2024年疼痛学(副高)笔试历年全考点试卷附带答案

长风破浪会有时，直挂云帆济沧海。住在富人区的她2024年疼痛学(副高)笔试历年全考点试卷附带答案第1卷一.单选题(共10题)1.正中神经的组成是A.臂丛内侧束B.臂丛内外侧束C.臂丛外侧束D.臂丛后侧束E.臂丛外后侧束请看正确答案：B臂丛内外侧束2.一患者因在工作同家路上受伤，进行了三节腰椎融合手术，口服美施康定（缓释吗啡）30mg有效，每日服用3次及Norco（含氢可酮5mg和对乙酰氨基酚325mg）每日8片，可充分镇痛和改善功能，但由于不良反应限制了其活动。医生让他改行鞘内阿片泵治疗。在X线下确定了导管的恰当位置后，医生给予鞘内吗啡0.5mg/d，由于镇痛不充分，逐渐增加到10mg/d。12h后他主诉恶心、头痛和皮肤剥离感。在此病例中，以下最佳方案是（）A.增加鞘内吗啡的剂量直到疼痛缓解和症状消失B.CT扫描确认导管的位置是否正确C.移除导管，改为口服阿片药物D.尿毒理学检查E.脊柱外科会诊请看正确答案：D尿毒理学检查解析：A.鞘内吗啡剂量的增加在某些情况需要获准，当患者的症状和体征符合药效减退或者镇痛不全时。在那种情况下，仔细评估因给药途径改变而计算等效止痛剂量或由于不完全交叉耐药而进行药物转换显得十分重要。在这种情况下，考虑到口服与鞘内转换是300：1，患者已增加到每日鞘内10mg吗啡；看似这些症状不应为阿片类的减退所致，故此病例需要在X线下确认导管位置正确。B.如有需要，CT扫描可以确定导管的正确位置；然而术后不活动的患者在短时间内发生导管移动的可能性不高。C.如果确认导管的位置不正确，再植术后，移除导管是可行的。但在这个时候进行如此选择似乎过早了。D.考虑到患者发生在回家途中产生外伤及症状出现在住院治疗后约12h，尿毒理检查是更加可行的选择。同样，他的症状尽管无特异性，指向可能是药物滥用的戒断症状。给予保守治疗，使用非阿片类止痛药和止吐药准备的同时，针对这一点，首先进行血清/尿毒理筛查是合理的。E.由于出现的症状并不完全提示脊髓血肿、感染或神经功能缺损而需要急诊手术治疗，在这个情况下，脊柱外科会诊不是必需的。3.膈神经阻滞的适应证是A.呃逆和膈神经痛B.咳嗽和支气管哮喘C.落枕D.恶心、呕吐E.上腹部痛请看正确答案：A呃逆和膈神经痛4.关于挥鞭样损伤后，慢性后遗症状的预后提示，以下陈述正确的是（）A.使用颈托超过12周B.不止一次重新开始(restart)运动训练C.远端肢体麻木及疼痛D.需要家庭牵引E.以上都是请看正确答案：E以上都是解析：大部分罹患挥鞭伤的患者都有慢性症状。提示挥鞭伤慢性症状预后好坏的因素包括远端上肢的麻木及疼痛感、使用颈托超过12周、需要在家中进行牵引治疗、不止1次进行复健治疗。5.应用抗菌药物可能出现的问题中错误的是A.变态反应B.致癌作用C.毒性反应D.细菌产生耐药性E.二重感染请看正确答案：B致癌作用6.腰椎关节突关节疼痛时查体所见不包括()。A.腰椎前凸加重B.腘绳肌紧张C.徒手检查时单侧疼痛D.下肢徒手肌肉检查正常E.局部肿胀突起请看正确答案：E局部肿胀突起7.支配肱二头肌的神经是A.肌皮神经B.腋神经C.副神经(accessorynerve)D.肩胛下神经E.肩胛上神经请看正确答案：A肌皮神经8.支配小圆肌的神经是A.腋神经B.肩胛上神经C.肩胛下神经D.肌皮神经E.胸长神经请看正确答案：A腋神经9.交叉性瘫痪是指A.病变同侧肢体正常，对侧肢体瘫痪B.病变同侧脑神经正常，对侧脑神经麻痹(nervepalsy)C.病变对侧脑神经麻痹(nervepalsy)伴对侧肢体瘫痪D.病变对侧脑神经麻痹(nervepalsy)及同侧肢体瘫痪E.病变同侧脑神经麻痹(nervepalsy)及对侧肢体瘫痪请看正确答案：E病变同侧脑神经麻痹及对侧肢体瘫痪10.下列选项中，不属于内脏痛特点的是A.缓慢持久B.定位清楚C.对切割刺激不敏感D.常伴有牵涉痛E.多伴有恶心呕吐等症状请看正确答案：B定位清楚二.填空题(共10题)1.男，37岁，初始右膝内上方疼痛，后右髋关节疼痛跛行1年半，无下肢放射痛，无麻木及乏力，X线片示右股骨头密度增高，骨骺碎裂变扁。根据病史何种查体应为阴性？()请看正确答案：B屈颈试验2.患者，男，60岁，因心肌梗死后反复出现心律不齐(arrhythmia)服用阿替洛尔治疗，一周来反复发作心前区疼痛伴晕厥，高血压病史12年。该患者出现上述心律失常的主要病因可能是请看正确答案：A心肌缺血3.男，60岁，颈肩痛3年，步态不稳4个月，近一个月来行走有踏棉花感，查体：Hoffmann征阳性，双膝腱反射活跃，双踝阵挛阳性。其诊断是请看正确答案：B颈椎病4.女性，78岁，7年前患带状疱疹，皮损痊愈后疼痛未缓解；曾服用多种止痛药物，疼痛缓解尚理想，但近日出现严重药物反应不良，无法继续服用止痛药物，疼痛加剧，患者处于歇斯底里(hysteria)状态。患者目前最宜采用的止痛方法是请看正确答案：C神经阻滞或神经毁损治疗5.男，38岁，因腰痛伴右下肢放射痛急性发作4天，疼痛加重而入院。查体：下腰椎旁压痛，右直腿抬高实验50°阳性，加强实验(+)，小腿前外侧皮肤感觉麻木，右足背伸肌力减弱，诊断为腰椎间盘突出其压迫的神经根是()。请看正确答案：C腰5神经根6.男性，28岁，5～6小时前突然发生剧烈头痛，“要胀爆了似的”，难以忍受，“吃什么药都不管用，越来越(moreandmore)疼”，还有恶心、呕吐，意识已经不大清楚，左边肢体不会动，脖子发硬。此病一般都根据什么诊断请看正确答案：D根据突然发生的剧烈头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性及头颅CT改变可诊断。如果CT未发现异常或没有条件进行CT检查，可结合脑脊液检查诊断7.患者中年女性，既往体健，某日坐公交车时因停车过猛扭伤颈部，当时行X线检查未见明显异常，患者2日后颈部疼痛明显缓解，未进行特殊处理。3个月后开始出现右侧颈枕部酸胀闷痛，情绪紧张可诱发，口服布洛芬有效，休息也可稍缓解疼痛。来门诊后查体：颈椎活动尚可，局部软组织有压痛，枕大神经压痛（＋），放射痛（＋），椎间孔挤压试验（－）。该患者表现为颈枕部疼痛，若不予以处理继续进展还可能累及何部位请看正确答案：ABD耳后部，耳下部前额，颞部顶部肩背部，上肢痛解析：颈源性头痛可累及部位包括头枕部，耳后部，耳下部，前额，颞部，顶部，颈部，有的可以同时出现同侧肩背上肢疼痛。8.患者，女，51岁，左侧甲状腺囊肿行颈丛神经阻滞过程中，突然出现意识消失。该患者最可能是下列哪项诊断？()请看正确答案：A中枢神经系统毒性反应9.男性，78岁，患右胸背部(T)带状疱疹后神经痛1年余，经多种方法治疗。疗效不明显(notobvious)，近期，疼痛有加重的趋势。询问病史，得知患者尚未接受过长期硬膜外留置导管阻滞治疗。患者经硬膜外阻滞病情一度缓解，但撤除硬膜外阻滞后疼痛复发，下一步治疗可选用请看正确答案：B硬膜外或蛛网膜下腔脊神经毁损10.患者女性，14岁，最近几个星期出现数次一侧“太阳穴跳痛”。每次头痛前十几分钟都能看见眼前很多“黑点”，头痛时怕光、恶心，一般两天以后才能慢慢好转，但还要浑身没劲、想睡觉两天。上述检查均未发现异常时最可能的诊断为请看正确答案：B有先兆的偏头痛三.多选题(共10题)1.经络在阐述病理方面的作用是（）A.内脏病变反映于五官九窍的途径B.五脏病变相互影响(interaction)的途径C.内脏病变反映于体表一定部位的途径D.脏与腑之间病变相互影响(interaction)的途径E.外邪由表入里的途径请看正确答案：ABCDE内脏病变反映于五官九窍的途径五脏病变相互影响的途径内脏病变反映于体表一定部位的途径脏与腑之间病变相互影响的途径外邪由表入里的途径2.医生检查一位45岁男性患者颈部疼痛放射至他的左臂。某个特定动作引发了他的疼痛。可以引发他的症状的试验包括（）A.牵引试验B.瓦尔萨瓦试验C.颈椎间孔挤压试验D.Adson试验（锁骨下动脉受压试验）请看正确答案：ABC牵引试验瓦尔萨瓦试验颈椎间孔挤压试验解析：旋转手法可用来识别神经根压迫或刺激。头向患侧和手部在头顶施力。若感觉疼痛，则说明是神经根性疼痛。Valsalva试验在头低下时患者感觉疼痛或感觉改变。此测试增加鞘内注射压力和加剧肿瘤引起的宫颈管收缩、感染、椎间盘突出症或骨赘变化。牵引试验是在检查者站在坐着的患者后方，从下巴和枕骨部举起患者头部，将头部重量从颈部移除。如果颈部发生疼痛，可能说明通过椎间孔的神经根是疼痛的来源。Adson试验可用来评估血管，由于胸廓出口综合征对锁骨下动脉造成影响。3.皮质传播抑制（）A.可能有先兆症状B.激活三叉神经C.枕叶皮质脑血流量减少D.脑血管扩张引起的头痛发生后请看正确答案：ABC可能有先兆症状激活三叉神经枕叶皮质脑血流量减少解析：在有先兆的经典偏头痛区域可见枕叶皮质脑血流减少。在脑血流量的变化引起先兆和激活三叉神经末梢。皮质传播性抑制可能刺激三叉神经核尾侧的外周神经末梢是有可能的。4.腹腔神经丛阻滞可使用哪些入路（）A.前路B.股后路C.股前路D.侧路请看正确答案：AC前路股前路解析：A.前路是阻滞腹腔神经丛的首选径路，其优点在于病人能采取较为舒适的仰卧位。B.后路阻滞部分阻断向腹腔神经丛的神经分支，阻滞了内脏神经丛。C.前足入路在患者俯卧位下操作，使用1-2根探针。该入路的经主动脉或经骶骨变种方式亦有发表。D.侧路不用于腹腔神经丛阻滞。5.下列符合射频术的描述有（）A.脉冲射频松解的目标温度在42—43℃B.在使用射频之前应在2Hz下行感觉测试C.标准脉冲射频松解术是在500000Hz下每0.5s进行20ms脉冲，持续90—240sD.射频松解术前的运动测试应在50Hz下进行请看正确答案：AC脉冲射频松解的目标温度在42—43℃标准脉冲射频松解术是在500000Hz下每0.5s进行20ms脉冲，持续90—240s解析：A.温度高于45℃会引起不可逆的神经组织损伤，如果温度达到了45℃，则应代偿性降低电压。B.感觉测试应在50Hz下进行。C.脉冲技术使得组织在循环之间得以冷却，45V的电压一般对应43℃的针尖温度，若针尖温度达到43℃，则应减小电压。D.运动测试应在2Hz下进行。6.对于如下图所示导头间空间位置以及双电极刺激系统产生的电场，下列解释正确的是（）A.阴阳两极之间距离越大，电场将容易形成一个球形B.阴阳两极之间距离越近，电场将被拉向阳极C.导头空间紧凑增加脊索至脊根的刺激强度D.阳极是正电接头，阴极是负电接头请看正确答案：ABCD阴阳两极之间距离越大，电场将容易形成一个球形阴阳两极之间距离越近，电场将被拉向阳极导头空间紧凑增加脊索至脊根的刺激强度阳极是正电接头，阴极是负电接头解析：阳极是正极接头的正确名标，阴极是负极接头的正确名标。图示双导系统中，如果导头空间太紧凑，电场将会被拖往阳极。当空间逐渐变宽，电场将会更接近球形且围绕着阳极。导头间过于紧凑会增加椎体至椎弓根的刺激率，原因在于更少的球形磁场在神经根产生的横向刺激也较小。7.理疗是一个康复体系，其原理包括（）A.自然治愈力B.病因的识别和治疗C.整体治疗D.教师般的指导性治疗请看正确答案：ABCD自然治愈力病因的识别和治疗整体治疗教师般的指导性治疗解析：理疗起源于欧洲。他们认为疾病是一种身体自我修复过程中不断改变的表现，并强调健康的修复和疾病治疗同样重要。在北美从事理疗有六条准则：①自然愈合的力量；②病因的鉴别和治疗；③“首先不伤害”原则；④医生即是老师；⑤整体治疗；⑥预防。8.下列哪些疾病状态适合使用鞘内给药系统处理（）A.脑瘫和脊髓损伤引起的顽固性痉挛B.间质性膀胱炎C.癌症相关症状D.类风湿关节炎请看正确答案：ABCD脑瘫和脊髓损伤引起的顽固性痉挛间质性膀胱炎癌症相关症状类风湿关节炎解析：在20世纪80年代早期，鞘内给药开始作为小脑麻痹和脊髓损伤相关的难治性痉挛的治疗方式。该疗法最终变化为用于无法缓解的癌痛。FDA承认鞘内应用无防腐剂巴氯芬与吗啡分别治疗中到重度的痉挛或疼痛。一项针对肿瘤患者的研究显示使用鞘内给药治疗癌痛相比一般药物管理方式在疲劳、意识水平以及生存率方面均有所促进［SmithTJ，StaatsPS，DeerTetal.Randomizedclinicaltrialofanimplantabledrugde-liverysystemcomparedwithcomprehensivemedicalmanagementforrefractorycancerpain：impactonpain，drug-relatedtoxicity，andsurvival.JCli.2002；20（19）：4040-4049］.其他鞘内给药系统有效的疾病状态有：椎管狭窄