2023年泌尿外科学(副高)笔试历年高频考点试卷带答案

长风破浪会有时，直挂云帆济沧海。住在富人区的她2023年泌尿外科学(副高)笔试历年高频考点试卷带答案第1卷一.单选题(共10题)1.男，36岁。被车撞在左腰部和上腹部，伤后血尿伴血块，全腹痛8小时来院。查左腰部触痛，全腹有压痛，左十一肋骨有骨折，BP：100／70mmHg，P：92次／分，以左肾外伤入院，入院后输血400ml，血尿有所减轻，右下腹抽出不凝血，B超发现脾有裂伤，左肾裂伤，右肾正常，该患者应立即采取的最好治疗方法A.经腹探查肾同时探查脾B.经十一肋间探查肾，经腹探查脾C.经腹探查脾并经腹行肾切除D.行腹腔引流并继续输血E.经腹探查脾，先阻断肾蒂后探查肾脏请看正确答案：E经腹探查脾，先阻断肾蒂后探查肾脏2.前列腺癌根治术后，生化复发是指连续2次血PSA值A.＞0.15ng/mlB.＞0.1ng/mlC.＞0.25ng/mlD.＞0.2ng/mlE.＞2ng/ml请看正确答案：D＞0.2ng/ml3.关于肾绞痛的特点，下列哪项是错误的A.剧烈绞痛坐立不安(fidge)B.疼痛严重时可发生虚脱C.疼痛可放射到下腹部D.常为阵发性发作E.无恶心呕吐请看正确答案：E无恶心呕吐4.关于输尿管损伤的治疗，下列不正确的是A.24小时内确诊者，尽可能一期修复B.伤后超过24小时者，置输尿管支架后一期修复C.输尿管中(uretermiddle)上段损伤，可行端端吻合术D.输尿管破裂者，行破裂修补术E.输尿管下段损伤，可行输尿管膀胱吻合或输尿管膀胱壁瓣吻合术请看正确答案：B伤后超过24小时者，置输尿管支架后一期修复解析：输尿管损伤24小时以上，组织发生水肿或伤口有污染，一期修复困难时，可以先行肾造瘘术，引流外渗尿液，避免继发感染，待情况好转后再修复输尿管，故本题答案为B。5.不会引起肾小球滤过(glomerularfiltration)率降低的是A.肾动脉硬化B.妊娠C.慢性肾衰D.糖尿病肾病E.甲状腺功能减退请看正确答案：B妊娠6.58岁女性患者，间歇无痛肉眼血尿25个月余，查体末发现异常。肾脏B超提示右肾中下极4.5cm低回声肿物，向肾外侧突出。对该病人治疗时手术切除范围应包括A.右侧肾脏B.右侧肾脏，肾周脂肪囊，肾周筋膜及部分输尿管C.右侧肾脏，右侧全长输尿管D.右肾部分切除术E.右肾肿瘤切除术请看正确答案：B右侧肾脏，肾周脂肪囊，肾周筋膜及部分输尿管解析：根治性肾切除术是肾癌的最主要的治疗方法。切除范围包括患肾、肾周脂肪及肾周筋膜、部分输尿管7.难以鉴别的肾癌和肾囊肿，最可靠的检查方法是A.静脉尿路造影B.逆行肾盂造影C.B超D.肾动脉造影(renalarteriography)E.CT请看正确答案：D肾动脉造影8.男39岁，醉酒后于楼梯处摔伤1小时，腹痛、肉眼血尿入院。查体：BP：100／60mmHg，P：100／min，面色苍白，下腹部广泛压痛，并有肌紧张及反跳痛。B超示肝、脾正常，少量腹腔积液。腹穿有淡红色(faintred)液体。顺利留置尿管有少量血性尿液流出，色较淡。Hb：12g／dl。对于该患者下例哪项检查对诊断下尿路损伤为首选A.CTB.B超C.膀胱造影D.尿道造影E.膀胱镜检查请看正确答案：C膀胱造影解析：从患者的受伤病史了解到醉酒后往往膀胱是充盈的，此时摔伤有可能造成膀胱破裂，腹膜炎症状重，但是生命指征比较平稳。为明确这一诊断，最有说服力的诊断方法是膀胱造影，此方法简单、快捷。当然膀胱的注水试验也可有助于诊断，但是不如膀胱造影准确。膀胱镜检查缺乏急诊处理的可操作性。9.妇科手术最易损伤()A.输尿管B.尿道C.膀胱D.肾E.以上都不是请看正确答案：A输尿管10.关于尿路结石对泌尿系统的危害，下列哪项是错误的A.直接损伤B.泌尿系梗阻C.泌尿系感染D.泌尿系恶性变E.诱发痛风发作请看正确答案：E诱发痛风发作二.填空题(共10题)1.女，25岁，尿频、尿急、尿痛1年余，有时尿浑浊，服用多种抗生素治疗效果不好，尿常规检查：pH5.0，比重1.020，红细胞30～40个/HP，白细胞和脓球满视野，蛋白(++)。在尿常规检查中下列哪一项对该病的诊断最没有价值(valuable)请看正确答案：B20解析：1.尿结核杆菌检查找到结核杆菌有助于诊断。2.尿比重检查对诊断尿路结核没有价值。3.尿频、尿急、尿痛，经多种抗生素治疗无效，应考虑有泌尿系结核的可能。2.患者女性，28岁，3年前无明显诱因出现右腰部疼痛，向下腹部放射，伴恶心腹胀。于当地医院行腹部B超，提示右肾多发结石，予抗生素和止痛药(anodyne)治疗后，症状缓解，未继续治疗。3年间未再出现类似不适症状。3天前无明显诱因出现右上腹疼痛，伴高热，即急诊入院。查体：体温38.6℃，心率100次／分，血压90/60mmHg(1mmHg=0.133kPa)。神情倦怠，右上腹明显压痛，局部有肌紧张和反跳痛，右肾区叩击痛明显。下列有助于(helpfulto)判断患者右肾功能状态的检查有()【提示】肾脏B超提示右侧肾盂与输尿管连接部结石直径约2.0cm，右肾中下盏多发结石，肾皮质厚0.8cm。肾小球滤过率：左侧100ml／min，右侧20ml／min。请看正确答案：ABCFH右肾盂造瘘引流尿液的尿量右肾盂造瘘引流尿液的比重右肾盂造瘘引流尿液的pHIVP放射性核素肾动态扫描解析：患者右侧率过滤较低，所以主要检测尿量，比重，pH来检测其他并发疾病，同时进行尿路造影和放射性核素肾动态扫描来检测具体发病部位，故本题答案为ABCFH。3.患者女性，45岁。因"右侧输尿管结石术后1个月余"就诊。1个多月前，患者因右侧输尿管结石行腹腔镜右侧输尿管切开取石术，并留置右侧输尿管双J管。术后患者自觉右侧腰背部疼痛，食欲不佳，未给予特殊诊治。考虑为患者实施的下一步治疗方案为()【提示】患者经过慎重考虑后，选择行输尿管镜检术，术中发现右侧输尿管中上段扩张积水，输尿管双J管移位至输尿管管壁外侧。术中经输尿管镜取出输尿管双J管，并成功留置新的双J管。术中同时行右侧尿瘘引流术。术后患者右侧腰部疼痛明显好转，术后第5天，右侧腰部尿瘘引流管每日引流量大于800ml，以后逐渐减少。术后1个月腰部引流管无引流液流出。请看正确答案：ADE拔除右侧腰部引流管继续留置输尿管双J管行静脉尿路造影明确输尿管狭窄处有无尿瘘解析：目前患者右侧腰部尿瘘逐渐减少至消失，确定右侧输尿管无尿瘘后，正确的诊疗方法为拔除腰部引流管，继续留置右侧输尿管双J管。4.男性，34岁，墙倒砸伤下腹部。查体：血压110／75mmHg，心率78／min，下腹轻压痛，导尿有少量血性尿液，4小时后尿量仅120ml，淡红色(faintred)。病人下腹痛加重，延及全腹，移动性浊音阳性对于该患者首选的治疗方法为请看正确答案：A紧急手术探查解析：患者膀胱破裂，伴有急腹症症状，需要急诊剖腹探查修复膀胱，故本题答为案为A。5.患者男性，36岁，已婚，有一子。昨日夜间乘车途中于睡眠勃起状态时突发车祸，阴茎剧痛即之肿大，变青紫色，4小时后急诊入院。查体：患者神志清晰，一般状态尚可，胸腹部物理检查(physicalexamination)未见异常。阴茎皮下青紫肿胀，长14cm，最大周径22cm，向左侧偏曲呈鱼钩状。阴茎根部压痛明显，无血尿及排尿困难，阴囊睾丸无异常。目前的可能诊断是()请看正确答案：D阴茎白膜海绵体破裂6.男性，25岁，3天前抬重物扭伤腰部。服用芬必得，卧床休息腰痛无缓解，出现右腿麻木，右直腿抬高试验40°阳性，加强试验阳性。经检查诊断腰4～5椎间盘突出症，此时较合适的处理是请看正确答案：C卧床并腰背肌功能锻炼解析：2.患者经半年保守治疗，症状无明显缓解，椎管造影示腰4～5椎间盘突出，压迫硬膜囊，腰神经根袖套未显影应手术治疗，手术应选择半椎板减压，髓核摘除，神经根松解。3.腰椎间盘突出症患者应绝对卧床休息，卧床3周后带腰围起床活动，3个月内不做弯腰持物活动。7.患者，女性，35岁，持续性高血压2年，血压22／13kPa，血钾3．0mmol／L，血肾素水平下降，尿pH7．5。为明确诊断应进行的检查请看正确答案：E肾上腺CT解析：醛固酮由肾上腺分泌，为明确诊断，应进行肾上腺CT检查，故本题答案为E。8.某患者有15年肝炎史，现已诊断为肝硬化，近来鼻腔、牙龈出血，无继往出血史及家族史。实验室检查结果为：PT25s(正常对照13e)，APTT60s(正常对照44s)，TTs(正常对照16s)，可被甲苯胺蓝纠正。Fg2．58／L。出血的原因为请看正确答案：E体内抗凝物质过多9.患者男性，69岁，因“夜尿次数增多伴尿急半年余，加重1周”就诊。患者就诊后完善了相关检查，包括前列腺特异性抗原(PSA)(prostatespecificantigen(psa))、尿常规、直肠指检、经直肠超声、前列腺MRI及尿流动力学检查。尿动力学检查的各项指标中，哪项指标最能反映膀胱壁弹性()请看正确答案：B膀胱顺应性解析：目前研究认为膀胱顺应性与膀胱逼尿肌自身的弹力纤维及其他胶原组织有关。故本题答案为B。10.患者女性，72岁，自诉“咳嗽及大笑时尿液不自主流出5年余，加重2个月”来诊。患者无糖尿病史，无外伤手术史，子女3人，均为自然分娩。患者尿流动力学检查提示排尿期膀胱内压为3.76kPa，患者属于下述哪种分级()请看正确答案：B中度压力性尿失禁解析：临床压力性尿失禁分级为轻度者膀胱内压为5.9～7.8kPa，中度者为2.5～5.9kPa，重度者低于1.96kPa。三.多选题(共10题)1.诊断肾血管性高血压，适宜的检查有()A.放射性核素肾图B.排泄性尿路造影C.多普勒超声检查D.腹主—肾动脉造影(renalarteriography)E.血浆肾素活性请看正确答案：ABCDE放射性核素肾图排泄性尿路造影多普勒超声检查腹主—肾动脉造影血浆肾素活性2.男68岁，因膀胱癌行TUR-Bt手术，术后3个月复查膀胱镜时不慎于尿道球部戳出一2cm长的假道，出现会阴部(perineum)尿外渗，此时最合理的处理为A.尿道会师术B.经会阴尿道端端吻合术C.经尿道留置尿管并保留2周D.损伤局部留置尿道网状支架E.静脉用抗生素预防感染请看正确答案：ACE尿道会师术经尿道留置尿管并保留2周静脉用抗生素预防感染解析：患者有尿道损伤并出现尿外渗，应该先行尿道会师术，术后留置导尿管2周，静脉用抗生素加强抗感染治疗以预防感染。故本题答案为ACE。3.以下对交通性睾丸鞘膜积液描述错误的是()A.阴囊透光实验阴性B.平卧后鞘膜积液逐渐缩小C.单纯抽液可获得良好疗效D.单纯鞘膜翻转术是主要治疗方法E.精索鞘膜积液伴有睾丸鞘膜积液称为交通性鞘膜积液F.成人较小的鞘膜积液若无症状，则不需手术治疗请看正确答案：ACDE阴囊透光实验阴性单纯抽液可获得良好疗效单纯鞘膜翻转术是主要治疗方法精索鞘膜积液伴有睾丸鞘膜积液称为交通性鞘膜积液解析：交通性睾丸鞘膜积液：透光实验阳性；一般对病因急性治疗，单纯抽液会反复积液；以手术治疗为主。手术的目的是在内环处将疝颈做高位结扎，阻断腹水下流；交通性鞘膜积液是由于精索部位鞘突在出生后仍未闭合，造成腹腔内液体与鞘膜囊内液体相通，鞘膜积液时大时小。4.急性前间壁心肌梗死的心电图诊断(electrocardiographicdiagnosis)包括A.V1出现异常Q波，V2呈QSB.Vl-V3ST段弓背向上抬高与T波形成单向曲线C.V3、V2的ST段斜型上抬，T波高耸呈帐篷D.V1-V3ST段弓背型上抬伴倒置T波E.Vl-V，呈QS请看正确答案：BDEVl-V3ST段弓背向上抬高与T波形成单向曲线V1-V3ST段弓背型上抬伴倒置T波Vl-V，呈QS解析：急性前间壁心肌梗死的特征性心电图见于V1～V3导联,原因是根据Q波,S-T段抬高及T波倒置等出现在哪些导联来判断。其中以Q波所在的导联为准。V1-V3出现梗死的图形。图形在急性期的表现是ST段呈弓背向上的太高。5.通过尿脱落细胞检测的有A.端粒酶B.膀胱肿瘤抗原C.流式细胞(flowcytometry)光度术D.UroVysion试验E.核基质蛋白(nuclearmatrixprotein)请看正确答案：ACD端粒酶流式细胞光度术UroVysion试验6.患者男性，50岁，右肾盂结石直径1.5cm，在不伴有肾积水的情况下，理应选择的治疗方法是()A.肾盂切开取石术B.肾实质切开取石术C.体外震波碎石术D.经皮肾镜碎石取石术E.经输尿管软镜碎石术请看正确答案：CE体外震波碎石术经输尿管软镜碎石术解析：患者结石直径较小，且为引起其他部位的损伤所以可以采取较温和的治疗手段，如体外震波碎石术和经输尿管软镜碎石术7.前列腺增生开放手术治疗术后常见的并发症有A.术后出血B.膀胱穿孔C.TURP(经尿道前列腺切除术)综合征D.术后性功能障碍E.肾功能损害请看正确答案：AD术后出血术后性功能障碍8.男性前尿道癌