脑电图详细版课件

Electroencephalograph,EEG什么是脑电图？大脑神经细胞的兴奋相伴随而产生的电活动变化，利用一定的手段把这些活动记录下来即为脑电图脑电图记录到的是什么？

常规脑电图所描记的脑电活动是不同脑区相对集中规则排列的神经细胞群同步兴奋时所产生的某些变动频段的神经生物电。其活动节律受到局部皮层内部、不同脑区与半球之间、皮层与皮层下核团之间相互联系环路的多重调节。脑电图的描记方法依据国际10－20系统其中包括单极导联，双极导联（包括蝶骨电极）和平均导联

Fp1-R1FrontalpoleF3-R1FrontalC3-R1CentralP3-R1ParietalO1-R1OccipitalF7-R1FrontalT3-R1TemporalT5-R1Temporal

Fp2-R2FrontalpoleF4-R2FrontalC4-R2CentralP4-R2ParietalO2-R2OccipitalF8-R2FrontalT4-R2TemporalT6-R2TemporalFpz-R1/R2FrontalpoleFz-R1/R2FrontalCz-R1/R2CentralPz-R1/R2ParietalOz-R1/R2Occipital单极导联

双极导联

双极导联

平均导联

脑电图的基本要素频率电压、电位及振幅节律与周期分布出现形式波形频率波幅

脑波分类

节律

周期

背景活动分布

波形癫痫样异常放电棘波、尖波棘慢复合波多棘慢复合波尖慢复合波脑电活动的出现方式爆发活动

非爆发出现

诱发试验睁闭眼过度换气闪光刺激睡眠药物诱发（美解眠诱发）正常成人脑电图特点

异常脑电图基本波异常波幅异常频率异常分布异常部位异常对称性异常稳定性异常反应性异常出现病理波诱发异常广泛轻度异常脑电图1、

波不规则、不稳定，调节不佳，调幅不良或较正常有弱化现象2、

波幅较正常增高，成人大于100微伏，小儿大于150微伏3、

波较明显增多，尤其是额区或各区出现高波幅或波幅高于

波者4、6-7次/秒之

活动出现于额顶区5、

波不对称，两侧对称部位的波幅差在20%以上，枕区波幅差在50%以上6、成人过渡换气时出现中等波幅

反应广泛中度异常脑电图基本频率减慢，成为7-8次/秒之慢化

节律，甚至

波完全消失，被4-7次/秒之

节律所替代有3次/秒左右的中等波幅以下的

波混入或成串地出现，并构成

节律有单个孤立性的特殊病理波，如棘波、尖波或综合波的出现过渡换气时出现高波幅

活动广泛重度异常脑电图基本节律呈高度慢波化，一般以

波为其主调节律，

波尚存，

波基本消失，偶尔在

波上重叠有

波或

波脑波频率及波幅极度波动，呈完全失律性脑电图特殊发作波成分自发地或在诱发的条件下呈长程出现，或反复发作，或构成某一特定类型呈病理性电静息状态，表现为平坦的脑电图伪差的识别脑电图的应用（本院）常规记录2小时（普通）白天长程（白天6个小时，抓发作）夜间长程（一整夜，抓发作）蝶骨电极（怀疑颞叶癫痫）多导睡眠图（睡眠障碍患者）MSLT（多次小睡潜伏期试验，发作性睡病）癫痫脑电图在癫痫诊断中的应用发作是否为癫痫癫痫发作及癫痫综合征的类型致痫灶的定位脑器质性损害的程度（癫痫症状之外）治疗效果的评价和预后的判断发作是否为癫痫

癫痫发作及癫痫综合征的类型

原发性全身（全面、完全）性发作继法性全身（全面、完全）性发作部分（局灶、局限）性发作部分（局灶、局限）性发作多灶性儿童失神癫痫：发作期脑电图：可见广泛性高波幅3次/秒的棘慢波综合，呈现长程爆发出现，起始的律接近4次/秒。逐渐变慢，结束时低于3次/秒，并且双侧前部区域波幅最高。儿童良性癫痫伴中央、中颞棘波（BECCT）：NREMⅡ期，左侧中颞导联为著可见高波幅尖波、双向尖波，有时连续出现。

青少年肌阵挛癫痫：背景活动正常，可见双侧性高波幅多棘波、多棘慢波综合。进行性肌阵挛癫痫：全图弥漫性快波和慢波节律，波形杂乱不整，可见单发的棘波、棘慢波综合以及多棘波和多棘慢波WEST综合症清醒描记，可见全图弥漫性出现中高波幅的不同步、不对称的慢波、尖波以及偶有尖慢波综合，提示高幅失律。West综合征（续前图）：睡眠EEG描记，可见双侧性阵发出现高波幅不规则棘慢波综合，呈现爆发抑制。L-G综合症：发作间歇期（清醒）：波形紊乱，未见正常α节律，慢波大量。可见双侧性高波幅2次/秒左右的棘慢波综合，中长程阵发出现L-G综合症（续前图）：发作间歇期（睡眠）：可见短程阵发出现高波幅多棘波、多棘慢波节律，有爆发后抑制现象。获得性癫痫性失语：慢波睡眠期出现持续性棘慢复合波发放，颞区为著致痫灶的定位颞叶癫痫：右侧耳极导联（睡眠，NREMⅡ期），Fp2、F4、C4、P4等可见正相尖波（耳极活化）颞叶癫痫：蝶骨电极:可见PG2（右前颞）尖波针锋相对、慢波位相

颞叶癫痫发作期脑电图：右侧颞部起源的慢波节律，逐渐演变为尖波节律额叶癫痫发作期：左侧额部导联为著起源的低波幅18次/秒左右的快波节律，持续8秒后转变为3-4次/秒的尖慢波节律，并向对侧额部扩散枕叶癫痫：左枕（O1）高波幅棘慢波综合

脑器质性损害的程度（癫痫症状之外）

例如半球萎缩、结节硬化等治疗效果的评价和预后的判断在临床实践中应该注意到癫痫是一个临床诊断，脑电图只是一项辅助检查脑电图的异常不一定意味着需要诊断癫痫，存在临床下放电的现象绝大多数的情况下，发作间歇期的描记基本能够满足诊断的需要。临床存在大量的不典型脑电图表现癫痫异常放电的频率与临床的严重程度并不总是一致脑电图的判读过程是与临床互相验证的过程睡眠正常基本睡眠周期睡眠阶段主要特征NREM睡眠1期（思睡期）从α波解体到出现顶尖波2期（浅睡期）出现纺锤波、顶尖波、K复合波3期（中度睡眠期）2Hz以下、波幅在75μV以上的慢波占记录页20％～50％，K复合波、一些纺锤波4期（深睡期）2Hz以下、波幅在75μV以上的慢波占记录页50％以上，一些K复合波REM睡眠EEG与1期睡眠相似；出现快速眼动；肌张力下降

睡眠相关性呼吸疾患失眠周期性肢体运动、不宁腿综合征

REM睡眠行为障碍发作性睡病、特发性中枢神经系统性嗜睡睡眠相关性行为异常昼夜节律性睡眠障碍癫痫PSG主要临床适应症睡眠呼吸暂停综合征失眠症不宁腿综合征（restlesslegsyndrom,RLS）和周期性肢体运动（periodiclimbmovement，PLM）

患者主诉失眠或白天嗜睡。RLS患者休息时下肢感觉异常，活动时症状缓解。多数患者睡眠时会出现反复刻板的腿部运动。PLM表现为大拇趾节律性伸展，踝关节背屈，偶有膝、髋关节屈曲。每次持续0.5～5秒不等，每20～40秒出现一次。在RLS中，几乎都伴有PLM发作。REM期睡眠行为障碍（REMbehaviourdisorder，RBD）

多见于老年男性。在REM睡眠中间断出现肌张力不消失的现象，以及与梦的内容有关的复杂运动行为。患者常伴有神经系统疾病。

PSG显示：爆发明显的快速眼动，下颌或肢体肌电图显示张力增高及活动伪差，脑电图为REM模式，无癫痫样异常放电。发作性睡病（Narcolepsy）

是一病因不明的综