口腔正畸学课件

学科概念学科内容错合畸形的临床表现错合畸形的患病率错合畸形的危害性错合畸形的矫治方法错合畸形的矫治标准和目的与其他学科关系学科发展趋势【绪论】学科概念错

牙合正常正中牙合咬合牙合1、错合：（重点）

学科概念指的静止状态（Static）上下颌牙在静止颌位时的接触关系。（1）牙合（Occlusion）：学科概念指的是运动状态（dynamic）是在下颌功能运动中，在不脱离合接触的情况下，上下颌牙弓由一个牙合位运动到另一个牙合位的变化过程。（2）咬合（Articulation）：学科概念（3）正常正中合的标志：6关系、3关系、中线关系、前牙覆合、覆盖、除下1和上8外，其余均为一对二的关系。学科概念(4)正常合的特征:Andrews（1972）

从三维空间方向，测量和研究了120付最佳正常合人的牙合模，提出了正常合的六个特征。学科概念(5)错合畸形(MALOCCLUSION）

指儿童在生长发育过程中（不准确，成人外伤）由先天的遗传因素或后天的环境因素，如疾病、口腔不良习惯、替牙异常等导致的牙齿、颌骨、颅面的畸形，如牙齿排列不齐、上下牙弓间的关系异常、颌骨大小、形态位置异常等。学科概念世界卫生组织(WHO)的定义把错牙合畸形定为“牙面异常”(handicappingdento-facialanomaly),不但影响外貌同时也影响功能。

(5)错合畸形(MALOCCLUSION）学科概念2、口腔正畸学：

口腔正畸学牙齿矫正学（台湾、香港）矫齿学（日本）正牙学（美国）学科概念

是口腔医学的一个分支学科，它的学科内容是研究错合畸形(malocclusion)的病因机制、诊断分析及其预防和治疗。口腔正畸学(orthodontics)学科概念ORTHODONTICSORTHO：扶正，矫正DONT：牙ICS：科学学科概念MALOCCLUSIONMAL：错，坏OCCLUSION：牙合学科内容1.研究正常（牙、颌、颅面的正常生长发育）；2.分析、防治异常（错合畸形的症状、病因、诊断及防治等内容）。

个别牙齿错位牙弓形态和牙齿排列异常牙弓、颌骨、颅面关系的异常

错牙合畸形的临床表现临床表现1、个别牙齿错位(malposition)

（11种）:（重点）

Lischer(1912):-version（错位）唇向(labio-)、颊向(bucco-)错位、舌向(linguo-)、腭向(palato-)错位、近中(mesio-)、远中(disto-)错位、高位(supra-)、低位(infra-)、转位,旋转(torsi-)、易位(trans-)、斜轴(axis-)等。1、个别牙齿错位(malposition)临床表现临床表现2、牙弓形态和牙齿排列异常:

(1)．牙弓狭窄、腭盖高拱(2)．牙列拥挤(3).牙间隙临床表现（1）牙弓狭窄、腭盖高拱临床表现牙弓狭窄、腭盖高拱临床表现牙弓狭窄、腭盖高拱临床表现牙弓狭窄、腭盖高拱临床表现（2）牙列拥挤(crowding)

（见第九章常见错牙合畸形的矫治PP208）

牙冠宽度的总和与牙弓现有弧形之长度之差即为拥挤度。

(1)轻度拥挤（Ⅰ°拥挤）：2-4mm

(2)中度拥挤（Ⅱ°拥挤）：4-8mm

(3)重度拥挤（Ⅲ°拥挤）：〉8mm临床表现牙弓拥挤度的测量视频临床表现（3）牙间隙临床表现3、牙弓、颌骨、颅面关系的异常:

（1）．前牙反合。（2）．前牙反合，近中错合，下颌前突。（3）．前牙深覆盖，远中错合，上颌前突。（4）.上下牙弓前突，双颌前突。（5）.一侧反合，颜面不对称。（6）.前牙深覆合，面下1／3高度不足。（7）.前牙开合，面下1／3高度增大。临床表现（1）前牙反合临床表现（2）.前牙反合，近中错合，下颌前突临床表现（3）前牙深覆盖，远中错合，上颌前突按深覆盖量的多少可将深覆盖分为3度

Ⅰ度深覆盖：上前牙切端至下前牙唇面的最大水平距为3>=5mm。

Ⅱ度深覆盖：〉5—8mm。

Ⅲ度深覆盖：〉8mm以上。严重者可达10mm以上；

前牙深覆盖

是指在正中牙合位时，自上前牙切端至下前牙唇面的最大水平距离超过3mm者。学科概念深覆盖（DeepOverjet)：按病因机制分为三型:牙型(性):功能型(性):骨形(性):临床表现（4）上下牙弓前突，双颌前突临床表现（5）一侧反合，颜面不对称临床表现一侧反合，颜面不对称学科概念正锁合与反锁合：

后牙颊舌向错位严重，正中牙合位时,后牙无牙合面接触,而呈上颌牙舌面与下颌牙颊面接触为正锁牙合。上颌牙颊面与下颌牙舌面接触为反锁牙合。临床表现（6）前牙深覆合，面下1／3高度不足

是一种上下颌牙弓的垂直关系的异常。指的是在正中牙合位时上前牙切缘盖过下前牙牙冠长度1／3者或下前牙咬合于上前牙舌侧切1／3以上者。根据覆牙合程度将其分为3度

Ⅰ度：上前牙牙冠覆盖下前牙牙冠的1／3以上至1／2处；或下前牙咬合在上前牙舌侧切1／3以上至1／2处。

Ⅱ度：上前牙覆盖下前牙冠长的1／2以上至2／3处;或下前牙咬合在上前牙舌侧切1／2以上至2／3处(如舌隆突)者。

Ⅲ度：上前牙牙冠完全覆盖下前牙牙冠，甚至咬在下前牙唇侧龈组织上；或下前牙咬合在上前牙舌侧龈组织或硬腭粘膜上，因此造成创伤性牙龈炎或粘膜损伤。

学科概念深覆合（DeepOverbite）临床表现（7）前牙开合，面下1／3高度增大

在临床上较少见，多见于恒牙期，指的是在正中合位及非正中合位时，上下颌部分牙齿在垂直向无合接触，称为开合畸形。

根据开合范围将开合分为3度

分度标准是上下切牙切缘间的垂直距离，以上颌切牙切端至下颌切牙切端的垂直距离标准。

Ⅰ度：上下开合牙垂直分开3mm以内。

Ⅱ度：上下开合牙垂直分开3—5mm。

Ⅲ度：上下开合牙垂直分开5mm以上。学科概念开合(openbite)错合畸形的患病率

错合畸形的患病率在国内外的许多报告中差异甚大，其原因可能在于制订的各调查标准的差异所致。即使国内几个城市调查虽均选个别正常牙合作为标准，但也无统一的内容，而报告结果为29．33％－－48．87％不等。

凡轻微的错合畸形,对于生理过程无大妨碍者，都可列入正常合范畴。这种正常范畴内的个体合，彼此之间又有所不同，故称之为个别正常合。学科概念个别正常合

（重点）（individualnormalmalocclusion)

是Angle提出来的，即保存全副牙齿，牙齿在上下牙弓上排列得很整齐，上下牙的尖窝关系完全正确，上下牙弓的合关系非常理想，称之为理想正常合。学科概念理想正常合

(idealnormalocclusion)错合畸形的危害性1、局部危害性(1)．影响牙颌面的发育(2).影响口腔的健康(3).影响口腔功能(4)．影响容貌外观

错合畸形的危害性2、全身危害性

错合畸形不但对牙颌颅面的局部造成危害并且对全身也可造成危害，如因咀嚼功能降低引起消化不良及胃肠疾病，此外，由于颜面的畸形对于患者可造成严重的心理和精神障碍。矫治方法和矫治器1、矫治方法(1)预防矫治(2)阻断矫治(3)一般矫治(4)外科矫治

矫治方法

在牙颌颅面的胚胎发育和后天发育过程中，各种先天后天环境因素均可影响其发育而造成错合畸形，而采用各种预防措施来防止各种错合畸形的发生，是预防矫治(preventiveorthodontics)

的主要内容。（1）预防矫治：矫治方法

当错合畸形发生的早期，通过简单的方法进行早期矫治，阻断错合畸形向严重发展，将合颌面的发育导向正常，称阻断矫治(interceptiveorthodontics)。（2）阻断矫治：矫治方法

一般矫治(correctiveorthodontics)是口腔正畸矫治中最多见的，根据不同牙颌面畸形选用各类矫治器，如可摘矫治器、固定矫治器、功能矫治器等。一般矫治方法比较复杂，应由口腔正畸专科医师进行。（3）一般矫治：矫治方法

外科矫治(surgicalorthodontics)是指对生长发育完成后的严重的骨源性错牙合畸形需采用外科手术的方法来矫正其错合，称为正颌外科或外科正畸。（4）外科矫治：矫治方法和矫治器2、矫治器

固定矫治器可摘矫治器(3)功能矫治器矫治标准和目的

对于错合畸形的矫治标准应该个别正常合，而不是理想正常合。

矫治标准和目的错合畸形的矫治目标是平衡(harmony)稳定(stable)美观(aesthetic)牙颌畸形的发生和发展与颅面、口腔的生长发育有着密切关系。牙颌畸形的产生是在颅面和口腔的生长发育过程中形成的发育畸形；颅面和口腔的生长发育出现异常时可助长牙颌畸形的发展；相反，牙颌畸形也会影响颅面和口腔的生长发育。因此，二者相互影响相互制约。掌握和了解颅面、口腔的生长发育有助于早期诊断、或预测牙颌畸形的发生和发展及预后。颅面部生长的快速期机体生长发育的时间和速度受遗传、营养、疾病、环境等因素的影响。在正常发育过程中，机体的增长速度在不同发育时期其速度不同。有快速期和缓慢期。面颌生长发育的快速期与身体基本一致。有四个快速期，快速期之间为缓慢期。四个快速期第一快速期：3周-7个月乳牙萌出第二快速期：4-7岁第一恒磨牙萌出第三快速期：11-13岁第二恒磨牙萌出第四快速期：16-19岁第三恒磨牙萌出牙列与HE的发育乳牙列混和牙列（替牙期）恒牙列建HE及建HE的动力平衡乳牙列乳牙萌出时间和顺序І￫Ⅱ￫Ⅳ￫Ⅲ￫Ⅴ6-8月8-10月12-16月16-20月4-30月一般下牙较上牙先萌出1-4个月乳牙HE的特征在乳牙HE中，第二乳磨牙关系的异常可产生不同的终末平面关系，不同的终末平面可能影响恒牙HE的近远中关系。乳牙HE的特征2岁半-4岁HE特征：乳牙弓呈卵圆形，牙排列紧密一般无间隙。切牙纵轴垂直，上下切牙切嵴及磨牙HE平面无明显磨耗。上下颌第二乳磨牙的远中面呈一直线，在一个垂直平面上。4-6岁HE特征：牙列前部逐渐出现广泛牙间隙（生理间隙）。切牙切缘及磨牙HE平面有明显磨耗，切牙覆HE减小，可呈对刃HE。下颌第二乳磨牙前移，上下颌第二乳磨牙的齐平末端平面改为近中阶梯，此有利于第一恒磨牙萌出建立І类关系。终末平面的类型垂直型（终末平面平齐）：上下颌第二乳磨牙的远中面呈一直线，在一个垂直平面上。由于第二乳磨牙的脱落，下颌第一恒磨牙比上颌第一恒磨牙易于向近中移动，使上下第一恒磨牙取得中性HE的关系，对整个HE的建立有很大的作用，这部分据日本的调查约占60％－70％。近中型（近中阶梯）：下颌第二乳磨牙的远中面在上颌第二乳磨牙的近中位置。有形成安氏三类的错HE倾向。远中型（远中阶梯）：下颌第二乳磨牙的远中面在上颌第二乳磨牙的远中面，易造成上颌第一恒磨牙建HE时形成远中关系，据日本的调查约占10％-25%。混和牙列（替牙期）

从6-12岁期间，在牙列中的乳牙及恒牙并存的状态，有人称为“丑小鸭阶段”。此期的变化，对将来形成正常HE有着决定性的意义。恒牙开始钙化的时间及顺序上下颌第一恒磨牙在出生时即开始钙化，直到第三磨牙于8-10岁开始钙化为止，在这一时期，任何全身或局部的因素如疾病等都将对钙化程度产生影响，而在恒牙萌出后留下痕迹。恒牙萌出时间及顺序恒牙的萌出存在着性别、上下颌、地区、种族、遗传等影响。恒牙萌出顺序一般为：上颌：6、1、2、3、4、5、7下颌：6、1、2、3、4、5、7替牙间隙(leewayspace)的意义及作用:乳尖牙及地一、二乳磨牙的牙冠宽度总和，比替换后的恒尖牙和第一、二前磨牙大，这个差称为替牙间隙，即：替牙间隙＝（Ⅲ＋IV＋V）－（3＋4＋5）在上颌单侧约有0.9-1mm，在下颌单侧约有1.7-2mm。由于这些间隙的存在，当乳磨牙脱落后则上下第一恒磨牙均向近中移动。但上下的差数不同，下颌第一恒磨牙向近中移动较上颌第一恒磨牙为多，以建立恒磨牙的中性关系。乳牙恒牙替换过程中，恒前牙一般比相应的乳前牙大，其相差的量，由以下几方面来补偿:乳牙间有适当的牙间隙。恒切牙萌出时更偏向唇侧。尖牙间牙弓宽度增宽。前磨牙萌出时较乳牙更偏向颊侧，增加了牙弓宽度。乳恒牙的大小比例协调。替牙间隙的调节作用。替牙期间的暂时性错HE6-12岁时期，全部乳牙被恒牙替换。此期常可出现暂时性错HE，但在HE的发育过程中可以自行调整恢复正常。上颌左右中切牙萌出早期，出现间隙。上颌侧切牙初萌时，牙冠向远中倾斜。恒切牙萌出初期，可出现轻度拥挤。上下颌第一恒磨牙建HE初期，可能为尖对尖的HE关系，当乳磨牙与前磨牙替换后，利用上下颌替牙间隙之差可以调整为中性关系。上下恒切牙萌出初期，可出现前牙深覆HE，当第二恒磨牙生长及前磨牙建HE时，高度有增加，则可自行调整。恒牙列从１２岁第二恒磨牙萌出到１８岁第三恒磨牙萌出，恒牙列初步形成，建立起了恒牙HE。恒牙的萌出要经过三种程序：牙槽突高度增加乳牙根吸收恒牙根增长恒牙萌出顺序：上颌：6、1、2、3、4、5、7下颌：6、1、2、3、4、5、7恒牙HE特征:恒牙HE在前磨牙、尖牙和第二磨牙建HE后，则恒牙HE已基本建成。牙弓大小的变化：牙弓的长度和周长在青春期晚期到青年期有显著的减少。Fisk发现9-16岁之间，下颌的周长减少5mm。Knoot发现9-16岁之间，下颌的长度减少3mm。同一时期上下颌的牙弓宽度增加1-2mm。15岁以后，牙弓的周长会继续变短。建HE及建HE的动力平衡HE的建立约在婴儿第6个月乳牙萌出时开始建HE,直到第三磨牙萌出时才完成建HE。正常HE的建立有赖于：牙齿——正常的发育、萌出、功能牙槽骨、颌骨、面部、颅部——正常发育面颌肌肉——动力平衡外围环境——遗传、先天、代谢、营养、内分泌等建HE的动力平衡内侧动力舌肌向后的动力口轮匝肌上下唇方肌颊肌颏肌颧肌向前的动力颞肌咬肌翼内肌舌肌牙斜面外侧动力唇颊肌建HE的动力平衡垂直向动力平衡闭口肌肉垂直向动力平衡开口肌肉先天性后天性遗传性获得性全身性局部性一、遗传因素精子与卵子在受孕时就已经因遗传基因的作用而决定了的因素称为遗传因素。

遗传(heredity)：指子代与亲代间的相似性。变异(variation):指子代与亲代间、子代与子代间不完全相同，有所差异的现象。错合畸形的遗传因素来源于种族演化和个体发育。（一）种族演化（raceevolution）从古人类到现代人，错合畸形表现出从无到有、从少到多的发展趋势。行走姿势的改变咀嚼器官退化不平衡肌肉骨骼牙齿协调（二）个体发育遗传因素的特点遗传因素是错合畸形的重要致病因素，约占29.4%。错合畸形是多基因遗传，环境能影响基因的表现。咀嚼器官以退化性性状的遗传占优势。遗传性错合畸形矫治困难，应顺势矫治，矫治结束后需长期保持。有遗传因素的错合畸形颜面不对称、牙间隙、牙拥挤、牙齿数目形态异常、牙齿萌出时间异常、下颌前突、上颌前突、下颌后缩、深覆合。大多数中等程度的骨性错合是遗传因素所致。二、环境因素（一）全身因素母体因素胎儿因素全身性疾病营养不良（二）局部因素1.功能因素2.不良习惯3.替牙障碍4.发育障碍及缺陷建合的动力平衡向前的动力向后的动力牙弓内外的动力平衡垂直向的动力平衡1.功能因素吮吸功能异常咀嚼功能异常呼吸功能异常吞咽功能异常2.不良习惯吮指习惯舌习惯唇习惯偏侧咀嚼咬物习惯3.替牙障碍乳牙早失乳牙滞留恒牙早失恒牙早萌乳尖牙磨耗不足4.发育障碍及缺陷多生牙先天性缺失牙牙大小形态异常唇腭裂唇系带异常舌体异常遗传因素是错合畸形的重要病因，约占29.4%。不良习惯引起的错合畸形约占1/4。乳牙期及替牙期的局部障碍是形成错合畸形常见的局部原因。遗传因素主要影响颅面部骨的特征，环境因素主要影响牙列的特征。错合畸形是多种因素共同作用的结果。ORTHODONTICSTHEEND母体因素母亲妊娠时的状态，很大程度上决定了胎儿的发育。营养不良、缺乏必要的维生素及矿物质、妊娠初期患病、外伤及放射辐射均可引起胎儿发育畸形。全身性疾病急慢性传染性疾病麻疹、水痘、猩红热慢性消耗性疾病消化不良、胃肠炎、结核病、小儿麻痹症佝偻病方颅，上颌狭窄、上牙拥挤前突、开合内分泌功能异常垂体、甲状腺功能异常吮吸功能异常人工喂养

高度的咀嚼功能，是预防错合畸形最自然而最有效的方法之一。咀嚼功能异常鼻阻塞性口呼吸呼吸功能异常扁桃体肿大吞咽功能异常吮拇指习惯吮指习惯吮食指习惯舌习惯伸舌习惯吐舌习惯舔牙习惯吐舌习惯唇习惯偏侧咀嚼习惯乳牙早失乳牙滞留恒牙早失乳尖牙磨耗不足多生牙先天性缺失牙过小牙唇腭裂唇系带异常错HE畸形的分类提要一、Angle理想合二、Angle分类法一、Angle理想合19世纪末期EdwardAngle医生OldGlory古老头颅概念复习理想正常合

idealnormalocclusion

上下颌骨32个恒牙，排列整齐，正常覆合覆盖，协调的咬合关系个别正常合

individualnormalocclusion

错合畸形分类目的学科发展、学科交流了解错合畸形的病因、形成机制、临床表现有助于临床诊断、矫治设计和研究二、Angle错合分类法上颌第一磨牙是合的关键错合畸形是由下颌、下牙弓在近远中向的错位引起根据上下第一恒磨牙咬合关系，将错合畸形分为三类

中性错合远中错合近中错合牙（一）第一类错合——中性错合

ClassI,neutroclusion上下颌骨及牙弓的近、远中关系正常，第一恒磨牙为中性关系，口腔内全部牙齿排列整齐而无错位者，称为正常合。牙磨牙为中性关系，牙列中存在错位牙者,称为中性错合或第一类错合牙牙（二）第二类错合——远中错合

ClassⅡ,distoclusion牙下颌及下牙弓处于远中位置，上下第一恒磨牙为远中关系轻度远中错合完全远中错合第二类，第一分类

（classⅡ,division1）AngleⅡ1：磨牙为远中关系，上颌前牙唇向倾斜表现为：

前牙深覆盖、深覆合上唇发育不足，开唇露齿

第二类，第一分类，亚类

（classⅡ,division1,subdivision)AngleⅡ1s：一侧磨牙为远中关系，另一侧为中性关系第二类，第二分类

（classⅡ,division2）AngleⅡ2：磨牙为远中关系，上颌前牙舌向倾斜，表现为内倾型深覆合牙第二类，第二分类，亚类

（classⅡ,division2,subdivision)AngleⅡ2s：一侧磨牙为远中关系，另一侧为中性关系（三）第三类错合—近中错合

ClassⅢ,mesioclusion

下颌及下牙弓处于近中位置，上下第一恒磨牙为近中关系轻度近中错合完全近中错合根据两侧磨牙关系是否一致，分为：AngleⅢAngleⅢsAngleⅢ

：两侧磨牙均为近中关系AngleⅢs：一侧磨牙为近中关系，另一侧为中性关系评价优点：简明、易懂，具有一定的科学理论基础指导临床诊断和治疗设计国际上公认和最为普遍使用的一种错合分类方法缺点：该分类的关键基于上颌第一恒磨牙的位置恒定不变没有包括牙、颌、面在长、宽、高三维方向上形成错合畸形的综合机制没有反映出牙量、骨量不调而产生的这一重要机制牙Andrews正常合六项标准

1、上下牙弓间前后接触关系1）上第一磨牙的近中颊尖咬合于下第一恒磨牙的近中颊沟2）上第一磨牙的远中边缘嵴咬合于下第二磨牙的近中边缘嵴3）第一恒磨牙的近中舌尖咬合于下第一恒磨牙的中央窝4）上下双尖牙颊尖咬合于对颌牙的邻间隙5）上颌双尖牙舌尖咬合于下颌双尖牙的中央窝6）上颌双尖牙咬合于下颌尖牙与第一双尖牙的邻间隙，且其牙尖略偏近中7）上切牙覆盖下切牙，上下牙弓中线一致Andrews正常合六项标准2、牙齿近、远中倾斜（冠角、轴倾角）Andrews正常合六项标准3、牙齿唇颊、舌向倾斜（冠倾斜、冠转矩）Andrews正常合六项标准4、牙齿扭转Andrews正常合六项标准

5、邻面接触无间隙Andrews正常合六项标准6、纵合曲线（Spee曲线）？

1.询问病人最需要解决的问题，最希望达到的治疗效果。

2.讲究语言技巧，充分沟通，耐心倾听患者的阐述，在不自觉中了解患者的人文、个性、爱好、经济，并取得互信。

3.了解患者社会精神心理，预知其配合程度。

4.患者阅读一般知情同意单（InformedConsent,IC），并请签字。问诊（questionnaire)=沟通=信息

--------准确得知主诉问诊

--全身及口腔疾病史

1.既往及现在全身急、慢性疾患.

2.鼻咽等上气道阻塞疾病. 3.药物及其它过敏史. 4.家族遗传史.

5.牙颌面外伤史.6.牙颌面治疗史.

1、口腔不良习惯

2、替牙过程（障碍）

3、口腔功能（咀嚼、呼吸、吞咽）

4、颞颌关节（疼痛、弹响史、开口受限）问诊

-------环境因素问诊

---生长发育初步评价

1.年龄

2.身高/体重及变化

3.性别及性成熟

牙颌面检查

--------面部检查

正面观

1）面部对称性及面部比例

2）口唇闭合、微笑及笑线

3）颏唇沟牙颌面检查

--------面部检查侧面观

1）面型：直、凹、凸

2）垂直面型：正常、高角、低角侧面型垂直面型1)牙体：龋齿、缺损或缺失、临床牙冠解剖形态、牙体牙髓治疗史。

2)牙周组织:

（1）口腔卫生及牙龈外形（2）牙周膜宽度、牙周袋、根面、牙槽嵴高度牙颌面检查

------口内检查牙颌面检查

-------口内检查3）周围组织（1）唇、颊、舌系带(与牙槽骨）（2）舌体大小（与牙弓形态）

(3）扁桃体大小（与牙弓形态上下颌关系）4）牙齿排列及牙合关系（1）前后向：磨牙关系、尖牙关系、切牙覆盖、切牙倾斜度（2）垂直向：覆合、后牙牙冠高度、上下中线牙颌面检查

-------口内检查 1、合功能

1）咬合干扰：开闭口、侧方及前伸

2）正中合位与息止关系位中线不调

2）正中合位与正中关系位不调

2、颞颌关节

1）开口度、开口型

2）弹响、压痛牙颌面检查

--------功能检查、分析组牙牙合尖牙牙合初诊小结

以上问诊及检查内容可在患者初诊时完成，此次可为患者提供初步的诊断及治疗计划信息，但不是最终的、较准确的、协议的诊断及治疗计划。模型分析

-----正畸研究模型要求

1）真实、清晰并充分地展示牙合及周围结构形态

2）按标准修整成标准模型模型分析

-------牙弓间隙分析

1）牙量-需要牙弓长度

2）现有牙弓长度（铜丝法、吊链法、分段法）

3）Spee曲线曲度

4）磨牙前移量

5）切牙前后位置或倾斜度改变量

模型分析

-------Bolton指数分析

1）上下全牙量比率 中国人正常上下全牙量比率为91.5% 2）上下前牙量比率 中国人正常上下前牙量比率为78.8%国内BOLTON指数前牙比不调者62.11%其中比例过大者占48.72%全牙比不调者38.5%男女间全牙比或前牙比无显著差异曲面断层片检查X线头影测量

------临床意义

1）制定正确的矫治计划

2）观察疗程进展

3）评价客观疗效

4）分析矫治机制

X线头影测量

--------确定标志点重要的、容易定位错误的标志点及平面：

N:鼻根点

A:上齿槽座点

Po:耳点

Go:下颌角点

UI:上切牙长轴

LI:下切牙长轴

FH:眼耳平面

SN:前颅底平面X线头影测量

------常用测量项目颅部及相邻结构1.N-S-Ar(°)2.S-Ar-Go(°)3.S-N(mm)4.S-Ba(mm)5.N-Ba(mm).......SNArGo.......SNArGoBaABX线头影测量

---常用测量项目上下颌骨前后向测量1.SNA(°)2.SNB(°)3.ANB(°)4.WITSAPPRAISAL(°)X线头影测量

---常用测量项目上下颌骨垂直向1.SN-PP(°)2.PP-MP(°)3.SN-MP(°).......SNArGoBaMPPPX线头影测量

---常用测量项目牙及牙槽1.UI-SN(°)2.LI-MP(°)3.UI-LI(°)4.UI-NPog(mm)5.LI-NPog(mm).......SNArGoBaX线头影测量

---常用测量项目前后面部高度1.AFH(mm)2.UFH(mm)3.LFH(mm)4.PFH(mm)5.PFH/AFH6.LFH/AFH.......SNArGoBaX线头影测量

----常用测量项目软组织侧貌1、上唇-E线(mm)2、下唇-E线(mm).......SNArGoBa

在以上头影测量分析中，有哪些参数有明显异常？如果有，这些异常意味着什么？生长潜力评价

1.手腕骨片

2.颈椎手腕骨片判定生长高峰a.拇指尺侧籽骨钙化；b.钩骨钩钙化；c.第三指中节指骨骨骺呈帽状骨成熟的第二阶段面部照相及美学分析1.颜面对称性2.颜面形态3.侧面型4.垂直面型一、矫治力

金属弹性丝橡皮圈肌肉收缩力4.永磁体

（一）.矫治力的来源金属弹性丝橡皮圈

肌肉收缩力

永磁体矫治力的强度矫治力的来源矫治力作用的效果矫治力产生的方式矫治力作用的时间

（二）.矫治力的分类

1）轻度力:小于60g.2）中度力:60-350g.3）重度力:大于350g.1.矫治力的强度

1）颌内力:矫治力来自同颌。

2）颌间力：矫治力来自对颌。

3）颌外力：矫治力来自口外的颅面颈2

.

矫治力的来源颌内力颌间力颌外力颌外力颌外力

1）正畸力:只移动牙齿,可有少量的基骨改变,但对颌骨的形态改变不明显.2）矫形力:主要作用在颌骨上,能使骨骼形态改变.3

.矫治力作用的效果

1）机械力:由矫治器附件直接产生的力。

2）肌能力:口周肌肉产生的力。

3）磁力:磁体产生的力。4

.矫治力产生的方式1）间歇力:对矫治部位产生间断性的作用力。2）持续力：能够产生持续性的作用力。5.矫治力作用的时间

(一).倾斜移动(二).转矩移动(三).整体移动(四).旋转移动(五).垂直移动二.牙齿移动的类型

(一).倾斜移动

倾斜移动是指牙齿的冠、根以牙根上某一点为中心作相反方向的移动。

（适用于牙齿倾斜）

(二).整体移动

整体移动是指整个牙齿（冠根）作等距离同方向移动。

（适用于牙齿错位）

(三).转矩移动

转距移动是受牙齿某一特定部位移动，而另一部分移动很少。因为转距移动大多使用在使牙根作各个方向的移动，而冠移动很少，故也称之为控根移动。

（适用于牙齿倾斜、但只移动牙根）转矩移动

(四).旋转移动

旋转移动是指牙齿以牙长轴为轴而进行旋转。

（适用于牙齿扭转）

(五).垂直移动

垂直移动是指牙齿沿着牙长轴升高或压入移动。

（适用于牙齿高位、低位）个别牙齿的垂直移动根方压入移动伸长移动三、正畸矫治过程中的组织反应

(一).牙周组织的反应

牙齿受矫治力牙周膜受牵拉、压迫牙周膜内幼稚细胞增生分化成成骨细胞、破骨细胞成骨活动、破骨活动

牵拉侧：幼稚的纤维结缔组织细胞增多，分化为成骨细胞，相邻的牙槽骨增生。

压力侧：

幼稚的纤维结缔组织细胞增多，分化为破骨细胞，相邻的牙槽骨吸收。牙周膜组织的反应

正畸矫治的牙槽骨组织的反应实质是牙槽骨组织在矫治力引导下的重新塑形。

(二).牙槽骨组织的反应

牙槽骨组织的反应

牙齿受矫治力牙槽骨受牵拉、压迫分化成成骨细胞、破骨细胞成骨活动、破骨活动牙槽骨的改建

牵拉侧：成骨细胞活动。有新骨沉积，骨表面覆盖类骨质，类骨质上排列一层成骨细胞。

压力侧：破骨细胞活动。牙槽骨吸收，表面出现蚕食状骨吸收陷窝，陷窝区的牙周膜内有破骨细胞。牙槽骨组织的反应：

1、内侧壁

牵拉侧：牵拉侧牙槽骨的外侧壁出现成骨活动，牙槽骨增生。

压力侧：压力侧牙槽骨的外侧壁出现破骨活动，牙槽骨吸收。牙槽骨组织的反应：

2、外侧壁牙槽骨组织的反应

在矫治力的引导下，牙槽骨的内外侧壁，一侧骨吸收、一侧骨增生。松质骨内出现新的骨小梁，其方向都是顺着矫治力的方向横向排列，称为过渡性骨，其一端骨吸收，另一端骨增生。由过渡性骨到正常大约需要半年到1年的调整时间

在合适的矫治力作用下，牙槽骨的吸收是在内壁直接发生的，称之为直接骨吸收。而当矫治力过大时，骨的吸收不在牙槽骨内壁直接发生，而在稍远处发生骨吸收，这种骨吸收称之为间接骨吸收，这类骨吸收的方式呈“潜行性”，可使牙齿移动速度减慢，被矫治牙过度松动。直接骨吸收、间接骨吸收

（三）.

牙龈的反应

在矫治过程中牙根吸收可有三种类型：（1）、轻微吸收。（2）、进行性吸收。（3）、特发性吸收。

（四）.

牙根吸收

（五）.牙骨质的反应

（六）.牙髓反应

四、矫治力大小与组织变化的关系

按生物体对外力的反应情况，

将矫治力的强度分为4级：第一级、第二级、第三级和第四级第一级

力量过小或时间过短，不能引起牙周组织任何反应。第二级：

温和而持久的力量，约每平方厘米20—26g的压力，强度不超过毛细血管压力。这种强度的力量能完成牙齿的移位而不伤害组织。

临床上合适的矫治力的表征：矫治力作用的牙齿无明显自觉疼痛。（无自发痛）叩诊矫治力作用的牙齿无明显反应。（无叩痛）矫治力作用的牙齿无松动。（无松动）x线片,牙根及牙周组织无病理变化。（无变化）牙位或颌位矫治效果明显。[牙齿移动]四无一动第三级：

力的强度大于毛细血管压力，软组织的血液循环受压迫而停滞，减弱了骨膜的活力，甚至坏死，坏死的部分就不能进行正常生理性的破骨与成骨活动，而需要通过潜行性的骨吸收方式被吸收。死骨吸收后牙齿才能移动。第四级：

力量太大，压毁牙周膜，而使牙根与牙槽骨直接接触。牙髓的血液循环可能因压迫而断绝，牙周膜发生坏死，牙根发生吸收，牙根与牙槽骨间发生固着粘连，牙齿反而不能移动。支抗三、教学条件与利用抗基牙的选择支抗的种类(typesofanchorage)相关定义支抗——正畸矫治过程中，任何施于矫治牙使其移动的力必然同时产生一个方向相反、大小相同的力，支持这种移动矫治牙体引起的反作用力的情况称为“支抗”。是一个提供产生牙齿矫治力的基础。抗基——用以支持使其它牙、对颌牙弓或颌骨移动的牙、对颌牙弓、颌骨或头的枕颈部称为抗基。支抗作用——用抗基作支持，使牙、牙弓或颌骨移动或相互移动的作用称为支抗作用。颌内支抗(interoralanchorage)：颌间支抗(intermaxillaryanchorage)：颌外支抗(extraoralanchorage)：抗基牙所承受的力要大于矫治器产生的矫治力。在可能的条件下尽可能选择多的牙齿做为抗基。牙个别吸收多的乳牙或牙根未形成的恒牙不能作为抗基牙。支抗（anchorage）加强支抗的方法增加抗基牙的数目。将支抗牙连成一个整体。增大活动矫治器的基托面积、密贴。增加辅助支抗（颌外支抗、横腭杆、Nance弓、舌弓等）。矫治器的定义：是一种矫治错HE畸形的装置矫治器性能的基本要求：矫治器对口腔软硬组织及颌面部无损害，符合生理要求，不影响颌面牙的正常生长发育和功能。体积尽量小巧、戴用舒适、对美观影响小。易清洁、不影响口腔卫生。结构简单、固位好、力量易于控制。矫治器的优缺点活动矫治器：优点：简单易清洁、患者可自行取戴、价廉等。缺点：不舒适影响发音、对牙控制不好、复诊间隔时间短等。固定矫治器：优点：支抗足、对牙控制好、复诊间隔时间长等。缺点：复杂、不易清洁、不可自行取戴、医师要求高、价高等。活动矫治器机械性活动矫治器功能性矫治器（functionalappliance)机械性活动矫治器固位装置：位于抗基牙上，防止矫治器脱落，且对抗矫治力所产生的作用。包括各种卡环及基托。作用力部分：弹簧：双曲舌簧：位置：放在被矫治牙舌面的颈部作用：矫治舌向或腭向错位牙特点：双曲呈一平面与牙长轴垂直、曲圆钝、略宽于牙近远中宽度钢丝：0.5－0.6mm直经不锈钢丝纵簧：位置：放在被矫治牙近中或远中作用：矫治近中或远中错位牙特点：可单曲或双曲，末端紧贴被矫治牙钢丝：0.5－0.7mm直经不锈钢丝分裂簧：位置：位置不同作用不同。（常放双尖牙或磨牙区腭盖正中）作用：扩大牙弓或缩窄牙弓；使牙齿做近远中向移动。特点：可单个或并列2个，离开腭粘膜0.5-1mm。钢丝：0.8－1.0mm直经不锈钢丝扩弓螺旋器：位置：同分裂簧特点：成品装置，加力可由医生或病人完成。唇弓：位置：位于前牙3－3切1/3hu或中1/3处作用：内收前牙、保持特点：唇弓弧形与牙弓弧形一致钢丝：0.7－0.8mm直经不锈钢丝连接部分：基托或基托与连接体。其它附件：其它附件HE垫：位置：位于后牙HE面的塑胶垫子作用：脱离前牙锁结、压低后牙适用：前牙反HE、后牙锁HE、后牙反HE开HE前牙平面导板：位置：位于3－3区腭侧紧贴前牙腭侧面，约5-8mm宽塑胶垫子作用：压低下前牙、升高后牙及后牙槽高度适用：前牙深覆HE特点：戴入后，后牙HE面离开约2-3mm。通过肌肉起作用前牙斜面导板：位置：位于3－3区腭侧紧贴前牙腭侧面，约5-8mm宽塑胶垫子作用：压低下前牙、导下颌向前、升高后牙及后牙槽高度适用：AngelⅡ、下颌后缩者特点：戴入后，后牙HE面离开约2-3mm。通过肌肉起作用功能性矫治器（functionalappliance)：概念：是一种可摘矫治器，本身不产生任何机械力，其作用是通过改变口面肌肉功能促进HE发育和颅面生长，从而矫治错HE畸形。原理:将部分肌肉的收缩力通过矫治器传导到某些部位或排除某些肌肉对牙槽骨的过分压力，恢复牙弓内外的平衡。适应症：口面肌肉功能异常引起的功能性错HE畸形。生长迸发期前1-2年开始，并持续整个迸发期。女性：平均9-10岁男性：平均12-13岁矫正长度不调－AngelⅡ类错HE、AngelⅢ类错HE高度不调－深覆HE、开HE后牙宽度不调常见的类型：简单功能性矫治器：前牙平面导板、前牙斜面导板、唇挡、前庭盾等。肌激动器类(activators)：这一类矫治器都是通过改变下颌位置刺激咀嚼肌兴奋，由此产生的力通过矫治器传递至牙齿、颌骨，起到功能性矫形作用。肌激动器(Activator)生物调节器(Bionator)功能调节器(Fankel矫治器)咬合前移器(Herbst矫治器)双HE垫矫治器(Twin-block)BimlerandKinetor等４、治疗程序诊断设计咬合重建固定矫治器(Fixedappliances）固定矫治器自80年代进入我国口腔正畸领域，发展迅速，逐渐代替了很多活动矫治器。种类很多，如：Begg细丝弓矫治器方丝弓矫治器直丝弓矫治器等。方丝弓矫治器（Edgewiseappliance）特点和基本原理：特点：能有效地控制牙各个方向的移动。弓丝嵌入托槽槽沟内，由结扎丝结扎固定，使牙弓连成一整体，具有较强的支抗力，能减少支抗牙的移位，保证疗效。基本原理：被弯曲矫治弓丝的形变复位。应用保持性弓丝作为固定和引导（外加力）。方丝弓矫治器矫治弓丝弯制的基本要求和方法三个常规序列弯曲第一序列弯曲(firstorderbend):矫治弓丝上作水平向的一些弯曲，弯制后的弓丝应完全保持水平，并代表正常牙弓形态的自然弧度，矫治弓丝可以利用其弹力对轻度唇、舌、颊想错位及扭转的牙进行矫治。主要有两种基本类型的弯曲。内收弯(inset):所成弯曲的弧度向内凹。外展弯(offset):所成弯曲的弧度向外凸。第二序列弯曲(secondorderbend):矫治弓丝在垂直向的一些弯曲，这类弯曲可使牙升高或压低，亦可使牙前倾或后倾。有几种基本类型的弯曲。后倾弯(tipbackbend):末端后倾弯(terminaltipbackbend):前倾弯(tipforwardbend):前牙轴倾弯(axialpositionalbend):第三序列弯曲(thirdorderbend):这类弯曲在方形弓丝上作转矩(toeque)产生转矩力，转矩力的应用主要对矫治牙做控根移动，即使牙根作唇颊、舌向的移动。第一、二序列弯曲可在圆形弓丝或方形弓丝上弯制，而第三序列弯曲只能在方形弓丝上完成。常用的各种矫治弹簧曲：垂直曲(verticalloop)：开大垂直曲(openverticalloop)闭合垂直曲(closedverticalloop)带圈垂直曲(verticalhelicalloop)：开大带圈垂直曲(openhelicalverticalloop)闭合带圈垂直曲(closedhelicalverticalloop)水平曲(horizontalloop):带圈水平曲(horizontalhelicalloop):匣形曲(boxloop):欧米加曲(omegaloop):小圈曲(helicalloop):各类矫治曲可在圆形弓丝或方形弓丝上弯制，各种类型的弹簧曲常在一个矫治弓丝上，因牙齿矫治的不同需要而组合应用。方丝弓矫治器的基本步骤排齐和整平牙列：第一阶段矫治，主要使上下牙弓错位的牙齿排列整齐和整平，不解决牙弓间的错位关系。弓丝：圆形钢丝（不锈钢丝、钛镍合金丝、麻花丝、β钛丝）利用：弓丝弹力（形变复位）或各种弹簧曲来矫治。关闭拔牙间隙及矫治HE关系：开始使用方形弓丝，矫治包括拉尖牙向远中，关闭拔牙间隙及矫治上下牙弓HE关系等。此阶段较为关键和困难，处理不当将影响矫治效果甚至导致矫治失败。弓丝：方形钢丝（不锈钢丝）利用：应用保持性弓丝作为固定和引导（外加力）尖牙远中移动：链状橡皮圈或螺旋弹簧关闭拔牙间隙：垂直关闭曲配合颌间牵引矫治HE关系：橡皮弹力圈作颌间牵引方丝弓矫治器的基本步骤牙位及HE接触关系的进一步调整：当牙齿排列整齐、拔牙间隙关闭、HE关系得到调整，则需作进一步精细调整，使上下牙弓的形态及功能达到较为完善的程度。弓丝：方形或圆形钢丝（不锈钢丝）利用：理想型弓丝(idealwire),具有良好的牙弓形态及各个牙近远中轴倾度的理想形态，使牙齿的位置能调整到良好的功能位。保持：可稍长便于调整，3-4月。直丝弓矫治器(Straightwireappliance,SWA)原理：托槽是矫治器的关键。消除第一序列弯曲：通过调整托槽的厚度使牙齿在牙弓中保持正确的唇（颊）舌向位置关系。消除第二序列弯曲：通过调整托槽槽沟的近远中倾斜度(tip)使牙齿在牙弓中保持正确的轴倾度。消除第三序列弯曲：通过调整托槽底的角度达到控根的作用。正常HE六项标准磨牙关系：上颌第一恒磨牙近中颊尖咬在下颌第一恒磨牙近中颊沟上；上颌第一恒磨牙远中颊尖咬在下颌第二恒磨牙近中颊尖的近中斜面上；上颌尖牙咬合于下颌尖牙与第一前磨牙之间。牙齿近远中倾斜（冠角、轴倾角）：牙齿临床冠长轴与HE平面所组成部分的角为冠角或轴倾角(tip)。临床冠长轴的龈端向远中倾斜为正值，反之为负值，正常HE的冠角大都为正值。牙齿唇（颊）、舌向倾斜（冠倾斜、冠转矩）：牙齿临床冠长轴唇（颊）舌向倾斜度称为冠倾斜、冠转矩(torque)。不同的牙有不同的冠转矩。旋转：正常HE应当没有不适当的牙齿旋转。间隙：正常HE牙弓中牙齿都保持相互接触无牙间隙存在。牙HE曲线：正常HE的纵HE曲线较为平直，或稍有Spee曲线，Spee曲线深度在0-2mm。正常HE六项标准是HE的最佳自然状态，也是正畸治疗的目标。儿童在生长发育过程中，由先天的遗传因素或后天的环境因素所导致的牙齿、颌骨和颅面的畸形。错合畸形(malocclution)在牙颌颅面的胚胎发育和后天发育过程中，采用各种措施来防止错合畸形的发生。

预防性矫治(preventiveorthodontics)在错合畸形发生早期，通过简单的方法进行早期矫治，阻断错合畸形向严重发展，将牙颌面的发育导向正常。阻断性矫治(Interceptiveorthodontics)预防性矫治

母亲妊娠期的营养、疾病、外伤、射线、药物等因素。

（一）胎儿期

1、喂养：提倡母乳喂养，45°斜卧位或半卧位；人工哺乳时注意奶孔大小和形状。2、睡眠姿势：经常更换体位。3、不良习惯：避免口腔不良习惯的形成并尽早破除。

（二）婴儿期

1、注意营养，充分运用口腔咀嚼功能。2、防治影响全身和牙颌面生长发育的疾病及呼吸道疾病。3、注意口腔卫生，防治龋病。

（三）儿童期

（四）替牙期障碍的处理

1、乳牙或恒牙早失

（earlylossofprimaryorpermanenttooth)[原因]

龋、外伤、医生处理不当过早拔除。[影响]

继替恒牙阻萌或错位萌出、后牙合关系紊乱。

常导致下切牙向远中移动，下牙弓前段缩短，造成前牙深覆合与深覆盖。

（1）下颌乳尖牙早失

（2）乳磨牙早失

可使第一恒磨牙前移，以致后继前磨牙因间隙不足而错位萌出及后牙合关系的紊乱。

①个别乳磨牙早失

影响咀嚼功能，妨碍颌骨正常发育，有可能形成单侧后牙反合或前牙反合。

②

多数乳磨牙早失

邻牙向缺隙倾斜、移位，对合磨牙伸长，合关系紊乱。

（3）第一恒磨牙早失[诊断]①根据替牙年龄和同名牙替换情况判断。②X线片显示，后继恒牙根发育尚不足1/2，或牙冠合面有较厚的骨组织覆盖

[矫治](1)乳牙早失：维持间隙，保持牙弓长度以便后继恒牙有足够的萌出间隙。(2)恒牙早失：根据具体情况考虑是否保持间隙。矫治原则：

缺隙保持器(1)乳牙早失，恒牙胚牙根形成不足1/2，牙冠上覆盖有较厚的骨组织。(2)间隙已缩小或有缩小趋势的患者。(3)一侧或双侧多数乳磨牙早失，影响患儿咀嚼功能的。适应证：（1）能保持牙弓长度。（2）不妨碍牙及牙槽骨高度和宽度的发育。（3）能恢复一定的咀嚼功能。要求：丝圈式保持器丝圈式保持器固定舌弓式缺隙保持器导萌器

2、乳牙滞留

（retainedprimarytooth)[原因]（1）恒牙胚位置异常。（2）乳牙根尖周感染造成乳牙根粘连而滞留。（3）恒牙先天缺失。[诊断]（1）临床检查乳牙未脱，恒牙已萌出。（2）x线片显示恒牙牙根形成1/2以上，而乳牙仍未脱落者。

。[矫治]

原则上应尽早拔除滞留乳牙，以便恒牙在萌出过程中得到调整。

3、恒牙萌出异常

（1）恒牙早萌

(earlyeruptionofpermanenttooth)

[原因]

多系先导乳牙根尖周感染破坏了牙槽骨及恒牙胚牙囊而使后继恒牙过早萌出。

[诊断]

早萌牙有轻度松动，X线片现示牙根长度不足1/3。

[矫治]

用阻萌器阻止早萌牙萌出，直至牙根形成1/2以上。

（2）恒牙迟萌、阻生、异位萌出

（delayederuptionpermanenttooth,

impacted,ectopiceruption)

[原因]

①萌出间隙不足。②恒牙胚位置异常。③萌出道异常。

[诊断]x线片显示，未萌恒牙牙根已大部形成，位置异常，部分或全部阻生在牙槽骨中。①拔除滞留乳牙。②切龈助萌。③开窗或开窗导萌。[矫治]

（3）恒牙萌出顺序异常

（changeinsequenceofpermanent

tootheruption)

[重要性]

恒牙萌出顺序对合的形成有较大影响，特别是对磨牙合关系的建立。

[原因]①乳牙滞留。②恒牙胚牙囊吸收过慢。③遗传。

[矫治]①保持尖牙和前磨牙的间隙，如第一磨牙前的固定舌弓。②保持磨牙中性关系。

4、唇系带附着异常

[原因]①遗传。②先天发育异常。

[诊断]①唇系带粗大，且中切牙有间隙。②牵拉上唇时，可见腭乳头发白。③X片检查，可见中切牙间腭中缝处牙槽嵴有“V”形缺口。

[矫治]

从牙槽嵴顶处切断唇系带及全部纤维组织，间隙大者可用矫正器关闭间隙。阻断性矫治（一）牙数目异常

1、多生牙（supernumerarytooth）

2、先天缺牙（congenitallymissingtooth）（二）口腔不良习惯

1、吮吸习惯

（suckingandbitinghabits）（1）吮拇（2）吮食指（3）吮咬唇部（4）吮咬颊部（5）咬物

[防治方法]①教育。②阻断条件反射：指套、涂苦味药水。③破除不良习惯矫正器。腭刺

腭刺唇挡丝2、异常吞咽及吐舌习惯

[防治方法]①教会舌体运动的正确方法。②治疗慢性扁桃体炎。③破除不良习惯矫正器。④训练正常吞咽动作。舌刺(挡)

3、口呼吸习惯

（mouthbreathinghabit)

[防治方法]①教育其自觉纠正口呼吸习惯。②治疗急慢性鼻呼吸道疾病及扁桃体炎症。③矫治器矫治，如前庭盾。矫治前矫治后矫治前矫治后矫治前矫治后

4、偏侧咀嚼习惯

[防治方法]①尽早治疗坏牙，去除合干扰，修复缺失牙。②改变单侧咀嚼习惯。（三）肌功能异常的矫治

肌功能训练

1、唇肌训练一、定义

牙齿在牙弓(或者颌弓)上的位置或间隙不足，不能排列成一规则的正常弧形，而呈彼此重叠错位现象。

机制：牙量大于骨量（相对和绝对）牙量

大正常大骨量正常小小二、诊断(一).牙列阶段(二).病因机制(三).牙列拥挤度（一）、牙列阶段

乳牙列混合牙列恒牙列（二）、病因机制病因复习（三）、牙列拥挤度是指应有牙弓弧形长度与现有牙弓弧形长度之差。

牙列拥挤的分度Ⅰ度（轻度拥挤）：相差5mm以下。

Ⅱ度（中度拥挤）：5-10mm。

Ⅲ度（重度拥挤）：10mm以上。三.矫治

(一).原则(二).关键(三).方法(一)、原则

根据牙列拥挤度,结合病因、机制、年龄、颌骨发育及肌肉张力等采用适当的方法。

（二）、关键提供间隙（三）、方法1.减少牙量--减数、邻面去釉。2.增加骨量--扩大牙弓。

牙弓是一个抛物线形的，扩大牙弓可从三个方向进行，前、后、左右的扩大。

扩大牙弓向前向后左右扩大牙弓

推磨牙向后;

后牙扩弓;

前牙唇向扩大。颌内支抗推磨牙向后颌内支抗推磨牙向后后牙扩弓前牙唇向扩弓

随着学科的发展,将正畸获得间隙的方法分为拔牙矫治和不拔牙矫治.拔牙：减数。不拔牙：邻面去釉、推磨牙向后、后牙扩弓、前牙唇向扩大。正畸领域存在拔牙与不拔牙之争本世纪20年代Angle坚持不拔牙矫治。30年代Tweed对扩弓后复发病例重新采取拔牙矫治，效果肯定。最近一些年不拔牙矫治重新被倡导。不拔牙矫治的优点

面形美观合关系矫治技术上简单

1.减数矫治(1).目的(2).适应证(3).减数考虑的问题(4).有关减数的几个概念(5).减数后的矫治(6).减数矫治注意事项

（1）.目的

纠正拥挤、排齐牙列协调颌间关系

一般Ⅱ度以上拥挤

（2）.适应症

减几个牙减哪个牙

（3）.减数考虑的问题

减几个牙

根据牙列拥挤度结合面部突度等

牙齿的状况拥挤的部位牙齿的位置减哪个牙

牙的状况残冠、残根常是选择拔除的对象。拥挤的部位

在拥挤的中间或边缘拔牙，可以简化治疗。临床常选择拔除第一双尖牙它位于牙弓每象限的中部，可解除后牙及前牙的拥挤；第一双尖牙拔除后有外形相似的第二双尖牙取代，能够与尖牙建立良好的邻接关系；拔除第一双尖牙对功能及外观都无影响。

唇舌向错位严重，难以复位的牙齿，常是选择拔除的对象。牙齿的位置

不对称拔牙对称拔牙补偿性拔牙

（4）.有关的几个概念

（5）.减数后的矫治

将拔牙间隙让给拥挤牙,排齐牙列（个别牙齿错位的矫治）。减数后的矫治

中线牙弓塌陷支抗

（6）.减数矫治的注意事项中线

牙弓塌陷支抗牙列拥挤--拔牙矫治范例

由于食物的日趋精细，现代人类的釉质往往缺少磨耗。过厚的邻面釉质对合的生理功能和发育并无利益，并可能是牙列拥挤的原因之一,因此,主张适当片磨牙齿的邻面。

2

.

邻面去釉

2

.

邻面去釉(1).适应症(2).邻面去釉后的矫治(3).注意事项

成人患者；中切牙为钟形；前牙轻度拥挤；对龋不敏感，口中无龋齿或很少。

（1）.适应症(1).推磨牙向后(2).前牙扩弓(3).后牙扩弓

3.扩大牙弓（1）.推磨牙向远中

推磨牙向远中，矫治力350-500g，支抗为颌内支抗、颌间支抗、颌外支抗。颌内支抗能提供持续的矫治力，但会失抗；颌外支抗，支抗力大，但为间歇性矫治力，且存在依赖病人配合和安全问题；颌间支抗会导致后牙伸长，高角病人不能采用。

固定矫治器多曲弓丝、螺旋弹簧及“Ω”曲弓丝等。（2）.前牙扩弓前牙扩弓

快速扩弓器。腭中缝开展

四眼簧。分裂基托。牙-齿槽开展弓丝扩宽。（3）.后牙颊向扩大扩弓前扩弓后各种矫治方法的“获利”方法比例获得的间隙1拔牙1：116mm

2邻面去釉1：13-4mm3推磨牙向后1：26mm4前牙扩弓1：26mm5后牙扩弓公式

2-3mm后牙颊向扩大:

上颌：Y=0.175+0.67074X

下颌：Y=1.12565+0.91901X

一般只能获得2-3mm间隙，腭中缝开展可获得5mm间隙。

正中合位时，上颌牙齿咬合于下颌牙齿的舌侧。一、定义

1、遗传：2、