2023年执业医师考试-口腔执业医师实践技能考考试历年高频核心考点选编附答案

（图片大小可任意调节）2023年执业医师考试-口腔执业医师实践技能考考试历年高频核心考点选编附答案第一卷一.参考题库(共20题)1.简述无牙颌的口腔检查。2.简述口腔颌面部软组织损伤。3.空腹血糖的正常值（）A、3.9～6.4mmol/LB、70～150mg/dlC、4.9～6.4mmol/LD、3.9～4.9mg/dl4.胸外心脏按压的注意事项。5.刺、割伤的概述。6.简述颌骨曲面体层位片。7.患者，女，33岁。主诉：左下后牙进食酸甜食物时酸胀不适感2周余。现病史：患者自半月前感觉左下后牙遇酸甜食物有酸痛感，漱口后症状消失。检查：左下7面有一墨浸状、直径约2.5mm的龋洞，探诊有酸痛感，洞深约3mm，冷诊有一过性疼痛。去净腐质后达牙本质浅层。（病例题）8.简述牙列印模的制取注意事项。9.简述牙松动临床思辨。10.复发性口腔溃疡概述。11.简述粪常规。12.男性，34岁。主诉：右上颌前牙烤瓷冠修复后自发性阵发性疼痛3天。（病例题）13.简述固定义齿的组成。14.牙拔除术（含麻醉）基本步骤和方法。15.简述颌面部肿痛病史采集要点。16.简述口腔扁平苔藓临床表现。17.简述复发性口腔溃疡治疗。18.简述慢性根尖周囊肿诊断要点。19.简述牙震荡。20.对照牙左下6冷测反应为短暂轻度疼痛，测试牙右下6较剧烈疼痛，刺激去除后疼痛立即消失，测试牙冷测结果应记为（）A、正常B、敏感C、迟钝，或迟缓反应痛D、无反应第二卷一.参考题库(共20题)1.简述缺氧的判定。2.简述变异王征寿分类法。3.牙本质过敏症概述。4.慢性牙髓炎诊断要点。5.急性根尖周炎概述。6.简述牙体预备的步骤和要求。7.简述药物性牙龈增生治疗原则。8.简要病史：患者，女性，56岁，主因口干就诊。（病例题）9.简述牙脱位诊断要点。10.简述袖带加压血压测量法.11.根尖周病牙片.12.患者，女，39岁。主诉：颌面部疼痛4天。现病史：患者于4天前出现左侧下后牙疼痛，左侧面下部轻微肿胀。次日清晨发现左侧颌下颏下区突然肿胀明显加重，在当地门诊静滴抗菌药（药名、剂量不详），未见明显疗效。肿胀部位于几天后迅速扩散至左侧颌面部及右侧颌下区。患病后，患者出现渐进性张口困难，自感憋气，吞咽时有阻挡感，皮肤表面低热，不能正常饮食。检查：颌面颈部肿胀，左右不对称。左侧眶下区、颊区、腮腺咬肌区、右侧颊区、双侧颌下区肿胀明显，皮肤发红、紧张、光亮，触压痛明显，未扪及波动感。持续开口状，开口度约0.8cm。舌体抬高，与硬腭接触，口底肿胀膨隆、色红。X线片示：37残根、38近中低位阻生。辅助检查：体温38.6℃；白细胞：19×109/L。（病例题）13.患者，女，32岁，教师。 主诉：右下后牙遇冷热及食物嵌塞痛2个月余。 现病史：2个月前右下后牙遇热饭及喝冷饮疼痛，随之出现塞牙而疼痛，剔除嵌塞食物立刻舒服，无自发痛。 既往史：否认有全身系统性疾病、传染病及药物过敏史。 检查：47°深洞内有大量嵌塞的食物，去除嵌塞的食物，洞壁、洞底色黑，探（++），洞底质软（图4-3-2），冷试（++），冷刺激去除后疼痛立即消失，叩诊（－）。去腐质敏感，去净腐质未见穿髓孔。 48近中阻生，冠周组织无红肿。未见龋洞，探牙体光滑。无对颌牙。 病例分析 1．主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断。 2．非主诉疾病的诊断和诊断依据。 3．主诉疾病的治疗原则。 4．全口其他疾病的治疗设计。（病例题）14.患者，男，42岁。主诉：左下后牙牙龈疼痛、肿胀3天。现病史：患者自3天前出现左下后牙牙龈肿痛，吸吮时出血。不敢咀嚼。检查：患者36牙体完整，颊侧牙龈近龈缘处肿胀，扪诊可有波动感，叩痛，松动明显，探有牙周袋深约7mm，但全身症状不明显。扪诊颌下淋巴结肿大、压痛。X线片示36牙槽嵴垂直型吸收，约占牙根1/2。（病例题）15.简述烤瓷熔附金属全冠禁忌证。16.女性，31岁。主诉：右下颌前牙根尖部黏膜反复肿胀流脓3个月。（病例题）17.口腔白斑病临床表现。18.简述鼻骨骨折。19.简述口腔黏膜溃疡病因及疼痛特点。20.简述干槽症鉴别诊断。第三卷一.参考题库(共20题)1.病例摘要患者，女性，36岁。口腔反复溃烂半年。检查见左颊黏膜有5个直径2～4mm小溃疡，圆形，周界清晰，散在。溃疡中央凹陷，基底不硬，周围有充血的红晕带，上覆浅黄色假膜。患者进食疼痛。（病例题）2.患者，李某，35岁。 病例摘要 （1）主诉：左上后牙劈掉部分牙体半月。 （2）现病史：半月前咬硬物时左上后牙劈掉部分牙体，影响咀嚼，要求治疗。 （3）既往史：既往体健。 （4）检查：颊尖劈裂至颈缘，缺损约牙冠1/3，叩（-）。面龋洞，探（-），叩（-）。均不松动。X光片示：根充完善，未见根折线。面龋到牙本质浅层，根尖周未见异常。（病例题）3.简述药物性牙龈增生临床表现。4.简述慢性牙髓炎。5.简述温度测试冷诊法。6.患者男性，41岁，食欲不振，ALT（谷丙转氨酶）125U/L，AST（谷草转氨酶）100U/L；HbsAg（澳抗）（+）。请从以下备选答案中选择一个最佳答案（）A、以上指标均正常B、以上指标只有一项正常C、以上指标只有一项不正常D、以上指标均不正常7.牙髓电活力测验结果的临床意义。8.患者，女，16岁，学生。 主诉：左上后牙自发性阵发性痛2天。 现病史：左上后牙经常嵌塞食物，遇冷热、酸甜敏感，昨天突然自发性剧痛、夜间痛不能入睡，口服"止痛片"无效，今来就诊。 既往史：否认有其他全身系统性疾病、传染病及药物过敏史。 检查：260深龋近髓，洞底有大量软化牙本质，探诊（++），未探及穿髓孔，冷热诊（++），且疼痛持续较长时间，牙髓电活力测试结果14（对照牙25），叩诊（－），松动（－）。 21舌隆突呈圆锥形牙尖，光滑，质硬，无磨损，有光泽。探（－），冷热诊（－），叩（－），根尖部牙龈无窦道（图4-6-1）。X线片显示根尖发育完成，未见明显暗影。 病例分析 1．主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断。 2．非主诉疾病的诊断和诊断依据。 3．主诉疾病的治疗原则。 4．全口其他疾病的治疗设计。（病例题）9.简述牙体缺损的修复治疗原则：正确地恢复形态与功能。10.患者男性，39岁，乏力待查。血K+4.2mmol/L，血Na+140mmol/L，血Cl-100mmol/L。（）A、以上指标均正常B、以上指标均不正常C、以上指标只有一项正常D、以上指标只有一项不正常11.简述皮脂腺囊肿诊断要点。12.口腔异味的概述。13.患者，女，49岁。主诉：下前牙刷牙时出血3年。现病史：3年来下前牙刷牙时经常出血，有时咬硬物时出血，自觉牙床肿胀，有时感觉咀嚼无力，近1年感觉牙齿松动。全身情况良好，无血液病、糖尿病等系统疾病。检查：下颌4个切牙排列拥挤，牙石Ⅱ度，牙龈红肿，触诊易出血，牙周袋袋深5～6mm，附着水平丧失3～5mm，下前牙松动Ⅰ度。X线片示下前牙牙槽骨水平吸收达根长1/3左右，骨嵴顶区密度减低，骨白线消失。（病例题）14.患者，男，35岁，工程师。 主诉：右下后牙拔除后伴疼痛逐渐加重3天。 现病史：3天前患者于当地诊所拔除右下后牙，术后患者即有轻度疼痛，3天来疼痛逐渐加重，并向头顶部放射，口服"芬必得"后疼痛无明显缓解。 既往史：否认全身系统性疾病及传染性疾病和药物过敏史。 检查：48缺失，牙槽窝周围牙龈红肿，牙槽窝内空虚，探痛（+++），用棉球蘸取内容物，可闻及恶臭。 33～43牙列拥挤，31远中扭转、唇侧错位。菌斑指数2，牙龈暗红，肿胀，探诊出血，牙周袋深度4～8mm，32松动Ⅱ度，31、41、42松动Ⅰ度，未查出咬合创伤。其余牙未见明显异常。X线片示：牙槽骨水平吸收至根尖1/2～1/3，骨硬板正常（图4-21-2）。 病例分析 1．主诉疾病的诊断和诊断依据。 2．非主诉疾病的诊断和诊断依据。 3．主诉疾病的治疗原则。 4．全口其他疾病的治疗设计。（病例题）15.简述血沉（ESR）。16.患者，女，52岁，司机。 主诉：左上后牙食物嵌入牙洞内引起疼痛2个月余。 现病史：左上后牙有洞半年多，近2个月来食物嵌入洞内引起疼痛，伴有冷热刺激痛，剔除食物残渣疼痛好转，但出血。无自发痛。 既往史：口腔溃疡二十余年，有胃溃疡病史。否认有传染病及药物过敏史。 检查：27DO深龋洞，大量食物残渣，轻探（±），深探诊（+++），有穿髓孔，有少量出血，冷试（+），叩诊（－），无松动（图4-7-8）。 下唇黏膜可见一2mm×3mm椭圆形溃疡，周边有红晕，中央凹陷，表面有黄色假膜（图4-7-9）。 病例分析 1．主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断。 2．非主诉疾病的诊断和诊断依据。 3．主诉疾病的治疗原则。 4．全口其他疾病的治疗设计。（病例题）17.简述肾功能。18.简述上颌骨骨折诊断要点。19.简述药物性牙龈增生。20.简述急性化脓性根尖周炎鉴别诊断。第一卷参考答案一.参考题库1.正确答案: 1.颌面部检查患者面部有无畸形、缺损，左右是否对称，面下1/3高度与面长是否协调，颞下颌关节情况，上唇部的丰满度，上唇的长短是否左右相等，上唇运动时左右长短有无明显差别，因为上唇与排列上前牙密切相关。 2.牙槽嵴检查拔牙创口是否愈合，有无残根、骨尖、瘘管，下颌隆突或上颌结节是否过分突出，若有上述情况，须做外科处理。检查上下颌弓的形状和大小是否协调，上下颌弓形状、大小不协调会给排牙带来困难。 3.颌弓的大小和形态颌弓的形态一般分为方圆形、卵圆形、尖圆形三种，并有大、中、小之分，对选择人工牙的大小、形态和排列有重要指导作用。 4.上下颌弓的位置关系 （1）水平关系 ①正常：上下颌弓前后位置关系正常，形状、大小大致相等。侧面观上下颌弓的唇面基本在同一水平面上，或上颌在下颌的略前方。 ②上颌前突：上颌弓大，下颌弓小，上颌位于下颌的前方和侧方。 ③下颌前突：上颌弓小，下颌弓大，下颌位于上颌的前方和侧方。 （2）垂直关系指上下颌弓的上下关系，在正中颌位时，上下牙槽嵴之间的距离即颌间距离。 ①颌间距离大：牙槽嵴吸收较多，人工牙排列方便，但义齿固位、稳定性较差。 ②颌间距离小：表明牙槽嵴丰满，有利于义齿的固位和支持，但排牙较困难，常需要磨改人工牙的盖嵴部。 ③颌间距离中等：牙槽嵴有一定的高度和宽度，有利于人工牙的排列和义齿的固位及支持。 5.上下唇系带 注意位置是否与面部中线一致，附着点位置如何。如牙槽嵴低平者，肌、系带附着点离牙槽嵴顶近，甚至与之平齐。当肌、系带运动时，易造成义齿脱位。 6.腭穹隆 其形态与义齿的固位、稳定有很大关系。 7.舌体 由于失去了牙列的限制，无牙颌患者舌体常常变大，舌运动时易影响义齿的稳定。如果舌的位置不正常，处于后缩位，容易推动义齿脱位。故检查时，应注意舌的位置、形态、舌体大小和活动情况等。正常时，舌的前部边缘约停在下前牙切缘或牙槽嵴顶处。 8.旧义齿检查 对于戴过全口义齿的患者，要询问其重做的原因和要求，特别要了解患者对原义齿有哪些不满意之处，以便做新义齿时克服原义齿的缺陷。当然还要检查原义齿是否将患者的口腔黏膜压伤，有无溃疡，如有，应先停戴旧义齿，并等待黏膜恢复正常后再着手制取印模。2.正确答案: 1.概述 口腔颌面部易遭受损伤。各类损伤的临床症状和处理方法各有特点。口腔颌面部血运丰富，抗感染能力较强，但存在腔、窦多，可并发颅脑或全身其他部位的损伤，因此，急救时要有整体观点，及早做清创缝合。2.诊断要点 （1）闭合性损伤为创面有渗血或肿胀、皮下血肿、淤斑；损伤区疼痛，肿胀；累及颞下颌关节时，则张口受限。 （2）开放性损伤者，创口大小及深度不一，或穿通口腔及鼻腔；撕裂伤出血多，常伴组织缺损；重者可有休克、昏迷及其他部位的损伤。 （3）相应功能障碍，如面瘫、张口受限等。 （4）辅助检查X线片示可伴有颌面部骨折等。 3.鉴别诊断 详细询问病史并结合临床表现和解剖特点不难做出正确诊断。 4.治疗原则 （1）清创缝合原则为不扩创或少扩创。步骤为冲洗伤口、清理伤口、缝合伤口。 （2）全身应用抗菌药治疗。 （3）抗休克、颅脑损伤的治疗。 （4）对症支持治疗。3.正确答案:A4.正确答案: 1.按压部位要准确如果部位太低，可能损伤腹部脏器或引起胃内容物反流；部位太高，可伤及大血管；若部位不在中线，则可能引起肋骨骨折，肋骨与肋软骨脱离等并发症。 2.按压力要均匀适度过轻达不到效果，过重易造成损伤。 3.按压姿势要正确注意肘关节伸直，双肩位于双手的正上方，手指不应加压于患者胸部，在按压间隙的放松期，操作者不加任何压力，但手掌根仍置于胸骨中下半部，不离开胸壁，以免移位。 4.按压期间应密切观察病情，评价按压效果。 5.爱护患者，动作轻柔，待患者病情好转后，转入专科科室进行后续治疗。5.正确答案:刺伤常为尖锐的物品刺入组织所致；割伤为由锐利器械如刀片或玻璃碎片割裂组织所造成的开放性损伤。6.正确答案: 曲面体层摄影可分为上颌、下颌及全口牙位3种，以全口牙位最为常见。在全口牙位曲面体层摄影上，可见整个颌骨被平面展开，上、下颌骨、上颌窦、颞下颌关节及全口牙齿均能清楚的显示出来。曲面体层摄影常用于观察上下颌骨肿瘤、外伤、炎症、畸形等病变及其与周围组织的关系。下颌位曲面体层片和上颌位曲面体层片则分别主要用于观察上颌或下颌的病变，其所显示相应影像可比在全口牙位曲面体层片上更为清楚（图13）。 注：1.上颌牙列；2.下颌牙列；3.颏孔；4.下颌管；5.髁状突；6.喙突；7.上颌结节；8.上颌窦；9.硬腭；10.鼻腔；11.筛窦；12.眼窝；13.颧骨；14.颧弓；15.中颅窝。7.正确答案: 1.诊断（2分） 37面中龋。 2.诊断依据（2分） （1）37近中牙面有色、形、质改变，且已形成龋洞。 （2）龋损侵及牙本质浅层。 （3）对酸甜和冷刺激一过性敏感。 3.鉴别诊断（2分） 诊断明确，无须鉴别。 4.治疗计划（4分） （1）常规去龋，备洞。 （2）消毒，干燥，垫底，银汞合金或复合树脂永久充填。8.正确答案:托盘就位时要先使后部先就位，前部后就位，这样有利于多余印模材料由前部排出。放置印模材料不宜过多，以免浪费材料，也影响肌功能整塑，由于口内异物太多又可造成患者紧张和不适。在印模材料硬固前，模仿口腔周围软组织的正常生理活动，使印模有足够的边缘伸展，又不致影响软组织功能活动。整塑方法有主动和被动两种。主动整塑要求患者面部放松，主动做一些活动，如大张口，轻轻活动上、下唇，伸舌向前并左右摆动，活动范围以不超出口外为宜。被动整塑是在某些患者由于紧张无法主动整塑时，医师用手帮助患者口周软组织做功能活动，如用手牵拉两侧口角及唇颊部，被动整塑效果较主动整塑差。有时也可以采取主动整塑和被动整塑同步进行。从口内取出已凝固的印模时，应尽量避免用力过大而导致印模材料与托盘或与初次印模之间脱模。有些轻微脱模不易发现，其实已造成印模变形，从而影响模型的准确性。为避免吸力过大，可以用三用枪或棉球浸水，让水流入印模及组织之间的方法，解除印模与组织之间负压，再轻轻取出即可。特别是取全口义齿印模时，更应注意此点。操作时应先使后部脱离，再沿牙长轴方向取下印模，轻轻地旋转从口内取出。9.正确答案: 根据患者的主诉和医师提出的有关问题，分析并考虑最有可能的几种常见疾病的范围。 1.牙松动的部位，多个牙松动还是单个牙松动，何时出现的牙松动。了解牙松动的部位是病史中最为基本的要素，以便对相应部位做更多的了解和检查，多个牙松动提示导致牙松动的疾病为侵犯范围较大的疾病，其中牙周炎常多侵犯全口多处部位，牙松动可不局限于单处部位；颌骨骨髓炎、颌骨囊肿或肿瘤也可能导致多个牙松动，但多为相邻部位的牙；而急性或慢性根尖周炎常为单个牙受累。通过了解牙松动出现时间的长短，可了解到导致牙松动的疾病是慢性疾病还是急性疾病。牙外伤、急性根尖周炎、急性创伤性根周膜炎、颌骨骨髓炎都是急性疾病，牙周炎、颌骨囊肿和颌骨肿瘤多为慢性疾病，但有时牙周炎也会表现为急性牙周脓肿，应根据其他表现来鉴别。慢性根尖周炎急性发作也表现为急性疾病，但同时在急性发作之前也会有慢性表现。 2.是否伴有牙移位。牙周炎尤其是侵袭性牙周炎患者在牙齿松动的同时，也常表现出牙齿移位。牙外伤受到撞击时也会伴有牙齿的移位。 3.牙床肿胀情况。了解是否伴有牙床肿胀，如有肿胀，则要了解肿胀出现的时间、肿胀的部位和范围。牙床肿胀反映牙龈是否存在炎症，肿胀出现的时间可反映是急性炎症还是慢性炎症，肿胀的部位和范围反映出炎症是局限性还是广泛性。急性根尖周炎、急性创伤性根周膜炎、牙周炎时的牙周脓肿多为急性的、局限性的肿胀，而急性骨髓炎则表现为急性的、广泛性的蜂窝织炎。慢性牙周炎和侵袭性牙周炎也会表现为牙龈肿胀，但为慢性的广泛性的局限于牙龈的轻度肿胀。 4.牙龈出血情况。牙龈出血可反映牙龈外伤和牙龈炎症，并要了解引起牙龈出血的诱因是什么，牙龈出血症状出现的时间。外伤可以引起牙龈出血，会伴有外伤史，为急性症状；牙周炎也会伴有牙龈出血，但为牙龈炎症引起，表现为慢性症状，为刷牙、吃东西等因素刺激后出血，并注意了解牙龈出血的部位，有助于了解病变部位。 5.是否伴有牙痛或根尖部肿痛，牙痛的时间，牙齿有无伸长感。急性根尖周炎常表现为局限于病变牙的牙痛，有根尖部肿痛和牙齿伸长感；急性骨髓炎也会有疼痛但为牙床的肿痛。 6.有无咬合痛或咬合不适及出现的时间。急性根尖周炎会表现为局限于病变牙的咬合痛，急性根尖周膜炎会表现更为剧烈的咬合痛，并且会有较长时间的咬合不适症状。慢性根尖周炎也会表现为较长时间的咬合不适症状。 7.有无外伤史及外伤发生的时间，有无咬物时硌伤。这是诊断外伤导致牙松动最重要的病史。 8.相应部位有无肿物或颌骨膨隆及出现的时间。颌骨囊肿或颌骨肿瘤会表现为颌骨膨隆。 9.患者的年龄，是否为儿童替牙期。这是鉴别乳牙滞留和牙齿早萌极为重要的病史。患者的年龄在鉴别慢性牙周炎和侵袭性牙周炎时也是一个重要的参考因素，侵袭性牙周炎患者的发病年龄早，病情发展快，病情重，在年轻时就会表现为多个牙松动，而慢性牙周炎患者往往在年龄较大时病情才发展到重度阶段，才会发生牙齿松动。 10.有无全身症状，如有无发热、寒战等。颌骨骨髓炎常伴有发热等全身症状。 11.既往病史和全身情况会提供更多的信息，有助于鉴别导致牙松动的原因，例如，若以前曾有牙齿因松动而脱落史，则可能提示患有牙周炎；如近期曾进行过牙周手术，提示可能是由于牙周手术导致的短暂的松动；如做过正畸治疗，可能提示由于正畸导致的牙根外吸收而导致牙松动等。10.正确答案: 复发性口腔溃疡（recurrentaphthousulcer，RAU）又称复发性口疮、复发性阿弗他口炎，复发性阿弗他溃疡，是最常见的口腔黏膜病，患病率高达20%左右。本病呈周期性，复发且有自限性，为孤立的、圆形或椭圆形的浅表性溃疡。11.正确答案: 1.颜色黄褐色成形便。 2.镜检（1）白细胞正常粪便不见或只偶见。（2）红细胞正常粪便无红细胞。（3）细菌主要为大肠杆菌和肠球菌。（4）虫卵。 3.粪便隐血试验（occultbloodtest，OBT）【参考值】隐血是指消化道出血少，肉眼无法观察到红色，且被消化液分解又在显微镜下不能发现红细胞。目前OBT广泛使用单克隆抗体技术，不受动物血红蛋白的影响。正常粪便OBT阴性。【临床意义】隐血阳性见：消化道溃疡（呈间歇性）；消化道肿瘤（呈持续性或间歇性）；其他任何导致消化道出血的原因或疾病，如药物、肠结核、克罗恩病等。12.正确答案: 1.初步诊断 右上颌前牙急性牙髓炎。 2.问诊内容 （1）现病史根据主诉及相关鉴别询问。 ①修复后多长时间出现自发性疼痛。修复前有无疼痛症状。 ②疼痛为锐痛还是钝痛，冷热刺激可否加重疼痛，与咬合有无关系；疼痛部位是局限还是放散的；能否定位患牙。 ③伴随症状：有无牙齿松动、咬合痛、有无周围软组织肿胀等伴发症状。 （2）相关病史患牙在修复前有无自发痛或激发痛病史。 3.问诊技巧 （1）条理性强、能抓住重点。 （2）能够围绕病情询问。 4.需要鉴别诊断的病症 （1）修复后过敏性疼痛过敏性疼痛为一般冷热刺激痛，无自发性疼痛，疼痛为钝痛。 （2）修复后咬合痛无自发病，仅有咬合时疼痛。13.正确答案: 1.固位体固定在基牙上，起支持、固位、传导力的作用。 2.桥体义齿恢复缺失牙功能形态的部分。 3.连接体将固位体和桥体连成一体。14.正确答案:1.分离牙龈分离牙龈的目的是避免安放牙钳时损伤牙龈，或拔牙时将牙龈撕裂，导致术后牙龈出血。分离应达牙槽嵴顶。2.挺松患牙对坚固不松动的牙、死髓牙、冠部有大的充填物或牙冠破坏较大时，应先用牙挺挺松至一定程度，然后换用拔牙钳。3.安放拔牙钳①正确选用拔牙钳；②正确安放拔牙钳；③夹紧牙体；④肯定钳喙在运动时不伤及邻牙；⑤再次核对牙位。4.拔除患牙牙钳夹紧后，拔牙力的应用主要有摇动、扭转和牵引。（1）摇动：适用于扁根的下前牙、双尖牙及多根的磨牙。（2）扭转：用于圆锥形根的牙，如上颌前牙。（3）牵引：开始牵引时，应与扭转或摇动结合进行。牵引方向应为阻力较小的方向，牵引时也切忌暴力及过急。5.拔除牙的检查及拔牙创的处理（1）拔牙创的检查：应检查拔除的牙是否完整，牙根数目是否符合，牙龈有无撕裂，拔牙创内有无残留异物，牙槽窝应作压迫复位，修整过高的牙槽中隔、骨嵴或牙槽骨壁，棉卷压迫止血。（2）拔牙创的处理：撕裂的牙龈要缝合，残留的异物及肉芽组织要刮净，要去除过高的中隔或骨嵴，复位牙槽窝，在拔牙创表面横置消毒纱布。6.拔牙后医嘱①压迫棉卷30min后弃去；②拔牙当日不要刷牙和漱口；③拔牙术后2h后可进食，食物不宜过热，勿用拔牙侧咀嚼，勿用舌舔伤口，更不宜反复吸吮。15.正确答案:（一）现病史1.肿胀出现的时间（为先天性抑或后天性）、发展过程。2.肿胀范围有无改变，有无全身反应。3.肿胀是否伴有疼痛及疼痛的性质。4.肿胀性质为质地松软还是较硬，皮肤颜色有无改变等。5.肿胀是否造成其他的功能障碍，例如，开口受限、吞咽困难等。（二）既往史肿胀是否反复发作，有无外伤、手术、过敏及其他治疗史。（三）全身情况有无体温变化，是否做过末梢血象检查。16.正确答案: 1.症状 多数没有症状或仅有粗涩感，充血的病损对刺激性食物敏感。在有糜烂或溃疡时可有疼痛症状。 2.检查所见 口腔多见于颊黏膜及前庭沟，其次为舌、唇、牙龈。病损常呈对称性。黏膜损害发生率约占25%，可单发于黏膜，亦可与皮肤并发。多见的损害为白色条纹。分为以下几种类型： （1）丘疹型：灰白色的丘疹散布在黏膜上，有时聚集形成小斑块。 （2）网状型：在口腔黏膜上可见白色网状条纹。 （3）斑块型：此型多见于吸烟患者，好发于舌背及颊部。舌背乳头萎缩形成珠白色有光泽的斑块。 （4）萎缩型：多见于牙龈，常常发生于附着龈，也可见于颊部黏膜。 （5）糜烂型（溃疡型）：病损破溃形成糜烂面，极易合并继发感染。 （6）疱型：较少见。多发生在舌背或牙龈上，易发生糜烂。皮肤损害为扁平面有光泽的浅紫红色多角形丘疹，丘疹如绿豆大小，边缘境界清楚，质地坚硬干燥，融合后状如苔藓。损害区粗糙，丘疹间可见皮肤皱褶，由于瘙痒故多有搔痕。以石蜡油涂在丘疹表面，在放大镜下观察可看到有细白纹，称Wickham纹。17.正确答案: 由于RAU的病因至今尚不明确，因此治疗方法有很多，但疗效均不理想。临床中通过局部治疗辅以全身用药可达到减轻症状，延长间歇期，缩短发作期的目的。 1.局部治疗其主要作用是消炎、镇痛、防止感染并促进愈合。 2.全身治疗其作用是减轻症状，延长间歇期，缩短溃疡发作期。 （1）肾上腺皮质激素及其他免疫抑制剂。 （2）免疫增强剂。 （3）中医中药。 （4）其他：针对系统性疾病、精神神经症状、营养状态等对症进行积极的治疗。18.正确答案: 1.前4条与根尖周肉芽肿的1、2、3、4基本相同。 2.大的根尖囊肿外层骨壁可有乒乓球感；邻牙可移位。 3.X线牙片见根尖周有圆形透射区、边界清、周围见阻射白线。19.正确答案: 1.概述 牙震荡为牙周膜的轻度损伤，不伴牙体组织缺损。 2.诊断要点 （1）无牙体硬组织损伤。 （2）牙齿可有伸长感，松动或叩痛。 （3）牙髓活力测反应不一。 3.治疗计划 （1）降低咬合，1～2周内应使患牙休息。 （2）松动患牙应固定。 （3）受伤后第1、3、6、12个月定期复查，若牙髓坏死，应尽快做根治。20.正确答案:B第二卷参考答案一.参考题库1.正确答案: 1.轻度缺氧无明显的呼吸困难，仅有轻度发绀，神志清楚。血气分析，动脉血氧分压为50～70mmHg，二氧化碳分压大于50mmHg。 2.中度缺氧发绀明显，呼吸困难，神志正常或烦躁不安。氧分压在35～50mmHg，二氧化碳分压大于70mmHg。 3.重度缺氧显著发绀，三凹征明显，患者失去正常活动能力呈昏迷或半昏迷状态。氧分压在35mmHg以下，二氧化碳分压大于90mmHg。2.正确答案:王征寿依缺隙数和卡环数目，以号码命名，将义齿分为6类。第一类：缺牙在一侧，其前后都有基牙，与对侧不相连。第二类：一侧后牙缺失，基牙在缺隙的一端（前或后），不与对侧相连者。第三类：一侧后牙缺失，不论义齿末端是否为游离，但需连到对侧者。第四类：缺失在两侧基牙的前面。第五类：两侧后牙缺失，不论义齿末端是否为游离，均需两侧相连成一个整体。第六类：缺牙超过牙弓的一侧，基牙全部在另一侧。制成的义齿按上述分类，再加上卡环和缺隙的代表数码，构成三位数来表示义齿的分类。即：百位数代表类别；十位数代表卡环数；个位数代表主要缺牙区以外的缺隙数。注意：前后均有缺牙，以后牙缺隙为主。连续的前后牙缺失，基牙均在缺牙的远中属第四类。3.正确答案:牙本质过敏症又称过敏性牙本质，是指牙齿在受到外界温度刺激（冷、热）、化学刺激（酸、甜）及机械作用（摩擦或咬硬物）等所引起的酸痛症状，其特点是发作迅速、疼痛尖锐、时间短暂。它不是一种独立的疾病，而是许多牙体病共有的症状。各种疾病使牙本质暴露可发生牙本质过敏，如龋病、釉质发育不全、楔状缺损、磨损、牙折及牙龈退缩等。4.正确答案:1.慢性牙髓炎一般不发生剧烈的自发性疼痛，但有时可出现不明显的阵发性隐痛或每日出现定时钝痛。2.慢性牙髓炎的病程较长，可有长期的冷热刺激痛病史。3.炎症可波及根尖周牙周膜，可出现咬合不适或轻度叩痛。4.患者一般可定位患牙。5.慢性牙髓炎的分型（1）慢性闭锁型牙髓炎：龋洞深，去腐质后未露髓，探诊不敏感；对温度刺激不敏感或热测引起迟缓性疼痛；叩诊有轻微疼痛或不适。（2）慢性溃疡型牙髓炎：可探及深龋洞有穿髓孔，浅探不痛，深探可引起剧烈疼痛；冷热测引起迟缓性疼痛；叩诊可有轻度不适；患侧可有大量牙石软垢堆积。（3）慢性增生型牙髓炎：多见于青少年患者；无自发痛；大而深的龋洞中可见牙髓息肉；探诊不痛但易出血；患侧可有大量软垢牙石堆积。5.正确答案: 急性根尖周炎是根尖周组织发生的从牙周膜浆液性炎症到根尖周组织形成化脓性炎症的一系列反应过程。6.正确答案: 1.前牙预备 （1）切端预备：以高速轮形车针或柱状粗砂金刚石车针在切缘唇舌面上，先磨出1.5～2.0mm深的沟2～3个，判别磨切量合适后，再依次向近、远中扩展，完成整个切缘的切割。上前牙切缘预备成与牙长轴呈45°角的向舌侧倾斜的小斜面，下前牙切缘要求同上牙，但切缘斜面斜向舌侧。近远中方向与牙弓平行。检查前牙对刃位时切断的磨切量，保证前伸时有足够的空间，满足金属基底和切端瓷的厚度以及瓷层的透明度。 （2）唇面预备：以一支粒度较粗的金刚砂柱形车针先在唇面切1/2处磨出深1.0～1.5mm的纵形沟，再逐渐向近远中扩展。牙冠切1/4向舌侧倾斜10°～15°，保证前伸不受干扰。然后再在唇面龈1/2处依次磨去同样深度，但方向与牙长轴一致，以便为颈袖预备创造条件。 （3）邻面预备：用预备唇面的车针紧贴牙冠轴面角向邻面磨切，首先把颈缘至切缘的倒凹部分磨除，再按肩台1.0mm的要求磨除邻面牙体组织。但有时牙冠的近、远中径较小时，也可设计成邻面无瓷覆盖，在颈部预备出0.35～0.5mm肩台。同时控制轴面切向聚合2°～5°，车针再沿邻面扩展到舌面及舌邻轴面角处。 （4）舌面预备：根据设计要求，在舌切2/3处以火焰形或橄榄形金刚砂车针均匀磨除金属舌面或金-瓷舌面所需的厚度，通常舌侧预备均匀磨除0.8～1.5mm，并在上下前牙对刃时留出足够修复体的空隙。 （5）颈袖预备：为保证全冠的固位与稳定，牙冠1/3处的颈袖预备尤为重要。以一支末端有135°锥度的肩台锥车针按牙体长轴方向上磨除修复所需间隙后应形成切向为2°～5°的柱状颈袖。 （6）龈缘预备：以一支慢速手机用中粗粒度的肩台车针环牙体颈部预备。一般在龈缘下0.5～0.8mm处，按照深度唇侧为1.0～1.5mm、邻面舌面为0.8～1.2mm预备出135°角的肩台，轴面角处应与唇面、邻面相连续，并保持厚度均匀，光滑连续。 （7）完成：牙体预备大致完成后，应仔细检查上下牙在正中、对刃位时切端、唇舌侧修复空隙是否足够。实际上牙体预备应有3个部分或3个方向的切割量，即保证去除倒凹；留出肩台的厚度；不同位下有足够修复间隙，保证正常咬合和瓷层半透明度。最后用磨光钻把粗磨过的牙面修光，去除金刚砂切割造成的粗糙面。 2.后牙预备后牙烤瓷附熔金属全冠牙体预备的程序同后牙铸造金属全冠和前牙烤瓷全冠相近，即按照面，唇、颊面，邻面，轴面角，颈缘肩台，精修磨光完成牙体预备。应按照设计要求进行准确、精细的牙体切割，满足固位、金-瓷修复材料空隙和美观方面的要求。前磨面通常设计为金瓷覆盖，故面降低厚度2.0mm，磨牙视患者要求或美观需要或为金瓷覆盖或为部分瓷覆盖，少数情况下也可设计成颊瓷面，根据修复设计降低面不同厚度。颊侧实现颈缘肩台0.8～1.2mm，舌、邻面0.7～1.0mm。面在正中、前伸、侧方时各个牙尖嵴和斜面，特别是功能尖应保证足够修复间隙。但同时也应注意防止牙体组织切割过多，向聚合角过大，或轴面角处预备不足，存在倒凹等。7.正确答案:1.与相关的专科医师协商，停止使用或更换引起牙龈增生的药物。停药后数月牙龈增生可自行消退。2.通过洁治、刮治以清除菌斑、牙石及其他局部刺激因素，症状较轻者经上述处理后牙龈增生可明显好转甚至痊愈。3.牙龈炎症明显时，可用3%过氧化氢液冲洗龈袋并在袋内置入抗菌消炎药，或辅以抑菌的含漱剂。4.经上述治疗，增生明显的牙龈不能完全消退时，可采用牙龈切除并成形的手术，术后仍应停药和注意口腔卫生。8.正确答案: 病史采集内容如下： 1.现病史 （1）发病的时间。 （2）发病时情况。 （3）病情演变过程。 （4）目前情况：①口干的程度；②是否伴有眼干、咽腔干燥及异物感、皮肤干燥等；③是否有唾液腺反复肿大、肿块等表现及累及的腺体，是否有"阻塞症状"；④是否有关节疼痛的表现。 2.相关病史 （1）是否患有系统性疾患包括糖尿病、甲状腺疾患、帕金森病、高血压、心力衰竭、贫血及尿毒症、脱水、水肿等。 （2）是否存在过度忧虑、抑郁，紧张或兴奋等精神因素，腮腺反复肿大是否伴有肥胖、月经减少等。 （3）是否长期服用抗高血压及精神病治疗药物等。9.正确答案: 1.外伤史。 2.牙部分脱位 （1）患牙伸长或倾斜移位，松动，叩痛。X线片见根尖周牙周膜间隙明显增宽。 （2）嵌入性脱位牙冠变短或伴有扭转，切缘或面低于平面，叩痛。X线片显示根尖部牙周膜间隙消失。 （3）可伴有龈缘出血、肿胀、撕裂等，严重者可伴有牙槽突骨折。 3.完全脱位牙齿完全脱出或仅有软组织相连。10.正确答案: 1.测量部位常在右上肢肘窝的肱动脉处测量。 2.所用器械汞柱式血压计，听诊器。 3.操作方法（1）患者半小时内禁烟，禁咖啡，安静环境下在有靠背的椅子上休息至少5分钟，以消除劳累或紧张因素对血压的影响。（2）坐位测血压时，被检者上肢裸露伸直并轻度外展，肘部置于心脏同一水平，肱动脉平第四肋软骨，使血压计"0"点和肱动脉，心脏处于同一水平。（3）仰卧位测血压时，患者平躺在床上，肱动脉与腋中线相平，伸直肘部，手掌向上。（4）放平血压计，驱尽袖带内空气，将气袖均匀紧贴皮肤，气袖的中央位于肱动脉表面，其下缘在肘窝以上2～3cm，将袖带平整无折的缠于上臂中部，袖带的松紧以能放入一指为宜。开启汞柱开关。（5）在肘窝内侧处摸到肱动脉搏动后，将听诊器头置于搏动明显处，轻轻加压，用手固定，听诊器勿放入袖带内。（6）另一手关闭气门上的螺旋帽，握住输气球向袖带内打气。（7）边充气边听诊，待肱动脉搏动声消失后，再升高20～30mmHg，然后慢慢放开气门，其速度以每秒2～5mmHg使汞柱缓慢下降，并注意汞柱所指刻度。（8）双眼随汞柱下降，当袖带内压力逐渐下降和心收缩力相等时，血液即能在心脏收缩时通过被压迫的血管，从听诊器中听到第一声搏动，此时汞柱所指刻度即为收缩压。（9）随后波动声继续存在并增大，当袖带内压力等于心舒张压力时，搏动声突然变弱或消失，此时汞柱所指刻度为舒张压。（10）测量完毕，排尽袖带内余气，拧紧气门上螺旋帽，解开袖带，整理妥善，放入盒内，关闭汞槽开关，防止汞倒流或压碎玻璃管。（11）记录测量的数值，记录采用分数式，即收缩压/舒张压mmHg。当口述血压数值时，应先读收缩压，后读舒张压。 4.注意事项（1）测量前，应检查血压计的汞柱有无裂损，是否保持在"0"点上，橡胶管和输气球是否漏气。（2）袖带的宽度要符合规定的标准，如使用的袖带太窄，则要用较高的充气压力，才能阻止动脉血流，测得的数值偏高；如果袖带过宽，大段血管受阻，增加血流阻力，使搏动在到达袖带的下缘之前即已消失，测得的数值可偏低。因此袖带不宜过宽或过窄。小儿最合适的袖带宽度是上臂直径的1/2～2/3。（3）为了免受重力作用的影响，在测量血压时，血压计"0"点应和肱动脉、心脏处于同一水平，坐位时，肱动脉平第4肋软骨，卧位时，和腋中线平。如果肢体过高，测出的血压常偏低，位置过低，则测的血压常偏高。（4）如发现血压听不清或异常时，应重复测，先将袖带内气体驱尽，使汞柱降至"0"点，稍待片刻再进行测量，直到听准为止。否则连续加压，时间过长，可使机体循环受阻，患者感到不适，并影响测量数值。（5）对要求密切观察血压的患者，应尽量做到定时间、定部位、定体位和定血压计，这样测量才能相对的准确，有利于病情的监护。（6）对偏瘫的患者，应在健侧手臂上测量，因患侧血液循环有障碍，不能反映机体血压的真实情况。11.正确答案: （一）根尖周炎 1.急性根尖周炎 急性期早期X线上无骨质破坏，根尖区牙周膜间隙略有增宽。脓肿形成后，患牙根尖部有不规则骨质破坏区，边界不整齐，但范围局限。 2.慢性根尖周炎 依病变的性质不同，分为三种（图4-2）。 （1）慢性根尖脓肿X线表现为患牙根尖区有一边界清楚但不十分整齐锐利的低密度透射区，形状规则或不规则，密度不均匀，根尖区骨硬板消失。 （2）根尖肉芽肿X线表现为位于患牙根尖区形态规则，呈圆形或椭圆形的骨质破坏区，直径多不超过1cm，周界清晰，但无致密的骨白线。 （3）根尖囊肿X线表现为位于患牙根尖的形状规则、边缘清晰锐利的低密度透射区，呈圆或椭圆形。病源牙的根尖位于囊腔中，牙周膜间隙及硬骨板消失，囊肿边缘有一薄层致密的骨白线。 （二）致密性骨炎 患牙的根尖区，骨小梁增粗、增多，骨密度增高，骨髓腔变窄，严重者甚至骨髓腔消失。根尖牙周膜间隙可增宽。 （三）牙骨质增生 增生的牙骨质使患牙的牙根粗大，有时可见根尖呈球形增生。牙周膜间隙有时消失，与牙槽骨粘连。12.正确答案: 1.诊断 （1）口腔颌面部多间隙感染（左侧眶下间隙、咬肌间隙，双侧颊间隙，双侧颌下间隙）。 （2）37残根。 （3）38阻生。 2.诊断依据 （1）病史 左侧下后牙疼痛，颌面部疼痛4天。 （2）检查 颌面颈部肿胀，左右不对称。左侧眶下区、颊区、腮腺咬肌区、右侧颊区、双侧颌下区肿胀明显，皮肤发红、紧张、光亮，触压痛明显，未扪及波动感。持续开口状，开口度约0.8cm。舌体抬高，与硬腭接触，口底肿胀膨隆、色红。X线片示：37残根、38近中低位阻生。体温高，白细胞总数升高。 3.鉴别诊断 （1）化脓性炎症局部表现为红、肿、热、痛及功能障碍，肿胀区皮肤发红、光亮、紧张。可有张口受限、舌体运动障碍、呼吸不畅等表现。脓肿形成后浅部脓肿可扪及波动感，深部脓肿有凹陷性水肿，穿刺有脓液。B超检查可探及液性暗区。白细胞总数升高，中性粒细胞比例增加。严重患者伴有发热、乏力等全身症状。 （2）腐败坏死性感染表现为软组织广泛性水肿。颌周有自发性剧痛、灼热感，皮肤表面略粗糙而红肿坚硬。肿胀区皮肤呈紫红色，压痛，明显凹陷性水肿，无弹性。局部可扪及波动感及捻发音。常伴有严重功能障碍，并继发纵隔炎症或脓肿等并发症。 （3）急性化脓性淋巴结炎局部淋巴结肿大变硬，自觉疼痛或压痛，侵及周围组织后出现炎症浸润快，与周围组织粘连。脓肿形成后可及波动感。部分患者出现全身反应，并有白细胞总数升高，中性粒细胞比例增加。 4.治疗计划 （1）密切观察患者生命体征变化，吸氧，保持呼吸道通畅。 （2）全身抗菌治疗，酌情选用抗菌药，全身支持治疗，应用激素减轻水肿。 （3）必要时切开减压或切开引流。 （4）待炎症消除后，尽早拔除37、38。13.正确答案: 1.诊断 （1）主诉疾病的诊断：47°深龋。 （2）非主诉疾病的诊断：48近中阻生牙（无功能牙）。 2.主诉疾病的诊断依据 （1）无自发痛。 （2）47°深洞内有大量食物嵌塞，去除嵌塞的食物，洞壁、洞底色黑，探质软。 （3）探（++），冷试（++），冷刺激去除后疼痛立即消失，叩诊（－）。 （4）去腐质敏感，去净腐质未见穿髓孔。 3.非主诉疾病的诊断依据 （1）48近中阻生，冠周组织无红肿。 （2）探诊牙体光滑，未见明显龋洞。 （3）无对颌牙。 4.主诉疾病的鉴别诊断与可复性牙髓炎和慢性闭锁性牙髓炎的鉴别（表4-3-2）。 5.主诉疾病的治疗原则47充填术（47常规去龋，制备Ⅱ类洞，双层垫底，永久充填）。 47必要时行盖髓术或安抚治疗后再充填。 6.全口其他疾病的治疗设计48择期拔除。 【病例得分与失分要点】 1.主诉疾病的诊断方面多数遗漏了牙齿的病变部位；还有的答"不可复性牙髓炎"或"慢性牙髓炎"，完全是诊断错误。 2.关于非主诉疾病的诊断，多数都是漏诊导致的失分，因为仅仅考虑到48冠周组织无红肿，探诊牙体光滑，未见明显龋洞，而未做诊断；但没考虑到48近中阻生，无对颌牙。 3.主诉疾病的诊断依据发生的错误 （1）在回答47色、形、质方面的改变几乎全部正确。 （2）在临床症状方面（无自发痛）、47去腐质敏感，去净腐质未见穿髓孔以及48近中阻生等，许多没有回答。 （3）检查47牙髓状态时探诊（++）、冷试（++）及刺激去除后疼痛立即消失的依据很重要，而有的没答。 4.非主诉疾病的诊断依据忽略了无对颌牙。 5.主诉疾病的鉴别诊断 （1）多数仅与慢性闭锁性牙髓炎鉴别，鉴别点齐全，概念清晰，而没有与可复性牙髓炎鉴别。 （2）与可复性牙髓炎和慢性闭锁性牙髓炎进行鉴别，在临床症状方面概念不清，鉴别点不清和不全。 6.主诉疾病的治疗原则，由于诊断错误，回答根管治疗就不能得分。 7.全口其他疾病的治疗设计中没答拔除48。14.正确答案:1.诊断（2分）36急性牙周脓肿。2.诊断依据（2分）（1）36牙体硬组织完整，无龋坏。（2）36有较深牙周袋，牙槽嵴垂直型吸收。（3）36肿胀局限于牙周袋壁，近龈缘处。3.鉴别诊断（2分）（1）牙周脓肿与龈脓肿龈脓肿仅限于龈乳头及龈缘，无牙周炎病史，无牙周袋，X线片示无牙槽骨吸收。牙周脓肿是牙周支持组织的局限性化脓性炎症，有较深牙周袋，X线片示牙槽骨吸收。（2）牙周脓肿与牙槽脓肿牙周脓肿患牙一般牙体硬组织完整，无龋坏。有较深牙周袋，牙齿松动明显，肿胀较局限近龈缘。X线片显示牙槽嵴有水平或垂直型吸收。牙槽脓肿牙体可有缺损或修复体，肿胀范围广近龈颊沟，牙齿松动较轻但叩痛较重。X线片显示根尖周可有或无骨质破坏。4.治疗计划（4分）（1）脓肿初期脓液形成前，清除大块牙石，3%过氧化氢液冲洗牙周袋，上防腐收敛药物。（2）脓液形成后，刺破或切开引流，3%过氧化氢液冲洗牙周袋上药。（3）全身给予大量维生素C、蛋白质，口服甲硝唑0.2g/次，每日3次。嘱患者每日1%过氧化氢液含漱。15.正确答案: 1.青少年恒牙尚未发育完全。 2.牙体过小无法取得足够的固位形和抗力形者。 3.患者严重深覆、咬合紧，没有矫正而又无法预备出足够的空间者。 4.患者无法配合。16.正确答案: 1.初步诊断 右下前牙慢性根尖周炎（有窦型）。 2.问诊内容 （1）现病史 ①根据主诉及相关鉴别询问 A.邻近牙齿有无牙体龋损、疼痛或松动，周围软组织有无肿胀疼痛。 B.肿胀流脓前有无其他临床表现，流脓处有无溃疡，脓液中是否有肉芽组织。 C.伴随症状：邻近牙齿有无松动及咬合不适，周围软组织或骨组织有无肿胀、疼痛等症状。 D.食欲、睡眠、体重变化等一般情况。 ②诊疗经过 A.是否到医院就诊，有无做过检查和相应的治疗等。 B.治疗用药及效果如何。 （2）相关病史 ①是否有药物过敏史。 ②与该病症有关的其他病史：有无邻近牙或骨组织外伤或手术治疗史。有无局部放射治疗史等。 3.问诊技巧 （1）条理性强、能抓住重点。 （2）能够围绕病情询问。 4.需要鉴别诊断的疾病因该患者病变部位明确，很容易排除某些疾病，如牙周组织炎症、腮腺炎、特异性感染引起的窦道、先天性瘘管或窦道等。 （1）慢性化脓性骨髓炎常见于下颌，瘘口可以发生在下颌任何部位的黏膜或皮肤上，也常发生于死骨形成的部位。瘘口排出的脓液多并有较多的肉芽组织，用探针从瘘口探入可探及粗糙的骨面。结合反复急性发作的病史和X线片显示的骨质破坏可做出诊断。 （2）放射性骨坏死病变部位有大剂量放射治疗史，患者多有持续性剧痛，瘘口肉芽不多，瘘口处常可见到暴露的骨面或可用探针触及粗糙的骨面。此种窦道多长期存在，对治疗反应差。 （3）损伤性窦道有局部外伤史，若伤口内有异物存留，可造成经久不愈的流脓窦道。瘘口处多有感染的肉芽组织。17.正确答案:中年以上男性多见。1.白斑好发部位好发于颊黏膜咬合线区域，舌部次之，唇、前庭区、腭、牙龈也有发生。2.白斑症状患者自觉局部粗糙、木涩、较周围黏膜硬。发生在舌部时可有味觉减退。伴有溃疡时可有刺激痛、自发痛。3.白斑分型白斑分为均质型（斑块状、皱纹纸状）和非均质型（颗粒状、疣状、溃疡状）两大类。（1）斑块状：白色或灰白色均质型斑块，表面可有皲裂，平或稍高出黏膜表面，边界清楚，不粗糙或稍粗糙，触之柔软，周围黏膜多正常。患者多无症状或有粗糙感。（2）皱纹纸状：多发生于口底及舌腹。病损呈灰白色、垩白色，表面粗糙，界清，柔软，周围黏膜正常。患者可有粗糙感或疼痛。（3）颗粒状：颊黏膜口角区多见。白色损害呈颗粒状突起，表面不平，病损间黏膜充血，似有小片状或点状糜烂。患者可有刺激痛。本型白斑多数可查到白色念珠菌感染。（4）疣状：损害多发生于牙槽嵴、口底、唇、上腭等部位，呈灰白色，表面粗糙呈刺状或绒毛状突起，明显高出黏膜，质稍硬。（5）溃疡状：在增厚的白色斑块上，有糜烂或溃疡，可有或无局部刺激因素。患者有疼痛。18.正确答案: 1.概述 外鼻突出于面部，易遭受撞击、跌撞、枪弹及爆炸弹片的损伤。外鼻创伤占鼻部创伤的50%，其中以裂伤和鼻骨骨折多见。骨折类型与暴力的方向和大小有关。 2.诊断要点 （1）最常见症状是鼻出血和局部疼痛，严重者可出现休克。 （2）单纯挫伤显示外鼻肿胀及皮下淤血。 （3）鼻骨骨折而有移位者，表现鼻梁塌陷或偏斜。暴力来自一侧时，同侧鼻梁下陷，对侧隆起。正面暴力常使两侧鼻骨骨折，形成鞍鼻。2～4小时后，鼻部软组织肿胀、淤血，掩盖畸形。扪诊局部有触痛，可感到两侧鼻骨不对称及骨摩擦音。如鼻腔黏膜撕裂，擤鼻后，可出现皮下气肿，触之有捻发音。诊断不明确时，鼻部侧位X线摄片可见骨折线及骨质下陷即可确诊。 （4）鼻出血。 （5）通气障碍。 （6）眼睑瘀斑。 （7）脑脊液鼻漏。 （8）鼻骨正侧位片。 3.治疗 （1）及早复位骨折片。 （2）方法鼻外复位法，用于向外侧方向移位的鼻骨骨折；鼻内复位法，用于向内塌陷移位的鼻骨骨折。19.正确答案: 1.复发性阿弗他口腔溃疡 复发性阿弗他口腔溃疡（recurrentaphthousulcer，RAU）是最常见的口腔黏膜病，患病率高达20%左右。本病呈周期性复发且有自限性，为孤立的、圆形或椭圆形的浅表性口腔黏膜溃疡。临床分型尚不统一。目前常采用Lehner分类分为轻型、重型和疱疹样溃疡。轻型表现为：口腔黏膜溃疡不大，一般直径2～4mm，数目不多，每次为1～5个。溃疡发作时呈"黄、红、凹、痛"特征，即溃疡的边缘整齐，有约1mm宽的红晕，基部不硬，中心凹陷状，其上覆以灰黄色或浅黄色纤维性假膜，灼痛感明显。重型表现为：口腔黏膜溃疡较大而深在，似"弹坑"，直径10～30mm，深及黏膜下层甚至肌层，溃疡周围组织红肿且微显隆起，扪之较硬，溃疡大多数边缘整齐，愈合后有瘢痕或者有组织缺损，若瘢痕位于口角区则张口受限，位于舌尖或腭垂则可能有组织缺损。溃疡一般为一个，周围可伴有数个小溃疡，疼痛较重。疱疹样溃疡表现为：口腔黏膜溃疡较小，直径仅1～2mm，但数目多，有数十个或更多。与相邻的溃疡能融合成较大的溃疡，周围黏膜充血，临床上较少见。该型与巨型口疮大约占口疮中的20%。 2.创伤性溃疡 创伤性溃疡（traumaticulceration）是机械性、化学性或物理性刺激引起的病因明确的黏膜病损。其口腔黏膜溃疡病损部位和形态往往与机械性刺激因子相吻合。无复发史。去除刺激因素后，溃疡很快有好转或愈合。临床检查可见明显的理化刺激或自伤、烫伤史。 3.带状疱疹 带状疱疹（herpeszoster）是水痘-带状疱疹病毒所引起的皮肤黏膜病，其引发的口腔黏膜溃疡表现为：临床上多数为浅表溃疡，面积较大，表面常有残留疱壁，继发感染时溃疡表面可见黄色假膜。唇、颊、舌、腭的病损仅限于单侧。患者多数疼痛剧烈，进食困难。 4.单纯疱疹 单纯疱疹（herpessimplex）是单纯疱疹病毒所致的皮肤黏膜病，其引发的口腔黏膜溃疡表现为：溃疡面浅表，面积较大，并能造成继发感染，上覆黄色假膜。患者多数有疼痛症状，进食困难。 5.口腔癌 口腔癌引发的口腔黏膜溃疡典型表现为：癌性溃疡呈菜花状，溃疡深大，边缘突起外翻，边缘和基底较结核坚硬。颌下及颈部常可触及肿大坚硬、粘连固定的淋巴结。 6.口腔结核 口腔结核是结核杆菌所致的口腔黏膜疾病，其引发的口腔黏膜溃疡表现为：常发生于舌部，通常溃疡边界清楚或呈线形，表现为浅表、微凹而平坦的溃疡，其底部覆有少许脓性渗出物，去除渗出物后，可见暗红色的桑椹样肉芽肿。溃疡边缘微隆，呈鼠啮状，并向中央卷曲，形成浅掘状边缘。溃疡基底的质地可能与周围正常黏膜组织近似。仔细观察溃疡表面，在边缘处可见黄褐色粟粒状小结节。小结节破溃后形成暗红色的桑椹样肉芽肿，溃疡也随之扩大。结核性溃疡的外形不规则。患者疼痛程度不同，舌部溃疡疼痛明显。多数情况下，结核菌素试验为阴性，预后差。 7.药物反应性口炎 药物反应性口炎（allergicmedicamentosusstomatitis）是指药物通过口服、注射或局部涂擦、含漱等不同途径进入机体内，使过敏体质者发生变态反应而引起的黏膜及皮肤的变态反应性疾病。其引发的口腔黏膜溃疡表现为：溃疡面积较大，外形不规则，表面有较多渗出物，形成灰黄色或灰白色假膜。患者疼痛剧烈。口腔中唾液增多，局部淋巴结肿大，压痛。20.正确答案: 1.拔牙后疼痛干槽症应与拔牙后疼痛相鉴别，拔牙后疼痛开始于拔牙后即日，疼痛多不严重，3～5天内消失；而干槽症则疼痛严重，拔牙创内可见腐败坏死并具恶臭之分解物，疼痛持续可长达十余日。 2.邻牙牙髓炎干槽症常发生于第三磨牙（智齿）拔除术后，有时智齿阻生常与下颌第二磨牙深龋相伴随，应根据口腔局部检查相鉴别。第三卷参考答案一.参考题库1.正确答案:病例分析（1）诊断：该病初步诊断是复发性阿弗他溃疡。诊断依据是：周期性反复发作史；直径2～4mm散在圆形的小溃疡，周界清晰；溃疡发作时呈"黄、红、凹、痛"特征，即溃疡的边缘整齐，有红晕，基部不硬，中心凹陷状，其上覆以灰黄色或浅黄色纤维性假膜，灼痛感明显。（2）鉴别诊断：与癌性溃疡、结核性溃疡、创伤性溃疡和坏死性涎腺化生相鉴别。（3）治疗1）局部治疗：其主要作用是消炎、镇痛、防止感染并促进愈合。2）全身治疗：其作用是减轻症状，延长间歇期，缩短溃疡发作期。①肾上腺皮质激素及其他免疫抑制剂；②免疫增强剂；③中医中药；④其他：针对系统性疾病、精神神经症状、营养状态等对症进行积极的治疗。2.正确答案: 病历分析 （1）诊断 1）主诉诊断：牙体缺损。 诊断依据：颊尖劈裂至颈缘，缺损约牙冠1/3。 2）非主诉诊断：中龋。 诊断依据：面龋洞，探（-），叩（-）。X线片示：面龋到牙本质浅层，根尖周未见异常。 （2）治疗 1）桩核冠修复。 2）备洞充填。3.正确答案:1.一般无明显的自觉症状，仅觉因牙龈的肥厚而影响唇舌运动及咀嚼。牙龈颜色一般呈淡粉红色，龈缘肥厚，龈乳头呈球状、结节状，并且相邻乳头可相互连接将牙面覆盖，增生的牙龈表面呈分叶状或桑椹状，重者波及附着龈，增生牙龈与正常牙龈间有深沟、为界限，质地坚实，略有弹性，一般不易出血。牙龈增生挤压可使牙齿移位，多发于上前牙。2.药物性牙龈增生常发生于全口牙龈，以上、下前牙区较重。另外，它只发生于有牙区，拔牙后增生牙龈可自行消退。4.正确答案: 1.概述 慢性牙髓炎是临床上最常见的一类牙髓炎，多由深龋感染引起，有时临床症状不典型，故不被患者重视，也容易误诊。慢性牙髓炎病程较长，有时出现不明显的阵发性隐痛或每日出现定时钝痛。患牙一般多可定位。慢性牙髓炎根据髓腔穿通与否及暴露牙髓的状况而分为慢性闭锁性牙髓炎、慢性溃疡性牙髓炎和慢性增生性牙髓炎三型。 2.诊断要点 （1）慢性闭锁性牙髓炎 ①无明显自发痛，但患者有长期的冷热刺激痛病史，有的还有急性发作史。 ②检查患牙有深龋洞，但无髓腔穿孔，洞底探诊反应迟钝。 ③对温度测试多为迟缓性反应，或表现迟钝。 ④患牙多有轻度叩痛或叩诊不适。 （2）慢性溃疡性牙髓炎 ①多无自发痛，但食物嵌入龋洞内时有时会引起剧烈疼痛，冷热刺激引起剧痛。 ②检查患牙有深龋洞，探查洞底有穿髓孔，探查穿髓孔时浅探不痛，深探有剧痛、且有少量渗血。 ③对温度测试敏感。 ④患牙一般无叩痛或仅有叩诊不适。 （3）慢性增生性牙髓炎 ①一般无自发痛，但有时患牙有进食疼痛，或有进食出血现象。 ②检查患牙大而深的龋洞内充满红色肉芽组织即牙髓息肉（息肉与牙体组织相连），探之不痛但易出血。③由于长期废用，患牙及其邻牙有大量牙石堆积。 3.鉴别诊断 （1）深龋 ①慢性牙髓炎有时会出现自发性隐痛或钝痛，而深龋绝无自发痛。 ②深龋患牙对温度检测的反应与对照牙相同，当温度刺激进入龋洞内时才出现敏感症状，刺激去除后症状立即消失；慢性牙髓炎对温度刺激引起疼痛反应持续时间较长。 ③深龋无叩痛，而慢性牙髓炎晚期可出现叩痛。 （2）可复性牙髓炎可复性牙髓炎绝无自发痛病史，对温度反应一过性敏感，慢性牙髓炎会有自发性隐痛或钝痛，温度刺激引起疼痛并持续一段时间。（3） 干槽症患者有近期拔牙史。检查可见牙槽窝空虚，骨面暴露，有臭味。 4.治疗 （1）慢性闭锁性牙髓炎前牙行根管治疗术，后牙行牙髓塑化术，年轻恒牙则均采用根管治疗术。 （2）慢性溃疡性牙髓炎 ①早期：根管治疗术，后牙根管过细或弯曲者行干髓术或塑化治疗。年轻恒牙行活髓切断术。 ②晚期：根管治疗术，后牙根管过细或弯曲者行塑化治疗。年轻恒牙做根管治疗。 （3）慢性增生性牙髓炎有保留价值者，可行根管治疗术，术中彻底去净根管内牙髓组织，严密充填根管。对牙冠破坏严重、伴有严重牙内吸收，难以恢复其外形和功能者，可予拔除。5.正确答案: 现在多采用冷水为刺激源。测试时，要从可疑牙后面的牙开始，以免干扰对可疑牙的判断。6.正确答案:D7.正确答案: （1）正常对照牙与测试牙读数差在"10"以内。提示受试牙牙髓正常。 （2）迟钝测验牙读数高于对照牙在"10"以上。反应值较大，即需较大的电流刺激才能达到正常牙髓相近的反应，表示牙髓有变性改变。 （3）敏感对照牙与测验牙读数差在"10"以上。反应值较小：则表明牙髓处在较敏感状态。 （4）无反应测验牙读数达最高值仍无反应。说明牙髓已坏死。8.正确答案: 1.诊断 （1）主诉疾病诊断：26急性浆液性牙髓炎。 （2）非主诉疾病诊断：21畸形舌侧尖。 2.主诉疾病的诊断依据 （1）患者有自发痛，夜间痛加剧等急性牙髓炎典型症状。 （2）患牙深龋近髓，探诊（++）。 （3）温度测试阳性，叩诊阴性，牙髓电活力测试比对照牙反应增高。 3.非主诉疾病的诊断依据 （1）21舌隆突呈圆锥形牙尖，光滑，探质硬。 （2）探（－），冷热诊（－），叩（－），根尖部牙龈无窦道。 （3）X线片显示根尖发育完成，未见明显暗影。 4.主诉疾病的鉴别诊断与三叉神经痛、龈乳头炎和急性上颌窦炎的鉴别（表4-6-1）。 5.主诉疾病的治疗原则 主诉疾病治疗方案一 （1）应急治疗：首先开髓引流，丁香油棉球安抚，缓解患牙急性症状。 （2）待急性症状缓解后，行活髓切断术（患者15岁，年轻恒牙，病程短，无叩痛）观察。 （3）若观察有症状再行根管治疗。 主诉疾病治疗方案二 根管治疗法一次完成，彻底清除牙髓病变。 6.全口其他疾病的治疗设计21暂不处理（牙尖质硬，无磨损，有光泽）；观察（牙尖有无磨损、牙髓情况和舌面龋的发生）。 【病例得分与失分要点】 1．在主诉疾病的诊断方面，基本上能准确地诊断为26急性牙髓炎，但是回答为26急性浆液性牙髓炎的比较少。两个诊断均正确。 2．非主诉疾病诊断容易遗漏对畸形舌侧尖的诊断，有的错误诊断为"多生牙尖"或者"畸形多生牙尖"。 3．在主诉疾病的诊断依据答题方面，一般失分多在温度测试阳性、叩诊阴性没有答。这些也是主要依据之一。 4．非主诉疾病的诊断依据往往列举不全，如根尖部牙龈无窦道，X线片显示根尖发育完成，未见明显暗影。这些对排除根尖周病有重要价值。 5．主诉疾病的鉴别诊断方面容易失分。 （1）基本上都与三叉神经痛作了鉴别。 （2）多数没有与常见的龈乳头炎和急性上颌窦炎鉴别，而与颌面部肿瘤、心源性牙痛等作鉴别。 （3）主诉疾病与各种疾病的鉴别点往往不全，或者混淆。 6．在主诉疾病的治疗方面，多数提到采用塑化治疗和干髓治疗，只能勉强得分。因为塑化治疗和干髓治疗易导致牙齿变色、残髓炎和尖周炎等并发症，最佳的治疗原则是活髓切断术和根管治疗术。 7．全口其他疾病的治疗设计不知道如何答，无答案。9.正确答案: 1.轴面形态 （1）维持牙颈部龈组织的张力和正常接触关系。 （2）保证食物正常排溢道及食物流对牙龈的生理性刺激作用。 （3）利于修复体的自洁。 2.邻接关系牙冠修复体邻面与邻牙紧密接触，能防止食物嵌塞，维持牙位、牙弓形态的稳定，使之与邻牙互相支持，分散力，同时有利于每个牙在咀嚼时保持各自的生理运动。 （1）前牙接触区：位于靠近切缘，龈径大于唇舌径。 （2）第二前磨牙与第一磨牙近中接触区：位于邻面颊1/3与中1/3交界处。 （3）第一磨牙与第二磨牙的接触区：位于邻面中1/3。 3.外展隙和邻间隙 （1）外展隙 1）外展隙是指围绕邻接区向四周展开的空隙，是由牙冠轴面的正常突度形成的。 2）外展隙可作为食物的溢出道，在咀嚼时，有利于食物从外展隙排溢，增加机械便利，减轻牙周负担。 （2）邻间隙 1）邻间隙位于邻接点之下，被牙龈乳突所充满。 2）有保护牙槽骨和防止水平性食物嵌塞的作用。 4.面与咬合关系正确地恢复面形态和咬合关系，是有效地恢复咀嚼功能的基本条件之一。 良好咬合的标准： （1）面形态的恢复应与患牙的固位形、抗力形以及与邻牙和对牙的面形态相协调。 （2）力方向应接近于牙的长轴。 （3）力的大小应与牙周支持组织相适应。 （4）具有稳定而协调的关系。10.正确答案:A11.正确答案: 1.常见于面部皮肤，大小可从豆大到橘子样大。 2.囊肿位于皮肤内呈圆形，向皮肤表面突出。 3.质软，囊壁与皮肤紧密粘连，中央可有一小色素点。 4.与周围组织界限明显，无压痛，可以活动，继发感染时可有疼痛、化脓。 5.此囊肿可能发生恶变--皮脂腺癌。12.正确答案: 由于口腔是呼吸系统、消化系统的共同通道，因此口腔局部和全身许多因素都可以引起口腔异味。所以要结合患者的局部以及全身情况，综合分析引起口腔异味的原因。 1.起病时间及发病情况 询问出现口腔异味的时间，是常年有口腔异味还是近期才出现。 2.病因及诱因 出现口腔异味之前口腔内及全身有无其他不适，有无全身系统性疾病等。引起口腔异味可能的疾病如下。 （1）口腔疾病有口腔异味时一般首先考虑是否有口腔局部的病变。口腔卫生差，堆积于牙面和龈表面的软垢以及嵌塞于牙间隙和龋洞内的食物发酵腐败，可引起口臭。临床上常见由于牙周袋内的脓液和坏死组织，以及细菌代谢产物引起口臭，晨起时更为明显。有些坏死性炎症，如坏死性龈炎、走马疳、恶性肉芽肿和肿瘤等的坏死、溃疡，白血病时的牙龈和黏膜坏死，拔牙创的感染（干槽症）等，都有明显的腐败性臭味。（2）鼻咽部疾病如化脓性上颌窦炎、萎缩性鼻炎、滤泡性扁桃体炎、鼻咽癌等均能发出口腔异味。 （3）消化系统疾病肠胃炎、胃溃疡、胃酸分泌过多、消化不良等。 （4）呼吸系统疾病鼻窦炎、咽喉炎、扁桃体炎、肺囊肿、支气管扩张继发肺部感染等。 （5）其他糖尿病患者可因代谢紊乱、酮体增多而有丙酮气味或烂苹果味，还可出现口干、口渴、舌色变为深红、舌体肥厚等口腔症状。此外，某些金属如铅、汞和有机物中毒时，口内有金属味。进食蒜、葱、韭菜、臭豆腐或吸烟、饮酒等可以造成口腔异味。 3.主要症状特点 口腔卫生差、牙石菌斑或食物残渣存积引起的口腔异味与消化不良及糖尿病等不同疾病表现出的口腔气味均有所不同。 4.病情发展与演变 口腔异味是否逐渐加重；有无新发症状的出现。 5.伴随症状 除有口腔异味表现外有无其他伴随症状，如是否伴有呼吸系统或消化系统的病变表现等，全身其他部位有无异常表现等。 6.诊治经过 就诊前有无治疗史，治疗方法及药物名称、剂量、疗程及疗效如何。 7.全身状况 包括精神、体力状态、食欲、大小便、发热及睡眠情况。 8.其他情况 系统询问既往史、药物史、个人史、家族史等。13.正确答案:1.诊断（2分）右下12左下12牙周炎。2.诊断依据（2分）（1）该处有牙龈炎症、牙周袋、牙槽骨水平型吸收和牙齿松动等典型牙周炎临床表现。（2）X线片示下前牙牙槽骨水平吸收达根长1/3左右，骨嵴顶区密度减低，骨白线消失。3.鉴别诊断（2分）边缘性龈炎边缘性龈炎无牙周袋形成、附着水平丧失及牙槽骨吸收，牙不松动。4.治疗计划（4分）（1）局部治疗首先进行彻底的洁治及刮治，彻底清除牙石等局部刺激物；龈袋冲洗、上药。（2）进行口腔卫生宣教，让患者掌握正确的刷牙方法。（3）1个月后再酌情进行下前牙翻瓣术，以消除牙周袋。（4）全身应用抗菌药和局部药物治疗联合使用。（5）术后定期复查，维护疗效。14.正确答案: 1.诊断 （1）主诉疾病的诊断：48干槽症。 （2）非主诉疾病的诊断：慢性局限型牙周炎。 2.主诉疾病的诊断依据 （1）病史：有拔牙史，疼痛出现于拔牙后，且逐渐加重，并放射至头顶部，口服一般止痛药无效。 （2）检查：拔牙窝内无凝血块，内容物有恶臭。 3.非主诉疾病的诊断依据 （1）33～43牙龈炎症，牙周袋形成，牙松动，牙槽骨吸收四大症状。 （2）X线片示牙槽骨水平吸收至根尖1/2～1/3，骨硬板正常。 4.主诉疾病的鉴别诊断与拔牙后疼痛反应鉴别： （1）术后疼痛反应开始于拔牙后即日，疼痛多不严重，3～5天内消失；拔牙创内无腐败坏死及恶臭之分解物。 （2）干槽症则疼痛严重，拔牙创内有腐败坏死并具有恶臭之分解物，疼痛持续可长达十余天。 5.主诉疾病的治疗原则 （1）彻底清创：在传导阻滞麻醉下用3%过氧化氢液小棉球反复擦拭牙槽窝多次，除去腐败坏死物质，更换棉球擦拭，直至拔牙窝清洁为止，再用生理盐水冲洗。 （2）隔离外界对牙槽骨壁之刺激，于拔牙窝内填入碘仿纱条。 （3）促进肉芽组织生长。 6.全口其他疾病的治疗设计 （1）龈上洁治术。 （2）龈下刮治术。 （3）33～43松牙固定。 （4）择期翻瓣手术治疗。 （5）疗效维护定期复查。 【病例得分与失分要点】 1.主诉疾病 （1）关于诊断的失分要点：①诊断不