运用PDCA循环降低急危重患者院内转运不安全风险发生率品管圈成果汇报

降低急、危、重患者院内转运不安全发生率品管圈活动成果汇报圈的组成圈名：同心圈成立日期：20XX年1月圈长：辅导员：圈员：所属单位：区人民医院主要工作：完成各类危重病人的急救、治疗、护理工作提供专业、优质的护理服务，符合护理质量安全的要求以获得最佳治疗效果为目标，有效落实各项护理工作，为患者提供安全护理提供24小时的输液服务活动期间20XX年1月~20XX年12月圈名、圈徽选定圈名圈徽选定票数排名选定互信圈52蓝光圈15同心圈61温心圈34种子圈43同心圈全体护士同心协力，同甘共苦，紧密的团结在一起，用我们的双手为为患者连起一片爱的生命线。我们的圈徽心形，以“病人为中心”，把患者真正的放到我们每一位护理人员的心中；双手，我们医护人员用热情的双手，温暖患者的心灵，用精湛的医术化解他们的病痛，用强而有力的双手托起他们对健康、对生命的希望；橄榄枝，象征着和平我们的口号你我同心安全同行人员分工姓名职称小组分工主管护师指导员、监督管理活动护师分配任务、作课件护师记录员、组织活动护师组织成员活动护师数据收集统计护士采集相片头脑风暴1.提高静脉穿刺成功率2.改善抢救仪器的管理3.提高门诊患者及家属满意度4.减少跌倒发生率5.减少针刺发生率6.减少胃管堵管率7.提高洗手依从性8.降低急、危、重患者院内转运不安全发生率9.提高垃圾正确分类率10.降低用药错误发生率11.防止药品混装12.缩短急诊门诊候诊病人的就诊等候时间13.降低意外拔管率14.提高带教满意率15.建立与完善三无人员的管理制度16.提高120出诊反应速度17.提高救护车药品、物品完好率18.减少急救药品、物品的损失率关于主题说明危重患者：病情危重，随时有生命危险的病人不安全事件：指危重患者在转运过程中发生了影响到病人安全的事件（仅指尚未发生的事件）主题选定围绕2014年护理部和科室的质量检查中经常出现的问题，结合科室工作特点，运用多重投票的方法，小组成员共选出4个需要解决的质量问题。然后在运用主题评价法对该4个主题进行排序。如下：主题一览表

评估项目

主题上级重视程度可行性迫切性圈员能力综合评定名次选定缩短急诊门诊候诊病人的就诊等候时间5551162降低急、危、重患者院内转运不安全发生率5554.619.61建立与完善三无人员的管理制度31.8116.84改善抢救仪器的管理5315143评分说明分数上级领导重视程度可行性迫切性圈员能力1没听说过不可行半年后再说需多部门配合3偶尔告知较可行下次解决需一个部门配合5常常提醒可行尽快解决自行能解决备注：评价计分方式，优5分、良3分、差1分，护理人员人参与选题过程活动主题降低急危重患者院内转运不安全发生率选题背景

针对急诊科院内转运患者存在不安全因素的现状，全体圈员运用头脑风暴，选出本期品管圈活动主题为“降低急危重患者院内转运不安全发生率”急、危、重患者院内转运—Why诊断、治疗、转科等目的实施快速、有序急救服务，最终到达安全为目的选题理由1、急诊护理工作特点，“急”急诊患者发病急骤、来势凶险、时间性强，病人复杂、多样，急诊护士应有巨大的潜能，才能投入高速度、高效率的工作。收集了20XX年1~3月份，院前120接诊来院的病人人次为1235人，其中留在急诊科为586人次，送入住院专科为649人次。2、我科现状，医生、护士年轻化，临床经验不足。急诊护士对患者转运压力大。医务人员对转运患者的风险意识较差。个别医生未意识到危重患者的转运风险。3、围绕“患者十大安全目标”要求。4、现目前病房分布相对集中，路途遥远，为转运带来了较大风险。

急、危、重患者是院内管理的一部分，科室间转运病人的数量大，它不仅仅是单纯的“运输”过程，其包含着：1、潜在的不安全隐患与医疗意外；2、预先以及转运过程中的医疗干预活动。最终目的对患者而言对医院而言对同仁而言减轻患者的痛苦，保证患者的医疗安全

提高患者满意度，降低医疗纠纷发生率

确保患者转运安全性，提高科室间的协作性表示计划线表示实施线表示计划线表示实施线急、危、重患者院内安全转运查检表（一）

问题5.115.125.135.145.155.165.175.18

设备及药品途中无持续监测仪器××××常规抢救药品未准备或准备不足×急救设备或物品未携带或准备不足××××急救设备或物品途中故障×转运工具（轮椅、平车）刹车性能不灵敏×平车上的护栏未拉起或已坏未及时修理×××患者及家属各种管道准备，未稳妥固定，折叠家属不配合躁动不安心理紧张体位不当××

医护人员因素年轻护士、实习护士、实习医生护送

只有接诊护士，无首诊医生护送××××××护工一人护送×转运前对患者病情评估不足相关辅助科室准备不足，造成转运时间延长病情变化时未实施正确处理（应急能力欠缺）××××未根据病情选择合适的转运工具交接内容不全面××××合计33564253急、危、重患者院内安全转运查检表（二）

问题5.195.205.215.225.235.24合计

设备及药品途中无持续监测仪器××××8常规抢救药品未准备或准备不足1急救设备或物品未携带或准备不足××6急救设备或物品途中故障1转运工具（轮椅、平车）刹车性能不灵敏1平车上的护栏未拉起或已坏未及时修理3患者及家属各种管道准备，未稳妥固定，折叠×1家属不配合×1躁动不安0心理紧张0体位不当2

医护人员因素年轻护士、实习护士、实习医生护送

0只有接诊护士，无首诊医生护送××××××12护工一人护送1转运前对患者病情评估不足×1相关辅助科室准备不足，造成转运时间延长×××3病情变化时未实施正确处理（应急能力欠缺）××××××10未根据病情选择合适的转运工具×1交接内容不全面×××7合计45455559现况把握（一）类别问题两周问题件数

设备及药品途中无持续监测仪器8常规抢救药品未准备或准备不足1急救设备或物品未携带或准备不足6急救设备或物品途中故障1转运工具（轮椅、平车）刹车性能不灵敏1平车上的护栏未拉起或已坏未及时修理3患者及家属各种管道准备，未稳妥固定，折叠1家属不配合1躁动不安0心理紧张0体位不当2现况把握（二）类别问题两周问题件数

医护人员因素年轻护士、实习护士、实习医生护送0只有接诊护士，无首诊医生护送12护工一人护送1转运前对患者病情评估不足1相关辅助科室准备不足，造成转运时间延长3病情变化时未实施正确处理（应急能力欠缺）10未根据病情选择合适的转运工具1交接内容不全面7检查结果统计表检查例次数不安全例次数26659衡量指标急危重患者转运不安全率计算不安全例次数———————————————×100%调查例次数

急危重患者转运不安全率59———————*100%=22.18%266构成比累计比例只有接诊护士，无首诊医生护送应急能力欠缺途中无持续监测仪器交接内容不全急救设备或物品未携带或准备不足平车上的护栏未拉起或已坏未及时修理相关辅助科室准备不足，造成转运时间延长其他次数12108763310比例20.3%16.9%13.6%11.9%10.2%5.1%5.1%16.9%累计比例20.3%37.2%50.8%62.7%72.9%78.0%83.1%100%

圈员能力评定圈员姓名护士层级能力值工作年限能力值学历能力值改善能力主管5205本科55护师464.5本科44护师4.564.5本科4.54护师4.5114.5本科4.54.5护师454本科43.5护士3.533.5专科43.5平均值4.25(85%)4.33(87%)4.33（87%）4.00（80%）

目标值设定目标值=现状值-改善值=22.18-（22.18*83.1%*85%）

=6.51

改善目标设定1.改善前：22.182.改善目标值：6.513.改善幅度（进步值）：15.67目标设定柱形图22.186.51解析医护人员管理因素患者方面其他方面管理方面无持续仪器监测质控不严管理力度不足制度不完善院内交接制度不严制度不健全缺少规范化培训监督不到位医护人员医护年轻化技术不过硬、经验不足仪器未处于备用状态预见性差仪器选择不当病情观察不到位责任心不强粗心其他方面患者方面工作强度大人力配备不足过于烦躁极不配合难以固定仪器使用掌握不全面仪器过大不宜固定无固定架交接内容不全管理方面其他方面患者方面医护人员监管力度不到位交接制度不完善特殊时段人员安排不到位思想上重视程度不同三无病人信息缺乏未制定完善的交接单不配合治疗意识薄弱缺乏责任心缺乏工作积极性医护协作性差临床科室不重视急诊交接单管理方面其他方面患者方面医护人员监管力度不到位人员不足缺乏责任心疾病认识不到位医护协作性差只有接诊护士，无首诊医生重视度差预见性差经验不足未建立完善的转运流程首诊负责制落实差未认识医生的重要性工作强度大分工不明确绿色通道制度不健全排班不合理无奖惩制度工作态度差三无人员无重视科室间协作性差管理方面其他方面患者方面医护人员培训力度不够责任心不强业务学习培训不到位医护密切配合度差应急能力缺乏未制定完善的抢救流程医护年轻化病情变化未及时发现工作经验不足急救知识缺乏医护沟通不够病情评估不到位处理不当急救药品、物品未携带充足急救仪器故障不配合治疗极度烦躁缺乏规范化培训管理方面其他方面患者方面医护人员急救设备或物品准备不足意识不到设备物品的重要性无固定转运箱未拟定转运物品清单重视力度不足培训不足缺乏责任心设备、物品管理不到位无定期检查维护监管力差人力不足工作强度大清点、补充不及时医护团队协作差医生不清楚急救箱放置位置疾病认识不到位途中风险未评估经验不足选择错误隐瞒病史便携式设备仪器未购买要因评价表（一）编号特性要因图中的原因

圈员打分情况总分排名选定中原因小原因1预见性差仪器未处于备用状态535552322仪器选择不当311139103病情观察不到位311511174监督力度不到位交接制度不完善131117125缺乏完善的交接清单515552136科室间协作性差绿色通道制度不健全555552517医护年轻化经验不足311151188技术不过硬31131911说明：重要的5分，一般的3分，不重要的1分。根据80/20原则，选定排名前4的为要因。要因评价表（二）编号特性要因图中的原因

圈员打分情况总分排名选定中原因小原因9缺乏规范化的培训培训力度不够5155319410未拟定转运物品清单无固定转运箱5155117511管理力度不足院内交接制度不严1335113612制度不健全3311311913思想上重视程度不同意识薄弱1111151414缺乏责任心11113713说明：重要的5分，一般的3分，不重要的1分。根据80/20原则，选定排名前5的为要因。根据要因分析图，经过全体圈员的讨论评价，我圈共提出以下几个真因:1.仪器未处于备用状态2.未制定完善的交接单3.绿色通道制度不健全4.培训力度不够5.无固定转运箱对策拟定（一）问题原因分析对策方案

评价

提案人实施计划负责人备注原因说明可行性经济性效益型得分选定如何降低急、危、重患者院内转运不安全发生率仪器未处于备用状态检查、维护落实差1、定人管理，定期检查、维护151911452、建立仪器设备使用状态标识卡251721636.22~6.28对策一3、建立仪器维护本231923657.1~7.8对策二未制定完善的交接清单科内未制定详细交接清单1、制定表格式交接单252123697.9~7.15对策三2、落实交接单临床运用13171949注：全体圈员就每一个评价指标以5、3、1分进行评分，圈员共10人为达到改善目标，经全体圈员讨论，参考得分顺序，最终执行上述5项改善对策。对策拟定（二）问题原因分析对策方案

评价

提案人实施计划负责人备注原因说明可行性经济性效益型得分选定如何降低急、危、重患者院内转运不安全发生率绿色通道制度不健全科室之间协作性差1、建立完善的绿色通路制度191921597.16~7.22对策四2、建立表格式检查申请单171719533、辅助科室设定绿色通路专用窗口11131943无固定转运箱转运箱内药品、物品未固定1、二合一，拿入一个转运箱，集中管理17911372、制定转运箱药品、仪器清单212119617.23~7.30对策五注：全体圈员就每一个评价指标以5、3、1分进行评分，圈员共10人为达到改善目标，经全体圈员讨论，参考得分顺序，最终执行上述5项改善对策。对策拟定（三）问题原因分析对策方案

评价

提案人实施计划负责人备注原因说明可行性经济性效益型得分选定如何降低急、危、重患者院内转运不安全发生率培训力度不够经验少，应急能力差1、规范培训制度，加强培训111113352、急救技能培训及考核251923678.1~8.8对策六3、学习急救药品的临床使用11171941注：全体圈员就每一个评价指标以5、3、1分进行评分，圈员共10人为达到改善目标，经全体圈员讨论，参考得分顺序，最终执行上述5项改善对策。对策一对策名称主要原因建立仪器设备使用状态标识卡仪器未处于完好备用状态改善前：因护理人员工作量大，仪器种类繁多，检测后无方便有效的标识对策内容：根据各种仪器的检测情况，悬挂相应的标识卡对策实施：根据各种护理操作、仪器使用制定使用状态标示卡，挂于仪器旁方便参考。负责人：实施日期：6.22~6.28实施地点：急诊科对策处置：经效果确认后，得知运用“设备使用状态标识卡”后，仪器设备完好备用率大大提高，所以此对策继续实施，并列入标准化操作。PADC对策二对策名称主要原因对仪器的使用状况不熟悉改善前：：因工作量大、危、急，仪器检测工作会有差项、漏项。对策内容：根据各种仪器的检测维护情况详细填写相应内容对策实施：定期检测、清洁、维护科室所有仪器设备，并认真填写仪器维护本。负责人：实施日期：7.1~7.8实施地点：急诊科内对策处置：经效果确认后，该对策为有效对策，所以此对策继续实施。PADC建立仪器维护本对策三对策名称主要原因制定表格式交接单交接内容有差项、漏项改善前：因工作量大、危、急，护士交接病人会有差项、漏项。对策内容：制定患者病情表格式（简单、快速）交接清单，完善交接内容。对策实施：科室制定患者病情表格式交接单，主要以打勾的方式简洁明了，节省时间。负责人：实施日期：7.9~7.15实施地点：急诊科与临床科室间对策处置：经效果确认后，该对策为有效对策，所以此对策继续实施，并列入标准化作业。PADC对策四对策名称主要原因建立完善的绿色通路制度绿色通路不畅通改善前：因相关科室间的协作性差，衔接工作未做好，浪费患者生命时间。对策内容：运用绿色通道标识，提高工作协调性。对策实施：建立完善的绿色通道制度，并严格遵照执行。。负责人：实施日期：7.16~7.22实施地点：急诊科与辅助科室间对策处置：经效果确认后，该对策为有效对策，所以此对策继续实施，并列入标准化作业。PADC对策五对策名称主要原因制定转运箱药品、仪器清单转运箱内药品、仪器不固定、集中改善前：患者病情急、危、重，转运途中须携带抢救仪器及药品，护士会有所疏漏。对策内容：运用固定的转运箱，并将必备药品、物品用清单的方式列入。对策实施：科室固定转运箱，并运用清单的方式将急救药品、仪器集中放置。负责人：实施日期：7.23~7.30实施地点：急诊科内对策处置：经效果确认后，该对策为有效对策，所以此对策继续实施，并列入标准化作业。PADC对策六对策名称主要原因急救技能培训及考核培训力度不够，应急能力差改善前：护士年轻化，工作经验不足，应急能力有待提高。对策内容：定期、分批次、分年资对护士进行急救知识及技能培训、考核。对策实施：科室制定培训计划表，定期对不同年资护士进行急救知识及技能培训、考核。负责人：实施日期：8.1~8.8实施地点：急诊科内对策处置：经效果确认后，该对策为有效对策，所以此对策继续实施。PADC改善后查检表（一）

问题9.109.119.129.139.149.159.169.17

设备及药品途中无持续监测仪器×常规抢救药品未准备或准备不足急救设备或物品未携带或准备不足急救设备或物品途中故障转运工具（轮椅、平车）刹车性能不灵敏平车上的护栏未拉起或已坏未及时修理患者及家属各种管道准备，未稳妥固定，折叠家属不配合×躁动不安心理紧张体位不当

医护人员因素年轻护士、实习护士、实习医生护送

只有接诊护士，无首诊医生护送×护工一人护送×转运前对患者病情评估不足相关辅助科室准备不足，造成转运时间延长×病情变化时未实施正确处理（应急能力欠缺）×未根据病情选择合适的转运工具交接内容不全面×改善后查检表（二）

问题9.189.199.209.219.229.23合计

设备及药品途中无持续监测仪器×2常规抢救药品未准备或准备不足0急救设备或物品未携带或准备不足0急救设备或物品途中故障0转运工具（轮椅、平车）刹车性能不灵敏0平车上的护栏未拉起或已坏未及时修理0患者及家属各种管道准备，未稳妥固定，折叠×1家属不配合1躁动不安0心理紧张0体位不当×1

医护人员因素年轻护士、实习护士、实习医生护送

只有接诊护士，无首诊医生护送×2护工一人护送1转运前对患者病情评估不足0相关辅助科室准备不足，造成转运时间延长1病情变化时未实施正确处理（应急能力欠缺）×2未根据病情选择合适的转运工具0交接内容不全面1合计12改善前、中、后数据项目

改善前

改善中

改善后

调查时间5.11—5.246.20—7.39.10—9.23

资料来源急诊科急、危、重患者院内转运不安全发生率急、危、重患者转运不安全数（件）

59

32

12药品物品合格值（%）

26.1%

14.2%

5.3%标准化（一）类别□流程改善■提升质量□临床路径名称：仪器设备使用状态标识卡标准化编号QCC-1主办部门：急诊病区一、目的

缩短护理人员检查仪器的时间，提升工作效率，为患者争取更多的时间。保证急诊病区仪器设备处于完好备用状态二、适用范围急诊科内所有的仪器设备三、说明

急诊病区内仪器、设备严格执行“仪器设备使用状态标示卡”制度，根据仪器的使用状况悬挂不同的标示卡，故障仪器及时维修，保证急救仪器设备的完好备用率。

四、注意事项无五、附则1.实施日期

该标准化于20XX年10月1日正式全面实施2.修订依据

若工作流程有所变更，则本标准随时修正

修订次数：核定审核负责人修订日期：制定日期：20XX年10月1日标准化（二）类别□流程改善■提升质量□临床路径名称：急、危、重患者交接标准化编号QCC-2主办部门：急诊病区一、目的

制定急、危、重患者交接清单（表格式），迅速完整交接患者病情及用药情况，保证患者详尽情况告知相应科室，缩短交接时间，提升工作效率。二、适用范围

急诊病区与临床科室三、说明

急诊病区急、危、重患者较多，患者病情复杂多变。急诊病区护理人员严格按照急、危、重患者交接清单仔细告知接收科室患者具体情况，发现不足立即补充，保证其完好率，严格落实交接制度。四、附则1.实施日期

该标准化于20XX年10月10日正式全面执行2.修订依据

若工作流程有所变更，则本标准随时修正修订次数：核定审核负责人修订日期：制定日期：20XX年10月10日类别□流程改善■提升质量□临床路径名称：绿色通路制度标准化编号QCC-3主办部门：急诊科与相关科室一、目的

急、危、重患者面临较多的临床检查、检验，环节较多。为患者节省更多的时间，争取抢救生命的黄金时间，保证患者的生命安全。二、适用范围

急诊病区与各检查、临床科室三、说明

急诊病区多为急、危、重，病情复杂多变患者，严格执行绿色通道制度，完善首诊医生负责制，为患者争取更多的抢救时间，同时也减少一些不必要的医疗纠纷。四、附则1.实施日期

该标准化于20XX年10月20日正式全面执行2.修订依