老年健康照护课件

老

生

护

提问1、人们日常生活和非日常生活包括哪些内容？

2、何谓日常生活功能？

提示：日常生活功能主要包括三个层次的内容：一是基本的日常生活活动，丧失这一层的功能，即失去生活自理能力；二是工具使用的生活活动，丧失这一层的功能，责不能进行正常的社会活动；三是高级日常生活功能，反映老年人的智能能动性和社会角色功能，丧失这一层的功能，将失去维持社会活动的基础。

日常生活照护的注意事项时间空间受限应注重个别性注意环境的调整及安排日常生活照护中的问题

健康、安全便利、整洁心理照护适当的照顾与协助照护不当的危险性老年人的安全问题日常生活的护理目标

活动影响活动的因素活动的作用老年人的活动

心血管系统肌肉骨骼系统神经系统呼吸系统促进新陈代谢使组织器官充满活力增强和改善机体功能推迟衰老过程活动老年人的活动

提问：你认为老年人应开展哪些活动？散步跳舞球类运动医疗体育活动能力的评估活动现存的活动能力身体状况病史用药情况是否符合老人兴趣活动的耐受性活动前的热身运动开始活动的选择休息时间活动量体操20-30min沐浴20-30min扫除20min投球10min洗衣50min爬楼梯5-10min跳绳10-15min游泳5min读书6h活动种类：日常生活、家务、职业、娱乐老年人活动的原则活动正确选择循序渐进持之以恒时宜时间场地选择监测强度心率（次/分）＝170－年龄；3-5min之内恢复到运动前水平注意事项饭后不宜立即运动注意气候变化按医嘱运动特殊情况应停止运动活动锻炼防止跌倒活动老年人活动的原则患病老年人的活动偏瘫老人的活动训练制动状态的老人的活动无力、无欲、怕活动老人活动痴呆老人的活动生活节律影响老年人生活节律的因素老人生活经历和生活习惯生理心理老化的程度健康状况家属及居住环境社会活动与交友情况生活节律帮助老年人维持正常生活节律尊重老年人生活习惯帮助老人建立和维持适合健康状况的生活节律在尊重老年人行动自立的基础上提供协助帮助老年人建立丰富多彩的生活力求使老人在精神上感到安心和安全生活节律建立良好的生活方式延缓大脑老化良好的起居卫生休息与睡眠调节室温

保持室内空气新鲜

合理的照明

良好的起居习惯小组讨论皮肤清洁与衣着卫生

保持皮肤PH值在5.5左右，选择全棉的衣服，保持头发的清洁，定时洗头。皮肤清洁皮肤清洁与衣着卫生老年人衣服的选择适合老年人参加活动选择柔软、有吸水性、不刺激皮肤、可调节体温、耐洗的布料选择适合老人个性的衣饰衣着卫生注意衣着色彩安全性与舒适注意自理能力的促进小组讨论设计心目中的养老院老年人日常生活照护主讲：黄岩松副教授第五章老年人日常生活照护（二）第五节饮食与营养第六节安全用药第七节排泄第八节性需要【教学目的】

1、熟悉老年人饮食特点

2、熟悉老年人排泄方面的特点和注意事项

3、掌握老年人大小便异常的照护

4、掌握老年人安全用药的特点、原则及照护要点【教学重点与难点】老年人安全用药的特点、原则及照护要点【教学方法和手段】

精讲、小组讨论、角色扮演等【学法指导】

1、与相关知识紧密联系

2、强化各项技能训练【创新点】注重动手能力的培养

饮食与营养老年人的营养学特点1、热能：热能消耗和需要量减少2、蛋白质：质量高而数量少的蛋白质3、碳水化合物：果糖4、脂肪：一定量的脂肪，维持营养平衡5、无机盐：补钙、补维生素6、维生素：7、水分：每日2000ml饮食与营养三高四低高蛋白高维生素高纤维低盐低糖低脂肪低胆固醇饮食与营养注意卫生食量分配要合理良好的饮食习惯温度适宜易于消化的饮食保证足够的营养老年人的饮食原则饮食与营养小组讨论老年人合理的进食数量及质量参考资料早餐吃得好午餐吃得饱晚餐吃得少耐尔.门特尔

早餐像国王午餐像王子晚餐像贫民饮食与营养顺口溜饮食少盐要清淡，控制体重和食量；主食适量不可缺，蔬菜水果常相伴；喝奶是个好习惯，常吃豆类身体健；戒烟限酒勤锻炼，食补食疗保平安。

老年人进食的照护

饮食与营养进餐准备环境、排便洗手、体位进餐可自理：自己进餐进餐困难：自制餐具、自己进餐，不能自理：喂食特殊途径：鼻饲、肠道内、肠道外安全用药1、药物的吸收2、药物分布3、药物代谢4、药物排泄老年人药物代谢特点给药的基本知识

药物的种类内服药注射药外用药新型制剂药物的领取方法病室内常用药物患者使用的贵重药物或特殊药物剧毒药、麻醉药药物的保管药柜应放在光线明亮处，但不宜阳光直射。药柜要保持整洁，由专人负责，定期检查药品的质量，若发现疑误应及时处理，以确保安全。药品应按内服、外用、注射、剧毒等分类保管。并先领先用，以防失效。贵重药、麻醉药、剧毒药应有明显标记，加锁保管，使用专本登记，并列入交班内容。药瓶上应有明显标签。内服药标签为蓝色边、外用药标签为红色边、剧毒药标签为黑色边。标签上标明药名（中、英文对照）、浓度、剂量。药物如有沉淀、混浊、异味、潮解、霉变或标签脱落，难以辨认等现象，应立即停止使用各类药物根据不同性质、妥善保存。易挥发、潮解或风化的药物，须装瓶、盖紧。易氧化和遇光变质的药物，应装在有色密盖瓶中，或放在黑纸遮光的纸盒内，放阴凉处。易被热破坏的某些生物制品、抗生素等，应根据其性质和对贮藏条件的要求，分别放置于干燥阴凉（约20℃）处或冷藏于2～10℃处保存。易过期的药物，应定期检查，按有效期时限的先后，有计划地使用，避免浪费。易燃、易爆的药物，应单独存放，注意密闭并置于阴凉处，远离明火。各种中草药应放于阴凉干燥处，芳香性药品应密盖保存。患者的个人专用药物，应注明床号、姓名，单独存放小组讨论老年人用药特点

药物剂量与个体差异严守医疗原则用药种类宜少观察药物的副反应合理使用抗生素安全用药中西药不重复使用尽量采取物理疗法勿滥用药以预防为主老年人用药的原则严格控制抗生素和滋补药重视药物相互作用重视药物相互作用安全用药老年人用药照护

1、评估老年人服药的能力2、了解老年人的用药史3、判断药物使用的合理性4、具体措施：（1）适当的用药时间（2）加强健康指导安全用药排尿活动的评估尿量、次数外观颜色气味酸碱度比重小组讨论排协能力的评估自主排便能力取用便器的能力语言表达能力服药情况生活习惯意识状态认知能力排泄排泄的一般照护

排大便的照护排泄便秘者应多喝水多食含纤维素的食物培养良好的排便习惯鼓励老人适当运动提供适当的排便环境选择适当的排便姿势按摩腹部简易通便法使用缓泻剂灌肠每日自我按摩腹部，自右向左反复按摩开塞露通便法甘油栓通便法肥皂栓通便法肛管排气排泄排尿护理调整姿势和体位热敷下腹部按摩下腹部条件反射诱导排尿针刺中极或曲骨及三阴交穴心理护理提供环境调整体位热敷按摩诱导排尿针灸导尿术大便失禁排泄心理照护饮食卧床休息观察大便的性状皮肤护理掌握排便规律治疗原发疾病尿潴留retentionofurine膀胱内潴留大量尿液不能自主排出。频繁、少量/无尿，膀胱膨胀，充盈感。排尿异常尿痛、尿急、尿频三症称膀胱刺激症。尿失禁incontinenceofurine提问心理护理

树立信心，积极配合治疗护理，保证饮水量设法接尿按时授便器贴外阴处避免尿液外漏引起皮疹等不良反应外阴部引流。

皮肤护理保持皮肤清洁干燥，勤换、擦洗，防褥疮留置导尿

健康教育

多饮水训练膀胱功能锻炼盆底肌尿失禁★ISAS学习法报告结果小组活动葛洪孙思邈杨拱杨拱（元朝）：翎管－间接吹气法用翎管代替葱管，而且用猪膀胱代替人口直接吹气。

要点葛洪（晋朝）：最古老的中医导尿术——口吹－液体倒灌式该法是将粘稠的液体吹入尿道，借助液体的扩张作用，使液体倒灌进入膀胱，从而在尿道与膀胱之间构成一个液体通道，引出尿液，达到导尿的目的。孙思邈（唐朝）：葱管－口吹式导尿术通过葱管的传导，借助气体的张力，使尿道扩张，迫使气体进入膀胱造成“饱胀”，进而开启膀胱括约肌，利用尿潴留时膀胱的压力将尿液排出体外。

老年特殊健康问题照护

压疮第一节案例分析某养老院老人王先生，69岁，因中风后遗症卧床已三周，近日尾骶部出现疼痛，楼层照护人员小张仔细检查后发现该部位皮肤出现紫红色，有水泡。案例分析提问：这个案例的老人出现了什么问题？小张应该如何照护王先生？王先生的家人应注意什么？压疮的概念

压疮（pressureulcer）是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，持续缺血、缺氧，营养不良而致软组织溃烂坏死。又称压力性溃疡.压疮引起压疮的原因

(Cause)

垂直压力剪切力摩擦力垂直压力剪切力摩擦力压力因素压疮其它因素压疮局部潮湿或排泄物的刺激全身营养不良或水肿年龄：老年人易发压疮的评估受压过久

营养状况

潮湿年龄活动能力

老年瘦弱肥胖瘫痪昏迷贫血水肿发热疼痛失禁受限镇静发生原因好发部位高危人群危险因素精神营养运动活动排泄循环体温药物仰卧位……侧卧位……俯卧位……压疮发生原因的评估

局部组织受压过久

卧床患者长时间不改变体位，可使受压部位出现血液循环障碍而发生组织营养不良，引发压疮压疮不仅可由垂直压力引起，也可由摩擦力和剪切力引起，通常是2—3种力联合作用所致

营养状况

全身营养障碍，营养摄入不足，出现蛋白质合成减少、负氮平衡、皮下脂肪减少、肌肉萎缩，一旦受压，骨隆突处皮肤要承受外界压力和骨隆突处对皮肤的挤压力，受压处缺乏肌肉和脂肪组织的保护，引起血液循环障碍出现压疮

潮湿

皮肤经常受到汗液、尿液、各种渗出液、引流液等物质的刺激而变得潮湿、酸碱度改变，致使表皮角质层的保护能力下降，皮肤组织容易破溃且易继发感染

年龄

老年人皮肤松弛干燥缺乏弹性，皮下脂肪萎缩、变薄，皮肤易损性增加活动能力活动受限、肢体被石膏或绷带固定时，虽能分辨压力和疼痛，但却不能变换体位或松解固定来缓解压力使组织长期受压。

压疮压疮危险因素评估表项目/分数4分3分2分1分精神状态清醒淡漠模糊昏迷营养状况好一般差极差运动情况运动自如轻度受限重度受限运动障碍排泄控制能控制尿失禁大便失禁两便失禁循环毛细血管再灌注迅速毛细血管再灌注减慢轻度水肿中度至重度水肿体温36．6～37．2℃37．2～37．7℃37．7～38．3℃＞38．3℃使用药物未使用镇静剂和类固醇使用镇静剂使用类固醇使用镇静剂和类固醇备注：评分≤16分时，易发生压疮；分数越低，发生压疮的危险性越高压疮好发部位的评估

压疮多发生在长期受压的缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处最好发于骶尾部与卧位有密切的关系，好发部位随卧位的不同亦有所不同。压疮1、仰卧位枕部肩胛部肘部骶尾部足跟部压疮耳部肩峰肋部髋部

内外踝部膝关节的内外侧压疮2、侧卧位3、俯卧位肩峰足趾膝部面颊和耳廓

乳房（女性）生殖器（男性）压疮4、坐位压疮预防措施压疮避免局部组织长期受压间歇性解除压力保护骨隆突出处和支持身体空隙处避免摩擦力和剪力调整衬垫避免局部刺激（保持清洁干爽）保持患者皮肤清洁干燥及时更换尿垫保持床单位清洁干燥平整促进血液循环温水擦浴臀部烤灯法按摩护理增进患者营养食高蛋白、高热量、高维生素饮食水肿患者限制水与钠盐的摄入脱水患者及时补充水和电解质增加患者活动鼓励患者积极参加活动长期卧床者应做被动的活动与按摩增加患者及家属有关健康知识更换卧位保护骨隆突处和支持身体空隙处半卧位时床头抬高勿超过45度对患者和家属进行健康教育患者或家属学会…翻身记录卡

姓名：王晓床号：5日期/时间卧位皮肤情况及备注执行者13/48AM左侧卧位皮肤完整性良好赵兰13/410AM平卧位局部皮肤无发红，良好赵兰13/412AM右侧卧位尾骶部出现潮红，建议半小时翻身一次赵兰13/412：30AM平卧位良好赵兰13/41PM左侧卧位良好赵兰压疮压疮分期与表现第一期瘀血红润期第二期炎性浸润期第三期溃疡期（深度溃疡、浅度溃疡）压疮一期（瘀血红润期）受损组织：表皮层表现：局部红、肿、热、痛或麻木压疮二期（炎性浸润期）受损部位：真皮层到皮下组织；表现：皮肤紫红色，皮下产生硬结，皮肤有炎性渗出，可出现水泡，疼痛压疮压疮三期（溃疡期浅层）受损部位：皮下组织到肌肉表现：水疱扩大、溃破形成溃疡，表面渗液，或有脓液，疼痛加重压疮三期（溃疡期深层）受损部位：软组织深层，可到达肌肉甚至骨骼。表现：坏死组织发黑，脓性分泌物增多有臭味，严重者造成全身感染压疮I期II期III期:浅溃疡III期:深溃疡褥疮分级压疮治疗与护理瘀血红润期炎性浸润期溃疡期浅度溃疡期

深度溃疡期压疮

增加翻身次数避免局部过度受压瘀血红润期

此期应加强护理措施，关键在于去除危险因素，避免压疮继续发展。保持床铺平整干燥、无碎屑，避免摩擦、潮湿和排泄物对皮肤的刺激改善局部血液循环加强营养的摄取增强机体抵抗力可采用湿热敷、红外线或烤灯照射等方法促进血液循环加强营养改善患者的全身情况压疮炎性浸润期保护创面避免感染未破的小水泡可加盖滑石粉包扎，以减少摩擦防止破裂感染大水泡可在无菌操作下用无菌注射器抽出泡内液体然后涂以消毒液，用无菌敷料覆盖；若水泡已破溃、露出创面，应先消毒创面及创周皮肤，再用无菌敷料覆盖红外线照射压疮溃疡期

此期应解除压迫，清洁创面，关键在于去除坏死组织和促进肉芽组织的生长。浅度溃疡期

此期应尽量保持局部清洁、干燥坏死溃疡期此期应清洁疮面，去除坏死组织保持引流通畅促进愈合溃疡较深引流不畅者可用3％过氧化氢溶液冲洗以抑制厌氧菌压疮红外线灯照射压疮压疮的分期、表现及照护分期部位主要表现照护原则措施一期（瘀血红润期）表皮层局部红、肿、热、痛或麻木去除危险因素，避免继续发展。翻身，清洁，干燥，按摩，营养二期（炎性浸润期）真皮层皮肤紫红色，皮下产生硬结，皮肤有炎性渗出，可出现水泡，疼痛保护皮肤，预防感染。减少摩擦，防止溃破，挤出水液，敷料覆盖三期（溃疡期浅层）皮下组织到肌层水疱扩大、形成溃疡，表面渗液，或有脓液，疼痛加重清洁疮面，促进愈合。清洁、干燥；换药，贴膜，红外照射三期（溃疡期深层）肌层坏死组织发黑，脓性分泌物增多有臭味，严重者造成全身感染去除坏死组织和促进生长除掉坏死，引流，过氧化氢冲洗压疮小组讨论某养老院老人王先生，69岁，因中风后遗症卧床已三周，近日尾骶部出现疼痛，楼层照护人员小张仔细检查后发现该部位皮肤出现紫红色，有水泡。提问：护理员拟定了四套照护方案，哪一套最合理？为什么？压疮方案一小组讨论加强营养改善患者的全身情况；采用湿热敷促进血液循环；2小时帮老人翻身一次；保持床铺平整干燥、无碎屑，避免摩擦、潮湿和排泄物对皮肤的刺激；每天为老人按摩2次。方案二加强营养改善患者的全身情况；帮助老人活动肢体2次；0.5小时帮老人翻身一次；保持床铺平整干燥、无碎屑，避免潮湿和排泄物对皮肤刺激；可用3％过氧化氢溶液冲洗以抑制厌氧菌。方案三加强营养改善患者的全身情况；用红外线灯照射促进血液循环；0.5小时帮老人翻身一次；剪破水疱，涂擦龙胆紫；保持床铺平整干燥、无碎屑，避免摩擦、潮湿和排泄物对皮肤的刺激；对家属进行健康教育，使其了解压疮的特征及预防护理要点，以帮助老人。方案三加强营养改善患者的全身情况；用红外线灯照射促进血液循环；0.5小时帮老人翻身一次；保持床铺平整干燥、无碎屑，避免摩擦、潮湿和排泄物对皮肤的刺激；用无菌注射器抽出泡内液体然后涂以消毒液，用无菌敷料覆盖；对家属进行健康教育，使其了解压疮的特征及预防护理要点，以帮助老人。小结如何对压疮进行评估？压疮的分期、主要表现及照护措施？压疮的预防措施？习题案例分析一李奶奶，72岁，因脑中风右侧肢体瘫痪，长期卧床，为预防褥疮发生，最好的护理方法是A.每2小时为他翻身按摩一次B.每天请家属看皮肤是否有破损C.给用气圈D.嘱其保持左侧卧位E.鼓励做肢体功能锻炼（A）分析病例，从下列答案中选择正确的答案：周先生，62岁，因心力衰竭在家卧床已三周，近日尾骶部疼痛，照护人员仔细观察后认为是炎性浸润期压疮。案例分析二问题11、支持其判断的典型表现是（说出为什么）：A、患者主诉尾骶部疼痛、麻木感B、局部皮肤发红、水肿C、尾骶部皮肤呈紫色，有皮下硬结，并出现水疱D、创面湿润，有少量脓性分泌物E、伤口周围有坏死组织（C）案例分析二2、针对患者的压疮表现，下列照护措施中哪项不妥?为什么？A、定时协助翻身B、在无菌技术操作下，抽出水疱内的液体C、将水疱表皮轻轻剪去D、疮面涂消毒液，用无菌纱布包扎E、平卧时，可在身体空隙处垫海绵垫、软枕（C）案例分析一问题23、患者出现压疮的主要原因是：A、局部受压过久B、营养缺乏C、缺少运动D、精神紧张E、心肌缺血（A）案例分析一问题3下一节实训课（在实训室）播放教学影视片段主讲：黄岩松副教授长沙民政职业技术学院精品课程——老年健康照护跌倒第二节跌倒的原因跌倒内在原因生理因素病理因素药物因素心理因素。外在原因环境因素与老年人活动状态有关的危险因素心血管疾病、神经系统疾病、骨关节疾病、感官系统疾病、其他以抗抑郁的药引起跌倒的危险性最大地面、家具及设施、穿着情况、其他变换体位、从事危险活动评估健康史：1、本次跌倒史：2、既往史：身体状况：1、疼痛2、骨折3、软组织损伤4、关节脱位5、内脏器官损伤6、颅内出血心理社会反应：1、心理状况2、社会状况跌倒跌倒的预防措施1、评估老年人的活动能力，筛选危险人群，注意加强防护。跌倒跌倒跌倒的预防措施2、改善居住环境：（1）布局（2）地面（3）通道（4）楼梯（5）照明（6）卫生间（7）睡床简洁、无障碍物、紧急所用的物品放在方便易取的地方平坦、无水、不滑，避免打蜡，卫生间、厨房铺防滑砖、防滑垫走廊宽阔，无障碍物设扶手，台阶平整、高度合适（不超过15cm）安置高度适宜，有扶手的坐便器3、指导日常生活（1）穿着（2）行动与活动（3）正确使用坐便器（4）跌倒后的起身法（5）夜间安全防范跌倒跌倒的预防措施长度、大小合适。走动时尽量不穿脱鞋起步站稳再走，变换体位时要慢，避免重体力活动、危险活动、过度劳累，外出有人陪伴，活动不便者，可使用安全的辅助工具先从仰卧位转为俯卧位，再匍匐向前爬行，慢慢移到坚实可支撑的平面并向上引伸。睡眠时加床档，减少房间的障碍物，加设夜间照明4、运动锻炼：散步、慢跑、太极拳、平衡操、运动操5、重视相关疾病的预防6、合理用药7、心理照护8、健康指导跌倒跌倒后的护理措施跌倒观察病情，原因不明的情况下，勿随意搬动病人。针对具体的损伤状况护理，如疼痛、骨折和自理缺陷等按其护理常规。心理护理和健康指导思考与练习如何对跌倒的危险因素进行评估？如何预防老年人跌倒？跌倒后如何进行照护？

老年人心理与精神照护问题与讨论1、介绍老年人心理卫生的重要性2、提问：老年人具有哪些心理学特征？

老年人的心理学特征老年人的记忆老年人的智力老年人的思维老年人的人格老年人常见的心理和精神问题讨论与答辩第一组：脑衰弱综合征第二组：焦虑症第三组：抑郁症第四组：离退休综合征第五组：空巢综合征第六组：高楼住宅综合征第七组：老年期谵妄第八组：老年期痴呆脑衰弱综合征原因：烦恼、焦虑；生活太闲，与周围人交往甚少；脑动脉硬化、脑损伤、慢性酒精中毒、脑缺氧。表现：疲乏、精疲力竭、头晕、记忆力下降、注意力不集中、睡眠不稳、多梦易醒、醒后疲乏、头晕、头痛、情绪不稳，易激惹。老年人常见的心理和精神问题要点提示焦虑症原因：体弱多病，行动不便，力不从心；疑病症；退休后收入减少，生活水平下降；安全问题；社会治安问题。表现：分为急性焦虑和慢性焦虑。防治：保持良好心态，学会自我疏导，自我放松，必要时使用药物。抑郁症表现：情绪低落、焦虑、迟滞、躯体不适。早期多表现为神经衰弱的症状，后期表现为情感障碍、思维活动障碍、精神活动障碍、意志行为障碍躯体症状。高发年龄：50～60岁，80岁以上少治疗：抗抑郁药离退休综合征指职工在离退休以后出现的适应性障碍。多见于平时工作繁忙、事业心强、争强好胜、对退休毫无准备的老年人，平时活动范围大、爱好广泛、女性老年人较少患病。空巢综合征指无子女或子女成人后相继离开家庭，形成中年人独守老巢的特点，特别是老人单亲家庭，西方国家称之为“空巢”。高楼住宅综合征是指一种因长期居住于城市的高层闭合式住宅里，与外界很少接触，也很少到户外活动，从而引起一系列生理和心理上的异常反应的一组症状群。老年期谵妄指发生在老年期的谵妄状态或意识模糊状态。伴有注意力、认知能力、精神运动和睡眠周期障碍。临床以意识障碍为主，可能出现复杂多变的精神症状和各种异常行为，如定向力障碍，记忆力障碍，对周围事物理解判断障碍，思维混乱、不连贯，有视听幻觉及被害妄想等。老年期痴呆老年期痴呆（dementiainelderly）主要包括阿尔茨海默病（Alzheimerdisease,AD；又称老年性痴呆）、血管性痴呆（vasculardementia,VD，又称多发性梗死痴呆）、混合性痴呆（mixeddementia，MD，即AD合并VD）和其他类型痴呆。【教学目的】

1、掌握常见心理、精神方面的照护措施

2、掌握心理健康的概念和标准

3、掌握维护与增进老人心理健康的措施【教学重点与难点】常见心理、精神方面的照护措施【教学方法和手段】

精讲、小组讨论等【学法指导】

1、与相关知识联系

2、理论与实践相联系【创新点】以学生为主体的教学组织形式照护评估

健康史体检大脑语言中枢受损社会环境的各种变迁知觉障碍听力和视力障碍常见心理、精神方面的照护措施

语言沟通障碍相关因素常见心理、精神方面的照护措施

语言沟通障碍照护措施主动关心老人，正确运用语言进行沟通采用非语言交流方式加强与老人沟通由简单到复杂方式反复进行语言训练正确用助听器和眼镜，改善老年人沟通常见心理、精神方面的照护措施

相关因素记忆受损老年人神经系统的衰老变化老年人离退休后远离社会生活群体，易产生与世隔绝感常见心理、精神方面的照护措施

相关因素照护措施教育老人注意脑保健，保证有充足睡眠，有利于脑代谢和脑功能恢复。指导老人合理用脑，注意学习与运动相结合，使智力发挥，加强记忆。注意智力活动或感知活动的合理锻炼，延缓神经系统的衰老。指导老人适当扩大社交范围，提供社交机会，以增强社交能力。常见心理、精神方面的照护措施

相关因素社交障碍老年人机体功能衰退，投入社会交往的精力减弱年老体弱多病的限制缺乏可依靠的亲属或朋友缺乏老人参与社交活动的环境社会—文化的不协调社会地位、角色、身份、性别与兴趣爱好的差异思维过程改变常见心理、精神方面的照护措施

鼓励老年人以积极的态度对待生活，保持良好的心境。从老人的角度着想，充分理解其情感，抚慰其病痛，满足其需求。加强与老年人身体接触频度，增加信任感。在老年人身体条件许可的情况下，扩大其社交范围。照护措施社交障碍常见心理、精神方面的照护措施

角色紊乱老年推行性改变与疾病困扰丧偶与再婚对离、退休的不适应相关因素常见心理、精神方面的照护措施

角色紊乱指导老年人进行适当的活动和保持良好的心态，定期体检帮助丧偶老人克服社会、家庭、经济等方面阻力与干扰，协调关系帮助老年人适应离退休后的新角色尊重老年人成就感和权威感鼓励老人参与社会活动，使老人得到尊重需求的满足照护措施常见心理、精神方面的照护措施

精神困扰各组织、器官的结构与功能的老化躯体疾病增多相关因素对各种角色变换的不适应终日受精神折磨，诱发各类老年期精神病常见心理、精神方面的照护措施

精神困扰为老年人创造一个安静、整洁、舒适的修养环境评估老年人对离退休的态度和适应能力组织老年人参加各种活动帮助老年人采用各种方式自我调节情绪，防止“病从心生提高老年人对各种精神障碍性疾病的认识，使其主动配合治疗。开展老年期精神心理卫生教育。照护措施人格心理偏差睡眠剥夺、失眠各器官的衰老性变化封闭式的心理与认知功能障碍及丧失有关相关因素常见心理、精神方面的照护措施

思维过程改变常见心理、精神方面的照护措施

思维过程改变积极开展老年教育改变独居现状，扩大生活圈采取适当安全保护措施加强与老人的沟通帮助老年减少挫折感鼓励并帮助老人保持适当的活动给予家属心理情绪支持照护措施常见心理、精神方面的照护措施

自尊紊乱机体各器官功能老年性变化，生活能力下降部分丧失生活自理能力与适应环境的能力老年人离退休后，角色转换障碍文化素质、价值观、信仰等不同的影响沟通障碍，人际关系不协调，失去家庭帮助相关因素常见心理、精神方面的照护措施

自尊紊乱照护措施鼓励老人参与社会活动为老年人创造一个良好、健康的社会心理环境对生活不能完全自理老人，尽量尊重其需求得到满足常见心理、精神方面的照护措施

家庭作用改变离退休后，收入减少,其地位与作用发生改变老人在情感沟通缺乏满足受疾病影响，失去独立生活的能力老人自身功能和认知功能的进行性退化相关因素常见心理、精神方面的照护措施

家庭作用改变照护措施促进老人与家庭成员间的沟通帮助老人应对技巧的信息和资源帮助老人制家庭收支计划，合理安排经济生活提供良好的社会服务条件，多层次、多形式服务鼓励丧偶老人再婚充分调动社会支持系统作用，解决老人生活问题常见心理、精神方面的照护措施

焦虑相关因素对老年期衰老性改变不适应社会心理因素健康状况改变，老年期疾病困扰常见心理、精神方面的照护措施

焦虑相关因素评估老人焦虑程度，观察记录焦虑行为和语言表现理解老人的焦虑心态，协助老人认识存在的焦虑，主动调整行为应用各种方法，分散老年人的注意力，减轻紧张度帮助老人尽快适应新生活，协助家属解决具体问题开展健康知识教育，普及预防保健指导老人正确运用对策，采取自我照护行为

增进与维护老年人的心理健康提问：老年人具有哪些常见的心理问题？1、智力正常2、情绪健康3、意志坚强4、心理协调5、反应适度6、关系融洽

增进与维护老年人的心理健康心理健康的概念个体心理在本身及环境条件许可范围内所能达到的适应与完好状态。老年人心理健康标准维护和增进心理健康的原则适应原则发展原则系统原则

增进与维护老年人的心理健康维护和增进老年期心理健康的措施

增进与维护老年人的心理健康加强老年人自身的心理保健树立正确生死观，克服对死的恐怖指导老人正确评价自我健康状况正确认识离退休问题树立老有所为，老有所用新观念认识老有所学必要性，丰富精神生活指导老人安排好家庭生活培养良好的生活习惯。维护和增进老年期心理健康的措施

树立和发扬尊老敬老的社会风气尽快立法加强老年人问题的科学研究充分发挥社会支持系统的作用

增进与维护老年人的心理健康改善和加强社会老年心理卫生服务练习与预习1、张老，男，68岁，某大学离休教授，住在单位家属区6楼，子女因出国一直不在身边、与老伴一起生活，退休半年后丧偶。你如何指导张老应对目前的生活？2、何谓人类“第一杀手”？

老年人各系统常见健康问题照护高血压老人的健康照护2004年10月12日新闻办新闻发布会上指出：

我国成人高血压患病率为18.8%（1.6亿），比91年增加7000多万人，而人群高血压知晓率、治疗率和控制率仅为30.2%、24.7%和6.1%。这些数字使我国成为世界上高血压危害最严重的国家之一。高血压已成为我国“第一疾病”。提问：何谓“无声杀手”？高血压老人的健康照护

高血压已成为社区居民健康的“无声杀手”，高血压的患病率逐年上升反应了常见病的流行特征，为社区居民常见病的综合防治提供了科学依据。

高血压老人的健康照护

高血压是指体循环动脉血压增高的一种常见临床综合征。分原发性高血压和继发性高血压。原发性高血压是以动脉血压升高尤其是舒张压持续升高为特点的全身性、慢性血管疾病。临床所称的高血压病即指原发性高血压，占95%。继发于某种疾病而引起的高血压，血压升高仅是一种症状继发性高血压，占5%。概念原因不可变的因素

年龄遗传可变的因素

肥胖工作和生活环境饮食习惯高血压种种的心理因素高级神经大脑皮层活动障碍

高血压老人的健康照护

老年人高血压特征

1、半数以上以收缩压升高为主，对心脏的危害性更大，更易发生心力衰竭及脑卒中。2、老人血管感受器敏感性减退，故其血压波动大，体位性低血压的发生率较高。3、并发症多。

高血压老人的健康照护

老年高血压病人健康评估

高血压老人的健康照护

病史体格检查实验室检查并发脑血管病轻者眩晕、失语、口角歪斜等重者突然偏瘫，呕吐、大便失禁，昏迷心脏受累可致心功能不全心悸，脑闷，活动后气急夜间阵发性呼吸困难肾脏受累可有蛋白尿、血尿、多尿、夜尿等并发症

高血压老人的健康照护

点击播放影视高血压老人的健康照护高血压的一般照护措施

1、充足的休息与睡眠：睡眠每天不少于7小时，适当运动，避免重体力活和过度劳累。2、保持情绪的稳定。3、注意调节饮食：低盐、低脂、低胆固醇、低热量，多吃蔬菜、水果及富含钙、钾的食物，少吃刺激性食品。4、坚持正确用药：准时、按量、遵医嘱用药。5、保持大便通畅。6、严密观察病情，注意有无头痛、头晕、恶心、呕吐、视力模糊、肢体麻木等情况，警惕出现高血压危象。

高血压老人的健康照护

健康指导宣教高血压知识定期测量血压坚持规则治疗保健护理维持心理平衡避免不良刺激注意饮食控制低钠、低脂参与适当的运动和锻炼定期随访必要时及时就医

高血压老人的健康照护

案例分析张老，72岁，反复头晕、记忆力减退8年，从未诊治过。一天前突然左眼视物不清而入院。体查：体温摄氏36度，脉搏100次/min,呼吸16次/min，血压200/130mmHg。发育正常，体质肥胖，神志清楚，查体合作。无颈颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，甲状腺不大，气管居中，双肺未见异常。全腹软，肝脾未触及，无移动性浊音，双下肢无水肿。病理反射未引出。小组讨论为该老年人制定照护计划COPD老人的健康照护【教学目的】1、了解COPD老人的生理变化2、掌握COPD的特点3、掌握COPD老人的健康评估、照护措施及健康教育【教学重点与难点】老年人COPD的特点及健康教育COPD老人的健康照护【教学方法】

精讲、案例分析、小组讨论【学法指导】1、与相关知识密切联系2、与周围个案相联系【创新点】以学生主动学习的教学法COPD老人的健康照护COPD老人的健康照护慢性阻塞性肺气肿：是由于多种病因引起的气道阻塞，呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊及肺泡的弹性减退，过度膨胀和肺容积增大。原因

肺气肿的原因至今尚未完全阐明。一般认为是多种因素导致的，如感冒、吸烟、空气污染、职业性粉尘和有害气体等。COPD老人的健康照护COPD老人的健康照护案例分析：王老，65岁，咳嗽，咯痰20年，进行性气促13年。起初仅在劳动、上楼、登山、爬坡时有气促，逐渐出现平地活动时，甚至静息时也感气促。近1周出现胸闷、气促加剧，咳嗽、咯痰增多，且咯粘液脓性痰，头痛、嗜睡、神志恍惚。体查：T38C，P100次/min，R24次/min，BR136/76mmHg。口唇紫绀，桶状胸，呼吸运动减弱，语颤减弱……临床表现

1、咳嗽、咳痰：慢支并发肺气肿时，咳嗽频繁，咳痰多，甚至常年不断。若伴感染时可为粘液脓性痰或脓痰。咳嗽剧烈时痰中带血。2、呼吸困难：进行性的呼吸困难。最初仅在劳动上楼或登山时有气促，随着病变发展，在平地活动时，甚至在静息时也感觉气短。当慢支急性发作时，支气管分泌物增多，加重通气功能障碍，使胸闷气短加重，严重时可出现呼吸衰竭。COPD老人的健康照护健康评估1、病史：有无咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难、喘息等症状，症状出现的时间和特点、病情进展情况、治疗情况及治疗后的反应。2、危险因素（1）吸烟：量、时间、戒断时间（2）空气污染（3）手术和外伤（4）心脏疾病：肺功能和心脏功能相互影响。COPD老人的健康照护COPD老人的健康照护环境休息与体位饮食指导有效咳嗽合理用氧药物治疗使用呼吸机锻炼室内保持空气新鲜流通，冬季有保暖设备，避免病人受凉感冒以免加重病情注意卧床休息，给予端坐位或半坐位，利于呼吸多饮水，给予高热量、高蛋白质、高维生素的流质、半流、软食，少量多餐，少吃产气食品，防止产气影响膈肌运动。戒烟。痰液较多不易咳出时，遵医嘱使用祛痰剂或超声雾化吸人，必要时吸痰。明显缺氧患者给予吸氧，有二氧化碳潴留者采用鼻导管低流量持续给氧，浓度25～30%，流量1.5～2L/分遵医嘱给予药物治疗，观察药物疗效及副反应遵医嘱定期使用呼吸机辅助呼吸每天有计划地进行运动锻炼，如散步、慢跑、打太极拳、做气功等，缓解期加强呼吸运动锻炼，如腹式呼吸锻炼健康指导

1、呼吸训练：腹式呼吸（仰卧位，一手放在胸部，一手放在腹部经口缓慢吸气，升高顶住手，缩唇缓慢呼气，同时收缩腹部肌肉）和缩唇呼吸。2、咳嗽的技巧：身体向前倾，采用缩唇式呼吸方法做几次深呼吸最后一次深呼吸后，张开嘴呼气期间用力咳嗽，同时顶住腹部肌肉。3、指导病人全身运动锻炼结合呼吸锻炼，可进行步行、骑自行车、气功、太极拳、家庭劳动等，锻炼方式、锻炼时速度、距离根据病人身体状况决定。4、戒烟。COPD老人的健康照护角色扮演1、呼吸训练：一人扮老人，一人扮照护人员。照护人员指导老人呼吸。2、咳嗽训练：一人扮老人，一人扮照护人员。照护人员指导老人咳嗽。胃癌老人的健康照护【教学目的】1、了解胃癌老人的生理变化2、掌握胃癌的特点3、掌握胃癌老人的健康评估、照护措施及健康教育【教学重点与难点】老年人胃癌的特点及健康教育胃癌老人的健康照护【教学方法】

精讲、案例分析、小组讨论【学法指导】1、与相关知识密切联系2、与周围个案相联系【创新点】以学生主动学习的教学法胃癌老人的健康照护胃癌：是人体最常见的恶性肿瘤之一，占消化道肿瘤的第一位。胃癌以男性多见，好发于中老年。

胃癌老人的健康照护生理变化及病理改变

胃肠运动胃肠蠕动减慢，食物排空延缓，胃肠扩张，极易引起消化系统疾病的发生。消化腺分泌胃肠道腺体绒毛萎缩变性使胃酸、胃蛋白酶、胰淀粉酶、胰脂肪酶等的分泌量减少，活性降低，影响营养素的吸收。胃肠道粘膜粘膜变薄，免疫功能下降，容易发生损伤；胃肠道粘膜上皮化生、恶变发生率上升。胃癌老人的健康照护原因1、胃的慢性疾病2、胃幽门螺杆菌感染3、环境、饮食、遗传因素

胃癌老人的健康照护胃癌老人的健康照护案例分析：陈老，78岁，8年来餐后1学时，左右剑突下隐痛，无反酸、烧灼感。但常感上腹饱胀、嗳气，多于秋季复发，每次持续3－5天不等，服用复方胃友后症状可缓解，近2个月来上腹持续性疼痛加重，且服药无效，食欲不振，消瘦，体重减轻5kg，四肢乏力、间断黑便，每次量约50g，未介意。近1个月头晕、耳鸣、活动后有心悸、气促。体查：重度贫血貌，神志清楚，左锁骨上淋巴结可触及2个约花生米大，质地较硬，上腹轻度压痛，其他未见异常。临床表现胃癌老人的健康照护症状上腹部症状恶心、呕吐呕血与黑便体征早期：多无明显体征，上腹部深压痛可能是唯一值得注意的体征。晚期：可能出现上腹部肿块、左锁骨上淋巴结肿大、肠指诊在直肠前凹触到肿块、腹水等。健康评估

1、病史：饮食摄入情况、是否有疼痛、吞咽困难、胃烧灼感、食欲不振、恶心、呕吐、腹泻等，有无消化道手术史2、家族史3、体格检查：有无腹部肿块4、实验室检查：胃肠钡餐检查、胃镜检查胃癌老人的健康照护154术前饮食护理对症处理用药护理术前12h禁饮食心理护理胃癌老人的健康照护手术老人的照护155胃癌老人的健康照护手术老人的照护术后生命体征及神志的监测卧位：麻醉未清醒者去枕平卧位，头偏向一侧，防误吸；麻醉清醒半卧位。止痛：药物伤口护理：防感染遵医嘱使用抗炎、止血药物，观察药物疗效和副作用。引流管的护理：妥善固定，避免受压和牵拉脱出，保持引流的通畅。观察引流液的量、颜色，活动性出血活动：手术后病人若无禁忌，应尽早活动。饮食与营养健康教育化疗护理

心理护理饮食护理消化道副作用的护理骨髓抑制毒副反应的护理静脉护理胃癌老人的健康照护

小组讨论如何为上述案例老人健康教育计划？胃癌老人的健康指导

饮食指导正确应用口服药识别出血的临床表现识别消化道肿瘤的早期症状胃癌老人的健康照护

糖尿病老人的健康照护【教学目的】1、了解糖尿病老人的生理变化2、掌握糖尿病的特点3、掌握糖尿病老人的健康评估、照护措施及健康教育。【教学重点与难点】老年人糖尿病的特点及健康教育糖尿病老人的健康照护【教学方法】

精讲、案例分析、小组讨论【学法指导】1、与相关知识密切联系2、与周围个案相联系【创新点】以学生主动学习的教学法糖尿病老人的健康照护糖尿病：是一组由遗传和环境因素相互作用而引起的临床综合征，因胰岛素分泌绝对不足以及靶细胞对胰岛素敏感性降低，引起糖、蛋白、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱，临床上以高血糖为主要标志，久病可引起多个系统损害。糖尿病老人的健康照护糖尿病的分类1、糖尿病2、葡萄糖耐量异常（IGT）

3、妊娠期糖尿病①胰腺疾病②内分泌疾病③药物或化学毒物引起者④胰岛素受体疾病⑤某些遗传综合征等。（1）胰岛素依赖型糖尿病（IDDM，I型）

（2）非胰岛素依赖型糖尿病（NIDDM，Ⅱ型）

（3）继发性糖尿病糖尿病老人的健康照护糖尿病原因

环境因素免疫机制遗传因素原因糖尿病老人的健康照护临床表现特点

1、代谢紊乱综合征典型的“三多一少”表现并发症症状2、感染多饮、多食、多尿、体重减轻。糖尿病老人的健康照护判断标准

诊断为糖尿病随机血糖≥11.1mmol/L或空腹血糖≥7.8mmol/L排除糖尿病随机血糖≤7.8mmol/L,或空腹血糖≤5.6mmol/L糖尿病老人的健康照护护理评估

1、病史：家族史；近期有无体力改变；大小便情况；营养状态改变情况；体重变化；有无服用相关药物2、体检：3、实验室检查：血糖水平糖尿病老人的健康照护照护措施1、饮食护理2、体育锻炼3、口服降糖药物照护4、胰岛素治疗的照护5、酮症酸中毒的照护6、皮肤照护7、健康宣教糖尿病老人的健康照护尿路感染老人的健康照护【教学目的】1、了解尿路感染老人的生理变化2、掌握尿路感染的特点3、掌握尿路感染老人的健康评估、照护措施及健康教育。【教学重点与难点】老年人尿路感染的特点及健康教育尿路感染老人的健康照护【教学方法】

精讲、案例分析、小组讨论【学法指导】1、与相关知识密切联系2、与周围个案相联系【创新点】以学生主动学习的教学法尿路感染老人的健康照护尿路感染老人的健康照护尿路感染：在老年人中最为常见，当尿道中有任何物质存在或使尿流不畅因素存在易使老年人尿路感染，亦因不良的生活习惯、疾病等原因引起。泌尿系统生理变化及病理改变

1、肾脏结构改变：肾皮质减少；出现生理性肾小球硬化。2、肾血流的改变：肾动脉粥样硬化，肾血流量减少。3、浓缩稀释功能：肾脏的浓缩功能下降，尿比重降低4、水电解质及酸碱平衡失调。5、肾脏内分泌功能：前列腺素、肾素、促红细胞生成素减少。6、肾小球滤过率下降，排泄减慢。7、输尿管张力减弱；膀胱萎缩，容量减少；尿道纤维化。尿路感染老人的健康照护临床表现

1、尿路烧灼感、尿急、尿失禁、尿频、尿热、尿潴留2、发热尿路感染老人的健康照护尿路感染老人的健康照护病史体格检查检查护理评估过去史：尿性状；尿失禁或尿潴留；是否有膀胱刺激症；下腹部疼痛或会阴部烧灼感或搔痒；排尿情况家族史尿常规、X线等1、向老人讲解感染引起结石、结石导致梗阻，三者互为因果关系，积极治疗尿路感染。2、按时按量服用抗生素，按医嘱服药。3、增加白天饮水量。每天2000－3000ml4、尿频、尿急等症状明显时应卧床休息。5、坐浴，每次20min6、棉质内裤，注意清洁，防止感染。照护措施尿路感染老人的健康照护健康指导

1、多喝水2、不憋尿3、注意个人卫生尿路感染老人的健康照护老年痴呆的健康照护【教学目的】1、了解老年痴呆老人的生理变化2、掌握老年痴呆的特点3、掌握老年痴呆的健康评估、照护措施及健康教育。【教学重点与难点】老年痴呆的特点及健康教育老年痴呆的健康照护【教学方法】

精讲、案例分析、小组讨论【学法指导】1、与相关知识密切联系2、与周围个案相联系【创新点】以学生主动学习的教学法老年痴呆的健康照护老年痴呆的健康照护病因遗传因素神经生化改变金属中毒脑外伤、免疫、环境、心理社会等因素健康评估

1、健康史2、临床表现3、辅助检查4、心理社会反应老年痴呆的健康照护老年痴呆的健康照护

生活照顾与护理认知、思维障碍者的护理安全管理心理护理照顾者的支持和护理照护措施健康指导

及早发现早期预防积极用脑劳逸结合戒除烟酒防脑动脉硬化合理膳食心态平和适宜活动老年痴呆的健康照护

骨质疏松老人的健康照护【教学目的】1、了解骨质疏松老人的生理变化2、掌握骨质疏松的特点3、掌握骨质疏松老人的健康评估、照护措施及健康教育。【教学重点与难点】骨质疏松的特点及健康教育骨质疏松老人的健康照护【教学方法】

精讲、案例分析、小组讨论【学法指导】1、与相关知识密切联系2、与周围个案相联系【创新点】以学生主动学习的教学法骨质疏松老人的健康照护健康评估

骨质疏松老人的健康照护危险因素健康史临床表现心理——社会状况辅助检查照护措施骨折病人的护理5注意环境安全2用药护理：慎用激素3缓解疼痛4饮食护理:含钙高的食品1骨质疏松老人的健康照护健康指导

骨质疏松老人的健康照护服用钙剂鼓励运动合理营养户外运动和日光浴每周3～4次，每次不少于30～60min。每天至少食钙800mg,多食富含钙质的食品。一天的钙量最好分次服用，饭后1h或睡前服用较好,与维生素D同服.小组讨论1、老年人痛风如何照护？2、老年人椎间盘突出如何照护？

临终关怀

（Hospice）

垂死病人临终前的真是写照——

痛苦！希望得不到满足，人格没有受到尊重。美国著名精神病学专家、死亡学奠基人——

库布勒.罗斯（Dr.E.kublerRoss）博士：“垂死病人希望获得休息、平静及尊严，但他们得到的却是静脉注射、输血及气管切开”现代临终关怀运动的创始人——

桑德斯（DameCicelySaunders）博士：“垂死的病人往往被迫在医院病床上度过最后一段日子，身上插满了管子，被麻醉得昏昏迷迷，并与家人隔绝。他们亦很少得到医务人员的关心与照顾”现代临终关怀兴起的原因

提问：什么是临终关怀？临终关怀的兴起（Hospice、HospiceCare、Palliativecare）罗马时代——指照顾旅客及病人临终的地方；

中世纪欧洲修道院附设安宁院——用来作为朝圣者或旅行者中途休息补足体力的驿站；

香港——“善终服务”，台湾——“安宁照顾”，大陆——“临终关怀”。

临终关怀概述临终关怀的兴起

临终关怀概述一种服务理念一套组织化医护方案一门新兴学科一种为全面照顾服务临终关怀服务理念

临终关怀概述充分尊重临终者的尊严和权力（意识、决定、隐私等）；以减轻临终者痛苦、消除死亡恐惧、满足临终者需求，提高生命质量为宗旨，放弃治愈性治疗；既不刻意延长患者的生存时间，也不认为缩短患者的生命；注重临终病人家属的心理支持；

让每一个临终者坦然地、舒适地、安详地和有尊严地走完人生最后的旅程。最终目的

临终关怀概述临终关怀服务理念临终关怀服务原则全人照顾全家照顾全程照顾全队照顾从临终者身、心、灵三个层面上给予全方位的照顾，减轻身体疼痛不适、满足濒死者心愿、坦然面对绝症和死亡，消除恐惧。除照顾临终者外，还要照顾其家人、亲朋好友。帮助他们正视亲友即将的离去，减轻悲伤，同时解决因亲友即将离去所带来的体力、心理和精神等问题。从临终者接受临终关怀开始一直持续到患者人死亡，甚至持续到患者死亡后一段时间。还要做家属的悲伤辅导，使创伤减至最轻，而不致于产生一些后遗症。由临终关怀团队全体成员提供照护。团队应包括医生、护士、社工、志愿者、物理治疗师、营养师、心理师、宗教等人士组成，凡是病人所需要的都可以是团队的成员。

临终关怀概述临终关怀服务形式临终关怀专门机构临终关怀病房居家照料，上门服务服务形式

临终关怀概述小组讨论临终关怀的历史与现状1、临终关怀的创始人2、国外临终关怀机构3、我国临终关怀机构DameCicelySaundersthefounderofStChristopher'sHospice小组讨论桑德丝医师（DameCicelySaunders）1918年生于英国，1940年成为护士，1947年因职业伤害转任社工，（其恋人—DavidTasma死于癌症，临终前捐五百英镑，期望给临终病人“一扇窗”）有感於对癌症末期病人照顾之不足，被医师遗弃，1951年攻读医学院，1958年成为医师，1967年在英国伦敦近郊锡典罕（Sydeaham）设立圣克里斯多福临终关怀机构（St.Christopher’sHospice），成为全世界现代临终关怀的典范。临终关怀的历史与现状要点提示英国现有临终关怀机构400家，以居家照顾为主，有住院病房约120家，于1988年设立专科医师。1974年美国首家临终关怀机构---康乃狄克州新港临终关怀机构成立，1982年，国会颁布法令将临终关怀纳入医疗保险计划之中，为病人享受临终关怀服务提供了财政支持，目前已发展到2000余家临终关怀机构。临终关怀产业迅速发展，临终关怀计划数量每年以将近17%的速度递增。现美国国家临终关怀组织（NHO）在50个州正在运行和计划之中的临终关怀计划超过3100个。仅1998年，美国约54万病人和他们家属接受了这种服。小组讨论1988年8月，中国第一个研究死亡的机构--天津临终关怀研究中心成立，之后，中国心理卫生协会临终关怀专业委员会和临终关怀基金相继成立。1988年中国第一个临终关怀机构诞生（上海南汇护理院），1992年北京市松堂医院正式成立。目前临终关怀机构在许多城市纷纷涌现.目前，中国大陆临终关怀机构尚无准确的数字统计，估计有数百家，中国香港和台湾也各有数十家。小组讨论

截至2002年，全世界已有40多个国家开展了临终关怀服务。小组讨论要点提示临终关怀的历史与现状开展临终关怀的意义

临终关怀概述实际上是一个开展死亡教育地过程，使人类正视死亡，正确处理相关事务。一个不能接受死亡现实的人是无法接受临终关怀服务。维护了濒死者尊严与权利，提高了生命末期的生活质量，符合人道主义。人类死亡往往伴随着疾病的痛苦和死亡的恐惧，在“安乐死”尚不合法的情况下，选择临终关怀是走往人生旅程的最佳方式。缓解了丧亲、丧友的悲痛，给予他们必要的精神、情感支持和照护援助。节约了大量人力、物力和财力。

医疗成本不断增加，花巨资延长无谓的生命——

不值得、没必要开展临终关怀事业，节约家庭、社会财富与资源，促进可持续发展。社会竞争激烈，家庭核心化，照护能力锐减——难以承受长期照护开展临终关怀事业，实现临终病人社会化照护（应对老龄化的举措）。

临终关怀概述开展临终关怀的意义临终关怀实践机构性质：一个慈善团体机构，依靠政府补贴、社会各界捐助、基金会资助，不收取费用。也是一个集临终关怀照护、培训和研究为一体的机构，是世界的典范。病人来源：伦敦东南部社区居民，以癌症病人为主。工作内容：控制疼痛和其他不适，消除病人恐惧，对家属提供精神支持。工作方式：院内照护和居家照护。疼痛控制：采用promtoncocktail和海洛因四小时1次。（St.Christopher’sHospice）圣克里斯多福临终关怀机构实践生活环境：居家设计、宁静舒适，遍置鲜花和绿色植物；室外繁华街道、住宅和网球场；室内挂置油画；病房管理：病室多以帘子隔成4－6个床位，以保持病人的隐私；除周一院方有安排外，其他时间都可探视，探视没有年龄限制，可带宠物；病人可以抽烟，护士可以在病房内唱歌、跳舞等；过世后处理：将病床用布帘围上，护士和家属守在床旁，聆听护士长祷告，将遗体舒适平静的放在床上，家属在护士陪伴下守灵1小时，然后转入秘密房间清洗、整理，之后送小礼堂等待葬礼或火化。丧亲者俱乐部：丧亲者后续照顾。临终关怀实践圣克里斯多福临终关怀机构实践美国临终关怀的实践临终关怀实践发展美国临终关怀已纳入医疗保险、私营卫生保险和国家贫困者卫生援助计划，并接受慈善和志愿形式的捐助。对象只要有两位医生签字，证实某位病人患有不治之症，而且其寿命不会超过6个月，他（她）就有资格住进临终关怀医院（或接受居家临终关怀服务）。统计(1998年NationalHospiceOrganization,NHO)临终关怀实践机构性质65%为非赢利机构，16%为赢利机构，4%为政府组织，15%为不确定类型。组织结构28%为独立法人，59%非独立法人，13%不确定。临终病种60%为癌症，6%为心脏疾病，4%为爱滋病，1%为肾脏疾病，2%为阿尔采默痴呆症，27%患有其他疾病。性别年龄52%为男性，48%是女性。男性中，65岁以上占71%，50～64岁占17.2%（中老年占88.2％）女性中，65岁以上占74%，50～64岁占16.7％（中老年占90.7%）；临终地方77%死于自家，19%死于机构，4%死于其他地方。服务时间每1美元临终关怀医疗保险支出可以节省1.52美元的医疗保险费用。

在生命的最后一年，接受临终关怀服务的病人比不接受临终关怀服务的病人少用2737美元。在生命的最后一个月，将节省3192美元。费用费用支付医疗保险计划支出占65.3%，私人