早产儿产介会幻灯notes

安婴儿A+早产儿配方系列产品介绍会内容提要早产儿问题的严重性早产儿营养支持的重要性早产儿出院后强化营养的必要性安婴儿A+早产儿配方系列的产品特征及冲调喂哺方法早产儿已成为全球公共卫生问题2012年5月2日WHO发布《BornTooSoon全球早产儿行动报告》,第一次提出早产儿已成为全球公共卫生问题全球每年约出生1500多万早产儿，60%以上在非洲和亚洲早产儿的发生率呈逐年上升趋势早产儿出生数最多的

十个国家排名1.印度6.美国2.中国7.孟加拉3.尼日利亚8.菲律宾4.巴基斯坦9.刚果5.印度尼西亚10.巴西WHO.TheGlobalActionReportonPretermBirth.BornTooSoon.2012近10年来早产儿死亡率总体下降WHO.TheGlobalActionReportonPretermBirth.BornTooSoon.2012早产其他新生儿死亡原因每1000个出生新生儿的死亡率发达国家南亚东南亚和大洋洲北非和西亚中亚和东亚拉丁美洲和加勒比海地区撒哈拉沙漠以南非洲地区存活的早产儿面临长期不良影响对身体的影响视觉损伤：失明、高度近视、远视听觉损伤慢性肺部疾病、心血管疾病及非传染性疾病对神经发育的影响执行功能障碍：学习功能受损、阅读障碍、学业成就发展受阻整体发育迟缓：认知功能受损、运动功能受损、脑瘫心理行为后遗症：注意缺陷多动障碍（ADHD）、焦虑、抑郁对家庭、经济和社会的影响对家庭影响：社会心理、情感和经济负担对健康机构影响：短期和长期医疗成本的增加对后代影响：后代早产风险增加WHO.TheGlobalActionReportonPretermBirth.BornTooSoon.2012早产儿营养支持的重要性TsangRC,etal.NutritionofthePretermInfant:ScientificBasisandPracticalGuidelines.2nded.(2005)早期营养脑部发育认知能力学业成就免疫/宿主防御体力劳动糖尿病、肥胖、心血管疾病、高血压、卒中、癌症、衰老身体构成肌肉/脂肪沉积骨无机物密度代谢过程胆固醇、脂质、蛋白质、基因、受体、激素早期影响远期影响基因基因------------------------------------------------------------------------------------------早产儿的生理特点和营养需求生理特点营养需求生长速度快对能量、蛋白质、维生素和矿物质的需求增加机体储备少对脂肪酸、矿物质和糖原的需求增加生理功能不成熟－消化系统发育不全需要易消化吸收的营养物质－泌尿系统发育不全适当的肾溶质负荷和渗透压－中枢神经系统发育不全需要丰富的长链多不饱和脂肪酸－免疫系统发育不全需摄入具有增强免疫功能的营养素邵晓梅，叶鸿瑁，邱小汕主编。实用新生儿学。第4版。人民卫生出版社。P60-62王丹华.早产儿肠内营养新概念.临床儿科杂志2007;25(3):174-8.早产儿营养管理目的《中华儿科杂志》编辑委员会等，中华儿科杂志2009;47:508-510早产儿营养管理目的保证神经系统发育满足生长发育的需求促进各组织器官的成熟预防营养缺乏和过剩有利于远期健康DHA、ARA是脑部发育的重要营养素DHA和ARA是中枢神经系统重要的结构组成成分。在胎儿和婴儿发育阶段，DHA和ARA在脑部和视网膜集聚。DHA在视网膜中浓度较高，DHA和ARA在大脑灰质中含量较高，表明这些脂肪酸在视网膜和神经功能中发挥重要作用。InnisSM.JPediatr.2003;143(4Suppl):S1-8早产儿更易发生DHA、ARA缺乏DobbingJ,etal.ArchDisChild.1973;48(10):757-767.MartinezM.JPediatr1992;120:S129-S138.生长过程中的全脑重量变化1生长过程中前脑3种主要脂肪酸含量变化2孕晚期和生命早期，DHA在脑部快速累积早产儿容易发生包括DHA、ARA在内的营养素缺乏国际指南：早产儿DHA、ARA的摄入建议AAPCommitteeonNutrition.Pediatricnutritionhandbook.6thedition.2009;79AgostoniC,etal.JPGN2010;50(1):85-91早产儿出院后强化营养的必要性早产儿出生后至1岁是营养管理的关键阶段《中华儿科杂志》编辑委员会等，中华儿科杂志2009;47:508-510WHO.TheGlobalActionReportonPretermBirth.BornTooSoon.2012把握早产儿不可错过的关键阶段，助力追赶生长早产儿出院后生长障碍CaseyPH,etal.JPediatr1990;117:298-307.早产儿出院后的生长趋势可能难以达到足月儿的水平早产儿出院后神经系统发育受限Latal-HajnalB,etal..JPediatr.2003;143(2):163-170.早产儿如果体重增长不理想，影响2岁时贝利婴儿发育量表的评分我国早产儿出院时EUGR发生率较高主要原因是能量、蛋白质和营养素摄入不足ClarkRH,etal.ExtrauterinePediatrics.2003.111(5);986-990.单红梅,蔡威,孙建华等.中华儿科杂志.2007;45(3):183-188.早产儿营养调查协作组.中华儿科杂志.2009;47(1):12-17.谭小华等.中国新生儿科杂志2012;27(2):73-77.EUGR发生率美国1N=24371中国研究2N=1196中国研究3N=696中国研究4N=595体重28%49.7%60%42.2%身长34%-58.9%28.1%头围16%23.1%29.5%34.3%在体重、身长、头围等指标方面，EUGR的发生率均较IUGR发生率升高，差异有统计学意义(P＜0.05)相当比例早产儿出院时有宫外生长迟缓（EUGR），营养素处低下状态，仍需强化营养谭小华等.中国新生儿科杂志2012;27(2):73-77.早产儿出院后强化营养的专家建议1.TsangRC,etal.NutritionofthePretermInfant:ScientificBasisandPracticalGuidelines.2nded.(2005).2.AggettPJ,etal.JPediatrGastroenterolNutr.2006;42(5);596-603.3.AAPCommitteeonNutrition.Pediatricnutritionhandbook.6thedition.2009(P605-606).4.《中华儿科杂志》编辑委员会等.中华儿科杂志2009:47:508-510如何给予早产儿充足及合适的营养支持？安婴儿A+早产儿配方系列

优化营养组合专为支持早产儿/低出生体重儿院内/外营养而设计安婴儿A+早产儿配方系列

良好的安全性和耐受性添加MCT（中链甘油三酯）更易吸收利用MCT含量：安婴儿A+早产儿配方奶粉38%；安婴儿A+早产儿出院配方20%适宜的渗透压在母乳渗透压范围内，适应早产儿肾负荷能力适宜的碳水化合物组合碳水化合物组合为玉米糖浆固体和乳糖，专为乳糖酶活性较低的早产儿而设计葛可佑.中国营养科学全书.人民卫生出版社.2004年10月第一版.第1024页.安婴儿A+系列配方粉*

含临床验证水平的DHA/ARA，有助于早产儿追赶生长ClandininMTetal.JPediatr2005;146:461-468*美赞臣安婴儿A+配方系列：安婴儿A+早产儿配方粉、安婴儿A+早产儿出院后配方粉、安婴儿A+足月儿配方粉Clandinin研究显示：出生后以安婴儿A+配方系列*（均含DHA17毫克/100千卡，ARA34毫克/100千卡）喂养的早产儿，体重和身长接近母乳喂养足月儿安婴儿A+系列配方粉*

含临床验证水平的DHA/ARA，有助于早产儿脑部发育ClandininMTetal.JPediatr2005;146:461-468*美赞臣安婴儿A+配方系列：安婴儿A+早产儿配方粉、安婴儿A+早产儿出院后配方粉、安婴儿A+足月儿配方粉含DHA/ARA早产儿配方粉>对照组配方粉‡P=0.056†P<0.05MDI:智力发育指数；PDI:精神运动发育指数Clandinin研究显示：出生后以安婴儿A+配方系列*（均含DHA17毫克/100千卡，ARA34毫克/100千卡）喂养的早产儿，校正月龄18个月时贝利婴儿发育量表评分高于不含DHA/ARA配方粉的对照组安婴儿A+早产儿配方系列

满足营养需求，助力追赶生长安婴儿A+早产儿配方安婴儿A+早产儿出院后配方安婴儿A+足月儿配方安婴宝A+配方院内出院后专为满足健康足月儿营养需求设计（6-12个月）热量：69kcal/100mL专为满足健康足月儿营养需求设计（0-6个月）热量：67kcal/100mL专为满足早产儿和低出生体重儿出院后营养需求设计热量：75kcal/100mL专为满足早产儿和低出生体重儿院内营养需求设计热量：83kcal/100mL安婴儿A+早产儿配方粉

喂哺表每一平匙(约4.6克)安婴儿A+早产儿配方粉用30或25毫升水来冲调喂哺和冲调用量应遵医嘱。参考下表量取适量温开水和配方粉。安婴儿A+早产儿配方粉

医护人员须知在使用安婴儿A+早产儿配方粉的初始阶段，可以采用正常冲调浓度或者降低冲调浓度的方式来喂哺。如果采用降低冲调浓度的方式，出于耐受性的考虑，需要若干天时间逐步提高冲调浓度至正常浓度。安婴儿A+早产儿配方粉用于喂哺极低出生体重儿或者有合并症的低出生体重儿时，为了达到最佳耐受效果，可能需要在首次喂哺时将浓度调低一半(10千卡/30毫升或者12千卡/30毫升)，然后用8天或更长时间逐步增加能量密度，直至正常浓度(20千卡/30毫升或者24千卡/30毫升)。安婴儿A+早产儿出院后配方粉

喂哺表根据早产儿/低出生体重儿当前体重标准喂哺时，参考以下喂哺表取适量温开水和配方粉进行冲调每一平匙(约4.97克)安婴儿A+早产儿出院后配方粉用30毫升水来冲调安婴儿A+早产儿出院后配方粉

喂哺表对于早产儿/低出生体重儿,必须根据婴儿的生长状况作出喂哺调整,大多需要根据当前体重按下表进行喂哺总结目前早产儿医护工作的重点已延伸至提高长期生活质量、改善后期发育和健康等方面充足及合适的营养支持包括出院后强化营养，对早产儿的生长和神经发育至关重要安婴儿A+系列*配方粉，优化营养组合，良好的安全性和耐受性，满足早产儿营养需求，助力追赶生长安婴儿A+系列*配方粉，含临床验证水平DHA/ARA，有助于早产儿追赶生长及脑部发育*美赞臣安婴儿A+早产儿配方粉、安婴儿A+早产儿出院后配方粉、安婴儿A+足月儿配方粉问与答国内外专家团体对于出院后配方奶粉的推荐：早产儿出院后配方奶粉比常规配方奶粉能提供更多营养，喂哺出院后配方奶粉至12月龄（纠正月龄）没有明显的不良反应影响。(TsangRC)

对于出院时体重低于相应孕龄体重的婴儿，如果选择配方喂养，应选用蛋白质、矿物质、微量元素和长链多不饱和脂肪酸（LCPUFA）含量更高的出院后特殊配方奶粉，使用至40周孕龄，但有可能使用至52周（ESPGHAN）。出院后配方奶粉一般使用至纠正月龄9-12个月，或身长别体重维持在第25百分位以上。（AAP）早产儿出院后配方奶适用于人工喂养的早产/低出生体重儿或作为母乳的补充。根据目前循证医学的原则，出院后强化营养可以应用至校正年龄3个月到校正年龄1岁。《早产/低出生体重儿喂养建议》问题1：目前对于早产儿在医院NICU出院后的营养管理推荐是什么？仅供