2023甲亢危象患者的紧急处置

2023甲亢危象患者的紧急处置体中的碘含量比血液中的含量高25～50倍，但每日饮食摄入的碘仍有1/3进入甲状腺，全身含碘量的90%都集中在甲状腺。甲状腺1、下丘脑合成TRH,刺激垂体分泌TSH。2、TSH与甲状腺泡细胞上的TSH受体结合后，促进T3、T4的合成与释放。3、T3、T4扩散到毛细血管中，分布到全身。状腺激素缺乏，将导致身高和智力发育障碍的呆小症。成年人甲状腺是指自身免疫异常导致的毒性弥漫性甲状腺肿(Graves病),该病的发病机制是因为体内产生了刺激性促甲状腺激素受体抗体，后次/分以上)、烦躁、焦虑不安、谵妄、恶心、呕吐、腹泻，严重患者可有心衰、休克及昏迷等。甲亢危象的病死率在20%以上，最常见的死因是多脏器功能衰竭、其次是心力衰竭、呼吸衰竭、心律失然增加手术挤压甲状腺或者各种应激因素，可以刺激诸存的甲状腺激素(TH)突然大量地释放入血。也有部分患者的血清甲状腺激素浓度并无明显增加，机体对甲状腺激素的耐受能力降低，使得原有的甲状腺毒症状，目录时间内急剧加重，从而引起甲亢危象的一系列(1)甲亢愚者本身已经存在糖皮质激素高代谢，肾上保持高负荷状态，在还没发生田亢危象前可能已经存在储备不足，一旦出现感染、手术等应激情况时，激发肾上腺皮质代偿性分泌更(2)在血液循环中的甲状腺素与儿茶酚胺协目录儿茶酚胺在应激状态下活性增强，从而使机体代谢率迅速增高，加重田亢病情。即行手术治疗。在术前，手术和麻醉的应激下可导致甲状腺功能亢40%～80%,其中急性上呼吸道感染最常见，感染越重，越容易诱温、饥饿。4.不适当停用抗甲状腺药物。5.同位素碘131治疗后出现感冒、腹泻、劳累。6.妊娠期甲状腺功能亢进症未控制好，又处7.严重的应激时，如糖尿病失去控制、创伤、急性感染、严重药物反应、心肌梗死或肺梗死、碘油造影检查或粗暴的甲状腺检查操作甲亢危象的临床表现是在原有的甲亢症状上突然加重，其特征性表现是代谢率高度增高及过度肾上腺素能反应症状，即高热伴大汗。此特征有别于感染性疾病患者的退热时出汗。此外还有甲状腺毒症1高代谢率及高肾上腺素能反应症状(1)高热，体温升高一般都在一般在160次/min以上，脉压差显著增宽，常有心律紊乱(房颤、心(3)全身多汗、面色潮红、皮肤潮热。4不典型表现不典型的甲亢患者发生甲亢危象时，以某一系统症状加重为突出表现。漠型甲亢发生甲亢危象的表现如为表情危象前期患者多见原有的甲亢症状加剧，伴有中等发热，体温一般在38~39℃之间，可有体重锐减、恶心、呕吐等症状。痛腹泻明显。有部分老年甲亢危象患者以消化道症状为突出表现。大，窦性心动，心率可超过140次/分。患者易出现各种快速心律失部分特殊类型甲亢或原有多器官功能障碍、恶病质的甲亢。危象发生时症状可不典型,可只有上述某一系统表现,甚至出现体温过低，通常甲亢危象患者的实验室检查与一般甲亢无明显差异。其中血清血常规一般无特异改变，在合并感染时可以出现血白细胞总数及中及时检查电解质对于甲亢危象的治疗具要意义，由于患者长期处于高热、腹泻、呕吐等高代谢状态中，非常容易出现脱水及电解质家严重时可危及生命。其中低钠血症最常见，也可合并有代谢性5、影像学检查田状腺B超检查可了解基础病因是Gr心电图可表现为窦性心动过速，各种心律失常，如房颤、房扑、期甲亢危象一旦确诊，需要及时祛除诱发病因素，纠正严重的甲状腺毒症。保护重要能衰竭。医生可能使用多种药物，以减少甲状腺激素释放和合成，并减轻机体对甲时可行血浆置换、血液透析及腹膜抗生素，对抗患者感染。2.2有外伤者积极治疗外伤，纠正基础病3、对症支持治疗3.1降温高热患者积极物理降温或使用对乙酰氨基酚退热剂，不使用水杨酸类药物，也可采取冰毯或冰袋等体表降甲状腺危象患者若出现高热，同时还应该需警惕感染，并及时抗感3.2镇静对于烦躁不安患者，医生会给与地西泮、巴比妥及异丙嗪3.3其他给氧、补充能量及大量维生素尤其是B族、纠正水和电解能紊乱患者为避免应激性溃疡，医生会预防性的使用胃粘膜保护剂1)抑制甲状腺激素合成，首选丙硫氧嘧啶(PTU)600mg口服或经胃管注入，以后给予250mg、每6小时一次口服，待症状缓解后2)抑制甲状腺激素释放，服PTU1小时后再加用复方碘口服溶液5滴，每8小时一次，或碘化钠1.0g加入10%葡萄糖盐水溶液中静滴24小时，以后视病情逐渐减量，一般使用3-7天。如果对碘剂过敏，可改用碳酸锂0.5-1.5g/d,分3次口服，连服数日。3)碘制剂常用复方碘溶液(SSPI)、碘化钾饱和溶液、碘泊酸盐和碘后开始口服，或可在24小时内以碘化钠溶液静脉滴注。碘过敏者，4)清除血浆内激素用腹膜透析、血液透析或血浆置换等措施迅速降低血浆甲状腺激素浓度，用于上述治疗无效4.4.1甲状腺危象患者若出现多器官功能衰竭，建议联合使用血浆置换治疗(TPE)和连续性血液透析滤过(CHDF)治疗。5.降低周围组织对甲状腺激素-儿茶酚胺的反应1)β肾上腺素能受体阻滞剂常用普萘洛尔，其作用机制是阻断甲状腺激素对心脏的刺激作用和抑制外周组织T4向T3转换，对老年人合并心脏病特别是心功能不2)儿茶酚胺耗竭剂利舍平每次肌肉注射1-2mg,4-6h一次，但由于利舍平易透过血脑屏障而引起意识改变，对病情观察不利。3)去甲肾上腺素释放阻滞剂胍乙啶1mg/kg,用药12h后心率减慢，震颤减轻，体温下降，应用3-6d后可获全部药理作用。副作用有直立性低血压及腹泻但不影糖皮质激素能够抑制周围组织对甲状腺激素的反应，从而抑制周围组织将T4转化为T3,对于甲状腺危象患者,尤其在高热或休克时，宜加用皮质激素并具有非特异性退热、抗毒、抗休克作用，剂量为氢化可的松300mg/d或地塞米松8mg/d在甲状腺危象缓解后，应逐渐减少并停止使用糖皮质激素。在应用糖皮质激素期间，应密切监测和预防潜在的不良反应，如高血糖、消化性溃疡和感染等。迅速寻找和去除诱因，特别是感染，应及时进行血培养，如考虑感染存在，可根据经验给予抗生素治疗，以后再根据细菌培养及药物敏感报告选用抗生素。伴有其他疾病人应同时积极处理。1、绝对卧床休息，保持环境安静，减少环境中的不良刺激2、高热者予物理降温，避免用乙酰水杨酸类药物，因其能与甲状腺结合球蛋白(TBG)结合，置