新生儿病情观察与护理

新生儿病情观察与处理体温过高体温过高正常新生儿的肛温在36.2-37.8℃之间。新生儿对高热耐受力较差，当体温超过40℃并持续较长时间时，不仅可引起惊厥，还可产生永久性脑损伤，遗留神经系统后遗症。注意点：当发现患儿体温过高时，须排除以下因素如光疗、小儿哭闹、暖箱温度过高或衣着过多，尤其在夏天室内环境温度过高或冬天紧靠取暖设备。保暖过度与感染性发热保暖过度感染发热肛温升高肛温升高手足热手足凉腹壁皮肤温度低于腹壁皮肤温度超过手部皮肤温度(<2℃)手部皮肤温度(>3℃)

皮肤红色皮肤较苍白姿势伸展精神萎靡外观健康一般状态欠佳

低体温低体温低体温不仅可引起皮肤硬肿，并可使体内各重要脏器组织损伤，功能受累，甚至导致死亡。注意点：须考虑环境温度、保暖措施或热量摄入。呼吸异常正常新生儿呼吸频率为35-50次/分；呼吸过快：指呼吸频率持续大于60-70次/分；呼吸过慢：指呼吸频率持续小于15-20次/分。呼吸暂停与周期性呼吸呼吸暂停

指呼吸停止>20秒,或较短暂停但伴有氧饱和度下降或心动过缓(<100次/分)。周期性呼吸

指呼吸停止<10秒，在两次发作间期呼吸正常，且不伴有心动过缓。呼吸暂停发作时护士简单分析早产儿呼吸暂停

孕周<36周的早产儿非常普遍(原发性呼吸中枢发育有关)，有一次呼吸暂停发作的早产儿常不需氧疗。早产儿的呼吸暂停常发生生后2-7天。足月儿的呼吸暂停常和严重疾病有关。发生在生后24小时内的呼吸暂停通常是病理性的。呼吸暂停可能是惊厥一种形式。呼吸暂停发作时护士简单分析一般情况良好的新生儿在吃奶过程中出现呼吸暂停应考虑误吸的可能性。

插胃管可引起迷走反射，导致呼吸暂停发作。

胃食管反流也可引起呼吸暂停，大多发生在喂奶过程中或喂奶后不久。新生儿心率变化范围正常新生儿心率范围年龄最低平均最高标准差0-24小时8511914516.11-7天10013317522.38-30天11516319019.9心率异常心动过速

指心率大于同日龄的平均值加2个标准差。心动过缓指心率小于平均值减2个标准差。通常持续<15秒发作的心动过速、窦性心动过缓是良性的，大于15秒发作，常需要心电图的全面评估。

心动过速伴随有呼吸急促、皮肤灌注不良、嗜睡、肝脏增大和肺部罗音提示已导致心衰发生，需要立即处理。心率异常应排除的良性原因心动过速：热或寒冷应激、疼痛刺激、药物如阿托品、氨茶碱、肾上腺素等。心动过缓：排便、呕吐、排尿、胃管喂养、吸痰、药物如洋地黄类、钙剂等。血压问题高血压：足月儿收缩压>90mmHg和舒张压>60mmHg;

早产儿收缩压>80mmHg和舒张压>50mmHg;低血压：指血压低于同年龄正常值的2个标准差。分析：（1）袖带的宽度是否合适（袖带的宽度应该为上臂2/3），如果袖带过宽则会得出错误较低的数据；如果过窄则会得出错误较高的数据。（2）通过动脉导管测量，需确认导管内无气泡，无血凝块并已校准传感器，否则数值不准。（3）疼痛、哭闹、易激惹、吸吮或直立位时血压会升高。睡眠时新生儿收缩压要降低5mmHg。（4）低血压时须观察有无休克症状：如心动过速、低灌注、核心温度正常但四肢末梢凉、脉压下降、呼吸暂停和心动过缓、代酸、尿量减少等。皮肤黄疸生理性黄疸

只有排除病理性原因的黄疸才能考虑生理性黄疸。新生儿早期黄疸不要轻易下生理黄疸结论，必须告知家长每天在自然光下密切观察与随防。病理性黄疸

生后24小时内出现；进展过快（每天>5mg/dl)；退而现；足月儿超过2周，早产儿超过4周未退；足月儿血清胆红素>12.9mg/dl,早产儿>15mg/dl;母乳性黄疸常见,但原因不清楚。黄疸持续2周后，体格检查正常，而且大小便正常（无浅色大便，深色尿），可观察。黄疸持续超过生后3周,应进行尿胆红素和血清胆红素测定。对生后不足48小时出院新生儿提供随防并监测胆红素情况。呕血与便血消化道出血为新生儿常见重要症状。一般情况下，十二指肠提肌以上的消化道出血称为上消化道出血，以呕血为主；而下消化道出血以便血为主。上消化道出血量超过３ml时，可有黑便。较高位的消化道出血时，大便呈黑色柏油样便；出血量达４０ml以上，很快地通过肠道时，亦可呈现红色血便；便血量少，呈鲜红色与大便不相混匀，则病变在结肠以下之直肠或肛门，病情多较轻。胃潴留吸出上次喂养总量的30%即认为是异常的，一次胃吸出物大于15ml即被认为是过多。胆汁样吸出物：尤其是在最72小时之内，通常是严重疾病表现。人为因素：鼻饲管插入十二指肠和空肠。不消化奶液：加奶过快或间隔时间过短（吸出物物可回胃，已消化奶液尤其含大量粘液时应丢弃）；血性：鼻饲损伤、咽下母血、药物如妥拉苏林、茶碱等。惊厥正常活动

正常足月儿肢体均有一定张力，以屈肌占优势，故四肢保持在屈曲状态，两手紧握拳，大拇指内收。被包打开后，由于肢体束缚被解除，皮肤受到寒冷刺激，肢体即出现粗大震颤样的手足徐动，有时可见踝部、膝部和下颏的抖动。这些无意识、不协调的动作是由皮层下中枢支配，在新生儿期出现并无病理意义，惊厥动作突然出现的肌张力改变、持续性的伸肌强直，反复迅速的肢体某一部位抽搐，以及阵发性痉挛是具有病理意义的。护士观察到类似惊厥时如何分析1、是否真正惊厥,这个问题很重要!2、颤抖发作时,婴儿眼球运动正常,紧握婴儿抖动的肢体,抖动停止,而且肢体的运动比较精细.3、惊厥时眼球运动异常(例如凝视、眼球震颤或强直性眼球水平偏斜），紧握婴儿抽动的肢体抽动不停止，而且肢体运动比较大。4、颤抖时脑电脑正常，而惊厥伴有脑电图的异常。反应低下反应低下是一组临床症状，包含一定程度的意识障碍，肌张力减退，肢体活动减少，哭声弱和吸吮无力。判定意识障碍

检查方法是给新生儿刺激包括痛觉刺激，观察反应及程度。刺激方法可用手轻摇胸部，弹足底，针刺。肌张力减退

表现为双下