糖尿病c管理及展望葛焕琦课件

糖尿病3C管理及未来展望xxx医院xxx教授内容中国糖尿病所面临的挑战科技进步带来的机遇

—3C疗法3C疗法的临床价值未来展望中国糖尿病患病率9.65%中国糖尿病患者高并发症2型糖尿病发生率(%)45.0糖尿病足高血压脑血管心血管504040303010发生率(%)9.11.822.50有心梗病史

n=1694.00201型糖尿病20100眼部病变肾脏病变神经病变2.620.544.95.235.734.212.617.161.834.7中华医学会糖尿病学分会慢性并发症调查组.中国医学科学院学报2002;24:447-51.并发症高血压：1200万除西藏、台湾、香港和澳门4个地区外全国30个省、市、自治区1991年1月1日至2000年12月31日在内分泌科住院的24496例糖尿病患者的临床及实验室检查资料进行统计及回忆性分析脑卒中：500万冠心病：600万双目失明：45万令人震惊的并发症患者绝对人数中华医学会糖尿病学分会慢性并发症调查组.中国医学科学院学报2002;24:447-51.尿毒症：

50万中国糖尿病的现状严峻高发病率低诊断率低治疗率低达标率控制不佳导致大量慢性并发症10个糖尿病患者中4个被诊断1个在治疗半个控制好面对现状我们可以做什么？糖尿病预防和治疗阶梯糖尿病的高危个体或糖尿病前期患者二级预防一级预防三级预防目标人群防治措施目标人群防治措施目标人群防治措施危险因素干预高危人群筛查强化生活方式干预药物干预糖尿病确诊患者无并发症或合并症糖尿病伴有合并症或并发症五驾马车教育自我血糖监测饮食运动药物治疗并发症治疗降低致残率和死亡率提高生活质量影响糖尿病患者血糖达标的因素RobertM.Califf,MitradevBoolell,StevenM.Haffner,etal.AmHeartJ2021;156:623-32.药物治疗血糖监测达标运动饮食患者教育糖尿病的胰岛素强化治疗1.DCCTResearchGroup.Diabetes1997;46:271-286；2.UKPDSGroup(33).Lancet1998;352:837-853.UKPDS(2型糖尿病)DCCT(1型糖尿病)发生1次或1次以上严重低血糖的患者比例〔%〕

54321003691215随机化后时间〔年〕强化组常规组研究期间HbA1C水平(%)100806040200567891011121314低血糖发作次数/100病人年强化组常规组中国糖尿病控制率低，并发症情况严重，需要强有力的血糖控制手段.胰岛素强化治疗是血糖控制最强有力的方式，但低血糖风险值得关注.既能强力降糖，又能减少低血糖风险的强化治疗方式值得期待.胰岛素强化治疗的意义DCCTResearchGroup.NEnglJMed.1993;329:977–986.DCCTResearchGroup.Diabetes.1995;44:968–983.TheDCCT/EDICStudyResearchGroup.NEnglJMed.2005;353:2643-2653.DCCT及其后续研究证实：早期开始胰岛素强化治疗可以降低远期并发症风险低血糖是强化治疗一直面临的挑战强化降糖的1型糖尿病患者每周经历多达10次的有病症性低血糖每年至少经历1次严重低血糖。低血糖造成2-4%的1型糖尿病患者死亡。采用胰岛素控制血糖达标的2型糖尿病患者70-80%经历过低血糖。低血糖低血糖时间血糖值早餐中餐晚餐低血糖当HbA1c到达7%时，发生严重低血糖反响增加3倍(DCCT)如果HbA1c在8%左右，治疗导致的血糖波动的低谷不会触及低血糖水平如果控制目标继续降低，触及低血糖水平的可能性就越大JClinEndocrinolMetab,March2021,94(3):709–728糖尿病的血糖监测中国糖尿病的诊断、治疗与控制都离不开血糖监测.更加全面的血糖信息有助于糖尿病的诊断与治疗.糖尿病的教育糖尿病的患者教育可以说是抗糖的百年大计.更加丰富的教育工具有助于患者对糖尿病的认识.糖尿病的综合管理饮食、运动、药物是影响血糖变化的三大因素.如何将各个影响因素进行综合管理？从而从整体去管理糖尿病？先进的糖尿病综合管理系统是我们所急需的.内容中国糖尿病所面临的挑战科技进步带来的机遇——3C疗法3C疗法的临床价值未来展望先进科技引领糖尿病管理的进步尝尿1960sHbA1c1974血糖仪1999回顾式CGMS2007实时CGMS血糖监测技术胰岛素输注技术1920s针筒式胰岛素注射器2002美敦力7系泵1983美敦力5系泵2006年第一台整合了动态血糖监测功能的胰岛素泵7221978胰岛素泵问世人工胰腺3C整合系统——监测、治疗、管理三位一体CSIICGMCareLink3C整合系统—实时显示血糖波动趋势及血糖值孤立的点血糖永远无法告诉你下一刻的血糖走向血糖波动趋势信息是平安降糖的先决条件驶离危险驶向危险3C整合系统—血糖影响因素全景展示多日动态血糖趋势图多日指血值，探头值，胰岛素输注，CHO摄入每日指血值，探头值，胰岛素输注，CHO摄入3C整合系统的工作流程调整剂量处理上下血糖每日下载数据，生成报告分析血糖报告进一步调整胰岛素剂量上下血糖报警提醒及时处置实时血糖趋势、血糖值显示内容中国糖尿病所面临的挑战科技进步带来的机遇——3C疗法3C疗法的临床价值未来展望STAR3----1型糖尿病患者3C疗法的临床研究STAR3试验结果在2021ADA上正式公布，并发表在2021年7月22日的新英格兰医学杂志上STARStudyGroup：Sensor-AugmentedPumpTherapyforA1CReduction(STAR)StudyGroupTheSTAR3StudyGroup,NEnglJMed2021,363.美国及加拿大30个糖尿病中心的495名患者参与的RCT试验研究时间最长纳入患者最多范围最广的3C研究STAR3研究-国际多中心RCT研究TheSTAR3StudyGroup,NEnglJMed2021,363.STAR3试验设计MDI组3C组使用CareLink糖尿病管理软件对疗效进行评估MDI血糖控制不佳者TheSTAR3StudyGroup,NEnglJMed2021,363.入选标准及试验终点年龄：7-70岁的1型糖尿病患者糖化血红蛋白：7.4%至9.5%之间目前选择疗法：每日皮下注射3针以上〔其中1针为长效胰岛素类似物，MDI持续至少3个月〕既往疗法：3年内未使用过CSII严重低血糖：既往12个月内严重低血糖事件少于2次SMBG：平均每日4次或以上具有使用电脑及互联网能力试验主要终点：1年后患者的糖化血红蛋白水平与基线相比的变化TheSTAR3StudyGroup,NEnglJMed2021,363.随机化Screening筛查●●52周●●2周后续随访●●6个月1年观察期3C组继续3C治疗MDI组转为3C治疗第3，6，9，12个月的临床随访MDI组：第6、12个月行为期1周的CGM盲测,3C组：第6、12个月行为期1周的实时血糖监测基线：2次随访A1c检测CGM盲测患者教育试验设计TheSTAR3StudyGroup,NEnglJMed2021,363.患者基线信息3CTheSTAR3StudyGroup,NEnglJMed2021,363.治疗3个月时，3C组A1C水平显著下降，疗效优于MDI，该优势一直持续到治疗12个月(P<0.001)=MDI=3Cn=244n=2413C疗法带来更优A1c控制TheSTAR3StudyGroup,NEnglJMed2021,363.1.0%=MDI=3Cn=166n=163成人组治疗3个月时，3C组A1C下降1%，疗效优于MDI，该优势一直持续到治疗12个月(P<0.001)3C疗法对成人及儿童患者同样有效〔1〕TheSTAR3StudyGroup,NEnglJMed2021,363.-0.6%=MDI=3Cn=78n=78青少年儿童组患者治疗后，MDI组A1C水平无明显改变3C组A1C显著下降，与MDI比较，疗效更优，治疗12个月A1C差异达0.6%(P<0.001)3C疗法对成人及儿童患者同样有效〔2〕-0.6%TheSTAR3StudyGroup,NEnglJMed2021,363.3C疗法增加2-3倍的血糖达标率！！！血糖达标率〔%〕3C疗法带来更高血糖达标率成人达标：A1C<7%ADA年龄特殊化的A1C治疗目标：6-12岁<8%，13-19岁<7.5%34%12%44%20%TheSTAR3StudyGroup,NEnglJMed2021,363.实时动态血糖监测频率影响3C疗效监测频率与降糖疗效呈显著正相关：探头使用时间越长，血糖下降越显著n=27n=46n=108n=56TheSTAR3StudyGroup,NEnglJMed2021,363.一位3C组患者基线及试验6个月时的血糖报告TheSTAR3StudyGroup,NEnglJMed2021,363.基线时血糖图谱3C治疗6个月时血糖图谱原MDI组转化为3C治疗后3个月A1C即显著下降，一直维持到6个月(P<0.001).原3C组血糖持续改善TheSTAR3Studycontinuationphase,DiabetesCare2021.STAR3研究后续6个月随访结果3C〕3C试验结论在所有年龄组人群中，3C疗法都可以显著改善患者A1c水平A1c在试验3个月时下降，降糖作用持续一年更多的儿童及成人患者可以通过3C的使用而使A1c达标实时动态血糖监测频率与降糖疗效呈显著正相关“我们的结果说明，整合系统的疗效大于单个组成局部预期的疗效。〞“在本研究中，动态血糖监测使用频率为41%~60%时，与糖化血红蛋白水平下降0.64个百分点相关〞，这一疗效优于单纯使用实时动态的疗效〞“我们观察到的血糖控制的改善也大大高于单纯胰岛素泵治疗预期的改善。〞“还有一种可能，是在我们的研究中，使用实时动态胰岛素泵治疗的患者可从使用治疗管理软件中获益。〞1+1+1>3低血糖：Bode研究每个低血糖事件的平均持续时间〔分钟〕阶段1阶段2低血糖报警关闭低血糖报警关闭低血糖报警关闭低血糖报警翻开实时动态的低血糖报警功能减少50%的低血糖持续时间

BodeB,GrossK,RikaloN,etal.Alarmsbasedonreal-timesensorglucosevaluesalertpatientstohypo-andhyperglycemia:theguardiancontinuousglucosemonitoringsystem.DiabetesTechnolTher.2004;6(2):105-113.50%低血糖界限为3.9mmol/L每个低血糖事件的平均持续时间〔分钟〕达标时间(天)6.9±3.23.0±0.96543210789陈彬，吕肖锋*，刘福平,中国热带医学2021,10(7),889,912.MDI

CSII

P<0.001临床获益-缩短住院周期为什么由MDI转为CSII——对年轻T1DM患者的调查CSII灵活性好CSII减少扎针CSII低血糖发生减少CSII体重控制更好CSII血糖控制好53421Ch.Klinkertu.a.:36.DDGTagungAachen,Abstract9-13inDiabetesundStoffw.10Suppl.1(2001),56CSII提高患者生活质量T2DM患者更喜欢使用CSII，而不是MDI

AdaptedfromRaskinP,B