医院常用消毒灭菌方法

医院常用消毒灭菌方法概 念消毒 是杀灭或去除外环境中病原微生物的过程，包括细菌繁殖体、真菌、病毒、立克次氏体、衣原体。灭菌 是彻底杀灭或去除外环境中一切微生物的过程，包括细菌芽孢、真菌孢子。灭菌的要求是把微生物存活的概率减少到最低限度。无菌技术是指在执行医疗、护理技术过程中，防止一切微生物侵入机体和保持无菌物品及无菌区域不被污染的操作技术和管理方法。微生物对消毒因子的敏感顺序亲脂病毒（有脂质膜的病毒）如：

乙肝、流感病毒、HIV病毒细菌繁殖体真

菌亲水病毒

，如：甲肝、脊髓灰质炎病毒分枝杆菌：

结核分枝、龟分枝杆细菌芽孢：

炭疽杆菌、枯草杆菌芽孢朊毒体（感染性蛋白质）医院环境的消毒空气消毒1、环境通风应遵循每天定时开窗通风的原则。主要适用于Ⅲ、Ⅳ类环境的空气处理，强调自然风的通风对流，以及室内外空气交换的有效性，并需注意室外空气质量。自然通风不良时，可应该采用机械通风。2、消毒器消毒法循环风紫外线空气消毒器消毒法、臭氧电子灭菌器消毒法、紫外线照射法循环风紫外线空气消毒作用原理

利用消毒器过滤装置有效滤除空气中的尘埃，并通过高强度紫外线将进入消毒器内空气中的微生物杀灭。

由于其产生的臭氧浓度＜0.2mg/m3

,适用于有人环境消毒。注意事项：1、根据房间体积选择消毒器型号。2、始终保持房间的密闭性3、开机30分钟后，可达到消毒要求，每次消毒2小时。4、由于其只对空气有效，对物表消毒无效，应确保室内无积灰。对于一些无菌要求较高的手术环境，可采用与其他消毒器相结合的消毒方法。循环风紫外线空气消毒机短时间内迅速杀灭空气中的病毒和细菌分解各种有害气体补充室内缺乏的负离子工作原理1、

负离子发生器在产生负离子的同时会产生微量臭氧（负氧离子释放量：≥6×106个/m3），二者结合更易吸附各种病毒，细菌，使用产生结构的改变或能量的转移，导致其死亡，另外，可以清新空气，清烟除尘，带负电荷的负离子与漂浮在空气中带正电荷的烟雾粉尘进行电极中和，使其自然沉积。2、活性炭过滤网采用高分子材料将优质活性炭粉粘附在纤维过滤棉基材上精制而成，有效去除空气中的苯，甲醛等有害，有毒物质。3、光触媒过滤网采用纳米Ti02

及先进的生产工艺制成，在机内高强度紫外线的照射下，能够产生很强的催化活性，将许多有毒有害的污染物氧化分解成CO2,H2O

等无毒无害物质，达到除臭抗菌的目的。通过主功能紫外线照射和辅助功能负离子发生器、活性炭过滤网、光触媒过滤网的消毒杀菌，被消毒空间的洁净度可以达≤200cfu/m³;的效果。适用范围1、II类环境：普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室，普通保护性隔离室、供应室无菌区、烧伤病房、重症监护病房。2、III类环境：儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、供应室清洁区、急诊室、化验室、各类普通病房及房间。3、IV类环境：传染病科门诊及病房。工作原理紫外线杀菌原理主要作用于微生物的DNA，破坏DNA结构，使之失去繁殖和自我复制的功能从而达到杀菌消毒的目的。紫外线波长范围210～328nm，以250～265nm作用最强。对紫外线耐受力以真菌孢子最强，细菌芽胞次之，细菌繁殖体最弱

。紫外线穿透力差，300nm以下者不能透过2mm厚的普通玻璃。空气中尘埃及相对湿度可降低其杀菌效果。主要用于空气杀菌，物体表面杀菌，以及水处理杀菌方面。确保消毒时一定要在无人的房间，紫外线可以灼伤眼睛和皮肤避免用眼睛直视点亮的灯管。紫外线应用紫外线消毒灯：大多数是利用汞灯发出的254nm的短波紫外线来实现消毒的。这种紫外线波长较短，携带的能量较大。这种短波紫外线灯，在没有防护措施的情况下，会对人体造成直接伤害。紫外线应用臭氧消毒灯：紫外线消毒灯的发光谱线主要有254nm（UVC）和185

nm

（UVD）两条，254nm紫外线通过照射微生物的DNA来杀灭细菌，臭氧消毒灯是采用185

nm紫外线将空气中O2变成O3（臭氧），臭氧具有强氧化作用，能对细菌的细胞体直接氧化，即破坏其DNA而达到抑制的效果，对病毒的RNA亦有破坏作用，对各种毒素具有一定的氧化作用，降低其毒性，可有效杀灭细菌。臭氧的弥散性恰好可以弥补由于紫外线只沿直线传播、消毒有死角的缺点。使用时要注意使橡胶制品、钢铁等物品远离它，以免被腐蚀，另外，臭氧会刺激人的呼吸系统，严重会造成伤害。使用方法室内悬吊式紫外线消毒灯安装数量为平均每立方米不少于1.5Ｗ，并且要求分布均匀、吊装高度距离地面1.8～2.2ｍ，使得人的呼吸带处于有效照射范围。连续照射不少于30min，紫外线的辐射强度与辐射距离呈反比，悬挂太高，影响灭菌效果。如果是物体表面消毒，灯管距照射表面应以1m为宜，杀菌才有效。用于饮水消毒水层厚度不超过2厘米，消毒时环境温度控制在20℃～40℃，湿度40%～60%，温度过高或过低均会影响消毒效果，可适当延长消毒时间，相对湿度大于80%时也适当延长照射时间。注意事项1、紫外线对皮肤和眼睛会造成灼伤，请注意防护。避免较长时间对人体的直接照射。2、紫外线对有机细胞有杀伤作用。请勿对宠物和植物长期照射。3、注意对室内名贵书画进行遮挡，以防长时间紫外线照射氧化变色。4、勿将杀菌灯作为照明灯使用。消毒以适度为宜，不提倡长时间开着紫外灯。5、清洁紫外线灯时，请切断电源，使用干净的软布或酒精轻擦，忌用汽油等有机溶液擦拭。6、防止儿童玩耍和接触。7、对房间消毒完后，请即开窗通风。维护保养紫外线灯管表面的灰尘和油垢，会阻碍紫外线的穿透，使用中应注意灯管的擦拭与保洁，新灯管使用前，可先用75%酒精棉球擦拭。使用过程中一般每2周擦拭一次。发现灯管表面有灰尘、油污时，应随时擦拭，保持灯管的洁净和透明，以免影响紫外线的穿透及辐射强度。辐射消毒放射性同位素钴－60，因为它会放射出一种伽玛射线，这种射线有穿透墙壁的本领，一般的包装容器，都阻挡不了它。而躲藏在水果、蔬菜里的害虫、细菌受到射线照射后，生理功能紊乱，不能生长发育，甚至死亡。•目前已广泛用于医疗器械的消毒过程

，尤其是一次性医疗器械的消毒灭菌。主要的有手术器械，注射器具、采血、输血器械、缝合材料、导管、插管、绷带敷料、节育用具、人工心肺、人工肾脏透析器，移植用生物组织等。电离辐射灭菌的基本原理直接作用：射线的能量引起分子的电离或激发，直接破坏微生物的核酸、Pr、酶等有生命功能的物质。间接作用：由于射线作用使水分子电离产生自由基，自由基再作用于核酸、Pr、酶等。电离辐射灭菌的发展早在1956年，美国科学家用电子加速器进行实验证明，电子辐射能使外科缝线灭菌，为医疗用品的辐射灭菌提供了应用实例。目前不少发达国家和发展中国家，对大量的一次性使用的医用敷料制品采用辐射灭菌。电离辐射灭菌的发展电离辐射灭菌优于环氧乙烷等化学灭菌。由于环氧乙烷易燃，易爆，使用不便，且对人有一定毒性，故现在国外以转向用电离辐射灭菌。由于电离辐射灭菌是低温灭菌，不发生热的交换、压力差别和扩散层的干扰，所以尤其适用于怕热的灭菌物品,

而且从经济上考虑，只有辐射灭菌适合大规模的灭菌。电离辐射灭菌的应用加热消毒法发展最早，但应用逐渐减少。化学消毒法自40年代开始应用以来，至80年代逐渐下降，主要原因是消毒灭菌后残留毒性问题。辐射灭菌法的应用逐步上升。辐射消毒与一般方法比较，医用器械的辐射消毒具有许多优点：①可在室温处理（冷消毒）；②射线穿透力强，消毒均匀彻底，无有害残留物；③易于集装处理，效果高、可靠性强，便于连续作业；④成本低、处理价格便宜。辐射残留1.全球各个国家仍在研究之中，但存在的残留物质可能有：材料本身的辐照射线降解或变性物质、

核辐射的射线自身残留。这些物质的毒性仍在研究之中。2.

残留的物质种类不可控。3.

残留的量不可控。4.

注射器上所使用的材料有聚丙烯（不耐辐照，外套、推杆、针座）、聚二甲基硅氧烷（起润滑作用）、

橡胶（胶塞，成分达10余种）、油墨（印刷刻度线）、色粉（针座颜色的色标物）、304不锈钢针管、环氧树脂粘合剂、材料本身含有的添加剂等，很难逐一证明辐照的γ射线对这些成分是没有影响的。一般耐辐照只是在对辐照比较敏感的外套、芯杆、针座用材料--聚丙烯中添加助剂来弥补发黄和发脆的缺陷，但其它品种就很难控制了，而且无法控制的是材料自身在γ射线作用下的降解或变性。5.引起人体放射病的可能性。辐射应用辐照灭菌并非是绝对安全的灭菌方式，存在很多不为人知的材料分子级的降解变性和核物质残留。因此在我国，食品行业和中药、西药行业，辐照灭菌方式的选择是比较慎重的。而且在日本核泄漏事件之后，核辐照技术的利用在我国处于慎重的态度。环氧乙烷灭菌并非是不安全的灭菌方式，只是控制好其出厂环氧乙烷残留量就可以了。臭氧作用机理采用无声放电法使氧分子聚合成高纯度的臭氧，根据其分解后产生新生态氧的氧化能力，对环境中的微生物进行杀灭或抑制的方法。臭氧对空气和水中细菌繁殖体、病毒、真菌及原虫的杀灭效果好；对物表的污染微生物有杀灭作用，但作用慢，对芽孢的杀灭作用较差。相关因素臭氧杀菌效果与浓度、时间、相对湿度成正比。物表存留的有机物可直接影响臭氧的杀菌效果。性能特点利用臭氧离子的渗透作用做床单元的终末处理，可起到松软被褥、清新环境的作用。臭氧消毒原理臭氧消毒原理可以认为是一种氧化反应。臭氧对细菌灭活的机理： 臭氧对细菌的灭活反应总是进行的很迅速。与其它杀菌剂不同的是：臭氧能与细菌细胞壁脂类双键反应,

穿入菌体内部，作用于蛋白和脂多糖，改变细胞的通透性，从而导致细菌死亡。臭氧还作用于细胞内的核物质，如核酸中的嘌呤和嘧啶破坏DNA。臭氧对病毒的灭活机理： 臭氧对病毒的作用首先是病毒的衣体壳蛋白的四条多肽链，并使RNA受到损伤，特别是形成它的蛋白质。噬菌体被臭氧氧化后，电镜观察可见其表皮被破碎成许多碎片，从中释放出许多核糖核酸，干扰其吸附到寄存体上。 臭氧杀菌的彻底性是不容怀疑的。臭氧与紫外线、氯、酒精、高温消毒杀菌的区别臭氧的消毒机理是利用其强大的氧化能力，臭氧有很强的氧化力，是已知最强的氧化剂之一（仅次于氟）,破坏细菌的细胞膜组织，夺取氢电子，分解DNA与RNA等细胞器，臭氧消毒属于溶菌类。消毒效率是紫外线的3000倍，氯的800倍，酒精的50倍，沸水的20倍。除消毒时间的差异外，最主要的还是无任何毒副作用及广谱性，特别是对微囊藻毒素的杀灭，臭氧表现最为卓越。臭氧气体游离状态，消毒中不会产生死角。臭氧能快速分解成氧气和单原子氧，还原成氧分子。被公认为绿色消毒剂，无二次污染。是目前最绿色的消毒剂。臭氧是有毒气体，过量会使人的呼吸系统出现障碍，这就要求密封使用使人不在臭氧过量的环境中停留过长时间。臭氧制备主要的制臭氧技术有：电解法、核辐射法、紫外线、等离子体及电晕放电法等几种。应用比较广泛的是臭氧发生器放电氧化空气或纯氧气成臭氧，紫外线杀菌灯分解空气中的氧气形成臭氧。紫外线应用空气消毒及床单元的终末处理。食品行业水处理自来水生产矿泉水、纯净水、优质饮用水的消毒杀菌污水处理环氧乙烷环氧乙烷目前医疗器械广泛采用环氧乙烷来灭菌的。环氧乙烷又名氧化乙烯，分子式为C2H4O，在低温下为无色液体,

具有芳香的醚味，在4℃时候相对密度为0.884，沸点为10.8℃,其密度为1.52g/cm3，在室温条件下，很容易挥发成气体，当浓度过高时可引起爆炸。环氧乙烷优点l 能杀灭所有微生物，包括细菌芽孢。灭菌物品可以被包裹、整体封装，可保持使用前呈无菌状态。相对而言，EO不腐蚀塑料、金属和橡胶,不会使物品发生变黄变脆。能穿透形态不规则物品并灭菌。可用于那些不能用消毒剂浸泡，干热、压力、蒸汽及其他化学气体灭菌之物品的灭菌。过去的布类包装改为如今的纸塑封装;灭菌方式改高压蒸汽灭菌为环氧乙烷气体灭菌;灭菌物品的保存期由7d延长至365d，大大延长了无菌物品的保存期，可作保存不常用无菌物品的首选。环氧乙烷副作用过量接触环氧乙烷会引起溶血、过敏反应、细胞突变等。环氧乙烷残留对医护人员具有很大的危害。医护人员的皮肤反复接触环氧乙烷，比如使用的医用手套中残留一定量的环氧乙烷可能会出现过敏反应。毒性试验证实，灭菌材料中的环氧乙烷残留量每克超过5mg会引起皮下充血、水肿，亦会引起透析者全身过敏。尤为严重的是环氧乙烷是致癌物质。医护人员在繁忙的日常工作中，接触与使用经环氧乙烷灭菌的医疗器械，其中残留的环氧乙烷挥发到空气中，通过呼吸道、皮肤等进入人体，会对医护人员和患者造成较为严重的伤害环氧乙烷注意事项(1)

温度和相对湿度对环氧乙烷气体杀菌效果影响较大，故应严格控制试验中的有关条件。(2)

环氧乙烷液体可溶解聚乙烯、聚氯乙烯等，不可将其液体滴落于此类物品上。(3)

环氧乙烷易燃易爆，操作现场应采取防火防爆措施，不得有明火作业及电火花发生。(4)吸入过多环氧乙烷气体，可引起头痛，呕吐等中毒症状，严重者可致肺水肿等。工作环境中应有良好的通风。排出的残余环氧乙烷宜经无害化处理，在每日8h

工作中，环氧乙烷浓度应不超过1.82mg/m

（1ppm），15min工作中暴露浓度不超过9.1mg/m（5.0ppm）。如出现中毒症状，需迅速离开现场。轻者呼吸新鲜空气，直到症状消除；重者应及时送医院治疗。环氧乙烷的性质环氧乙烷在常温下为无色气体低于10.6℃后液化后为流动性液体环氧乙烷能与水、醇、醚混溶久贮易聚合易与其他化学物质发生烷基化反应在碱、氯化物等的影响下，能自动聚合，生成线形聚合体呈白色粘稠丝状体环氧乙烷有杀菌作用子a)环氧乙烷与微生物的有机物分子发生反应，使其失活b)

与核酸以及蛋白质分子发生反应，使其失活环氧乙烷对金属不腐蚀环氧乙烷灭菌的适用范围环氧乙烷作为气体杀菌剂，主要用于医疗器械和精密仪器、卫生用品的消毒。环氧乙烷还可以做为熏蒸剂用于粮食、食物的保藏环氧乙烷不适用于橡胶类的产品的灭菌环氧乙烷不适用于含药或含水产品的灭菌环氧乙烷对铝铂、金属、玻璃、陶瓷等不能穿透环氧乙烷的危险性环氧乙烷的爆炸危险性环氧乙烷是一种易燃易爆且有毒的危险化学品环氧乙烷的在空气中的爆炸范围为3%--100%国家规定车间空气中最高容许浓度为5mg/m3环氧乙烷若遇高热可发生剧烈分解，引起容器破裂或爆炸事故环氧乙烷接触碱金属、氢氧化物或高活性催化剂如铁、锡和铝的无水氯化物及铁和铝的氧化物可大量放热，并引起爆炸对人体的危害吸入大量环氧乙烷气体后可致呼吸困难、昏迷甚至死亡皮肤接触液态环氧乙烷，会红肿、起疱。愈后可留有黑色色素液体溅入到眼内，可致角膜灼伤长期少量接触，可见有神经衰弱综合症和植物神经功能衰弱环氧乙烷的贮存环氧乙烷的贮存钢瓶–

环氧乙烷钢瓶由钢瓶主体、钢瓶阀、六角帽、瓶堵、防震圈、钢瓶帽等组成。环氧乙烷的储存钢瓶储存于专用的库房内，禁止露天和靠近热源堆放，严禁在阳光下曝晒储存钢瓶的库房应通风良好，并应设有专用消防器材空瓶与满瓶应分开堆放。满瓶储存期限为一个月，遵循先进先出的原则环氧乙烷钢瓶的使用钢瓶的放置要稳妥、防止滚动，两只瓶阀要垂直瓶阀开启与关闭庆缓慢，禁止用瓶阀直接作调节阀使用气瓶内的环氧乙烷不得用守，必须留有1%的余料禁止用热水、蒸汽直接加热钢瓶环氧乙烷灭菌的优缺点优点灭菌已被证实可靠、有效设备投资小于辐照灭菌装置对绝大多数医疗器械破坏作用可以忽略不计与大多数包装材料相容性好，因为其温度及压力均比湿热灭菌低得多缺点安全性问题，尤其是纯气体灭菌对操作者的健康的影响，对使用者健康的影响操作时间及产品等待放行时间较长要求包装有一定的气体通透性某些含药器械或含水产品不适用，例如血袋医院诊疗物品的消毒、灭菌一、常用的灭菌法压力蒸汽灭菌法、化学灭菌剂灭菌法。灭菌要求：必须保证医疗器械的清洁度达标，并符合灭菌程序正确、参数指标合格等具体要求压力蒸汽灭菌器

1、预真空压力蒸汽灭菌器ﻌ

利用抽真空效应，先排尽灭菌器内的冷空气，后输入蒸汽的方法，

使得灭菌器内的温度、压力在4分钟内迅速达到均匀一致。ﻌ

灭菌时柜室压力2.1kg/cm2，温度132-134℃，持续25分钟

，可达到灭菌效果。2、脉动真空压力蒸汽灭菌器ﻌ 对灭菌器采用多次抽真空、多次注入热蒸汽的的方法，使得柜室内的温度、压力在4分钟内迅速达到均匀一致，持续29-36分钟，可达到灭菌效果。♪ 优点：ﻌ 脉真空在抽真空时间较预真空稍长，但对抽气泵和密闭性要求相对较低，灭菌效果更可靠。3、下排汽式蒸汽压力灭菌器ﻌ 从灭菌器下部排出内部冷空气的方法，使灭菌器内的蒸汽压力达到1.05kg/cm2，温度121℃，持续时间20-30分钟，达到灭菌效果。4、快速压力蒸汽灭菌器ﻌ 有预真空、下排气、正压排气三种，常用于急需手术器物的快速灭菌。ﻌ 注：使用快速灭菌器灭菌的物品，无论采用何种包装与灭菌过程，其存放时间均不得超过4小时，更不能长期储存。二、常用的化学消毒、灭菌剂1、理想的消毒剂应具备杀菌效果可靠，可杀灭除细菌芽孢以外的各种致病微生物.成本低，使用方便，可洗、泡、刷和擦拭；作用快速，可在几分钟内达到预定的杀菌效果.具有滞留杀菌效果，在较长的手术持续时间内(4-6h)能继续杀灭医、护、患者的皮肤逸出细菌；无毒无味，无剌激性，不损伤皮肤，对人员和环境无害;可用于伤口粘膜而不致患者痛苦完全满足以上条件的消毒剂目前尚未产生。消毒效果时间(浓度)中、低效高效灭菌40%甲醛熏蒸6-8h≥12

h15-18h2%戊二醛浸泡10-30分钟3h10h0.5-1%过氧乙酸5分钟10分钟30分钟过氧化氢3%≥5%6%环氧乙烷2h6h16h表-Ⅰ消毒剂作用时间、浓度与效果对照2、化学消毒剂的效果特点

浓度不同、作用时间不同

，其消毒、灭菌效果不一部分对照见表-Ⅰ

常用的高效消毒剂：酸性氧化电位水、含氯消毒剂（次氯酸钠

、爱尔施）、2%戊二醛、双氧水···

作用：

对细菌繁殖体、病毒、真菌孢子及部分细菌芽孢有较强的杀灭作用。

适用范围：主要用于环境和诊疗用品的消毒。3、高效消毒剂常用的中效消毒剂：含碘消毒剂、乙醇、含醇的洗必泰碘（安尔碘）a、碘伏 是目前最接近理想条件的皮肤消毒剂优点：

碘伏具有杀菌效果好，无毒无不良气味，不剌激皮肤、不损伤粘膜，对人员和环境无污染，可直接用于粘膜和伤口消毒。ﻌ 碘伏还具有滞留效果好、稳定性好、可长期储存、适用范围广和价格低廉。4、中效消毒剂b、碘酊

在新版药典和许多教科书中，仍把碘酊作为最有效的皮肤消毒剂。

优点：碘酊、乙醇双消毒仍是皮肤消毒的经典模式，在一些抵抗力较弱的患者或特殊要求条件下，选用碘酊作为手术部位、穿刺部位的皮肤消毒以及新生儿脐带消毒更为可靠。

缺点：存在剌激性强、需要乙醇脱碘、不稳定，用碘浓度高等诸多缺点.C、安尔碘：

溶于30~70%乙醇中的复配制剂，与醇类具有协同作用，能增加杀菌效果。

具有稳定性、安全性和对物品损害的特点

对碳钢、铝等有轻度腐蚀，对织物有轻度黄染，与碱、肥皂、洗衣粉、阴离子表面活性剂有拮抗作用。d、乙醇

最佳使用浓度为70~75%，≤60%、

≥

90%其杀菌效果将受到影响。

优点：是杀菌作用快速、效果可靠，能杀灭除细菌芽孢之外的各种微生物，可以溶解和清除皮肤上油脂性物质，易挥发干燥、手感好。

缺点：对伤口粘膜的刺激性强、长期使用易使皮肤干裂粗糙，易燃烧、挥发和被稀释。5、低效消毒剂双胍类a、洗必泰优点：氯己定水溶液为无色、无味、无毒、无刺激性，可直接用于粘膜伤口消毒。缺点：具有皮肤脱脂作用，长期使用易使皮肤干燥、皲裂。不能灭活肝炎病毒、肠道病毒，只用于一般卫生消毒。b、诗乐氏：由于醋酸氯己定（诗乐氏）属洗必泰复配制剂，其只能杀灭细菌繁殖体、真菌、亲脂性病毒和部分亲水性病毒，不能称之为中效消毒剂。季铵盐类：苯扎溴铵（新洁尔灭）

优点：性能温和，无毒无刺激性，带芳香气味，性能稳定.价格低廉。

缺点：杀菌能力低，不能杀灭结核分枝杆菌和细菌芽孢，又不能灭活

HBV

等强抗力病毒，临床上仅作为粘膜冲洗消毒和手卫生。皮肤消毒

主要是针对皮肤上的细菌繁殖体，皮肤真菌、分枝杆菌等以及部分病毒，一般情况下不考虑细菌芽孢

（中效）。目的预防外科切口和注射穿刺部位微生物侵入及切口感染。