2024年小儿外科学主治医师(代码：322)考试历年全考点试卷附带答案

长风破浪会有时，直挂云帆济沧海。住在富人区的她2024年小儿外科学主治医师(代码：322)考试历年全考点试卷附带答案第1卷一.单选题(共10题)1.细胞外液和细胞内液的渗透压相等，正常的血浆渗透压为A.260～280mOsm／LB.270～290mOsm/LC.280-300mOsm／LD.290～310mOsm／LE.300～320mOsm／L请看正确答案：D290～310mOsm／L2.下列属于外科特异性感染的是A.金黄色葡萄球菌感染(staphylococcusaureusinfection)B.变形杆菌感染(proteusinfection)C.铜绿假单胞菌（绿脓杆菌）感染D.链球菌感染E.破伤风杆菌(bacillustetani)感染请看正确答案：E破伤风杆菌感染解析：外科按病菌种类和病变性质分为非特异性感染和特异性感染。非特异性感染又称化脓性感染或一般感染，常见致病菌为葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、铜绿假单胞菌、变形杆菌、克雷伯菌、拟杆菌。特异性感染，如结核病、破伤风、气性坏疽，它们的致病菌、病程演变和防治方法，都与非特异性感染不同。3.腹部闭合性损伤造成胃、空肠、回肠穿孔，手术修补顺序，正确的是A.空肠、胃、回肠B.回肠、空肠、胃C.胃、空肠、回肠D.回肠、胃、空肠E.根据穿孔大小决定修补顺序请看正确答案：B回肠、空肠、胃解析：空腔脏器破裂的手术原则首先是控制污染，远端肠道的细菌较近端肠道的细菌数量多，故修补应按远端到近端的顺序进行。4.患儿，男性，生后见脐部中央，脐带部位有肠管及部分肝脏突出于腹壁外，肠管及肝脏上无囊膜覆盖，但在靠近腹壁处可见囊膜边缘，最有可能的诊断是()。A.脐疝破裂B.脐膨出C.腹壁疝破裂D.卵黄管破裂E.白线疝破裂请看正确答案：B脐膨出5.舌盲孔表示哪种组织的胚胎起源位置A.腺垂体(adenohypophysis)（垂体前叶）B.神经垂体（垂体后叶）C.胸腺D.甲状腺E.上甲状旁腺请看正确答案：D甲状腺解析：舌盲孔表示甲状腺组织的胚胎起源位置，是胚胎甲状腺舌管咽端的遗迹，为舌体与舌根间形成的"V"形界沟尖端的小凹，不表示腺垂体、神经垂体、胸腺或甲状腺的胚胎起源。6.下列有关天然致癌因素中，不正确的是A.红外线可致人类皮肤癌B.黄曲霉素(aflatoxin)和植物苏铁素可致肝癌C.EB病毒可致鼻咽癌D.乙型肝炎病毒与肝癌相关E.子宫颈癌与单纯疱疹病毒Ⅱ型有关请看正确答案：A红外线可致人类皮肤癌7.嵌顿性疝与绞窄性疝的区别是A.疝囊有无压痛B.疝内容物能不能回纳C.疝内容物有无血运障碍D.是否有休克E.是否有机械性肠梗阻的表现请看正确答案：C疝内容物有无血运障碍解析：嵌顿性疝：当腹内压突然增高，疝内容物被强行挤过狭小的疝环而被卡住不能还纳腹腔时，称为嵌顿性疝。绞窄性疝：指嵌顿性疝又伴发血循环障碍者。8.女性，53岁，右上腹阵发性绞痛伴恶心呕吐3小时，胆囊泥沙样结石病史1年。查体：体温37μ，右上腹深在轻度压痛，无腹肌紧张，Murphy征阴性，为确诊进一步检查应首选A.白细胞计数和分类B.腹部X线平片C.B超和腹部CTD.ERCPE.经皮肝穿刺胆管造影（PTC）请看正确答案：CB超和腹部CT9.先天性肺囊肿的临床特点，下列不正确的是A.如无并发症，主要采取内科对症治疗B.小者无症状(asymptomatic)，大者主要为压迫和感染症状C.猛烈啼哭、创伤原因，可导致张力性气胸D.支气管镜或支气管造影，结合胸部正侧位X线检查可明确诊断E.单发或多发于一个肺叶或数个肺叶，一叶肺大部或全部被囊肿占据，称多囊肺请看正确答案：A如无并发症，主要采取内科对症治疗解析：先天性肺囊肿不论年龄大小，均可做手术，如果任其迁延，反复感染，以致严重胸膜粘连，可增加手术难度。治疗原则是：①无症状的婴幼儿，可密切观察数月或数年后择期手术，以增加手术的耐受力；②儿童或成年人在控制感染后，尽早手术，以免继发感染及出现各种并发症，造成手术困难；③张力性囊肿或并发张力气胸，应急症手术。10.关于外科重症患者的肠内营养支持，下列不正确的是A.在条件允许时应尽早开始肠内营养B.有反流和误吸高风险的患者（如昏迷），宜选择经空肠途径C.应加强胰岛素治疗，维持血糖≤15mg/L(8.3mmol／L)并避免低血糖D.严重感染患者，不应添加精氨酸E.肝移植术后早期不宜用肠内营养请看正确答案：E肝移植术后早期不宜用肠内营养解析：严重应激状态下，重症患者添加精氨酸的肠内营养并不能降低重症患者的病死率，也不能降低感染的发生率。与标准的肠内营养比较，添加精氨酸的肠内营养可增加严重感染的病死率。因此，严重感染者不宜补充精氨酸。肝脏移植解决了肝脏代谢紊乱的问题，但患者术前多伴营养不良，术后又处于严重应激的高分解状态，故积极的肠内营养支持仍非常必要，也是术后的最佳营养途径，早期肠内营养较肠外营养使患者获益更大，并有助于降低感染发生率，减轻对应激的代谢反应，营养支持的相关并发症减少，内脏蛋白的合成增加。推荐术中置入空肠营养管，术后数小时内即可低速泵入等渗的肠内营养制剂，有利患者康复。二.填空题(共10题)1.患者，女性，48岁，颈增粗20年，近一年消瘦10公斤，并有心悸。体检发现双侧甲状腺多个结节。基础代谢率+31%，2小时内甲状腺摄碘29%。最可能的诊断是请看正确答案：D继发性甲亢解析：1.继发性甲亢，病人先有结节性甲状腺肿多年，以后才出现甲亢症状，年龄多在40岁以上，无眼球突出，易发生心肌损害。2.患者，女性，48岁，颈增粗20年，近一年消瘦10公斤，并有心悸。体检发现双侧甲状腺多个结节。基础代谢率+31%，2小时内甲状腺摄碘29%。最有效的治疗是请看正确答案：B手术治疗解析：1.继发性甲亢，病人先有结节性甲状腺肿多年，以后才出现甲亢症状，年龄多在40岁以上，无眼球突出，易发生心肌损害。3.男性，40岁，体重74kg。火焰烧伤头颈部、背部及臀部，部分为深Ⅱ度烧伤，部分为Ⅲ度烧伤。初步判断(pre-judgment)烧伤面积为请看正确答案：C27%4.男性，35岁。骨盆被重物挤压伤2小时入院。查体：P120次／分，BP80/50mmHg。面色苍白。全腹压痛、反跳痛，肌紧张明显，以下腹部为甚。移动性浊音(+)。骨盆X线平片：髂骨线性骨折。经补液后，生命体征平稳，但仍无尿，留置导尿管(indwellingcatheter)仅有50ml尿液流出，淡红色(faintred)。首先要做的检查是请看正确答案：D膀胱造影5.患者，男性，被1万伏高压电击(highvoltageshock)伤双上肢、双下肢(bothlowerlimbs)，否认外伤及呼吸心跳停止病史。于伤后16小时就诊，体检发现：患者极度烦躁，心率158次／分，血压90/80mmHg，双上肢肿胀明显，桡动脉搏动微弱，皮温低，尿液呈酱油色。双上肢创面宜立即采取请看正确答案：E切开减张术6.男性，46岁。X线胸片检查发现左上肺外带有一直径约1cm结节。痰液检查未发现癌细胞和抗酸杆菌。纤维支气管镜检查为阴性。病理诊断为腺癌，若采用电视胸腔镜手术治疗，宜选择何种手术方式请看正确答案：C肺叶切除术7.男性，25岁。被刀刺伤左前胸部1小时急诊入院。查体：血压：80/50mmHg。颈静脉怒张(distentionofjugularvein)，脉搏细弱，心音遥远。首先要采取的紧急救治措施是请看正确答案：C心包穿刺解析：心脏压塞首选的治疗方法是进行心包穿刺，抽出或引流出不凝血后，方具备紧急开胸的指征。8.患者男，30岁，右腹股沟部可复性肿物3年，突发右下腹痛伴发热1天。腹痛阵发性加重，伴停止排气、排便。查体：未见肠型，右下腹压痛，无反跳痛，肌紧张，肠鸣音稍亢进，偶可闻及气过水声。右腹股沟可扪及2cm×2cm×3cm肿物，质韧，有压痛，局部皮肤正常，阴囊正常。应采取请看正确答案：D紧急手术9.男性，40岁，体重74kg。火焰烧伤头颈部、背部及臀部，部分为深