2023年卫生知识健康教育知识-神经外科基本理论知识考考试历年高频核心考点选编附答案

（图片大小可任意调节）2023年卫生知识健康教育知识-神经外科基本理论知识考考试历年高频核心考点选编附答案第一卷一.参考题库(共20题)1.简述原发性蛛网膜囊肿形成的机制。2.简述三脑室前部手术或毁损时可能出现的并发症。3.何谓混合性中风？简述其发病机制。4.简述神经外科血管内治疗病人术中应做的处理。5.简述立体定向放射神经外科的生物学分期。6.颅内动脉瘤破裂后手术时机如何为宜？手术的目的和缺点是什么？7.简述神经元内钙含量升高的病理效应。8.简述颅脑损伤后常见并发症的发生原因。9.怎样预防颅内肿瘤术后血肿？10.简述锥体外系的组成。11.重型颅脑损伤后血糖升高的原因是什么？12.脊髓火器伤手术的适应症及禁忌症各有哪些？13.脑脊液鼻漏和耳漏修补术的适应症和禁忌症各有哪些？14.颅骨X线片上常见哪几种血管压迹？有何特点？15.在治疗重型颅脑损伤时脑灌注压维持多高为好？16.脊髓髓内室管膜瘤同星形细胞瘤MRI的影像学表现有何不同？17.人工冬眠治疗颅脑损伤的理论依据有哪些？18.简述诱发电位监测在神经外科手术中的应用及其优点。19.简述颅脑损伤后胃酸误吸的原因。20.简述亚低温治疗的最佳体温、冷却期病人的异常改变和复温时的温度管理。第二卷一.参考题库(共20题)1.简述脑动脉瘤再出血的相关因素。2.谷氨酸的神经毒性作用机制可能与哪些途径有关？3.简述痉挛性斜颈的手术方法及适应症。4.中型颅脑损伤病人在缺乏CT扫描时，是否适宜钻孔探查如何掌握？5.脊髓血管畸形有哪些辅助检查？各有何有缺点？6.简述颅脑外伤后癫痫外科治疗应遵循的原则和方法。7.简述静脉窦损伤修补术的适应症及禁忌症。8.脊髓半损伤综合症主要表现有哪些？常见原因是什么？9.简述外伤性颅内动脉瘤的分类。10.听神经瘤保留听力的适应症及手术技术要求有哪些？11.何谓交叉性偏瘫？简述其病变定位及临床意义？12.为何脑神经系统特别容易受氧自由基的损害？13.简述脑动静脉畸形（AVM）的主要体征。14.简述超声外科吸引器的工作原理。15.简述颅内蛛网膜囊肿逐渐增大的机制。16.颈动脉内膜切除术（CEA）适应症有哪些？17.临床上如何合理选用γ刀和Χ刀？18.何谓硬脑膜尾征？分几型？有何临床意义？19.人工冬眠的注意事项有哪些？20.简述有实际临床意义的颅骨骨折。第三卷一.参考题库(共20题)1.脑室－心房分流术的并发症有哪些？2.简述神经外科血管内治疗的主要方法。3.简述火器性颅脑损伤伤道的病理改变。4.简述隐匿性脑血管畸形的概念和特点。5.简述脑肿瘤近距离放射疗法的概念及进展。6.凹陷性颅骨骨折整复术的手术适应症与禁忌症各有哪些？7.简述颅脑外伤后急性期免疫细胞发生的主要变化。8.简述神经内窥镜的组成部分、手术适应症、禁忌症。9.颅脑损伤患者为什么会出现躁动不安？应如何处理？10.试述小儿头部伤的特点。11.脑弥漫性轴索损伤CT扫描有哪些征象？12.简述外伤性血管源性脑水肿及细胞毒性脑水肿的发生机制。13.颅高压的病人应如何选择穿刺部位？14.何谓脑疝？简介其种类？15.重型颅脑损伤后脑血流动力学有什么变化？如何处理？16.简述脊髓损伤的辅助诊断。17.小脑延髓池穿刺术的适应症、禁忌症各是什么？18.简述立体定向毁损靶点的方法。19.简述使白细胞及血小板减少的化疗用药原则。20.颅咽管瘤手术入路及主要适应症有哪些？第一卷参考答案一.参考题库1.正确答案: （1）在胚胎期蛛网下腔形成过程中，由于局部液体流动变化或小梁不全断裂，形成假性通道或引流不畅的盲管，逐渐增大形成； （2）蛛网膜在胚胎期发育异常分为两层，脑脊液积聚其内形成囊肿； （3）胚胎发育期室管膜或脉络膜组织异位于蛛网膜下腔分泌脑脊液并阻塞脑脊液循环形成囊肿； （4）先天性异常影响脑脊液循环产生囊肿； （5）胚胎期由于脑（特别是颞叶）发育不全，随着头颅发育和蛛网膜下腔扩大，形成囊肿占位； （6）脑室系统原发性梗阻，引起脑室压力增高，使侧脑室额角，三脑室前后壁疝出形成螅室样囊肿； （7）胎儿期脑损伤蛛网膜下腔出血逐渐形成包膜吸收水分成囊肿； （8）结缔组织疾病使蛛网膜弹性减少产生多发脑和脊髓蛛网膜囊肿。2.正确答案: （1）尿崩症：影响到丘脑下部的视上核室旁核及视上垂体束，使抗利尿激素分泌和转释障碍，则出现尿崩症； （2）体温调节障碍：此处散热中枢受损则有中枢性高热；保热中枢受累则体温过低或体温不升； （3）胃肠道出血：视丘下部为植物神经的中枢，受损时则有脑胃综合症导致消化道出血； （4）视力障碍：影响到视神经、视交叉时可出现； （5）嗜睡或昏迷：由于丘脑下部后外侧区的网状激活系统受损所致； （6）高血糖、电介质紊乱：视丘下糖、盐代谢中枢受累所致； （7）饥饿或拒食：丘脑下部外侧区食欲中枢受损，可出现多食或拒食。3.正确答案: 在一个病人的一次中风期间，脑部可以同时或相继发生血管内出血和梗塞两种病理过程，称为混合性中风。 产生机制是： （1）脑出血时血肿形成，压迫或阻塞微循环； （2）蛛网膜下腔出血刺激小动脉和毛细血管痉挛； （3）脑血管破裂处远段血管内压力降低，血流量下降，局部缺血缺氧。 以上三种情况可导致血管痉挛梗塞。脑梗塞时，受损血管通透性增强，可出现渗血和少量出血。故血管出血和梗塞可互为因果，相继发生。4.正确答案: 1.全身肝素化：所有行血管内治疗的病人，在插管前均应行全身肝素化，具体方法是首次剂量按1mg/kg体重（即50－60mg）每隔2小时减半给药； 2.防治脑动脉痉挛： （1）推注真丝线段时，每注入10－20次，由微导管注入罂粟碱溶液1－2ml（每毫升含1mg罂粟碱），整个疗程可用30－90mg； （2）如有动脉痉挛发生时可注入每ml含1mg的罂粟碱溶液20－30ml或0.02％硝普钠溶液0.5－1ml；吸氧给予神经安定药物； 3.微导管断于颅内：术中、术后给予肝素抗凝治疗； 4.术中出血：立即停止治疗，头颅CT检查，根据情况做进一步处理； 5.术中采用控制性低血压：可注入0.02％硝普钠溶液控制血压； 6.必要时做血管暂时性闭塞试验。5.正确答案: Ⅰ期：坏死期，靶点中心吸收剂量为200Gγ时，照射后第三、四周出现靶点坏死，急性变性和炎症反应； Ⅱ期：吸收期，坏死期后至照射后一年。坏死灶大量的细胞碎片吸收，胶质疤痕开始形成，坏死区周围星形胶质细胞增生，呈现慢性炎症反应，血管充血，新生毛细血管形成，血管内皮细胞增厚，此期可持续到照射后一年或更长时间； Ⅲ期：后期，自照射后一年开始，胶质疤痕形成，早期一系列变化消失，细胞碎片完全消除，形成境界清晰地胶质疤痕。6.正确答案: 颅内动脉瘤破裂后早期（3天以内）手术和延期（7天至2周）手术存有争议。因破裂后出现脑血管痉挛发生于蛛网膜下腔出血（SAH）4天之后，4天－5天开始，7天－14天达到高峰，持续8天－16天逐渐消退。而动脉瘤破裂后再出血的高峰时间是第一周末和第二周初（7天－10天）。一般认为手术愈早愈好。 早期手术之目的是： 1.防止动脉瘤破裂后再出血； 2.处理动脉瘤同时可清除各脑池内的血块，防止发生脑血管痉挛； 3.夹闭动脉瘤后可积极提高血压和扩大血容量以治疗脑缺血。 早期手术的缺点是： 1.破裂后急性期脑充血、水肿、动脉瘤显露困难，勉强牵拉会造成脑创伤； 2.手术中动脉瘤破裂的机会较多； 3.术前准备仓促。以上因素使早期手术的死亡率和致残率较高。目前，放射介入血管内治疗技术的进步，使早期治疗的风险大大降低。7.正确答案: 1.钙内流促使乙酰胆碱和谷氨酸释放增加，加重对神经元的毒性作用； 2.神经元内钙使细胞膜对钾离子通透性调节功能丧失，导致钾离子通道开放，神经元超极化，继而使神经元产生过渡性兴奋性损害，而钙内流则进一步加重钾离子对神经元兴奋性损害； 3.神经元内钙离子含量升高能明显抑制细胞能量代谢，从而阻断ATP能量产生，使神经元功能障碍； 4.神经元内钙含量升高能激活细胞内多种降解酶系统，导致神经元结构破坏； 5.钙还能激活磷脂系统，形成大量氧自由基，导致脂质过氧化反应，破坏细胞膜结构。8.正确答案: 1.脑萎缩：脑挫伤后弥漫性脑肿胀、脑水肿、脑外积液吸收后容易发生脑萎缩，尤其是青少年脑外伤患者多见。脑穿通畸形是一种囊性改变的脑萎缩，CT表现为局限性低密度区，边界清楚，无占位表现； 2.脑积水：颅脑损伤颅内有出血、血凝块或室管膜炎，可阻塞脑脊液循环通路；蛛网膜肉芽组织及脑组织弥漫性萎缩而致脑脊液吸收障碍，都可引起脑积水； 3.颅内感染：颅脑损伤后由于脑脊液瘘、脑室分流术、不彻底的清创或手术切口感染等所致； 4.脑梗塞：脑外伤可直接累及血管、蛛网膜下腔出血可引起血管持续性痉挛，创伤后动脉闭塞，脑外伤脑出血压迫，均可引起脑梗塞。9.正确答案: 1.术前检查：有无出血倾向、高血压、动脉硬化、肝功能异常、月经异常等易出血情况； 2.麻醉处理：头位屈曲或过低、颈静脉扭曲、颅内压增高、血压过高、过低等输入过多库存血液、低血钙、拔管时呛咳都易造成出血，应当避免； 3.术中操作：动作轻柔、止血彻底、消灭死腔、悬吊硬膜等； 4.引流通畅：应低位引流，引流处的骨孔和皮肤切口不宜过紧，硬膜外放置引流条，脑室或残腔放置引流管； 5.加强术后观察：意识、瞳孔、肢体活动变化，血压、呼吸变化、引流液性质改变等，可及时发现和处理。10.正确答案:锥体外系包括基底节和脑脚核两大部分。基底节位于大脑半球的深部，是锥体外系的主要部分，主要结构为：纹状体，由尾状核、壳核和苍白球组成；红核、黑质、丘脑底核，网状结构均属脑脚核，但亦有人认为是锥体外系的传出途径。大脑皮质特别是4、6区发出的神经冲动进入锥体外系（包括与基底节核脑脚核的联系）被认为是锥体外系的传入途径。11.正确答案: 颅脑损伤后儿茶酚胺类物质、可的松和胰高糖素释放增加是导致伤后血糖升高的主要原因。 尽管颅脑损伤后胰岛素含量处于正常范围或略升高，但仍不足以拮抗胰高糖素的作用，故颅脑损伤后胰高糖素大量释放造成胰岛素相对不足从而导致了颅脑损伤患者的血糖升高。血糖升高能明显加重了脑组织病理损害的程度；增加脑缺血梗死灶的范围，血糖含量越高，脑缺血梗死灶范围越大，总之，伤情越重，血糖升高越明显，高血糖持续时间越长，患者致残率越高，预后越差。12.正确答案: 适应症： 1.投射物穿过椎管，损伤硬脊膜和脊髓，应行椎管内清创； 2.伤后病人肢体运动感觉症状逐渐加重，应行椎板切除探查； 3.伤口有大量脑脊液流出，应行探查修补； 4.椎管内有弹丸或弹片停留，易引起感染或肉芽肿； 5.马尾神经损伤多不完全，清创同时可修补马尾神经。 禁忌症： 1.投射物由椎骨或椎旁穿过，椎管完整，则不需要做椎管内探查，仅可处理伤口或根据需要摘除金属异物； 2.合并脏器损伤或休克时，暂不宜做椎管内手术，先纠正休克或处理内脏损伤后再考虑清创。13.正确答案: 多数脑脊液瘘经保守治疗可痊愈，但少数需手术治疗，其手术适应症包括： （1）骨折裂隙超过3毫米，持续一周以上漏液不见减少，或漏液持续一月以上仍不能自愈； （2）经保守治疗已停止流液后又复发，或伤后晚期发生脑脊液漏； （3）曾并发化脓性脑膜炎者； （4）并有慢性副鼻窦炎短期不能自愈者。 禁忌症： （1）伤后脑脊液漏出量逐渐减少，估计有治愈可能者； （2）脑脊液漏的位置不能确定； （3）脑脊液漏合并颅内感染未完全控制者。14.正确答案: （1）脑膜中动脉压迹：侧位片上较清楚，位于冠状缝后1-2厘米处，由下向上呈树枝状，逐渐变细； （2）板障静脉沟：其数目、形态、清晰度无规律，呈粗细不等的网状或星芒状沟纹，中央部常有小的不规则的圆形透光区，称板障静脉湖，顶部多见； （3）导静脉压迹：贯穿颅板，将头皮静脉和板障静脉导入颅内静脉窦。常见有孔突、顶部导静脉孔，X线片上呈小圆形透光区； （4）静脉窦压迹：静脉窦压迫颅骨内板所形成的压迹多见于额顶区中线两旁，呈轮廓清楚的小圆形或不规则形透光区。15.正确答案:在重型颅脑损伤的抢救治疗中，CPP已受到较大重视，它的最适应水平是既能保证满足脑代谢所需的足够血流量，又能使毛细血管静水压控制在较低水平，以利于脑水肿液的吸收。当前对中型颅脑损伤治疗时较适于的CPP为≥70mmHg。16.正确答案:髓内肿瘤MRI平扫除增粗的脊髓内有长T1和短T2信号外无特殊性，但GD-DTPA强化后室管膜瘤呈均匀一致的强化，且边界清楚；星形细胞瘤呈片状强化或不强化，其边界不清楚。几乎所有的室管膜瘤伴有囊变和（或）脊髓孔洞，囊腔可在肿瘤的上下极或瘤内，相关的脊髓孔洞可向肿瘤上下端延伸很长，而星形细胞瘤伴有囊肿和孔洞者少见。术前尽可能的定性诊断，有利于手术切除的可行性、效果和预后的判断。17.正确答案: （1）冬眠药物有镇静、镇痛、安眠及止吐作用，使机体对内外环境刺激反应性降低，有利于防止及控制躁动，肌肉强直及抽出等； （2）冬眠有调节损伤所引起的大脑皮层与植物神经功能紊乱的作用； （3）冬眠降低了脑的代谢和氧的需要量，从而提高神经细胞对缺氧的耐受力，可减少脑细胞的损害； （4）损伤可使神经细胞膜的渗透性发生改变，冬眠可改善神经细胞的渗透性，使细胞内外钾钠离子重新平衡，因此可防止脑水肿及其发展，而降低颅内压。18.正确答案: 诱发电位是神经系统对特异性的外界刺激的反应。临床常用的诱发电位检测方法有体感诱发电位、听觉脑干诱发电位、视觉诱发电位和运动诱发电位。 其优点： 1.不影响手术操作； 2.受麻醉的影响较小； 3.可监测麻醉水平； 4.及时提供神经损伤程度情况，为医生调整手术方法提供有价值的参考，从而使手术操作由经验解剖进入到功能解剖节段。19.正确答案:误吸是临床上危急并发症，其病死率较高。重型颅脑损伤患者由于昏迷，咽反射减弱、消失和高颅压所致呕吐，易造成患者胃内容物或分泌物的反流吸入，是导致患者窒息，肺部感染及成人呼吸窘迫综合症的重要原因之一。胃酸的吸入可直接损伤肺泡表面活性物质系统。此外，胃酸吸入后渗出的大量蛋白和肺泡出血，又可抑制肺泡表面活性物质的活性；肺泡表面活性物质系统的损害加重抑制的结果，又使肺泡表面张力升高形成一个恶性循环。20.正确答案: 实验证明34℃体温对脑组织有缺血保护效果，对心血管系统损伤也较轻，所以将34℃作为控制脑温的标准。冷却期的异常改变有： 1.心输出量减少：全身冷却时组织代谢障碍，心输出量减少； 2.低钾：由于低温时k+向细胞内移动，作为肠液中的k+进入消化道流失、尿中排泄等引起； 3.血小板减少：低温使血小板变形，存储入肝窦、脾脏等； 4.呼吸道分泌物增加：冷却时呼吸道分泌物粘稠性增加，使用肌松剂不能咳出痰液。复温时的温度管理，采用1天－2天恢复1℃的缓慢升温方式，复温速度每小时不超过0.1℃，若复温过快，可发生急性脑肿胀。第二卷参考答案一.参考题库1.正确答案: 1.距首次出血的时限越近，再出血的几率越大，间距越长，则越小。出血6周后再出血的几率则无大的变化； 2.入院时的病情级别越差，越易再出血； 3.舒张压越高，则再出血的几率越高； 4.年长的病人较年轻的病人易再出血； 5.动脉瘤瘤体的指向顺着载瘤血管内的血流方向的比指向别的方向的容易再出血； 6.宽颈的动脉瘤比窄颈的动脉瘤容易出血； 7.后交通动脉瘤的再出血率比前交通动脉和椎－基底动脉动脉瘤为高； 8.首次出血6个月后的血管造影发现，动脉瘤缩小的再出血率明显降低，动脉瘤无变化的再出血率高于动脉瘤扩大者。2.正确答案: 正常情况下，血液中的谷氨酸（Glu）不能通过血脑屏障，不会引起脑组织的损害，对于血脑屏障损害患者给予谷氨酸可加重脑损害。 谷氨酸是通过与其受体结合而发挥神经毒性作用的，作用机制可能与下列途径有关： 1.促进Na+、Cl-、水大量的内流造成神经元急性肿胀； 2.Ca2+超载：谷氨酸作用于细胞膜上NMP受体，使膜对Ca2+、Na+通透性增加，Ca2+大量内流，并通过亲代谢受体导致细胞内三磷酸肌醇产生增多，后者导致胞内储存Ca2+释放，使细胞内Ca2+超载，引起一系列反应，最终导致迟发性神经元坏死； 3.促进自由基产生，对神经系统产生一系列损害； 4.NO的作用：发现NO对神经元有直接杀伤作用。3.正确答案: 手术方式： 1.受累肌肉切断术或切除术； 2.周围神经切断术； 3.立体定向术：毁损富雷尔氏区（Forel-H）和丘脑腹外侧核前部效果较为满意； 4.慢性电刺激疗法：国外应用慢性脊髓刺激和丘脑刺激可获得暂时性效果。 手术适应症： 1.轻型或中型，无精神性致病因素，经药物治疗半年无效时，施行手术治疗； 2.轻型或中型，精神因素明显，经精神科及药物治疗半年无效时，施行手术，但疗效较差； 3.重型病例，如痉挛范围限于颈部，直接施行上述颈部或脑部手术。 如痉挛范围已延及颈部以外，可能属于一种影响范围较广的肌张力不全症，可试用丘脑毁损术。4.正确答案: 适应症： （1）病人有明显的中间清醒期； （2）伤后意识障碍进行性加重； （3）伤后意识障碍不见好转，且为枕部着力，或有骨折线通过脑膜中动脉或上矢状窦、横窦等； （4）一侧或双侧瞳孔散大，有明显脑疝症状； （5）伤后意识障碍虽有所好转，但颅内高压症状明显，如剧烈头痛、频繁呕吐等。 禁忌症： （1）高龄体弱，病情发展到生命中枢衰竭阶段；已有严重的呼吸循环障碍，即使血肿清除也难免挽救的了患者生命； （2）呼吸停止时间过长，血压也难以维持，心电图呈直线。5.正确答案: 脊髓血管畸形的诊断需借助于椎管造影、脊髓MRI和选择性脊髓血管造影等影像学检查。 椎管造影仅能显示脊髓表面畸形血管的位置和范围，不能区别病变的确切类型及位于髓外或髓内。MRI可显示病变血管特征性的低信号流空现象及血管畸形所致的脊髓实质的病理性信号改变，但不能明确病灶的类型和确切位置。数字减影造影（DSA）能明确显示病灶的准确部位、范围、供血动脉引流静脉及血液动力学改变，是本病最主要的诊断方法。6.正确答案: （1）去除引起癫痫发作的原因：如患者脑内有异物或者有碎骨片存留，迟发性脑内血肿，只要手术清除，患者常不再出现癫痫； （2）切除癫痫灶及其附近异常的脑组织：常用手术种类有额叶皮层切除、脑叶切除、半球切除等； （3）选择性癫痫灶切除术； （4）对于多发性癫痫或为防止癫痫灶扩散可采用部分或完全性胼胝体切开术； （5）脑抑制系统增强类手术：小脑刺激术、尾状核电刺激术； （6）通过立体定向技术毁损皮层下组织：如杏仁核和富雷而区、丘脑和丘脑下部细纵行纤维等。7.正确答案: 最常见的静脉窦损伤是上矢状窦，其次为横窦，其他静脉窦损伤极为少见，损伤后由于窦壁坚韧不易回缩，易致汹涌的致死性大出血，且常伴有硬膜外或硬膜下血肿，故多需手术治疗，其适应症为： （1）静脉窦损伤后出现急剧活动性出血者； （2）伴发有颅内出血者； （3）由于骨折片将裂孔填塞，虽无活动性出血，但因血液回流障碍而引起颅内压增高或重要功能区受累者。 禁忌症为： （1）无充足备血不可冒然手术； （2）有骨折片嵌入静脉窦壁而无活动性出血者，是否立即手术，则视其损伤程度和部位而定。8.正确答案: 脊髓半损伤综合症又称布朗－色夸氏综合症。 主要表现为： （1）病变同侧受损平面以下出现上运动神经元性瘫及深感觉障碍； （2）病变对侧损伤平面以下浅感觉障碍； （3）受损伤神经根及受累脊髓节段出现周围性运动感觉障碍。 由于感觉纤维和运动纤维传导路交叉部位不同，运动纤维为下行纤维，深感觉纤维为上行纤维，他们均在脑干交叉到对侧，而浅感觉纤维也为上行纤维，但在脊髓内交叉到对侧，此综合症系脊髓一侧遭受各种不同原因的压迫所致。9.正确答案: 1.真性动脉瘤：动脉壁受到部分损伤使动脉壁软弱、膨出而成为动脉瘤称为真性动脉瘤。动脉瘤壁仍由动脉壁成分构成（内外膜间为弹力层）。发生原因为穿透伤时只损伤部分动脉壁，或由于受伤时动脉突然扭曲折断，伤及内膜、内弹力层或中层，以后膨出为动脉瘤； 2.假性动脉瘤：动脉壁全层均被损伤，动脉周围形成血肿。血肿的外层机化，内有血液与动脉相通，瘤壁中无动脉壁成分，称为假性动脉瘤； 3.混合性动脉瘤：真性动脉瘤破裂，瘤旁血肿形成假性动脉瘤与真性动脉瘤相通，即成为混合性动脉瘤。10.正确答案: 听力保留的适应症： 1.听力正常和接近正常的小听神经瘤； 2.病例选择为起源于前庭神经、位于内听道中部； 3.向桥小脑角侵犯不超过1.5cm的肿瘤。当肿瘤侧脑干听觉诱发电位波形基本正常或热反应降低时（提示肿瘤很可能起源于前庭神经），听力保留的可能性大，直径小于2cm听神经瘤，听力保留的可能性较大。 听力保留的技术要求是： 1.骨窗要足够大； 2.脑脊液释放降低颅内压； 3.磨除内听道后壁（小于12mm）； 4.先囊内分块取瘤，后切除胞膜； 5.显微镜的应用； 6.双极电凝； 7.术中脑干听觉诱发电位监护； 8.保护第8颅神经和耳蜗神经的供血动脉。11.正确答案: 交叉性偏瘫是指病灶对侧的中枢性偏瘫和病灶侧的周围性颅神经瘫。 因瘫痪不在一侧而是交叉存在而得名。当病损位于脑干偏一侧时，损伤了未交叉的皮质脊髓束和已交叉的皮质脑干束纤维或颅神经核所致。如损害发生在一侧中脑大脑脚处，就会出现完全的对侧肢体、面舌中枢性瘫和同侧的动眼神经麻痹（瞳孔散大、光反应消失、眼球外斜、上睑下垂等）。交叉性瘫是脑干病变的典型临床表现。12.正确答案: 在重型颅脑损伤后，脑和神经系统特别容易受到氧自由基的损伤，其原因为： 1.神经元和胶质细胞膜含有丰富的易受氧自由基攻击的胆固醇和不饱和脂肪酸； 2.脑内含铁丰富，而铁是脑损伤时氧自由基反应的最佳催化剂； 3.脑内超氧化物歧化酶（SOD）和谷胱苷肽过氧化物酶含量较少； 4.中枢神经灰质和白质中抗坏血酸浓度很高，当单独存在时是一种抗氧化物，但当血液外渗而释放铜和铁时，即产生大量氧自由基； 5.神经元内含有大量溶酶体，其脂性膜易受氧自由基损害，致使水解酶释放至神经元胞浆内。13.正确答案: 1.血管杂音：AVM的体积较大和部位表浅者容易听到收缩期增强的连续性血管杂音，压迫同侧颈内动脉时可使杂音减弱或消失； 2.神经功能缺失：如AVM出血或盗血可引起偏盲、偏瘫、共济失调等； 3.智力障碍：为长期盗血引起脑缺血和脑萎缩所致； 4.眼底水肿：如脑出血后引起脑内血肿，或交通性脑积水，静脉窦压力增加引起的静脉回流障碍导致视神经乳头水肿； 5.心血管系统损害：AVM时全脑血流量增加，可为正常全脑血流量的4倍，心脏的负荷加重，久而久之可导致心脏扩大，严重可引起心力衰竭。14.正确答案:超声外科吸引器（CUSA）是利用磁控超声振荡器将电能转换为机械运动，即通过改变电磁场的电流，产生23000次/秒的震动。这种极高速的振动通过连接体扩大，传导至手术探头（钛管），使其产生相应的纵向运动。探头接触到肿瘤组织，将之粉碎。与此同时，探头周围有适量的生理盐水溢出，与肿瘤碎屑混合乳化，并经探头上的吸引装置吸除。可见，超声外科吸引器兼具振荡粉碎，冲洗乳化和吸引三种功能。15.正确答案: 1.单向活瓣机制：囊肿与蛛网膜下腔间隙性单向交通，脑脊液可进入囊内，但不能流出； 2.囊壁分泌机制； 3.渗透机制：囊液与附近蛛网膜下腔中脑脊液的渗透压不同，使脑脊液渗入囊内； 4.压力波机制：脑脊液搏动压力波，静脉原性压力波可引起交通性颅内蛛网膜囊肿扩大； 5.滤过机制：脑脊液在蛛网膜颗粒中通过完整的囊膜进入囊内； 6.分房机制：局限性蛛网膜下腔扩大因出血或粘连引起分房而扩大。16.正确答案: 1.症状性颈动脉粥样硬化性狭窄>70％； 2.有卒中高危因素，有症状性狭窄>50％，无症状性狭窄>60％； 3.双侧颈动脉狭窄：仅一侧有症状时，该侧先手术；双侧均有症状时，血液动力学改变明显侧先行手术，7－14天再作对侧； 4.一侧狭窄、对侧闭塞，手术时机同第一点； 5.颈内动脉颅内段颅外段均狭窄手术指征也同第一点； 6.颈内动脉狭窄继发椎动脉系统TIA，可先行颈内动脉； 7.颈内动脉狭窄合并冠状动脉狭窄原则上应同时手术。17.正确答案: 1.小于30mm的脑肿瘤或动静脉畸形首选γ－刀； 2.深部病变、位于脑干处病灶首选γ－刀； 3.多发性小病灶，如多发性神经胶质瘤、多发性动静脉畸形首选γ－刀； 4.小的鼻咽部癌肿首选γ－刀； 5.功能性神经外科疾病首选γ－刀； 6.恶性神经胶质瘤，除非体积小并在MRI上边界显示清楚，应首选Χ－刀； 7.36mm-50mm直径病灶首选Χ－刀； 8.需多次照射并大于40mm首选Χ－刀； 9.颈部肿瘤定位困难需用Χ－刀18.正确答案: 在行脑膜瘤增强MRI检查时，发现近60％的脑凸面脑膜瘤边缘的硬脑膜，由近而远呈由厚变薄的尾巴样强化影像，称为脑膜尾征。 分型有： 1.长尾型； 2.短尾型； 3.不对称型； 4.葫芦尾型，长度在0.5cm－3cm。 临床意义： 1.诊断价值：文献报道此征出现率为60％，虽非脑膜瘤所特有，但发现脑膜尾征，应高度怀疑脑膜瘤的可能； 2.治疗价值：凡有脑膜尾征的硬膜，在镜下病理检查多为脑膜增厚、结缔组织增生、血管丰富、大多数有肿瘤细胞浸润。故根据此征合理设计硬膜切除范围，关系到肿瘤根治防止术后复发的问题。19.正确答案: （1）诊断明确、无循环衰竭和呼吸道通畅时方可施行； （2）需专人护理，严密观察呼吸、血压、脉搏、意识、瞳孔和肢体活动变化； （3）应避免用兴奋剂，如可拉明； （4）冬眠降温时，应避免应用洋地黄类强心剂，因此种状态下奎尼丁样作用特别明显，易导致房室传导阻滞； （5）冬眠药以小计量多次应用为宜，避免同碱性药物混用； （6）用药日久可产生抗药性，应更换混合液构成； （7）冬眠下需水量减少，故日入量不超过1500ml，以防肺水肿； （8）体位平卧，避免激烈变动，头勿抬高； （9）降温不宜过快过低，以防寒战和代谢过高； （10）冬眠时咳嗽反射减弱、分泌物排出困难，需及时吸痰、吸氧，必要时气管切开； （11）室内宜安静，光线勿过强，室温18－20℃为宜； （12）开始1天－2天禁食，以后可鼻饲。20.正确答案: （1）各种穿入性骨折：可以直接造成脑及血管损伤，并带入异物引起严重的颅内感染，应争取一次早期手术。 （2）闭和性或开放性凹陷骨折和粉碎性骨折：可以直接压迫及损伤脑组织，开放性者可增加颅内感染机会，故均应早期手术。 （3）经过硬脑膜中动脉沟的线形骨折：应密切注意有无颅内血肿，必要时做血管造影或钻颅探查（有条件者做CT检查）。 （4）经过矢状窦或横窦的骨折：可能引起静脉窦出血，应密切观察病情变化，必要时CT扫描。 （5）蝶鞍部骨折：可能引起Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ对颅神经损伤，如疑有骨片错位，应早期手术探查。 （6）岩骨骨折：可直接引起Ⅶ、Ⅷ对颅神经损伤。 （7）经过副鼻窦、中耳及乳突之骨折：应预防及控制感染。第三卷参考答案一.参考题库1.正确答案: 1.早期并发症： （1）气栓塞； （2）脑室内出血； （3）局部切口感染； （4）皮肤压迫坏死：多见于分流管阀门处； （5）阀门失灵：引流过多或过少； （6）硬膜下血肿：引流过速颅压过低所致； 2.晚期并发症： （1）分流管心脏端阻塞：管周血栓或结缔组织包绕所致； （2）分流管脑室端阻塞； （3）分流管接头脱节； （4）腔静脉血栓形成：腔静脉栓塞及肺栓塞可致死亡； （5）感染：为最危险并常可引起死亡的并发症，因感染发生于脑室－血管系统，故可引起慢性败血症； （6）心脏填塞症：少见由于分流管心脏端于心脏收缩时，心壁受管端慢性压迫，造成心房壁溃疡穿孔，脑脊液流入心房所致。2.正确答案: 1.微粒栓塞术：将微导管超选择插到病变的供血动脉，用注射器抽吸固体栓塞微粒，经微导管注射到病灶内，进行病灶内栓塞。主要用于脑、脊髓的AVF、及AVM； 2.可脱性球囊栓塞术：把特制的球囊装在微导管末端，经导引管送到病变内解脱掉球囊达到治疗目的，主要用于动脉瘤、颈内动脉海绵窦瘘等； 3.开孔球囊栓塞技术：把特制的开孔球囊装在微导管末端，通过导引管送到病灶供应血管，注入液体栓塞剂（IBCA、NBCA）主要用于脑AVM等患者； 4.腔内血管扩张成形术：把特制的球囊扩张微导管插到颅内血管狭窄及痉挛部位，通过导管向内加压注入低浓度造影剂达到扩张血管目的，主要用于血管狭窄及血管痉挛等。3.正确答案: 颅脑火器伤伤道病理改变有三层： （1）脑组织坏死：伤道中心部分，表现为碎裂、液化和坏死的脑碎块与血块交结在一起，可由伤口溢出； （2）脑挫裂区：在坏死碎化脑组织周围，脑组织尚连续，但有点状出血和水肿，神经细胞肿胀、崩解或有缺血性改变，少枝胶质细胞和星状细胞肿胀，小胶质细胞变成格子细胞、轴突和髓鞘肿胀，变细或碎裂； （3）脑震荡区：在挫伤区周围，光镜下无明显形态上的变化，但常有不同程度的功能障碍。4.正确答案:隐匿性脑血管畸形为一种微小的血管畸形，脑血管造影不能显示，肉眼也不能发现。它是自发性脑内血肿的产生原因之一。有人称为小型血管畸形，有人将直径小于2厘米的血管畸形称之为隐匿性血管畸形，它可发生于脑的任何部位，平时无症状，以出血为首发症状，好发于年轻人。典型病史是一个健康的青年人，在日间突然发生头痛、呕吐、逐渐加重的意识障碍、抽搐和偏瘫。有的形成脑疝而死亡，有的稳定下来逐渐恢复。故年轻人有突然发生的自发性脑内血肿，脑血管造影未查到颅内动脉瘤、血管畸形及其它出血原因者，应想到隐匿性脑血管畸形之可能。5.正确答案:近距离放射疗法是针对常规远距离放疗而命名的，它是通过将放射源直接植入肿瘤内进行照射的一种放射治疗。包括间质放射疗法和腔（囊）内放射疗法。近年来，随着CT和MRI的应用，使肿瘤位置、大小及形状的确定更加精确。影像学方法与立体定向及电子计算机的结合，可在术前模拟同位素剂量曲线，在特定的肿瘤界限内准确地间质施放预定放射剂量；加之放射源植入方法的改进，如导管后装放射源技术和同位素胶体悬液腔内注射，使其可用于治疗各种组织成分的肿瘤，指征更加扩大，尤其对深部，功能区及高恶性脑瘤。6.正确答案: 适应症： 1.凹陷深度在1cm以上者； 2.骨折片刺破硬脑膜，造成出血或脑损伤的； 3.由于凹陷骨折的压迫，引起偏瘫、失语和局限性癫痫等； 4.位于额面部影响外观的。 禁忌症： 1.非功能区的轻度凹陷性骨折； 2.无脑受压症状的静脉窦区的凹陷性骨折； 3.年龄较小的婴幼儿，有自行恢复的可能，如无明显局灶症状，可暂不手术。 另外，对凹陷性骨折片已脱离骨膜的小碎骨片应予摘除，复位的骨折片如不稳定易于下陷时，可用丝线固定于周围颅骨上，或用耳脑胶粘合。7.正确答案: 颅脑外伤后病人可发生免疫功能抑制现象，主要由于外伤后急性期免疫细胞出现障碍，其主要变化有： 1.淋巴因子激活的杀伤细胞（LAK）受到抑制：临床研究证明，LAK细胞毒性受抑制与抑制性淋巴细胞和血清中存在某些免疫抑制因子有关； 2.参与免疫调节的T细胞功能紊乱：脑外伤后患者辅助T细胞及抑制T细胞均有下降； 3.迟发型超敏反应（DTH）受到抑制：研究发现所有脑外伤病例都有不同程度的DTH受到抑制； 4.自然杀伤细胞（NK）活性下降：这种下降与病灶大小、程度及损害方式有关； 5.其他免疫细胞：如B细胞也有下降。8.正确答案: 组成部分： 1.光学部分：供照明和放大； 2.液体排灌系统； 3.工作管道：供显微活检钳、穿刺针、剪刀、球囊扩张器及电凝器等多种手术器械进出的管道。 适应症： 1.梗阻性脑积水用镜下三脑室造瘘术； 2.松果体区肿瘤行三脑室造瘘，肿瘤活检以利术后放疗； 3.分隔型慢性硬膜下血肿； 4.脑深部病变及重要功能区病变在CT介导下用立体定向内窥镜治疗，其创伤小，效果可靠； 5.其他：如Monro孔闭锁，脑（脊膜）膨出，胶样囊肿、蛛网膜囊肿、颅内血肿等。 禁忌症： 1.三脑室宽度小于1cm； 2.丘脑中间块过大； 3.三脑室底部解剖结构先天异常； 4.非肿瘤性导水管狭窄合并脑脊液吸收障碍（儿童）。9.正确答案: 躁动不安多出现于意识尚未完全丧失或意识模糊的病人，常常是昏迷病人转向清醒或清醒病人转向昏迷的过渡期表现，也可以是下列因素所致： （1）蛛网膜下腔出血刺激脑膜所致； （2）伤处疼痛所致； （3）尿潴留膀胱胀满所致； （4）脑组织缺血缺氧也可以引起； （5）各种原因所致颅内压增高； （6）失血性休克病人。 处理： （1）不要强力约束，以免病人挣扎加重出血； （2）未确诊前，不宜给予吗啡、度冷丁、冬眠类药物，以免抑制呼吸中枢、影响瞳孔和意识状况，不利于对病情变化之观察； （3）严密观察病人病情变化，意识状态是变好还是加重，并查明躁动的原因，予以针对性的处理； （4）当查明病情不需要手术时，可在严密观察下应用镇静剂。10.正确答案: （1）小儿头皮薄，颅骨质软，骨缝及囟门尚未闭合，缓解高颅压的能力较强； （2）小儿2岁以前脑组织的髓鞘发育尚未完成，脑组织呈胶冻样，质地脆弱，易发生挫裂伤和脑水肿； （3）小儿血容量少，而头部血容量在全身所占比例较大，易因失血而造成低血压和贫血； （4）脑组织的氧含量容易受呼吸不畅的影响而致低氧血症； （5）体温容易受外界温度的影响而发生高热或低热。11.正确答案: 1.两侧大脑半球呈弥漫性肿胀，脑白质水肿，灰白质界限不清，部分病人脑干体积增大； 2.脑室脑池被压缩，蛛网膜下腔及脑沟变浅或消失，但中线无明显移位，占位效应也很轻微； 3.胼胝体、两侧大脑白质内、基底节区以及脑干上部可见点状高密度出血灶（直径小于1厘米）； 4.个别病人脑室内有少量出血或硬膜下薄层血肿。12.正确答案:外伤引起的脑水肿基本上属于血管源性的脑水肿。由于颅脑损伤，血脑屏障的破坏和血管通透性的增加，大量含蛋白质的液体渗出到血管外，进入到白质内的细胞或细胞的间质内，使脑体积增大。此外，脑外伤后由于呼吸抑制和颅内压增高引起脑缺氧，在缺氧状态下细胞线粒体的氧化磷酸化过程发生障碍，使ATP的产生大为减少，正常细胞膜上的“钠泵”作用失效，破坏了细胞内外的钾、钠分布“梯度”，钠离子和氯离子及水分子进入细胞内，又可形成细胞内水肿，即细胞毒性脑水肿。13.正确答案:高颅压患者进行腰穿放脑脊液是有危险的，因为有可能促使脑疝形成或使原有脑疝加重。小脑延髓池穿刺也是不可取的，因高颅压患者可能有慢性小脑扁桃体疝存在，小脑延髓池变小，故穿刺危险性更大，应视为禁忌，行脑室穿刺术不仅安全可靠，而且又可起降颅压的作用。14.正确答案: 脑疝是指在颅内压力增高的情况下，脑组织通过某些脑池向压力相对较低的部位移位的结果。 脑疝的种类： 1.小脑幕切迹疝： （1）前疝：颞叶沟回疝，是颞叶沟回疝于脚间池及环池的前部； （2）后疝：颞叶内侧部疝于四叠体池及环池的后部； （3）小脑幕切迹上疝：后颅窝占位病变时，小脑上蚓部可向上疝入小脑