医学影像学课件：泌尿系统影像学检查-

泌尿系统影像学检查1、提出诊断问题2、选择拟解决问题而需借助的最佳检查手段3、确定诊疗方案泌尿系统的解剖生理特点提纲泌尿系影像的检查方法及比较、正常影像表现疾病的影像基本征象常见病变的影像诊断肾脏：发育变异与异常；感染性病变；肿瘤性病变；外伤性病变膀胱：肿瘤性病变前列腺病变实质部分：双肾实质、输尿管壁、膀胱壁数目、位置、形态、大小、密度改变及强化特点等空腔部分：肾盏、肾盂、输尿管腔及膀胱腔位置、形态、扩张与狭窄、充盈缺损等周围结构有无异常影像观察与分析一、检查技术超声Ultrasound-anatomy普通X线检查尿路平片KUB-Plain

film

ofabdomen-Cheap

and

easy

toobtain尿路造影Intravenous

urography

and

pyelography

(IVU

and

IVP)–anatomy&

functionCTComputedtomography-anatomy&

function动脉造影ArteriographyMRIMagneticresonanceimaging(MRI)–anatomy

&function放射性核素检查Radionuclide

examination-functionPET/CT-Fluorodeoxyglucosepositronemissiontomography(FDG-PET)/CT-anatomy+function,

underinvestigation放射诊断学检查方法X线检查：腹部平片、排泄性尿路造影、逆行尿路造影、腹主动脉造影CT检查：平扫及动态增强扫描、CTU、CTAMRI检查：平扫及动态增强扫描、MRU、MRADSA*动态增强扫描包括肾皮质强化期、肾髓质强化期、肾盂期各检查方法优缺点对比普通X线IVP DSA

CT MRI优点简便宜行，整体观好观察泌尿排泄径路的整体结构及功能显示血管的最可靠检查手段，兼顾治疗断面解剖显示清晰，可同时观察管腔、壁及周围解剖结构，可行三维构建，空间分辨力高，兼顾功能评价。缺点影像重叠，结构对比度缺乏。对腔外结构显示不佳。有创伤及危险性。CT的辐射，造影剂的损伤，检查费用较大临床应用常用门

常用于整急诊筛

体观察及选 功能初评观察血管内结构及介入治疗各类疾病的诊断与鉴别诊断，诊疗过程评价。检查方法X线检查尿路平片尿路造影排泄性尿路造影（IVP）逆行性尿路造影血管造影KUB排泄性尿路造影

Intravenous

Urographyandpyelography

(IVP)检查前准备：碘过敏试验禁食禁水清洁肠道造影剂泛影葡胺（Urografin）碘必乐（Iopamidol）磺普罗胺（Iopromide排泄性尿路造影（IVP）常规法 20－40ml造影剂静注后，摄5’、10’、15’双侧肾区片，去除腹部压迫摄30’全尿路片。大剂量法 100ml造影剂+等量5%葡萄糖5-10分钟静脉内滴完；摄5’、10’、15’、

30’片IVP

examination逆行性尿路造影技术Retrograde

urography膀胱镜下把导管插入输尿管每侧注入造影剂5－10ml后摄片适用于静脉尿路造影显影不佳者腹主动脉造影：导管送至T12及L1水平快速注射造影剂后采集造影图像选择性肾动脉造影：导管送到肾动脉内快速注射造影后采集造影图像DSA血管造影快速连续无间隔的容积扫描高质量、实时的多平面重组图像高质量的三维重建图像和血管造影图像,可在某些部位获得仿真内窥镜图像，高档螺旋CT机具有CT透视功能，可准确指导介入手术。ComputedTomography,

CTComputedTomography,

CT根据组织形态、定位与密度的差异（所括增强扫描）判断正常与异常。病变诊断与鉴别诊断增强扫描CTafterinjectionof

contrastmediumCorticomedullary

phase（皮髓质期）CTscanwith35-40sdelay

timeArteryandcortex

enhancedNephrographicphase（实质期）CTscanwith90sdelay

timeRenalparenchymahomogeneouslyenhancedCT平扫及增强扫描CTUMRIValuessimilartoCT,morehelpfulinrare

cases优点无辐射，多参数成像对积水敏感造影剂

过敏罕见缺点对钙化或结石不敏感磁共振检查磁共振尿路成像二、泌尿系病变的影像基本征象肾癌Robson分期法Ⅰ期 肿瘤位于肾包膜内。Ⅱ期 肿瘤侵入肾周围脂肪，但仍局限于肾周围筋膜内。Ⅲ期

分为Ⅲa，Ⅲb和Ⅲc期：Ⅲa期

肿瘤侵犯肾静脉或下腔静脉搏；Ⅲb期

区域性淋巴结受累；Ⅲc期

同时累及肾静脉、下腔静脉、淋巴结。Ⅳ期

分为Ⅳa和Ⅳb期：Ⅳa期

肿瘤侵犯除肾上腺外的邻近器官；Ⅳb期

肿瘤远处转移。Kidney位置变化，轮廓：压迹或膨隆局部压迹-persistent

fetal

lobulations

or

scars局部膨隆–mass

or

cyst

,variant-splenichump大小和实质厚度：Renal

length

about

10to

16cmandparenchymalwidth2to

2.5cm肾盏Calices:对称均匀分布Evenly

distributed

andreasonably

symmetrical.杯口状凹陷Cupped

in

normal

shape棒状扩张Clubbedwhendilatedduetodestructionofthepapilla(uncommon)

andobstruction

(often)压迹Compressed

and

pushed

bymass不规则形破坏Irregular

after

invasion

bytumor肾盂和输尿管Renal

pelvis

and

uretersPartofthelengthseenin

IVUDilatationduetoobstructionor

congenitalvariantFillingdefect:tumor,calculi,clot

et.肾蒂：由前向后排列肾静脉、肾动脉、肾盂•膀胱Bladder：Smooth影像观察与分析实质部分：双肾实质、输尿管壁、膀胱壁数目、位置、形态、大小、密度改变及强化特点等空腔部分：肾盏、肾盂、输尿管腔及膀胱腔位置、形态、扩张与狭窄、充盈缺损等周围结构有无异常基本病变位置、轮廓及数目异常肿块密度异常管腔异常血管异常周围结构异常上尿路解剖异常磁共振尿路成像肾位置异常管腔异常肾髓质内钙盐沉积肾形态及肾周密度改变肾肿瘤（密度改变）肿块充盈相时呈缺损征象输尿管肿瘤所致充盈缺损周围结构改变血管异常MRI三、疾病诊断UrinaryTract

Disorders先天性发育异常Congenital

abnormalities尿路梗阻性病变Obstructive

lesions肿块Masses:

cysts

andtumors感染性病变Infections血管性病变Vascular

lesions外伤性病变TraumaticlesionsCongenital

abnormalitiesUrinary

Tract重复畸形Uretersor/andpelvisare

bifidUretersmayjoinatanylevelsandopenjointlyorseparatelyinto

bladder输尿管囊肿先天性尿路移行部梗阻Bifidcollecting

systemKidneyEctopic

kidney

异位肾胚胎发育期的上升异常肾旋

转及低位可融合Horseshoe

kidney

马蹄肾肾分离异常下极融合Ectopic

kidneyEctopic

ureter多囊性肾病多囊肾常染色体显性遗传性疾病好发于35

-

55

岁多发囊肿可肝胰伴发水样密度或信号，可复杂密度或信号。无强化UrinaryTract

Disorders先天性发育异常Congenitalabnormalities尿路梗阻性病变Obstructive

lesions肿块Masses:

cysts

andtumors感染性病变Infections血管性病变Vascular

lesions外伤性病变Traumatic

lesionsObstructive

lesionsImaging

modalitiesX-rayexamination–first

choiceIVUneeded-primaryimaging

modalityPlainCTandCTUmayalternativeto

IVUCauses:Withinthe

lumenInthe

wall,Outofthe

wall,Congenital尿路结石肾结石位于肾盂、肾盏内圆形、卵圆形、桑椹状、珊瑚状（鹿角样）高密度影。造影片上与肾盂、肾盏内造影剂重叠。肾盂肾盏可扩张积水。CT平片时结石显示高密度影。尿路结石输尿管结石枣核状、米粒状。停留于生理狭窄处，长轴与输尿管平行造影片上示结石上方输尿管或肾盂、肾盏扩张。CT平扫时结石呈高密度影。尿路造影膀胱结石圆形或卵圆形，分层或同心圆状。结石可随体位改变位置CT平扫显示膀胱内致密影MRI检查，结石在T1WI及T2WI上均呈低信号。尿道结石多发生在后尿道平片呈高密度影Upperuretercalculusnotidentifiedon

KUBRighturetercalculusandmild

hydronephrosisStaghorncalculiinleft

kidneyandtwocalculiinthe

bladderCalculiOvaryMet

tumorUrinaryTract

Disorders先天性发育异常Congenitalabnormalities尿路梗阻性病变Obstructive

lesions肿块Masses:

cysts

andtumors感染性病变Infections血管性病变Vascular

lesions外伤性病变Traumatic

lesions外压性改变Extrinsic

compressionRenalparenchymal

masses孤立性肿块Solitary

mass恶性Malignant

tumor成人透明细胞癌Clear

cell

tumor

in

adult儿童肾母细胞瘤Wilm’s

tumor

in

young

children转移癌Met良性Benign-血管平滑肌脂肪瘤angiomyolipoma,肾腺瘤adenomaNon-tumor-renalabscess,hydatid

cyst多发性肿块Multiple

massesMultiplesimplecysts,Polycysticdisease,Malignantlymphoma,Met,Inflammatory

massesRenalcell

carcinoma常为球形或分叶状，占位效应，外周侵犯或远处转移。CT平扫低或等密度,

10%不同形态钙化明显强化易累及肾静脉及下腔静脉淋巴结转移MRT1WI

低信号，

T2WI高信号

。与CT强化类似。IVU常见肾盏侵犯。RCCincorticomedullaryandnephrographic

phasesRCCandLN

MetRCCinvades

calyxRCCinvadesrenal

veinand

IVCSimplerenal

cyst成人常见，球形。CTand

MRI水样信号或密度无强化与血管平滑肌脂肪瘤鉴别可以合并出血Renal

cysts多囊肾肾血管平滑肌脂肪瘤肾脏较为常见的良性肿瘤常见于中年女性由平滑肌、血管和脂肪组织构成，比例差异较大10%合并有结节性硬化。肾血管平滑肌脂肪瘤KUB、IVU肾轮廓改变肾盂、肾盏受压20%钙化肿瘤内脂肪成分：脂肪性低密度CT值：负40－负120HU增强扫描无强化肿瘤内血管、平滑肌成分：增强钙化：高密度CT

MRI脂肪成分：T1WIT2WI

高信号STIR低信号其它成分T1WI

T2WI信号不均匀Angiomyolipoma肾盂癌移行细胞癌（80－90%）KUB：常无异常发现IVU：肾盂内充盈缺损CT：肾窦区肿块、增强、排泄期增强扫描显示肾盂内充盈缺损。MRI：肾窦内肿块、增强Transitionalcellcarcinomaof

pelvisUrinaryTract

Disorders先天性发育异常Congenitalabnormalities尿路梗阻性病变Obstructive

lesions肿块Masses:

cysts

andtumors感染性病变Infections血管性病变Vascular

lesions外伤性病变Traumatic

lesions外压性改变Extrinsic

compression尿路结核肾结核KUB平片早期可无异常发现云絮、环状钙化影CT：平扫肾实质内低密度灶。增强可见造影剂进入低密度灶内。严重者显示肾盏肾盂扩张，大片高密度钙化影。MRI：病灶T1WI为低信号，T2WI为高信号；MRU可显示扩张的肾盏、肾盂。输尿管结核串珠状改变，僵直、缩短膀胱结核膀胱明显缩小，挛缩膀胱自截肾干酪化病灶发生大片钙化，甚至全肾钙化肾功能丧失TuberculosisAutonephrectomyUrinaryTract

Disorders先天性发育异常Congenitalabnormalities尿路梗阻性病变Obstructive

lesions肿块Masses:

cysts

andtumors感染性病变I