烤瓷熔附金属全冠课件

烤瓷熔附金属全冠

（porcelain-fused-to-metal,PFM）定义:

是一种由低熔烤瓷真空条件下熔附到铸造金属基底冠上的金－瓷复合结构的修复体金瓷冠兼有金属全冠机械强度好和全瓷冠美观的优点优点美观效果和强度均较佳强度较一般全瓷冠好，适用于口内任何区域，也适用于后牙大跨度长桥舌侧预备量较全瓷冠少，预备可以参照金属全冠边缘适合性相对全瓷冠较佳粘固简单，常粘固即可达到临床要求合面或切端缺损大于2mm时，可以用金属基底恢复过多缺损部分缺点透明度、半透明特征、仿真性、美观不及全瓷冠唇侧预备量相对全瓷冠较多，容易造成意外露髓唇侧金属边缘易发生腐蚀、金属离子析出等从而造成颈缘灰线易发生瓷裂、崩瓷唇侧边缘往往置于龈下，易引发牙龈炎症大多烤瓷材料能引起对合牙的磨损少数患者对某些金属存在过敏的可能适应证因氟斑牙、变色牙、四环素染色牙、锥形牙、釉质发育不全以及前牙畸形、死髓牙牙体缺损较大而无法充填治疗的前后牙不宜或不能做正畸治疗的前后错位、扭转的患牙烤瓷固定桥的固位体牙周病矫形治疗的固定夹板禁忌证对美观要求极高者青少年恒牙、未经治疗的严重错位的成年人患牙金属过敏者深覆合、咬合紧无法备出足够空间的患牙夜磨牙症患者身心无法承受修复治疗或不能配合治疗者金瓷冠的制作类型传统铸造基底冠烤瓷特点：金瓷结合线可以根据要求放置在合理的位置上，即可全瓷覆盖或部分瓷覆盖金沉积基底冠特点：0.3mm厚度的纯金内冠，提高了纯金本身强度烤瓷合金贵金属：金和铂族元素，银不能作为贵金属，易被腐蚀，渗入瓷层容易使冠变色非贵金属：易被腐蚀，析出金属离子，致牙龈灰染的主要原因钛：优点优良的生物相容性，耐腐蚀性缺点熔点很高，铸造加工困难，极易被氧化，氧化膜厚度不易控制影响金瓷结合，要求低温烤瓷，热膨胀系数低金－瓷结合机制及材料要求（一）金瓷结合理论金属－瓷材料的热膨胀系数的匹配性十分重要，膨胀系数之差控制在0.9＊10－6－1.5＊10－6/c。金瓷结合机制：化学结合力机械结合力范德华力压缩力结合金－瓷结合的重要影响因素界面润湿性的影响因素金属表面的污染；合金质量差；铸造时混入气泡；预氧化排气不正确金－瓷热膨胀系数的影响因素合金和瓷材料本身不匹配；材料自身质量不稳定；瓷粉调和或筑瓷时污染；烧结温度控制不佳；环境温度的影响（二）对烤瓷合金及瓷粉的要求烤瓷合金与瓷粉应具有良好的生物相容性两种材料应具有适当的机械强度和硬度，在功能合力下不致变形和磨损两者所含化学成分能实现化学结合合金和瓷粉的热膨胀系数应在一定的范围内严格匹配烤瓷合金的熔点应大于烤瓷粉的熔点各类烤瓷粉的颜色应具有可调配性，且色泽长期稳定不变金属烤瓷修复要求的条件牙髓功能与解剖形态的恢复牙周组织牙体预备的均匀性PFM设计（一）覆盖面的设计1.全部瓷面覆盖上下前牙咬合接触应距金瓷衔接线2mm以上2.部分瓷覆盖前牙舌侧金瓷结合线的位置距内冠的切端至少1.0－1.5mm（二）基底冠的设计1.以全冠形式覆盖患牙牙冠表面2.具有一定的厚度和强度：至少0.2－0.3mm无瓷层覆盖区域内冠至少0.8mm3.金属基底表面形态无尖锐棱角、锐边、各轴面呈流线形4.尽可能保证瓷层厚度均匀：龈1/3瓷理想厚度为1mm，切合1.5－2mm，舌面窝瓷层厚度至少为0.5mm，瓷层厚度不应大于2mm5.颈缘处连续光滑无菲边（三）金－瓷结合部的设计1.金－瓷结合部（1）金－瓷衔接线的位置（2）金－瓷衔接线的瓷层厚度及外形金瓷交界应清晰光滑连续，金属和瓷是端对端对接，即金属基底在金瓷交界处的外形呈直角（四）颈缘的设计1.颈缘类型龈上冠边缘、龈沟内冠边缘、平牙龈冠边缘瓷颈环美观，但边缘密合性差，易崩瓷适用于龈沟浅、美观要求高要求0.8mm以上的肩台金属颈环密合性强度较好，不易瓷裂，但美观差适用于后牙及前牙舌侧龈沟较深者要求0.5mm宽，1.0mm高金－瓷混合颈环美观，强度高，但肩台预备量宽可分为带刃状边缘的无角肩台和有角肩台预备量在1.0mm

2.边缘设计和制作易出现的问题边缘密合度全瓷边缘制作中收缩大，密合度差内冠边缘薄，易变形边缘的强度应力集中区，易崩瓷边缘的牙龈保护边缘不透明层显露易造成牙龈损害边缘的美观（五）邻接的设计1.前牙邻接区应为瓷覆盖，金瓷结合部在邻接区的舌侧2.后牙邻接区可为瓷也可为金属牙体预备的要求前牙预备顺序：切端预备－唇面预备－磨开邻面－舌侧轴面预备－邻面预备－舌面窝预备－颈缘预备－各轴线角及边缘修整，精修完成注意：唇面分两段预备：切端部分与其解剖外形相平行龈端与就位道或牙体长轴一致后牙预备：合面－唇面－颊面－邻面－轴面角－颈缘肩台－精修磨光前牙牙体预备唇面预备：以钻针为标准，作一1mm的引导沟根据引导沟深度将唇面均匀磨除1.2-1.5mm切端切面磨成45º斜面，由唇侧向舌侧倾斜，利于下前牙前伸运动前牙牙体预备邻面预备：去除邻面倒凹邻面向切端聚合2-5º，临床上一般为5-8º

前牙牙体预备舌面预备前牙牙体预备肩台预备：先缩龈，将缩龈线压入龈沟内几分钟，或使用缩龈膏、缩龈剂唇侧颈缘形成90º台阶，临床上一般为130º台阶台阶形成多位于龈缘下，美观注意事项：无痛术：活髓牙局麻下行牙体预备喷雾下切割、间歇磨除注意保护牙髓，注意不要穿髓缩龈：目的是充分暴露颈缘区，防止龈缘损伤出血影响预备暂冠保护前牙牙体预备牙体预备后精修：目的：将边缘嵴及轴面、舌、邻、唇面尖锐的尖、嵴磨除注意肩台和各面的关系取印模：取印模前的准备：清洗干燥所预备牙冠，不能残留残渣、残屑选择合适的托盘，可作个别托盘材料选择：用硅橡胶取二次印模对印模的要求：印模完整，沟裂、颈缘清晰范围足够，包括邻牙、基牙准确反应口腔内基牙情况试冠检查冠边缘、合面切端间隙、就位等比色色彩依赖三个因素：观察者、物体和光源选色的工作条件：1.医技之间良好的交流2.选色环境在白色自然光条件下或是模拟日光照射条件，周围以灰色调最好3.选色时机适宜选色应在就诊的开始，时间要短5－10s4.选择科学的比色板5.光源和观察方向要适宜，少云晴天的自然光，上午9－11时最好6.医师眼睛应与所比较的牙在同一水平，医师位于患者与光源之间7.选色区清洁，无色素、牙石8.患者去除或避免带用选色干扰物，不化妆，避免鲜艳的衣服色彩术语色调即颜色明度色彩的明暗差别或深浅差别饱和度色彩的纯度，各种色彩中包含各种标准色的成分多少的度数增加饱和度会降低明度；增加牙齿的透明度也会降低牙齿的明度选色的技巧1.医师的眼睛可先注视蓝色背景2.选色时半闭眼睛，这样可使视杆细胞活跃3.采用尖牙为选择色调的参照牙，因为尖牙的饱和度较高4.在不同光源下比较所选牙色的差异，避免同色异谱现象5.如难以选到相似的牙色时，