x专科护理小组组织架构

⿎⼭路普外科XX科护理⼩组XX医科⼤学附属江宁医院⼆〇⼆〇年五⽉⼀组织架构⼆团队组建（⼀组⻓选拔（⼆组员配备三⼯作职责四⼯作⽬标与计划五XX科护理常规六、XX科特⾊护理与⃞点技术七XX科护理技术核⼼泌尿外科XX科护理⼩组组织架构总负责柏圆圆XX科护理⼩组：1、肛肠外科疾病XX科护理⼩组2、肝胆外科疾病XX科护理⼩组3、疝外科疾病XX科护理⼩组XX科护理⼩组组织架构：1、肛肠外科⼩组组⻓顾问助理：组员2、肝胆外科⼩组组⻓顾问助理：组员3、疝外科⼩组组⻓顾问助理：组员肛肠外科肝胆外科顾问顾问助理助理肛肠外科肝胆外科顾问顾问助理助理⿎⼭路普外科XX科护理⼩组组织架构疝外科顾顾问助理助理XX科护理⼩组团队组建1组⻓选拔资质要求在本专科⼯作时间≥2年护师及以上职称本科及以上学历或者⼤专学历在本专科⼯作≥10年；N2及以上能级或⾼年资N1⼯作表现突出者；取得省级及以上专科护⼠证书或临床及科研⼯作表现突出者优先。2、申请流程：本⼈申请科室护理⼈员他评考核⼩组评讨论批准3、团队顾问聘请本专科副主任以上医师（或⾼年资主治医师为各个XX科护理⼩组的顾问负责相关专业知识的指导。4、⼩组助理每个XX科护理⼩组设1名助理协助组⻓进⾏XX科的建设，负责记录收集管理⼩组活动的内容。5、组员配备各个XX科护理⼩组成员3-4⼈，由护⼠根据⾃⼰的兴趣、专⻓和专业发展⽅向⾃愿报名，最后由护⼠⻓根据科内⼯作安排确⽴⼈员。XX科护理⼩组成员的⼯作职责1、在科主任与护⼠⻓统⼀领导下，开展XX科相关⼯作，及时发现并解决各亚专科⼩组相关问题。2、负责查找本专业最前沿、最新的信息，了解本专业的最新动态和进展。3制定XX科的相关制度、流程与常规，并按照评价标准进⾏评价。4、各XX科护理⼩组负责收集整理本专业相关资料，⃞点学习本专业知识，提⾼本专业的理论知识与技术⽔平。5、各XX科护理⼩组对⼩组成员进⾏全⾯培训、考核，在⼩组成员掌握的同时，通过科内的业务学习对科内其他护⼠进⾏培训，做到⼈⼈掌握。6、对疑难病例进⾏讨论，对可能出现的问题提出针对性的防范措施，为临床解决实际困难。7、每年撰写XX科护理相关论⽂≥1篇。8、XX科护理⼩组每年考核，考核周期必须完成年度论⽂或新技术等相关要求。XX科护理⼩组⼯作⽬标与计划（⼀）⼯作⽬标1、培养⼀⽀精通相关XX科知识和技能的护理⻣⼲、专业化的护理团队。2、完善XX科疾病的护理常规、流程；完善专科疾病护理记录规范，体现专科内涵；紧跟医疗快速发展，提⾼专科护理⽔平。3建⽴XX科⼩组成员及科室的专科培训计划并落实。4、建⽴XX科疾病护理问题及专科护理质⃞控制落实⽅案。5、进⾏XX科疾病疑难病例讨论，解决疑难病例临床问题，建⽴疑难病例资料库。6深⼊发展XX科疾病护理，为患者提供更加科学、精细的的护理。（⼆⼯作计划与实施细则1第⼀阶段培训：基础培训，以专科护⼠、⾼年资护⼠及本科室医师为辅助，⃞点培训年轻护⼠。（1加强专科知识专科技能的培训进⾏年轻护⼠床边护理查房基本专科护理操作技能展示和专科基础理论知识培训。（2邀请科室⾼年资医师为年轻护⼠讲解疾病病理⽣理、解剖、⼿术操作规范等专科医学知识。（3）邀请XX科护理⼩组组⻓为年轻护⼠讲解术前护理要点、术后监护⃞点及早期康复等内容。（4规范培训新⼊职护⼠及轮转护⼠由XX科⼩组组员担任其带教（5）强化年轻护⼠对XX科疾病健康指导并加强年轻护⼠护患沟通技巧培训。2、第⼆阶段培训：专业能⼒提升，旨在以XX科⼩组为辐射点，综合提⾼本专科护⼠整体的专科技能包括临床判断⼒协调与应急能⼒管理能⼒等核⼼能⼒（1每季度安排1个XX科⼩组完成护理查房1次包括疑难病例查房、循证查房、情景查房及教学查房。（2每个XX科⼩组每⽉组织⼩组成员集中学习包括团队成员的专题报告邀请医疗专家开展案例分享和和专业领域新进展的学术讲座等。（3XX科护⼠随医⽣参与查房，为患者提供更加完善、个性化的疾病指导并完成患者相关信息的搜集。（4⿎励XX科⼩组组员参加院内外专业培训并将培训结果在科室进⾏汇报让每位组员开拓视⃞，扩⼤知识⾯。XX科护理常规⽬录1、肛肠外科疾病XX科护理⼩组（3骶尾部藏⽑窦切除术护理常规（4肛乳头瘤⼿术护理常规（6肛管直肠周围脓肿⼿术护理常规（7肛瘘⼿术护理常规护理常规（8直肠肛管损伤护理常规（9肛⻔直肠⼤出⾎护理常规（10结直肠癌⼿术护理常规（11腹腔镜结直肠⼿术护理常规（12结肠憩室炎护理常规2、肝胆疾病XX科护理⼩组（1胆囊炎胆⽯症急性发作护理常规（3胆囊癌胆管癌护理常规（6胆道镜检查护理常规（8细菌性肝脓肿护理常规3、疝外科XX科护理⼩组（1腹股沟疝⼿术护理常规（2腹腔镜腹股沟疝⽆张⼒修补术护理常规（3切⼝疝⼿术护理常规XX科特⾊护理与技术重点（附SOP1、肛肠外科疾病XX科护理⼩组特⾊护理：（1肛肠疾病术后患者围⼿术期的健康指导（2红光治疗在促进肛肠术后患者伤⼝愈合中的应⽤⃞点技术（1肛肠疾病术后的观察和护理2、肝胆外科疾病XX科护理⼩组（1ERAS在肝胆疾病围⼿术期中的应⽤（2胆道疾病术后患者的康复指导⃞点技术3、腹外疝疾病XX科护理⼩组（1ERAS在腹外疝病⼈围⼿术期中的应⽤（2腹外疝患者防⽌腹内压增⾼的健康指导⃞点技术（1腹腔镜腹股沟疝⽆张⼒修补术后的观察和护理（2腹外疝患者疝⽓带穿戴流程XX医科⼤学附属江宁医院专科特⾊护理SOP⽂件名称：肛肠疾病术后红光治疗的观察和护理⽂件编号持有部⻔护理部、各临床科室制定⽇期：2020年05⽉15⽇制定者柏圆圆审核者李爱核准者：许敏修订⽇期2020年05⽉15⽇审核⽇期年⽉⽇核准⽇期：年⽉⽇执⾏⽇期2020年⽉⽇版次：01⽂件⻚数共2⻚⼀适应症内痔外痔混合痔肛瘘肛周脓肿等⼆禁忌症1治疗部位有严重⾎液循环障碍感觉迟钝或丧失者禁⽤2出⾎倾向患者禁⽤3妊娠妇⼥及3岁以下⼉童慎⽤4⾼热患者及糖尿病患者慎⽤5特别注意装有⼼脏起搏器的患者不可使⽤环境准备前护理后护理并发症的护理项三护理要点环境准备前护理后护理并发症的护理项确认环境安全确认环境安全屏⻛遮挡温湿度适宜1⼼理护理消除患者恐惧和忧虑2健康教育向患者介绍红光治疗的⽬的作⽤及注意事项使其配合治疗1⼼理护理告知患者红光治疗可减轻伤⼝疼痛促进药物吸收加速⾎液循环促进伤⼝⽣⻓提⾼患者对治疗的信⼼2伤⼝的观察与护理观察患者红光治疗后伤⼝渗⾎渗液情况有⽆烫伤必要时遵医嘱给予处理1出⾎告知患者由于红外线可加速⾎液循环使局部⼩型⾎管扩张如发现出⾎应⽴即停⽌红外线通知医⽣给予处理2烫伤如周围⽪肤发红⽴即停⽌使⽤红外线照射给予75%酒精湿敷如出现⽔疱则按烫伤的处理原则进⾏护理1勿对佩戴⾦属⾸饰或⾐服上有⾦属物（如⾦属纽扣夹⼦等2严禁照射眼睛⼤脑睾丸和孕妇腹部

四操作流程时间归零时间归零光源熄灭⾳乐响起说明治疗结束切断电源检查并妥善消毒按下“开始”键调节光源的⾼度与位置使定位杆位于治疗部位前端光源距治疗部位在5-8cm的距离应垂直照射患者取舒适体位，暴露治疗部位有创⾯者应清洁消毒、保暖必要时屏⻛遮挡。患者及光疗⼈员佩戴专⽤防护⽬镜红光治疗仪作⽤时间操作⽅法治疗原理取得患者配合患者基本信息诊断临床症状既往史及治疗部位治疗时间部位及患者感受治疗时间部位及患者感受照射治疗部位不要随意移动戴好防护⽬镜不要⽤眼睛直视治疗仪以免眼睛损伤点击治疗时间的“分位”调节上下两端的“＋”或“－”号点击辐照度状态两端的“＋”或“－”号“Ⅰ”指示灯及液晶屏点亮开始进⼊⼯作模式临床表现、治疗部位⽪肤情况病室环境温度检查治疗仪、管路是否通畅固定好准备护⽬镜必要时备接线板记录知设定时间辐射度打开开关评估整理启动调节光源头⼈员准备告知核对医嘱物品准备参考⽂献[1]聂敏,李春⾬.肛肠外科护理[M].北京:⼈⺠卫⽣出版社,2018ISBN978-7-117-26051-0[2]聂敏,李春⾬.肛肠科护⼠⼿册.北京:⼈⺠卫⽣出版社,2018.8ISBN978-7-5046-8002-0[3]⾸汉蓉.⼩剂⃞红光照射对直肠肛管术后康复的影响[J].双⾜与保健,2018,27(11):128-129,131.[4]刘⽟军.中药超声熏洗联合红光照射对肛肠病患者术后疗效分析[J].中国现代药物应⽤,2015,(16):237-238.XX医科⼤学附属江宁医院专科特⾊护理SOP⽂件名称：ERAS在肝胆外科疾病围⼿术期功能锻炼中的应⽂件编号持有部⻔护理部、各临床科室制定⽇期：2020年05⽉15⽇制定者审核者核准者：修订⽇期2020年05⽉15⽇审核⽇期年⽉⽇核准⽇期年⽉⽇执⾏⽇期2020年⽉⽇版次：01⽂件⻚数共2⻚⼀评估及观察内容1评估患者及家属配合情况2责任护⼠与医⽣共同评估患者病情3若患者出现胃肠道并发症(如腹胀恶⼼、呕吐等)及疼痛等，不宜早期活动。⼆注意事项1严密监测⼼率（律⾎压⾎氧饱和度等2指导活动前评估患者疼痛必要时予以镇痛处理3注重患者主诉根据患者耐受⼒逐渐增加活动量如有病情变化及时终⽌活动并采取相应救治措施4妥善固定各管道防⽌滑脱5穿防滑鞋遵循下床活动三步曲双⼈搀扶防⽌跌倒三护理流程增预康术前增预康术前加速康复外科关键护理技术功能锻炼1了解患者既往史烟酒史对有⾼⾎压糖尿病患者要指导⽤药保证术前数值稳定2⼼⾥调控3营养评估4术前训练戒烟戒酒呼吸功能锻炼活动能⼒锻炼爬楼梯或步⾏5睡眠指导保持6-8⼩时睡眠并注意保暖评估术后序贯操床上功能锻炼评估术后序贯操床上功能锻炼动1神经系统（禁⽌患者明显躁动需要增加镇静2呼吸系统（禁⽌⾎氧饱和度下降范围超过4%或⼩于88%呼吸频率<5次/分呼吸频率>40次/分3循环系统（禁⽌超过年龄允许的最⾼⼼率的70%在静息⼼率基础上下降>20%并<40次/分出现新⼀种类型的⼼律失常>130次/分更换新的抗⼼律失常药物收缩压>180nnHg收缩压/舒张压>20%1头部颈部放松法2肩关节康复运动3双上肢康复运动4下肢关节康复运动1步态2时间3步数4⾏⾛过程中呼吸训练参考⽂献[1]中华医学会外科学分会,中华医学会麻醉学分会.加速康复外科中国专家共识及路径管理指南(2018版)[J].中国实⽤外科20.DOI:10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2018.01.01.[2]李智,龚姝.加速康复外科理念下促进腹部⼿术患者术后早期下床活动的研究进展[J].中国护理管理,2019,19(1):142-145.D[3]幸红梅,李晓玲.加速康复理念在肝胆外科⼿术患者中的应⽤[J].护理实践与研究,2019,16(1):75-77.DOI:10.3969/j.issn.1672-[4]陶新华,⽥凤琴,张聪,等.快速康复外科护理在加速肝胆外科⼿术患者术后康复中的应⽤[J].实⽤临床医药杂志,2017,21(1-59,73.DOI:10.7619/jcmp.201710018.XX医科⼤学附属江宁医院专科特⾊护理SOP⽂件名称：T管引流的护理⽂件编号持有部⻔护理部、各临床科室制定⽇期：2020年05⽉15⽇制定者审核者核准者：修订⽇期2020年05⽉15⽇审核⽇期⽉⽇核准⽇期⽉⽇执⾏⽇期2020年⽉⽇版次：01⽂件⻚数共2⻚⼀、⽬的1引流胆汁减轻胆道内压⼒2引流残余结⽯3⽀撑胆道防⽌胆道狭窄4经“T”管做胆道造影⼆评估及观察内容1严密监测患者⽣命体征记录引流液颜⾊性状量等情况2观察引流装置是否通畅和妥善固定3观察引流⼝有⽆渗⾎渗液周围红肿等4、观察病⼈有⽆腹痛、腹胀、⻩疸、发热等不适。5预防并发症的发⽣T管脱落堵塞感染胆漏胆汁性腹膜炎三护理要点评估观察重点评估观察重点1评估患者对T管⾃我护理的掌握程度2评估患者的⼼理状态是否存在焦虑等负性情绪3评估引流通畅标识固定情况有⽆扭曲堵塞滑脱4评估引流⼝周围⽪肤情况1、观察记录引流液颜⾊、性质、量：正常成⼈分泌胆汁800-1200ml呈⻩绿⾊清亮⽆沉渣有⼀定粘性术后24⼩时内引流量约300-500ml恢复饮⻝后可增⾄600-700mll左右2如胆汁过多提示胆道下端有梗阻的可能如胆汁浑浊应考虑结⽯残留或胆管炎症未被控制若胆汁突然减少及时汇报医⽣处理更换引流袋理拔管指征更换引流袋理拔管指征11普通引流袋每⽇更换⼀次2抗反流集尿袋每周更换⼀次早期开始给予肠外营养早期开始给予肠外营养患者⼀旦能进⻝应给⾼热量⾼维⽣素富含钾钠蛋⽩的⻝物注意营养搭配均衡改善患者营养状况1胆汁⾊泽正常且引流量逐渐减少可在术后10⽇左右试⾏夹管1-2⽇2夹管期间注意观察病情若⽆发热腹痛⻩疸等症状⾏胆道造影造影后持续引流24⼩时以上以引流造影剂3若胆道通畅⽆结⽯或其它病变再次夹管24-48⼩时病⼈⽆不适可拔管4若发现有结⽯残留则需保留T管6周以上再作取⽯或处理随访内容包括患者的随访内容包括患者的T管引流情况⾃我护理及有⽆不适症状等及给予的健康指导和护理措施四注意事项1引流管⻓度合适让患者翻身⽆阻对躁动不安者应有专⼈守护或适当加以约束以免将管道拔出2防⽌逆⾏感染平卧时引流袋位置低于腋中线站⽴时应低于腹部切⼝但不宜过低防⽌胆汁流失过多影响脂肪消化和吸收更换引流袋时严格⽆菌操作3防⽌堵塞避免引流管弯折受压扭曲或被⾎块堵住必要时协助医⽣⽤⽆菌⽣理盐⽔低压冲洗4必要时引流管周围⽪肤⽤氧化锌软膏或凡⼠林纱布保护防⽌⽪炎五更换引流袋操作流程评估物品准备作前准备作流程作后评估物品准备作前准备作流程作后了解病⼈的病情了解病⼈的病情留置引流的时间⼼理状态引流管位置固定标识是否通畅引流⼝⽪肤等情况托盘弯盘治疗⼱引流袋⾎管钳碘伏棉签⼀次性⼿套固定贴在治疗室内检查引流袋外袋受漏⽓1环境关闭⻔窗温湿度适宜拉分隔帘2护⼠⾐帽整洁仪表端庄洗⼿戴⼝罩3病⼈体位（取平卧位或半坡卧位右⼿尽量上抬稍向右侧卧）1核对患者向病⼈解释⾔语得当2戴⼿套并松解引流袋3暴露引流管注意保暖4铺治疗⼱夹管（先松固定后夹管距离引流管衔接处5cm5⽤碘伏棉签消毒T管与引流管衔接处2遍⽅法正确6更换引流袋注意⽆菌⽅法正确7松解⽌⾎钳开放引流管观察引流是否通畅8固定引流袋⻓度适合观察引流⼝周围⽪肤情况9撤治疗⼱脱⼿套10合理安置病⼈与床位向病⼈交待注意事项11终末处理2洗⼿记录（准确记录引流量参考⽂献[1]李乐之,路潜.外科护理学[M].第6版.北京:⼈⺠卫⽣出版社，2017,428.[2]林志军,最新普通外科专科护理技术创新与护理精细化查房及健康宣教指导实⽤全书[M].北京:⼈⺠卫⽣出版社,2019.2ISBN978-7-86157-861-9[3]吴琼,杨亚楠,魏学龄.综合护理⼲预在胆道疾病术后T型引流管有效护理中的应⽤[J].贵州医药，2019，43（11）：1823-1824.XX医科⼤学附属江宁医院专科特⾊护理SOP⽂件名称：ERAS在疝外科疾病围⼿术期中的应⽤⽂件编号持有部⻔护理部、各临床科室制定⽇期：2020年05⽉15⽇制定者审核者核准者：修订⽇期2020年05⽉15⽇审核⽇期年⽉⽇核准⽇期年⽉⽇执⾏⽇期2020年⽉⽇版次：01⽂件⻚数共2⻚预康复⼊院前术前准备三个“关键” 中管理 后延续关注跟踪随访⼀预康复⼊院前术前准备三个“关键” 中管理 后延续关注跟踪随访1评估患者及家属配合情况2责任护⼠与医⽣共同评估患者病情3病情不稳定合并严重肺动脉⾼压或充⾎性⼼⼒衰竭呼吸衰竭训练时出现疲劳乏⼒头晕等暂停训练。⼆护理流程加速康复外科关键护理技术流程图11院前营养状况2戒烟3功能锻炼1营养不良⻛险筛查2吸烟指数评估3疼痛评估1预防性使⽤抗⽣素2胃肠道准备3个⼈卫⽣准备4完善术前检查1术中保温2术中控制性输液3微创⼿术1营养⽀持2功能锻炼3肺部管理4疼痛管理1家庭营养⽀持2功能锻炼3⻔诊复诊术前肺功能达标后⼿术前肺功能达标后⼿术术后1天术后2天术后3天⽓道管理1吸烟指数<400①缩唇呼吸②呼吸训练器2吸烟指数400-600①缩唇呼吸②呼吸训练器③坐起叩背④雾化吸⼊⑤有效咳嗽3吸烟指数>600①缩唇呼吸②呼吸训练器③坐起叩背④雾化吸⼊⑤震动排痰⑥有效1评估病