口腔医学 根尖周病

根尖周病根尖周炎

定义

指发生于根尖周围组织的炎症性疾病，多为牙髓病的继发病，主要由根管内的感染通过根尖孔作用于根尖周组织引发的。根尖周组织根尖周组织:

是指位于牙齿根尖部从牙本质、牙骨质交界处至解剖性根尖孔的这一小段结缔组织,和这段牙骨质,根尖周围的牙周膜和牙槽骨.(是牙髓与牙周组织的联结部位.其中的神经末梢对疼痛有定位能力.)根尖周病根尖周组织生理学特点牙周膜内分布有触觉感受器和疼痛感受器牙周膜的侧支血液循环较为丰富根尖周淋巴管较为丰富固有牙槽骨上有许多小孔（一）感染

1、细茵：厌氧茵尤其是专性厌氧菌是感染根管内的优势菌。

2、途径：

①牙髓病

②牙周病变或邻牙的尖周病

③血源性（少见）

根尖周病病因(二)化学刺激

1.砷剂2.塑化液3.FC

根尖周病病因病因根尖周病(三)外伤

1.外力撞击2.器械超出根尖孔，超充3.长期合创伤

分类根尖周炎急性浆液性根尖周炎根尖周炎急性化脓性根尖周炎急性根尖周炎慢性根尖周炎根尖周病的临床表现和病理过程分为以下几种形式

根尖周肉芽肿慢性根尖周脓肿根尖周囊肿根尖周致密性骨炎急性根尖周炎

AcutePeriapicalPeriodontitis

急性根尖周炎

定义从根尖部牙周膜出现浆液性炎症到根尖周组织形成化脓性炎症的一系列反应过程。可发展为颌骨局限性骨髓炎，严重者可发展为颌骨骨髓炎。急性根尖周炎病因

1多由牙髓病变致牙髓牙髓组织大部分或全部坏死，根管内细菌感染物质通过根尖孔作用于根尖周组组织，局部产生炎症反应2来自根管的机械、化学刺激等3外伤、合创伤

临床分类急性根尖周炎急性根尖周炎根尖脓肿急性化脓性急性浆液性骨膜下脓肿粘膜下脓肿急性浆液性根尖周炎

临床表现1、疼痛特点A咬合痛早→疼轻晚→疼重不敢咬合B伸长感→浮出感C自发性、持续性钝痛E定位明确急性浆液性根尖周炎

2检查a.患牙可见牙体硬组织疾患或深的牙周袋b.

牙冠变色c.牙髓活力无反应，乳牙或年轻恒牙可有反应d.患牙可有Ⅰ°松动e.叩疼（+）--（++）f.扪压根尖部有不适或疼痛感g.X线检查无异常

临床表现急性浆液性根尖周炎

1有典型的咬合痛2叩诊和扪诊有反应3牙髓活力测试反应并结合患者的年龄4牙髓病史、外伤史和牙髓治疗病史

诊断急性浆液性根尖周炎急性化脓性根尖周炎分为三个阶段急性根尖周炎根尖脓肿急性化脓性骨膜下脓肿粘膜下脓肿急性化脓性根尖周炎发展的3个阶段

症状：自发性持续跳疼，伸长感加重，稍触牙即可引起痛,不敢咬合检查：叩诊：（++）~（+++）松动Ⅰ°~Ⅱ°根尖部牙龈粘膜潮红，但无明显肿胀，扪诊轻微压痛

局部淋巴结肿大压痛根尖脓肿临床表现°临床表现症状：剧烈性疼痛达到最高峰，持续性、搏动性疼痛更剧烈，达到难以忍受的程度。患牙更觉浮起、松动，轻触牙疼痛难忍，影响睡眠和进食

骨膜下脓肿急性化脓性根尖周炎

临床表现检查：患者呈痛苦面容，体温可有升高，局部淋巴结肿大压痛叩痛明显（+++），松动Ⅲ°

，牙龈红肿、压痛明显严重者可在相应的颌面部出现蜂窝织炎

骨膜下脓肿急性化脓性根尖周炎临床表现症状：疼痛减轻，全身症状缓解检查：叩痛（+）~（++），松动Ⅰ°根尖区粘膜呈半球形隆起，扪诊时波动感明显，脓肿表浅易破溃

粘膜下脓肿急性化脓性根尖周炎排脓方式

排脓方式

急性化脓性根尖周炎

急性牙周脓肿急性根尖周脓肿

A、感染来源牙周袋感染根管

B、病史牙周炎牙体缺损，牙髓炎

C、牙体情况完整牙体硬组织缺损

D、牙髓活力多有多无

E、牙周袋深无

鉴别诊断急性化脓性根尖周炎

急性牙周脓肿急性根尖周脓肿

F、脓肿部位近牙龈缘近根尖

G、疼痛程度较轻重

H、牙松动度明显轻，病愈后牙坚固

I、叩痛较轻很重

J、X线牙槽骨破坏根尖周破坏

鉴别诊断急性化脓性根尖周炎慢性根尖周炎

ChronicPeriapicalPeriodontitis根尖周炎慢性根尖周炎根尖肉芽肿慢性根尖脓肿根尖周囊肿根尖周致密性骨炎慢性根尖周炎临床表现症状：一般无明显自觉症状，可有咀嚼不适感。患牙有牙髓病史、反复肿痛史，或牙髓治疗史

慢性根尖周炎临床表现检查：患牙可查及深龋洞或充填体，或其他牙体硬组织病牙冠变色，牙髓无活力叩诊：（-）、（+），一般不松动有窦型可查及患牙根尖部的唇、颊侧牙龈表面的窦管开口根尖周囊肿较大时可在患牙根尖部隆起，并可造成邻牙移位或邻牙牙根吸收X线显示患牙根尖区骨质变化的影像

慢性根尖周炎有窦型慢性根尖周炎X线片示根尖区骨质破坏X线表现根尖肉芽肿：根尖周有境界清晰圆形或卵圆形透影区，直径一般不超过1cm慢性根尖周脓肿：根尖周围境界不整齐的弥散透影区，周围骨质疏松呈云雾状根尖囊肿：根尖周有境界清晰透影区，周围有白线根尖周致密性骨炎：根尖周局限性骨质致密的阻射影

慢性根尖周炎慢性根尖周病变的鉴别

慢性根尖周炎根尖脓肿根尖囊肿根尖肉芽肿慢性根尖周炎致密性骨炎诊断病史牙髓活力测试牙冠情况X线检查：患牙X线片上根尖区骨质破坏的影像为确诊依据治疗原则:

1.尽量保存活髓:牙髓具有形成牙本质及成纤维细胞、感觉、营养、修复再生能力,对年轻恒牙尤为重要.2.尽量保存牙齿:失去牙齿将影响患者的咀嚼、吞咽、吮吸、发音、美观(双侧上颌3缺失,会使人面容苍老5岁).

治疗方法盖髓术牙髓切断术干髓术根管治疗术塑化治疗根尖诱导成形术根管外科手术保存活髓的方法应急处理1.开髓引流

2.切开排脓

3.安抚治疗

4.调磨患牙

5.消炎止痛

6.急性期拔牙:无保留价值的急性根尖周炎患牙（如由牙周病引起的,牙齿已三度松动）,应及时拔除,从牙槽窝引流脓液。拔牙后口服抗生素。盖髓术（PulpCapping)

是保存活髓的方法。即在接近牙髓的牙本质表面或已暴露的牙髓创面上，覆盖具有使牙髓病变恢复效应的制剂，以保护牙髓，消除病变。分为直接盖髓术、间接盖髓术。

盖髓剂：氢氧化钙直接盖髓术用药物覆盖在牙髓暴露处，以保存牙髓活力的方法。适应证：根尖孔尚未发育完全，因机械性或外伤性露髓的年轻恒牙。（穿髓直径不超过1mm）根尖孔已发育完全，机械性或外伤性露髓，穿髓直径不超过0.5mm的恒牙。间接盖髓术用药物覆盖在接近牙髓的牙本质表面，以保存牙髓活力的方法。适应证：深龋、外伤等引起近髓的患牙深龋引起的可复性牙髓炎慢性牙髓炎和可复性牙髓炎的诊断性治疗牙髓切断术（pulpotomy)切除炎症牙髓组织，以盖髓剂覆盖于牙髓断面，保留正常牙髓的方法。适应证：根尖未发育完全的年轻恒牙根管治疗（RootCanalTherapy）是治疗牙髓病和根尖周病的一种方法，通过清除根管内的炎症牙髓和坏死物质并进行适当消毒充填根管以去除根管内容物对根尖周围组织的不良刺激，防止发生根尖周病变或促进根尖周病变的愈合。根管治疗（RootCanalTherapy）适应证：急慢性牙髓病各型根尖周病外伤牙某些非龋牙体硬组织病牙周-牙髓联合病变因义齿修复需要治疗的牙因颌面外科手术需要治疗的牙移植牙、再植牙操作步