健康危险因素评价课件

第七章健康危险因素评价

HealthRiskFactorsAppraisal,HRA

社会医学1主要内容概述

（产生背景、基本概念、特点）基本步骤与方法（分析一具体实例）

（资料收集、分析）评价方法的应用

（个体评价与群体评价）2第一节概述一、产生的背景客观：疾病谱和死因谱的改变主观：健康需求的普遍提高objective：

changeofdiseaseanddeathspectrumssubjective：improvementofhealthdemand3第一节概述一、产生的背景慢性非传染性疾病占主导地位行为生活方式环境生物遗传医疗卫生服务预测、干预及控制评价4二、基本概念健康危险因素(healthriskfactor)是指能使疾病或死亡发生的可能性增加或者能使健康不良后果发生概率增加的因素。健康危险因素评价(healthriskfactorappraisal)是研究致病危险因素与慢性病发病率及死亡率之间数量依存关系及其规律性的一种技术方法。它研究人们生活在有危险因素的环境中疾病发生或死亡的概率，以及当改变不良行为，消除或降低危险因素时，可能延长的寿命。5健康危险因素评价的目的是通过对危险因素个体化和群体化的干预与控制，改变不良的生活、生产环境和行为生活方式，避免或降低危险因素的影响，减少疾病，提高生活质量，进而提高人群的整体健康水平。基本思想是根据流行病学资料、人口发病率或死亡率资料以及运用数理统计学方法，对人们在生活、生产环境及医疗卫生服务中存在的与健康相关的危险因素进行测评，估计个体患病或死亡的危险性，预测个体降低危险因素的潜在可能性及可能延长寿命的程度，并向个体进行反馈6健康危险因素评价由Robbins和Lewis提出20世纪70年代中期，生物统计学家H.Geller和健康保险学家N.Gesner采用多元回归分析等多种方法，将健康危险因素转换成危险分数，用定量方法来分析定性资料健康危险因素严重程度→危险评分定性→定量7危险分数转换表（男性40-44岁）8危险因素的种类（一）环境危险因素

1.自然环境危险因素

2.社会环境危险因素（二）行为危险因素前四位死因：心脏病、肿瘤、脑血管病、意外伤害占总死亡的70%，与行为生活方式有关

9（三）生物遗传危险因素（四）医疗卫生服务中的危险因素狭义：医疗卫生服务漏诊误诊、医院交叉感染、不合理用药广义：资源配备、机构设置、保健网的健全10危险因素的种类Globalanalysisofthecauseofdeath11医疗卫生服务中的危险因素不良行为、不良生活方式各种环境因素遗传因素多种慢性非传染性疾病各种健康危险因素与慢性非传染性疾病关系12三、健康危险因素的特点１．潜伏期长：

易被忽视；有干预的机会。Eg:吸烟与肺癌

２．交互协同作用明显

如吸烟者暴露于石棉中，肺癌发病率高几倍或十几倍３．特异性弱

单因单果少见；耐受性不同，个体差异大；易忽视。Eg:吸烟是引起肺癌、支气管炎、心脑血管疾病和胃溃疡等多种疾病的危险因素。４．广泛存在

广泛存在于生活和生产环境中13四、健康危险因素的作用过程无危险阶段出现危险因素致病因素出现症状出现体征出现劳动力丧失慢性病自然史健康筛检健康危险因素评价临床医学14第二节健康危险因素评价

基本步骤与方法将危险因素转换成危险分数计算组合危险分数存在死亡危险计算评价年龄计算增长年龄计算危险因素降低程度资料分析资料收集15一、资料收集死因报告疾病监测回顾性调查具有明确因果联系的危险因素的某一种疾病注意：选择哪一种疾病作为研究对象，对取得结论及合理解释非常重要。（一）收集当地年龄别、性别和疾病分类的发病率或死亡率资料——what&how16（二）收集个人危险因素资料——why问卷调查自填方式询问病史体格检查实验室检查结果1.行为生活方式：吸烟、饮酒、体力活动、使用安全带；2.环境因素：经济收入、居住条件、家庭关系、生产环境、心理刺激和工作紧张程度；3.生物因素：年龄、性别、种族、疾病遗传史和身高体重；4.医疗卫生服务：定期体检、X-ray,直肠镜检，乳房检查和阴道涂片；5.疾病史：个人患病史、症状、体征及检查；家庭疾病史。17Example:某地某41岁男性的健康危险因素评价个人资料：男，41岁，血压（kp):16.0/9.3，胆固醇：192mg/dl，无糖尿病史，无冠心病家族史，无自杀家族史，不吸烟，不饮酒，体重超重30%，坐着工作，未进行过直肠镜检，经常抑郁，经济和社会地位中等。驾车里程：25000公里/年，90%使用安全带。18二、资料分析（一）将危险因素转换成危险分数危险分数转换方法：

1.多元回归2.经验评估方法数量依存关系危险因素死亡率危险分数转换19表7-1冠心病危险分数转换表（男性40-44岁组）20危险分数危险分数＝1，评价对象所具有的危险因素相当于当地人群平均水平危险分数＞1，个体发生某病死亡的概率大于当地人群死亡率平均水平危险分数＜1，个体发生某病死亡的概率小于当地人群平均水平危险分数越高，死亡率越大

可查阅危险分数转换表21（二）计算组合危险分数（多种因素与某种疾病有关）1.危险因素为一项时，组合危险分数=该项危险分数2.危险分数为多项时，组合危险分数计算：①＞1.0的各项减去1.0，剩余值相加（得相加项）②≤1.0的各项相乘（得相乘项）③相加项和相乘项相加得到组合危险分数22（三）存在死亡危险说明在危险分数单独或联合作用下，某种疾病可能发生死亡的危险程度。存在死亡危险=平均死亡概率×组合危险分数平均死亡概率一般已知23（四）计算评价年龄(appraisalage)

评价年龄是依据年龄和死亡率之间的函数关系，从死亡率推算得出的年龄值称为评价年龄。1.将各种存在死亡危险相加，得到总的存在死亡危险2.查健康评价年龄表，得到相应的评价年龄2425（五）计算增长年龄（achievableage）增长年龄又称通过努力降低危险因素后可能达到的预期年龄。是根据存在的危险因素，提出可能降低危险因素的措施后按相同步骤计算的评价年龄。

增长年龄也是评价年龄——可以推测延长寿命的年数26（六）计算危险降低程度危险降低程度表示被测试者接受医生建议降低危险因素的程度，用存在死亡危险降低的百分比表示。根据医生建议改变了现有的危险因素后死亡危险可能降低的绝对量（χ）占改变前总的存在死亡危险值的比例（%）

27第三节健康危险因素评价应用一、个体评价个体评价主要是通过比较评价对象的实际年龄、评价年龄和增长年龄三者之间的差别，评价危险因素对寿命可能损害的程度，以及降低危险因素后寿命可能延长的程度。28根据评价理论，如果评价对象的评价年龄大于实际年龄，则表示其存在的危险因素高于平均水平，即死亡概率可能高于当地同性别年龄组人群的平均水平；反之则低。增长年龄与评价年龄的差数，表示评价对象接受医生建议并采取降低危险因素的措施后可能延长寿命的年数。

29个体评价结果：（一）健康型（二）自创性危险因素型（三）难以改变的危险因素型（四）一般性危险型30313233二、群体评价（一）人群的危险程度评价34（二）危险因素属性分析35（三）分析单项危险因素对健康的影响危险强度：某一单项危险因素去除后，人群增长年龄与评价年龄之差的平均数。危险频度：危险因素在评价人群中所占的比例。危险程度：危险因素对人群健康可能造成的影响程度。危险程度＝危险强度×危险频度36（三）分析单项危险因素对健康的影响37三、健康危险因素评价方法的局限性评价需要完整可靠的医学人口统计资料和疾病流行病学资料，难以获得某些疾病的危险因素还没有弄清楚对某些疾病的已知的危险因素无法定量能够被定量的危险因素比例很小难以收集人群暴露于某些特定危险因素的资料38谢谢！39实习一健康危险因素评价目的要求：通过实习重点掌握健