合也越大，两者是一个联动过程，保持协同关系。）正视眼

在眼球调节松弛状态下，5m以外的平行光线经眼的屈光系统折射后，焦点恰好落在视网膜黄斑中心凹。屈光不正

眼球调节松弛状态下，5m以外的平行光线经眼的屈光系统折射后，不能聚焦在视网膜黄斑中心凹处。屈光不正的相关因素

与种族、地区有关

欧美远视眼多中国、日本、东南亚近视多

屈光不正的相关因素

与年龄的关系屈光状态随年龄增长而不断改变初生儿：+2D～+3D婴儿期/幼儿期：+1.75D青春期:远视度缓慢下降，近视状态增多。成人期：相当稳定

按屈光成分分类轴性屈光不正屈光性屈光不正

按屈光性质分类近视远视散光近视眼轴过长，或眼屈光折射力过强。眼轴过短，或眼屈光折射力不够强。远视散光眼的综合屈光情况，不相当于球面屈光，不能使正向投来的平行光束来聚成单一焦点。近视环境因素遗传因素病因形成近视的“帮凶”眼睛的生存环境恶化：

光照不足或过强睡姿不当：正确的姿势应该是平仰为主，左右交替侧躺为辅。饮食不合理：偏食对视觉发育有明显的影响，由于偏食造成营养不平衡易发生近视眼，儿童应养成合理的饮食习惯。远视力下降，近视力正常视疲劳外隐斜眼球、眼底改变临床表现屈光特征

既看不清远方物体更看不清近处目标

（非调节状态）远视临床表现

症状与年龄密切相关视疲劳弱视内斜小眼球浅前房屈光参差双眼屈光状态不等，不论是屈光不正的性质或度数的不同均称为屈光参差。度数相差超过2.50D以上者出现症状度数较高眼容易引起弱视屈光矫正时，注意双眼融像的能力范围5％老视概念：年龄所致的生理性调节减弱称为老视老视的原因：晶体硬化、弹性下降

睫状肌的功能也逐渐减弱临床表现：近点远移、视近物困难、视疲劳*老视是一种生理现象（屈光状态影响老视症状出现的迟早）老视与远视的区别

老视年龄相关生理性调节下降远视力正常近视力降低，40岁左右出现有视疲劳斜视、弱视少见视近矫正

凸透镜

远视

一种屈光不正，先天存在或后天形成典型者看远不清楚看近更不清楚早期可无症状（调节幅度大）可发生屈光性弱视，内斜及合（小眼球，浅前房）远屈光矫正，高度远视有时还需要视近矫正凸透镜屈光不正的治疗非手术方法手术方法非手术方法框架眼镜（凸透镜、凹透镜、柱镜）隐形眼镜(软镜、硬镜）角膜矫形镜（OK镜）青少年渐进镜（近视）手术治疗角膜屈光手术有晶体眼眼内镜植入术巩膜屈光手术角膜屈光手术放射状角膜切开术（RK）表面角膜镜片术角膜基质环植入术准分子激光角膜切削术准分子激光角膜原位磨镶术（LASIK）眼内屈光手术有晶体眼IOL手术

视觉的形成

光线

折射神经冲动传导

物体－→屈光系统－→视网膜－－→视觉中枢双眼单视

两眼注视同一目标，外界物体在两眼视网膜相应部位（对应点）所形成的物像，经大脑枕叶的视觉中枢融合为一，使人们感觉到一个完整的立体形象，称为双眼单视。双眼视功能分级同时知觉

双眼能同时见到两个不同画面的图像

一级视功能融合

双眼能将部份相同部份不同的图像看成为一个图像

二级视功能立体视觉

双眼能将两个分离开的完全相同的图像综合成一个具有立体感的图像

三级视功能同时知觉融合立体视觉斜视

正位眼

眼球运动系统处于完全平衡状态时，即使融合功能受到干扰，如遮挡一眼，眼球仍能维持功能性第一眼位而不出现偏斜者斜视

视觉中枢融合功能失去控制，双眼出现间歇性或恒定性偏斜，表现为一眼注视目标，另一眼偏离目标。斜视的分类

共同性斜视 （内斜视、外斜视、隐斜)非共同性斜视（麻痹性斜视）A-V综合症特殊类型旋转性斜视角膜映光法测量斜视度数麻痹性斜视与共同性斜性的鉴别

麻痹性斜视

共同性斜视

发病年龄

任何年龄均可

多在5岁前发病病因

神经系统疾病，颅内血管、炎症或肿瘤，肌肉疾病，代谢或内分泌障碍，外伤

未确定

自觉症状

多有复视、眩晕，代偿头位

无明显症状

眼球运动

有障碍

正常

斜视度

第二斜视角＞第一斜视角向受累肌肉作用方向注视时，斜视度加大

第一斜视角＝第二斜视角各方向注视的斜视度不变

第一斜视角与第二斜视角第一斜视角:健眼注视，麻痹眼的斜视角第二斜视角：麻痹眼注视，健眼的斜视角角膜映光法测量斜视度数内斜视者配镜原则足度配镜逐渐递增散光优先隐斜

无症状者不用治疗有症状，伴屈光不正者内隐+D矫正外隐-D矫正

正位视训练

弱视屈光不正性弱视屈光参差性弱视斜视性弱视形觉剥夺性弱视先天性弱视

分类临床表现

视力减退轻0.6--0.8中0.2--0.5重<0.1拥挤现象

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