妇产科学复习重点文库

第一单元女性生殖系统解剖

第一节外生殖器

•、女性外生殖器指生殖器官的外露部分，位于两股内侧间，前为耻骨联合，后为会阴，包括阴阜、大阴唇、小

阴唇、阴蒂、阴道前庭，统称为外阴

1.阴阜：即耻骨联合前方的皮肤隆起，皮下富有脂肪。青春期该部皮肤开始生长阴毛，分布呈尖端向下的三角

形。

2.大阴唇：邻近两股内侧的•对纵长隆起的皮肤皱裳，起自阴阜，止于会阴。大阴唇皮下脂肪层含有丰富的血

管、淋巴管和神经，受伤后易出血形成血肿。未婚妇女的两侧大阴唇自然合拢；经产后向两侧分开。

3.小阴唇：为位于大阴唇内侧的一对薄皱裳。富含神经末梢，故非常敏感。

4.阴蒂：位于两侧小阴唇顶端的联合处，为与男性阴茎相似的海绵体组织，具有勃起性。它分三部分，前端为

阴蒂头，富含神经末梢，极敏感；中为阴蒂体；后为两个阴蒂脚，附着于两侧耻骨支。

5.阴道前庭：为两侧小阴唇之间的菱形区。其前为阴蒂，后为阴唇系带。在此区域内，由前往后依次为尿道外

口，阴道口，舟状窝。其内各部如下：

(1)前庭球：乂称球海绵体，位于前庭两侧

(2)前庭大腺：又称巴多林腺，位于大阴唇后部，被球海绵体肌覆盖，如黄豆大，左右各一。腺管细长，向内

侧开口于前庭后方小阴唇与处女膜之间的沟内。性兴奋时分泌黏液起涧滑作用，正常情况下不能触及此腺。若因腺

管口闭塞，可形成囊肿或脓肿。

(3)尿道口：位于阴蒂头后下方的前庭前部，略成圆形。其后壁上有•对并列腺体称为尿道旁腺，此腺常有细

菌潜伏。

(4)阴道口及处女膜：阴道口位于尿道口后方的前庭后部。其周缘覆有一层较薄的粘膜，称为处女膜。膜多在

中央有一孔，孔的形状、大小及膜的厚薄因人而异。处女膜可因性交或剧烈运动而破裂，产后仅留有处女膜痕。

例题：外阴阜外伤以后容易发生血肿的部位是：

A.阴阜B.阴蒂C.大阴唇D.小阴唇E.会阴阜答案：C

第二节内生殖器

一、内生殖器及其功能

包括：阴道、子宫、输卵管及卵巢，后二者也称为子宫的附件。

(-)阴道

阴道系性交器官，也是月经血排出及胎儿娩出的通道。

1、位置与形态:

其位于真骨盆下部中央，呈上宽下窄的管道，前壁与膀胱和尿道相邻；后壁与直肠贴近，上端包绕宫颈，下

端开口于阴道前庭后部。环绕宫颈周围的部分称阴道穹隆。按其位置分为前、后、左、右4部分，其中后穹隆最深,

与盆腔最低部位的直肠子宫陷凹紧密相邻，临床上可经此处穿刺或引流。

2、组织结构:

阴道壁由粘膜、肌层和纤维组织构成，有很多横纹皱嬖，故有较大伸展性。阴道粘膜由复层鳞状上皮细胞覆

盖，无腺体，受性激素影响有周期性变化。阴道壁富有静脉从，损伤后易出血或形成血肿。

例题：阴道粘膜上皮是：

A.单层高柱状上皮B.有纤毛的高柱状上皮C.复层鳞状上皮D.鳞状上皮化生E.生发上皮

答案：C

(-)子宫

子宫系孕育胚胎、胎儿和产生月经的器官。

1.形态

子宫是有腔的肌性器官，呈前后略扁的倒置梨形，长7〜8cm,宽4〜5cm,厚2〜3cm,容量约5ml。分宫体、宫

底、宫角、宫颈。宫体与宫颈的比例因年龄而异，婴儿期为1：2,成年妇女为2：1。宫腔为上宽下窄的三角形，两

侧通输卵管，尖端朝下通宫颈管。在宫体与宫颈之间形成最狭窄的部分称子宫峡部，在非孕期长约1cm,其上端因解

剖上较狭窄，称解剖学内口；其卜.端因粘膜组织在此处由宫腔内膜转变为宫颈粘膜，称组织学内口。妊娠期子宫峡

部逐渐伸展变长，妊娠末期可达7〜10cm,形成子宫下段。宫颈内腔成梭形称宫颈管，成年妇女长2.5〜3.0cm,其

下端称宫颈外口。未产妇的宫颈外口呈圆形；己产妇的宫颈外口形成横裂，分为前唇和后唇。

例题：关于子宫的描述正确的是：

A.成年子宫的子宫长7〜8cm,宽4〜5cm,厚4〜5cmB.宫体和宫颈之间最狭窄的部分为子宫狭部

C.幼年时宫体和宫颈的比例是2：1D.子宫狭部上端是组织学内口E.子宫狭部下端为解剖学内口

答案:B

2.组织结构：

宫体壁由3层组织构成，由内向外分为子宫内膜、肌层和浆膜层(脏腹膜)。

(1)子宫内膜：从青春期开始受卵巢激素影响，其表面2/3能发生周期性变化称功能层：靠近子宫肌层的1/3

内膜无周期性变化为基底层。

(2)子宫肌层：较厚。肌层由平滑肌束及弹力纤维组成。肌层中含有血管，子宫收缩时压迫血管，可有效地制

止产后子宫出血。

(3)子宫浆膜层：覆盖在子宫表面的脏层腹膜在子宫与膀胱间及子宫与直肠间形成两个腹膜反折：前面为膀胱

子宫陷凹；后面为直肠子宫陷凹。乂称道格拉斯陷凹，为盆腔最低部位。

宫颈：宫颈管粘膜为单层高柱状上皮，粘膜内腺体能分泌碱性粘液，形成粘液栓，堵塞宫颈管。宫颈阴道部由

复层鳞状上皮覆盖，表面光滑。宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交接处是宫颈癌的好发部位。

3.子宫韧带：共有4对

(1)圆韧带：有维持子宫呈前倾位置的作用。

(2)阔韧带：可限制子宫向两侧倾倒。在宫体两侧的阔韧带中有丰富的血管、神经、淋巴管及大量疏松结缔组

织称宫旁组织。子宫动静脉和输尿管均从阔韧带基底部穿过。

(3)主韧带：乂称宫颈横韧带。是固定宫颈位置，保持子宫不致下垂的主:要结构。

(4)宫舐韧带：维持子宫处于前倾位置。

例题：关于子宫韧带的解剖正确的是：

A.圆韧带起于子宫角止于腹部沟B.阔韧带富于肌纤维，与子宫肌纤维相连

C.卵巢固有韧带使子宫倾向后方D.主韧带横行于宫颈两侧和骨盆壁之间E.子宫动脉从阔韧带上部穿过

答案：D

(三)输卵管

输卵管为一对细长而弯曲的肌性管道，位于阔韧带上缘，内侧与宫角相连通，外端呈伞状，与卵巢相近。输卵

管全长8〜14cm。输卵管为卵子与精子相遇的场所，受精卵由输卵管向子宫腔运行。根据输卵管的形态可分为4部分:

(1)间质部：为通入子宫壁内的部分，狭窄而短，长1cm；

(2)峡部：为间质部外侧的一段，管腔也较窄，长2〜3cm；

(3)壶腹部：在峡部外侧，管腔较宽大，长5〜8cm：

(4)漏斗部或伞部：为输卵管的末端，开口于腹腔，游离端呈漏斗状，有“拾卵”作用。

(四)卵巢

1、卵巢为一对扁椭圆形的性腺，产生卵子及性激素。

2、青春期前，卵巢表面光滑；青春期开始排卵后，表面逐渐凹凸不平，成年妇女的卵巢约4cmX3cmXlcm大，

重5〜6g,呈灰白色；绝经后卵巢萎缩变小变硬。

3、卵巢位于输卵管的后下方。卵巢外侧以骨盆漏斗韧带连于骨盆壁，内侧以卵巢固有韧带与子宫连接。

4、内为卵巢组织，分为皮质与髓质两部。皮质在外层，其中有数以万计的原始卵泡(又称始基卵泡)及致密结

缔组织；髓质在卵巢的中心部分，含有疏松结缔组织及丰富的血管、神经、淋巴管及少量对卵巢的运动具有作用的

平滑肌纤维。髓质内无卵泡。

例题：欲行全子宫加双侧附件切除，不需要切断的韧带是：

A.圆韧带B.卵巢固有韧带C.卵巢旋韧带D.阔韧带E.主韧带

答案：B

第三节女性生殖系统血管和淋巴

一、盆腔血管来源与分支

女性内外生殖器官的血液供应主要来自卵巢动脉、子宫动脉、阴道动脉及阴部内动脉。

(1)卵巢动脉：自腹主动脉分出，左侧可来自左肾动脉，左卵巢静脉回流至左肾静脉，故左侧盆腔静脉曲张较

多见。

(2)子宫动脉：为骸内动脉(腹下动脉)前干的分支，在子宫颈外侧约2cm处横跨输尿管至子宫侧缘，此后分

为上下两支。

(3)阴道动脉：为酩内动脉前下分支，阴道上段由子宫动脉宫颈-阴道支供应，中段由阴道动脉供应，下段主

要由阴部内动脉和痔中动脉供应。

(4)阴部内动脉：为骼内动脉前干终支，并分出4支：①痔下动脉；②会阴动脉；③阴唇动脉；④阴蒂动脉。

例题：左侧卵巢静脉•般汇入：

A.骼总静脉B.骼内静脉C.骼外静脉D.左肾静脉E.附属静脉

答案：D

例题：子宫动脉来自于：

A.骼外动脉B.骼内动脉C.骼总动脉D.附属静脉E.肾动脉

答案：B

第四节骨盆

■＞女性骨盆是躯干和下肢之间的骨性连接，是支持躯干和保护盆腔脏器的重要器官，同时乂是胎儿娩出时必经的

骨性产道，其大小、形态直接影响分娩过程。

二、骨盆的组成：

1、骨盆的骨骼：骨盆由舐骨、尾骨及左右两块骸骨组成

2、骨盆的关节：包括耻骨联合、舐骼关节和舐尾关节

3、骨盆的韧带:

三、骨盆的类型：分4种类型

1.女型：骨盆入口呈横椭圆形，骸骨翼宽而浅，入口横径较前后径稍长，耻骨弓较宽，两侧坐骨棘间径210cm。

最常见，为女性正常骨盆。

2.扁平型：骨盆入口前后径短而横径长，呈扁椭圆形。耻骨弓宽，靓骨失去正常弯度，变直向后翘或深弧形，

故骨盆浅。较常见。

3.类人猿型：骨盆入口呈长椭圆形，入口前后径大于横径

4.男型：骨盆入口略呈三角形，两侧壁内聚，坐骨棘突出，耻骨弓较窄，坐骨切迹窄呈高弓形，舐骨较直而前

倾，致出口后矢状径较短。因男型骨盆呈漏斗形，常造成难产。

四、骨盆与分娩相关的解剖特点

1、以耻骨联合上缘、骼耻缘及髓蚓上缘的连线(所谓分界线即能耻线)为界，将骨盆分为两部分，即假骨盆及真骨

盆。

2、假骨盆与产道无直接关系；真骨盆位于骨盆分界线之下，是胎儿娩出通道，故又称骨产道。

3、通常女性骨盆交男性骨盆宽而浅，有利于胎儿娩出。而且妊娠期受激素影响，韧带较松弛，各关节活动性亦梢有

增加，有利于分娩时胎儿通过。

第五节骨盆底

一、骨盆底

骨盆底由多层肌肉和筋膜所组成，封闭骨盆出口，承托盆腔脏器。骨盆底分为前部：称尿生殖三角，有尿道和

阴道通过；后部：称肛门三角，有肛管通过。骨盆底由外向内分为3层。

(1)外层：即浅层筋膜与肌肉。

(2)中层：即泌尿生殖膈。由上、下两层坚韧的筋膜及•层薄肌肉组成。

(3)内层：即盆膈。为骨盆底最里面最坚韧的一层，由肛提肌及其筋膜所组成，每侧肛提肌由3部分组成：①

耻尾肌；②骼骨肌：③坐尾肌。

二、会阴

有广义和狭义之分。广义的会阴是指封闭骨盆出口的所有软组织，前起自耻骨联合下缘，后至尾骨尖，两侧为耻骨

降支、坐骨开支、坐骨结节和舐结节韧带。

狭义的会阴：是指位于阴道口和肛门之间的楔形软组织，厚3-4CM,又称为会阴体

分娩时保护会阴避免发生裂伤。

第六节内生殖器与邻近器官的关系

女性生殖器官与骨盆腔其他器官在位置上互相邻接，某一器官的增大、收缩、充盈或排空固然可以影响其他器

官，而某一器官的创伤、感染、肿瘤等，更易累及邻近器官，在妇产科疾病的诊断、治疗上也互有影响。

1.尿道：为一肌性管道，从膀胱三角尖端开始，穿过泌尿生殖膈，终于阴道前庭部的尿道外口。长4〜5cm,直

径0.6cm。由于女性尿道短而直，乂接近阴道，易引起泌尿系统感染。

2.膀胱：为一囊状肌性器官，排空的膀胱为锥体形，位于耻骨联合之后子宫之前。其大小、形状可因其充盈状

态及邻近器官的情况而变化。膀胱底部粘膜形成一三角区称膀胱三角。此部与宫颈及阴道前壁相邻，其间组织较疏

松。做妇科检查及手术前一定要排空膀胱，以免妇检不确切及手术损伤膀胱。

3.输尿管：为对肌性圆索状长管，在宫颈部外侧约2cm处，在子宫动脉下方与之交又，再经阴道侧穹隆顶端

绕向前内方，穿越主韧带前方的输尿管隧道，进入膀胱底。在施行子宫切除结扎子宫动脉时，应避免损伤输尿管。

4.直肠：妇科手术及分娩处理时应注意避免损伤肛管、直肠。

5.阑尾：阑尾根部开口于盲肠游离端的后内侧壁，远端游离，长7〜9cm,通常位于右骼窝内。有的下端可达右

侧输卵管及卵巢部位，因此，应注意鉴别诊断。妊娠期阑尾位置可随妊娠月份增加而逐渐向上外方移位。妇女患阑

尾炎时有可能累及子宫附件。

第二单元女性生殖系统生理

第一节女性一生各时期的生理特点

1、胎儿期

2.新生儿期

出生后4周内称新生儿期。女性胎儿在母体内受到母体性腺及胎盘所产生的女性激素影响，子宫、卵巢及乳房

等均有一定程度的发育，出生后与母体分离，血液中女性激素量迅速下降直到消失。所以有些新生儿在出生时乳房

肿大或分泌少量乳汁，个别新生儿出生数日后可出现少量阴道流血。这些都是生理现象，短期内可自然消失。

3.幼年期

从出生4周到12岁称幼年期。在10岁以前，儿童身体持续发育，但生殖器仍为幼稚型，约10岁起，卵巢中开

始有少量卵泡发育，但仍不到成熟阶段。卵巢形态逐步变为扁卵圆形。女性特征开始呈现，皮下脂肪在胸、魏、肩

部及耻骨前面积储；子宫、输卵管及卵巢逐渐向骨盆腔内下降；乳房开始发育。

4、青春期

从月经初潮至生殖器官逐渐发育成熟的时期称青春期。这一时期的生理特点是身体及生殖器官发育迅速，第二

性征形成，开始出现月经。

(1)全身发育：

(2)生殖器官的发育：卜一丘脑与垂体促性腺激素分泌量的增加及作用的加强，使卵巢发育与性激素分泌逐渐增

加，内、外生殖器亦有明显变化，称第一性征。外生殖器从幼稚型变为成人型；卵巢增大，皮质内有不同发育阶段

的卵泡，致使卵巢表面稍呈凹凸不平。

(3)第二性征

(4)月经来潮：是青春期开始的一个重要标志.由于卵巢功能尚不健全，故初潮后月经周期也多无一定规律，

须经逐步调整才能接近正常。

5.性成熟期

卵巢功能成熟并有性激素分泌及周期性排卵的时期称性成熟期。般自18岁左右开始逐渐成熟，持续约30年。

在性成熟期，生殖器各部和乳房也都有不同程度的周期性改变。此期妇女生育活动最旺盛，故称生育期。

6.绝经过渡期(围绝经期)

妇女卵巢功能逐渐衰退，生殖器官开始萎缩向衰退过渡的时期称女性更年期。此期最突出的表现为经量渐少，

最后绝经。一般发生在45〜52岁，但这个时期长短不一。在更年期内，多数妇女的卵巢分泌功能减退比较缓慢，机

体的自主神经系统能够调节和代偿，故不致发生特殊症状

7.绝经后期

此期卵巢功能进•步衰退、老化。卵巢缩小、变硬、表面光滑；阴唇的皮下脂肪减少，阴道粘膜变苍白光滑，

阴道逐渐缩小；子宫及宫颈萎缩，这些都是生理上的正常现象。国际上一般以年龄60岁以后为老年期。由于衰老，

性激素减少，易致代谢紊乱。

第二节月经

一、月经生理

(1)月经的定义：月经是指有规律的、周期性的子宫出血，是生殖功能成熟的外在标志之一。

(2)月经初潮：月经第一次来潮称月经初潮。月经初潮年龄多在13〜15岁之间，但可能早在11〜12岁，晚至

17〜18岁。体弱或营养不良者月经初潮可较迟，而体质强壮及营养好者，月经初潮可提早。

(3)月经周期：出血的第1日为月经周期的开始，两次月经第1日的间隔时间称为一个月经周期，一般为28〜

30日。提前或延后5日左右仍属正常范围，周期长短因人而异。

(4)月经持续时间及出血量：正常月经持续时间为2〜7日，少数为3〜5日。月经血量多于80ml即为病理状

态。一般月经第2〜3日的出血量最多。

(5)月经血的特征：月经血一般呈暗红色，除血液外，尚含有子宫内膜碎片、宫颈粘液及脱落的阴道上皮细胞。

月经血的主要特点是不凝固，但在正常情况下偶尔亦有些小凝激活剂，能激活混入月经血中的纤溶酶原为纤溶酶，

使已凝固的纤维蛋白裂解为流动的降解产物，以致月经血变成液体状态排出。

二、经期卫生

避免性生活及游泳，保持局部卫生，注意劳逸结合。

第三节卵巢的功能及其周期性变化

一、卵巢的生理功能

产生卵子并排卵的生殖功能、产生性激素的内分泌功能

二、卵泡发育、黄体形成的周期改变

1.卵泡的发育及成熟

未发育的卵泡称原始卵泡。在新生儿卵巢内约有10万个以上的原始卵泡，但在妇女一生中仅400~500个卵泡

发育成熟，其余的卵泡发育到•定程度即自行退化，这个过程称卵泡闭锁。临近青春期，原始卵泡开始发育，成熟

卵泡直径可达10〜20mm。

2.排卵

排卵多发生在两次月经中间，•般在下次月经来潮前14日左右。卵子排出后，经输卵管伞端的捡拾、输卵管壁

的蠕动以及输卵管粘膜纤毛活动等协同作用，进入输卵管，并向子宫侧运行。

3.黄体形成

排卵后，卵泡壁塌陷，卵泡膜血管壁破裂，血液流入腔内凝成血块，称血体。卵泡壁的破口很快由纤维蛋白封

闭，残留的颗粒细胞变大，胞浆内含黄色颗粒状的类脂质称颗粒黄体细胞。此时血体变成黄体。排卵后7〜8日（相

当于月经周期第22日左右）黄体发育达最高峰，称成熟黄体。

4.黄体退化

若卵子未受精，在排卵9〜10日黄体开始萎缩，血管减少，细胞呈脂肪变性，黄色消退，一般黄体寿命为12〜

16日，平均14日。黄体衰退后月经来潮，卵巢中又有新的卵泡发育，开始新的周期，前个周期的黄体需经过8〜

10周才能完成其退化的全过程，最后细胞被吸收，组织纤维化，外观色白，称白体。

例题：卵子由卵巢排出后未受精，黄体开始萎缩，是在排卵后的：

A.5~7天B.9〜10天C.11〜12天D.12〜16天E.7~8天

答案：B

三、卵巢的内分泌功能

卵巢主要合成及分泌两种女性激素，即雌激素和孕激索，同时亦合成与分泌少量雄激素。除卵巢外，肾上腺皮

质亦能分泌少量雌激素和孕激素。目前认为，卵泡内膜细胞为排卵前雌激素的主要来源。排卵后，黄体细胞分泌学

激素与雌激素。

（-）雌、孕激素的代谢

1.雌激索：卵巢主要合成雌二醇及雌酮两种雌激索，血循环内尚由雌三醇。雌二醇是妇女体内生物活性最强的

雌激素，雌三醇是雌二醇及雌酮的降解产物。

2.孕激素：孕酮是卵巢分泌具有生物活性的主要孕激素。

例题：关于雌、孕激素生物合成和代谢正确的是：

A.卵巢不能合成雌酮B.孕激素来自于雄西二醇C.雌三醇活性最强D.雌激素是由颗粒细胞单独产生

E.载体激素主要在肝脏代谢答案：E

（二）雌、孕激素的周期性变化

1.雌激素•：在卵泡开始发育时，雌激素分泌量很少，随着卵泡渐趋成熟，雌激素分泌也逐渐增加，于排卵前形

成一高峰，排卵后分泌梢减少，在排卵后7〜8日黄体成熟时，形成又一高峰，但第二高峰较平坦，峰的均值低于第

・高峰。黄体萎缩时，雌激素水平急剧下降，在月经前达最低水平。

2.孕激素：于排卵后孕激素的分泌量开始增加，在排卵后7〜8日黄体成熟时，分泌量达最高峰，以后逐渐下降，

到月经来潮时回复到排卵前水平.

例题：雌、孕激素的周期性变化中正确的是：

A.雌激素在周期中有一个分泌高峰B.孕激素在周期中有两个分泌高峰C.雌激素以排卵后7〜8日出现高峰

D.月经来潮时孕激素水平开始下降E.雌、孕激索出现高峰的时间并不吻合

答案：C

（三）雌、孕激素的生理作用

雌激素的生理作用：

1.促使子宫发育，肌层变厚，血运增加I,并使子宫收缩力增强以及增加子宫平滑肌对催产素的敏感性；

2.使子宫内膜增生；

3.使宫颈口松弛，宫颈粘液分泌增加，质变稀薄，易拉成丝状；

4.促进输卵管发育，加强输卵管节律性收缩的振幅；

5.使阴道上皮细胞增生和角化，阴唇发育、丰满；

6.使乳腺管增生，乳头、乳晕着色。促进其他第二性征的发育；

7.雌激素对卵巢的卵泡发育是必需的，从原始卵泡发育到成熟卵泡，均起•定的作用；有助于卵巢积储胆固醇；

8.雌激素通过对下丘脑的正负反馈调节，控制脑垂体促性腺激素的分泌；

9.促进钠与水的潴留；

10.促进骨中钙的沉积，青春期在雌激素影响下可使骨断闭合；绝经期后由于雌激素缺乏而发生骨质疏松。

孕激素的生理作用：

L使子宫肌松弛，活动能力降低，对外界刺激的反应能力低落；降低妊娠子宫对催产素的敏感性，有利于受精

卵大子宫腔内生长发育；

2.使增生期子宫内膜转化为分泌期内膜，为受精卵着床作好准备：

3.使宫颈口闭合，粘液减少、变稠，拉丝度减少；

4.促进输卵管节律性收缩的振幅；

5.使阴道上皮细胞脱落加快；

6.在已有雌激素影响的基础上，促进乳腺腺泡发育；

7.孕激素通过对下丘脑的负反馈作用，影响脑垂体促性腺激素的分泌；

8.孕激素通过中枢神经系统有升温作用，正常妇女在排卵后基础体温可升高0.3〜0.5℃,这种基础体温的改变,

可作为排卵的重要指标，亦即排卵前基础体温低，排卵后由了孕激素作用基础体温升高；

9.孕激素能促进水与钠的排泄。

雌激素和雌激素的协同和拮抗作用:

雌激素的作用主要在于促使女性生殖器和乳房的发育，而孕激素则在雌激素作用的基础上，进一步促使它们的

发育，为妊娠准备条件、可见二者有协同作用；另方面，雌激素和孕激素乂有拮抗作用，表现在子宫的收缩、输

卵管的蠕动、宫颈粘液的变化、阴道上皮细胞角化和脱落以及钠和水的潴留与排泄等。

雄激素：

卵巢能分泌少量雄激素睾酮，它不仅是合成雌激素的前体，而且是维持女性正常生殖功能的重要激素，能促进

阴毛和腋毛的生长。此外，少女在青春期生长迅速，也有雄激素的影响。

第三单元妊娠生理

第一节受精与着床

卵子从卵巢排出后进入输卵管内，停留在输卵管壶腹部与峡部联接处等待受精。已获能的精子穿过次级卵母细

胞透明带为受精的开始，卵原核与精原核融合为受精的完成。

受精卵开始进行有丝分裂的同时，借助输卵管蠕动和纤毛推动，向子宫腔方向移动，约在受精后第3日，分裂

成由16个细胞组成的实心细胞团，称为桑根胚，也称早期囊胚。约在受精后第4日，早期囊胚进入子宫腔，在子宫

腔内继续分裂发育成晚期囊胚。在受精后第6〜7日，晚期囊胚透明带消失之后开始着床。

着床必须具备的条件有：①透明带消失；②囊胚细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞：③囊胚和子宫内膜同步发

育并相互配合；④孕妇体内有足够数量的孕酮。

受精卵着床后，子宫内膜迅速发生蜕膜变，按蜕膜与受精卵的部位关系，将蜕蟆分为底蜕膜、包蜕膜和真蜕膜3

部分：①底蜕膜：指与囊胚极滋养层接触的子宫肌层之间的蜕膜，以后发育成为胎盘的母体部分；②包蜕膜：指覆

盖在囊胚上面的蜕膜。约在妊娠12周因羊膜腔明显增大，使包蜕膜和真蜕膜相贴近，子宫腔消失；③真蜕膜（壁蜕

膜）：指底蜕膜及包蜕膜以外覆盖子宫腔的蜕膜。

第二节胎儿附属物的形成及其功能

胎儿附属物包括胎盘、胎膜、脐带、羊水。

一、胎盘的形成

胎盘由羊膜、叶状绒毛膜（也称从密绒毛膜）和底蜕膜构成。

（）胎盘的形成

1.羊膜

构成胎盘的胎儿部分，是胎盘的最内层。羊膜光滑，无血管、神经及淋巴，具有一定的弹性。

2.叶状绒毛膜

构成胎盘的胎儿部分，是胎盘的主:要部分。胚胎发育至13〜21日时，胎盘的主要结构-绒毛逐渐形成。约在受

精后第3周，当绒毛内血管形成时，建立起胎儿胎盘循环。母儿间的物质交换在胎儿小叶的绒毛间隙处进行。

绒毛组织结构：足月胎盘的绒毛滋养层主要由合体滋养细胞组成，滋养层的内层为基底膜，有胎盘屏障作用。

3.底蜕膜

构成胎盘的母体部分。

（二）胎盘的功能

胎盘功能包括气体交换、营养物质供应、排除胎儿代谢产物、防御功能以及合成功能等。

1.气体交换

维持胎儿生命最重要的物质是a。在母体与胎儿之间，0?及ca以简单扩散方式进行交换，可替代胎儿呼吸系统

的功能。COZ通过血管合体膜的速度比0,通过快20倍左右，故co?容易自胎儿通过绒毛间隙直接向母体迅速扩散。

2.营养物质供应

可替代胎儿消化系统的功能。（1）葡萄糖是胎儿热能的主要来源，以易化扩散方式通过胎盘；（2）氨基酸浓

度胎血高于母血，以主动运输方式通过胎盘。电解质及维生素多数以主动运输方式通过胎盘；（3）胎盘中含有多种

酶，如氧化酶、还原酶、水解酶等，可将复杂化合物分解为简单物质，也能将简单物质合成后供给胎儿。

3.排除胎儿代谢产物

胎儿代谢产物如尿素、尿酸、肌酊、肌酸等，经胎盘送入母血，由母体排出体外，故可替代胎儿泌尿系统的功

能。

4.防御功能

胎盘的屏隙作用极有限。各种病毒（如风疹病毒、巨细胞病毒等）、分子量小对胎儿有害的药物，均可通过胎

盘影响胎儿，致畸甚至死亡。细菌、弓形虫、衣原体、螺旋体可在胎盘部位形成病灶，破坏绒毛结构进入胎体感染

胎儿。母血中免疫抗体如IgG能通过胎盘。

5.合成功能

胎盘具有活跃的合成物质的能力，主要合成激素（蛋白激素和的体激素）和酶。蛋白激素有绒毛膜促性腺激素、

胎盘生乳素、妊娠特异性工糖蛋白、绒毛膜促甲状腺激素等，脩体激素有雌激素、孕激素等。合成的酶有缩宫素醐、

耐热性碱性磷酸酶等。

（1）绒毛膜促性腺激素（HCG）：由合体滋养细胞产生，是一种糖蛋白激素。至妊娠8〜10周血清浓度达最高

峰，持续1〜2周后迅速下降，持续至分娩。约于产后2周内消失。HCG在受精后10日左右即可用放射免疫测定法（RIA）

自母体血清中测出，成为诊断早孕最敏感方法之一。HCG已知的主要功能有：①HCG作用于月经黄体，产生生化反应

延长黄体寿命，成为妊娠黄体，增加备体激素的分泌以维持妊娠；②HCGB亚基有促卵泡成熟活性、促甲状腺活性及

促睾丸间质细胞活性；③因HCG有与LH相似的生物活性，与绝经期促性腺激素（HMG）合用可诱发排卵。

（2）胎盘生乳素（HPL）：由合体滋养细胞产生。于妊娠5〜6周用放射免疫测定法在母血中测出，并维持至分

娩。HPL的主要功能有：①与胰岛素、肾上腺皮质激素协同作用于乳腺腺泡，促进腺泡发育，为产后泌乳作好准备；

②促胰岛素生成，使母血胰岛素值增高，增加蛋白质合成；③通过脂解作用提高游离脂肪酸、甘油浓度，以游离脂

肪酸作为能源，抑制对葡萄糖的摄取，使多余葡萄糖运送给胎儿，成为胎儿的主要能源，也成为蛋白合成的能源。

因此，HPL是通过母体促进胎儿发育的重要“代谢调节因子”。

(3)雌激素：主要来向胎盘及卵巢。于妊娠早期，主要由黄体产生雌二醇和雌酮。于妊娠10周后，胎盘接替

卵巢产生更多量雌激素，至妊娠末期雌三醇值为非孕妇女的1000倍，雌二醇及雌酮为非孕妇女100倍。雌激素由胎

儿胎盘共同产生，故称为胎儿胎盘单位。雌三醇前身物质可由母体和胎儿肾上腺及肝产生，雌三醇前身物质，是胎

盘合成雌三醇的主要来源。

(4)孕激素：妊娠早期由妊娠黄体产生，白妊娠8〜10周合体滋养细胞是产生孕激索的主要来源。随妊娠进展,

母血中孕酮值逐渐增高，并与雌激素共同参与妊娠母体各系统的生理变化。

例题：孕妇血清、绒毛膜、促性腺激素HCG浓度达高峰的时期是：妊娠8〜10周血清浓度达最高峰。

例题：有关绒毛膜促性腺激素的阐述正确的是：

A.帝体激索B.它是由子宫蜕膜细胞产生的C.其成分受垂体促性腺激素的影响D.尿中浓度随妊娠的

月份增加E.与绝经期促性腺激素合用可以诱发排卵

答案：E

二、胎膜及脐带

1.胎膜

胎膜由绒毛膜和羊膜组成。胎膜的外层为平滑绒毛膜，胎膜的内层为羊膜。胎膜含有佛体激素代谢所需要的多

种酶活性，故和脩体激素代谢有关。胎膜在分娩发动上可能有••定作用。

2.脐带

脐带一端连于胎儿腹壁脐轮，另一端附着于胎盘胎儿面。妊娠足月胎儿的脐带长30〜70cm,平均约50cm,直径

1.0-2.5cm,脐带断面中央有一条脐静脉、两条脐动脉。血管周围为华通胶，有保护脐血管的作用。胎儿通过脐带

血循环与母体进行营养和代谢物质的交换。

三、羊水

1.羊水的来源

妊娠早期的羊水，主要是母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液。妊娠中期后，胎儿尿液成为羊水的重要来源。

妊娠11〜14周时，胎儿肾脏即有排泄功能，于妊娠14周发现胎儿膀胱内已有尿液，胎儿尿液排至羊膜腔中，使羊

水的渗透压逐渐降低。妊娠足月胎儿通过吞咽羊水使羊水量趋于平衡。

2.母体、胎儿、羊水三者间的液体平衡

羊水在羊膜腔内不断进行液体交换，以保持羊水量相对恒定。母儿间的液体交换，主要通过胎盘，每小时约

3600ml»母体与羊水的交换，主要通过胎膜。羊水与胎儿的交换，主要通过胎儿消化管、呼吸道、泌尿道以及角化

前皮肤等。

3.羊水量、性状及成分

(1)羊水量：妊娠38周时约1000ml,此后羊水量逐渐减少。妊娠足月时羊水量约800wl。

(2)羊水性状及成分：妊娠早期羊水为无色透明液体，妊娠足月羊水则略显混浊，不透明，可见羊水内悬有小

片状物，包括胎脂、胎儿脱落上皮细胞、看毛、毛发、少量白细胞、清蛋白、尿酸盐等。羊水中含有大量激素(包

括雌三醉、孕酮、前列腺素、胎盘生乳素、绒毛膜促性腺激素等)。羊水中的酶含量较母血清中明显增加。

5.羊水的功能

(1)保护胎儿：胎儿在羊水中自由活动，防止胎体畸形及胎肢粘连；保持子宫腔内温度恒定；适量羊水可避免

子宫肌壁或胎儿对脐带的直接压迫所致的胎儿窘迫；有利于胎儿体液平衡，如胎儿体内水份过多可以胎尿方式排至

羊水中；临产宫缩时，在第一产程初期，羊水直接受宫缩压力能使压力均匀分布，避免胎儿局部受压。

(2)保护母体：减少胎动所致的不适感；临产后，前羊水囊扩张子宫颈口及阴道；破膜后羊水冲洗阴道减少感

染。

例题：妊娠早期羊水的主要来源：主要是母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液。

例题：足月羊水的量大约是；

A.1000mLB.800mbC.600mLD.400mLE.300mL

答案:B

第三节娠期母体变化

一、生殖系统及乳房的变化

1.子宫：

(1)子宫体：妊娠早期子宫呈球形或椭圆形且不对称，受精卵着床部位的子宫壁明显突出。妊娠12周以后，

增大的子宫渐呈均匀对称并超出盆腔，妊娠晚期的子宫呈不同程度右旋。子宫腔容量增加1000倍(5000ml)。子宫

重量增加20倍(1000g)o

自妊娠12〜14周起，子宫出现不规则无痛性收缩，可由腹部检查时触知，孕妇有时自己也能感觉到。特点为稀

发和不对称，无疼痛感觉，称为BraxtonHicks收缩。

(2)子宫峡部：位于子宫体与子宫颈之间最狭窄部位。非孕时长约1cm,妊娠后变软，妊娠10周时子宫峡部明

显变软。妊娠12周以后，子宫峡部逐渐伸展拉长变薄，扩展成为子宫腔的一部分，形成子宫下段，临产后可伸展至

7~10cra«

(3)宫颈：于妊娠早期，宫颈充血及组织水肿，致使外观肥大、着色及变软。宫颈管内腺体肥大，宫颈粘液分

泌量增多，形成粘稠的粘液栓，有保持子宫腔免受外来感染侵袭的作用。临产时，宫颈管变短并出现轻度扩张。由

于宫颈鳞柱状1:皮交接部外移，宫颈表面出现糜烂面，称为假性糜烂。

2.卵巢：略增大，•侧卵巢可见妊娠黄体。妊娠黄体于妊娠10周前产生雌激素及孕激素，以维持妊娠的继续。

3.输卵管：妊娠期输卵管伸长，有时粘膜也可见到蜕膜反应。

4.阴道：粘膜变软，充血水肿呈紫蓝色。皱裳增多，结缔组织变松软，伸展性增加。阴道上皮细胞含糖原增加I,

乳酸含量增多，使阴道分泌物pH值降低，不利丁一般致病菌生长，有利于防止感染。

5.外阴：外阴皮肤增厚，大阴唇内血管增多及结缔组织变松软，故伸展性增加。

6.乳房的变化：乳房于妊娠早期开始增大，充电明显。腺泡增生使乳房较硬韧。乳头增大变黑，易勃起。乳晕

变黑，乳晕上的皮脂腺肥大形成散在的结节状小隆起。

妊娠期间胎盘分泌大量雌激素，刺激乳腺腺管发育，分泌大量孕激素，刺激乳腺腺泡发育。此外，乳腺发育完

善还需垂体催乳激素、胎盘生乳素、胰岛素、皮质醇、甲状腺素等的参与。妊娠末期，尤其在接近分娩期挤压乳房

时，可有数滴稀薄黄色液体溢出，称为初乳，当分娩后新生儿吸吮乳头后即可泌乳。

二、循环系统的变化

1.心脏

妊娠后期因膈肌升高，心脏向左、向上、向前移位更贴近胸壁，心尖搏动左移约1〜2cm,心浊音界稍扩大。心

脏移位使大血管轻度扭曲，加之血流量增加及血流速度加快，在多数孕妇的心尖区可听及柔和吹风样收缩期杂音，

产后逐渐消失。心脏容量从妊娠早期至妊娠末期约增加10%,心率每分钟增加10-15次，以适应妊娠的需要。

2.心搏量

心搏量增加对维持胎儿生长发育极为重要。心搏量约自妊娠10周开始增加，至妊娠32〜34周达高峰。左侧卧

位测量心搏量较未孕时增加30%,持续此水平直至分娩。孕妇心搏量对活动的反应较未孕妇女明显。临产后，特别在

第二产程期间，心搏量显著增加。

3.血压

在妊娠早期及中期血压偏低，在妊娠晚期血压轻度升高。孕早期一般收缩压无变化，舒张压轻度降低，使脉压

梢增大。

4.静脉压

妊娠对上肢肘前静脉搏压无影响。由于下肢、外阴及直肠静脉压增高，加之妊娠期静脉搏壁扩张，孕妇容易发

生下肢、外阴静脉曲张和痔。

三、血液的变化

()血容量

血容量于妊娠6〜8周开始增加，至妊娠32〜34周达高峰，增加30%〜45%,平均增加1500ml,维持此水平直至

分娩。血浆增加多于红细胞增加，出现血液稀释。

(二)血液成分

(1)红细胞：妊娠期骨髓不断产生红细胞，网织红细胞轻度增多。容易缺铁，应在妊娠中，晚期开始补充铁剂，

以防血红蛋白值过分降低。

(2)白细胞：从妊娠7〜8周开始增加，至妊娠30周达高峰，主要为中性粒细胞增多

(3)凝血因子：妊娠期血液处于高凝状态。

(4)血浆蛋白：从妊娠早期开始降低，主要是清蛋白减少，以后持续此水平直至分娩。

四、泌尿系统的变化

由于孕妇及胎儿代谢产物增多，肾脏负担加重。肾血浆流量及肾小球滤过率在整个妊娠期间维持高水平，代谢

产物尿素、尿酸、肌酸、肌酎等排泄增多，由于肾小管对葡萄糖再吸收能力不能相应增加，孕妇饭后可能出现糖尿,

应注意与真性糖尿病相鉴别。

受孕激索影响，泌尿系统平滑肌张力降低。白妊娠中期肾盂及输尿管轻度扩张，输尿管增粗及蠕动减弱，尿流

缓慢，且右侧输尿管受右旋子宫压迫，加之输尿管有尿液逆流现明，孕妇易患急性肾盂肾炎，以右侧多见。

第四单元妊娠诊断

第一节早期妊娠诊断

1.病史与症状

(1)停经：生育年龄妇女，平时月经周期规则，一旦月经过期10日或以上，应疑为妊娠。停经是已婚妇女可

能妊娠最早与最重要的症状。哺乳期妇女虽未恢复月经，仍可能再次妊娠。

(2)早孕反应：约半数妇女于妊娠早期(停经6周左右)出现头晕、乏力、嗜睡、流涎、食欲不振、喜食酸物

或厌恶油腻、恶心、晨起呕吐等，称为早孕反应。恶心、晨起呕吐与体内HCG增多、胃酸分泌减少以及胃排空时间

延长可能有关，多于妊娠12周左右自行消失。

(3)尿频：于妊娠早期出现尿频，系增大的前倾子宫在盆腔内压迫膀胱所致。

2.检查与体征

(1)乳房的变化：乳房逐渐增大，孕妇自觉乳房轻度胀痛及乳头疼痛。哺乳期妇女一旦受孕，乳汁常明显减少。

检杳见乳头及其周围皮肤(乳晕)着色加深，乳晕周围有蒙氏结节显现。

(2)生殖器官的变化：于妊娠6〜8周可见阴道壁及宫颈充血，呈紫蓝色。双合诊检查发现宫颈变软，子宫峡

部极软，感觉宫颈与宫体似不相连，称为黑加征。随妊娠进展，子宫体增大变软，于妊娠5〜6周子宫体呈球形，妊

娠8周子宫体约为非孕子宫体的2倍，妊娠12周时约为非孕子宫体的3倍。当子宫底超出骨盆腔时，可在耻骨联合

上方触及。

3.辅助检查

(1)B型超声显像法：在增大的子宫轮廓中，见到来自羊膜囊的圆形光环，妊娠环内为液性暗区(羊水)。最

早在妊娠5周时见到妊娠环。若在妊娠环内见到有节律的胎心搏动和胎动，可确诊为早期妊娠活胎。

(2)妊娠试验：孕妇尿液含有HCG,用酶联免疫吸附法检测，若为阳性表明受检者尿中含有HCG,可以协助诊

断早期妊娠。

(3)宫颈粘液检查：宫颈粘液涂片干燥后光镜下见到排列成行的椭圆体，则早期妊娠的可能性大。

(4)黄体酮试验：

(5)基础体温测定：具有双相型体温的妇女，停经后高温相持续18日不见下降，早期妊娠的可能性大。

例题1：早期妊娠诊断，下列哪项是错误的？

A.阴道壁和子宫颈是呈紫兰色的B.黑加征阳性C.子宫增大变软呈球型D.妊娠检测尿HCG是阳性

E.黄体酮试验阳性答案：E

例题2：关于正常妊娠于12周末时首测宫底高度是

A.双合诊才能够触及B.耻骨联合上方2~3横指C.7尺之间D.下腹部不能触及

E.耻骨联合上方刚刚触及答案：B

第二节中晚期妊娠诊断

1.病史与症状

有早期妊娠的经过，并感到腹部逐渐增大和自觉。

2.检查与体征

(1)子宫增大：手测宫底高度或尺测耻上子宫长度可以初步估计胎儿大小及孕周。详见下表：

妊娠周数尺测耻上子宫长度(cm)手测子宫底高度(横指)

12周末耻骨联合上2~3

16周末脐耻之间

20周末18(15.3—21.4)脐下1

24周末24(22.0〜25.D脐上1

28周末26(22.4-29.0)脐上3

32周末29(25.2〜32.0)脐与剑突之间

36周末32(29.8〜34.5)剑突下2

40周末33或略高脐与剑突之间或略高

例题：24岁孕妇Gl,P0,末次月经记忆不清。产科检查宫高34cm,约在剑突下2横指，胎头已入盆，胎心音位

于脐下右下方，其孕周是(40周末

(2)胎动：胎儿在子宫内的活动称为胎动。孕妇于妊娠18〜20周开始自觉胎动，胎动每小时3〜5次。

例题：初产妇自觉胎动多数开始于

A.妊娠12~14周B.妊娠15〜17周C.妊娠18〜20周D.妊娠21〜23周

答案：C

(3)胎儿心音：妊娠18〜20周用听诊器经孕妇腹壁能听到胎儿心音。每分钟120〜160次。妊娠24周以前，

胎儿心音多在脐下正中或稍偏左、右听到。于妊娠24周以后，胎儿心音多在胎背所在侧听得最清楚。子宫杂音为血

液流过扩大的子宫血管时出现的吹风样低音响。腹主动脉音为咚咚样强音响，两种杂音均与孕妇脉搏数相一致。胎

动音为强弱不•的无节律音响。脐带杂音为与胎心率一致的吹风样低音响。

例题：在孕妇腹壁上听诊，与胎儿心率相一致的音响是

A.胎心音B.子宫杂音C.脐带杂音D.胎动音E.肠蠕动音

答案：C

(4)胎体：于妊娠24周以后，触诊时已能区分胎头、胎背、胎臀和胎儿肢体。胎头圆而硬，有浮球感；胎背

宽而平坦；胎臀宽而软，形状略不规则；胎儿肢体小且有不规则活动。

3.辅助检查

(1)超声检测：B型超声显像法不仅能显示胎儿数目、胎产式、胎先露、胎方位、有无胎心搏动以及胎盘位置,

且能测量胎头双顶径等多条径线，并可观察有无胎儿畸形。超声多普勒法能探出胎心音、胎动音、脐带血流音及胎

盘血流音等。

(2)胎儿心电图：于妊娠12周以后即能显示较规律的心电图形。国内常用间接法检测。

第三节胎产式、胎先露、胎方位

胎儿在子宫内的姿势(简称胎势)为：胎头俯屈，颁部贴近胸壁，脊柱略前弯，四肢屈曲交叉于胸腹前，具体

积及体表面积均明显缩小，整个胎体成为头端小，臀端大的椭圆形，以适应妊娠晚期椭圆形宫腔的形状。

1.胎产式

胎体纵轴与母体纵轴的关系称为胎产式。两纵轴平行者称为纵产式，两纵轴垂直者称为横产式。两纵轴交叉呈

角度者称为斜产式，属暂时性，在分娩过程中多数转为纵产式，偶尔转成横产式。

2.胎先露

最先进入骨盆入口的胎儿部分称为胎先露。纵产式有头先露及臀先露，横产式为肩先露。头先露因胎头屈伸程

度不同，乂分为枕先露、前囱先露、额先露及面先露。臀先露因入盆的先露部分不同，乂分为混合臀先露、单臀先

露、单足先露和双足先露。偶见头先露或臀先露与胎手或胎足同时入盆，称为复合先露。

3.胎方位

胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称为胎方位(简称胎位)。枕先露以枕骨、面先露以翅骨、臀先露以舐

骨、肩先露以肩胛骨为指示点。根据指示点与母体骨盆左、右、前、后、横的关系而有不同的胎位。

通过腹部视诊、腹部触诊和必要时的肛门指诊、阴道检查及B型超声检查，确定胎产式、胎先露及胎方位。胎

产式、胎先露及胎方位的关系及种类详见下表：

(B型题)A.胎方位B.胎先露C.骨盆轴D.胎式E.胎产式

胎儿的纵轴与母体纵轴的关系是：E

胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系是：A

第五单元孕期监护与保健

第二节孕妇监护

一、产前检查的时间

近年由于产前诊断的开展，产前检查的时间提前，应从确诊为早孕时开始。应于妊娠20周起进行产前系列检查,

妊娠20〜36周间每4周检查一次，自妊娠36周起每周检查一次，即于妊娠20,24,28,32,36,37,38,39,40

周共再做产前检查9次。凡属高危孕妇，应酌情增加产前检查次数。

二、首次产前检查

应详细询问病史，进行较全面的全身检查、产科检查及必要的辅助检查。

1.病史

(1)年龄：年龄过小容易发生难产；35岁以上的初孕妇容易并发子瘤前期、产力异常等。

(2)职业：如接触有毒物质的孕妇，应检测血常规及肝功能。

(3)推算预产期：推算方法是按末次月经第一日算起，月份减3或加9,日数加7。若孕妇仅记住阴历末次月

经第一日，应由医师为其换算成阳历，再推算预产期。必须指出，实际分娩日期与推算的预产期，可以相差1〜2周。

若孕妇记不清末次月经日期或于哺乳期无月经来潮而受孕者，可根据早孕反应开始出现的时间、胎动开始时间、手

测子宫底高度、尺测子宫长度加以估计。

例题：末次月经2006.1.28,预产期2006.11.4

(4)月经史及既往孕产史：月经周期延长者的预产期需相应推迟。经产妇应了解有无难产史、死胎死产史、分

娩方式及有无产后出血史，了解新生儿出生时情况。

(5)既往史及手术史：着重了解有无高血压、心脏病、糖尿病、结核病、血液病、肝，肾疾病、骨软化症等和

作过何种手术。

(6)本次妊娠过程了解妊娠早期有无病毒感染及用药史；妊娠晚期有无阴道流血、头痛、眼花、心悸、气短、

下肢浮肿等症状。

(7)家庭史：询问家族有无高血压、双胎妊娠及其它遗传性疾病。

(8)配偶健康状况。

2.全身检查

3.产科检查：包括腹部检查、骨盆测量、阴道检查、肛门检查。

(1)腹部检查

视诊：注意腹形及大小，腹部有无妊娠纹、手术瘢痕及水肿等。

触诊：注意腹壁肌的紧张度，有无腹直肌分离，并注意羊水的多少及子宫肌的敏感程度。用四步触诊法检查子

宫大小、胎产式、胎先露、胎方位以及胎先露部是否衔接。

听诊：胎心音在靠近胎背上方的孕妇腹壁上听得最清楚。枕先露时，胎心音在脐右(左)下方；臀先露时，胎

心音在脐右(左)上方；肩先露时，胎心音在靠近脐部下方听得最清楚。

(2)骨盆测量：包括骨盆外测量和骨盆内测量。

①骨盆外测量

骼棘间径：孕妇取伸腿仰卧位。测量两潞前上棘外缘的距离，正常值为23〜26cm。

骼崎间径：孕妇取伸腿仰卧位。测量两器崎外缘最宽的距离，正常值为25〜28cm。以上两径线可以间接推测骨

盆横径的长度。

粗隆间径：孕妇取伸腿仰卧位。测量两股骨粗隆外缘的距离，正常值为28〜31cm。此径线可以间接推测中骨盆

横径的长度。

快耻外径：孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲。测量第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离，正常值

为18〜20cm。第5腰椎棘突下相当于米氏菱形窝的上角，或相当于骼崎后联线中点下1.5cm。此径线可以间接推测

骨盆入口前后径的长度，是骨盆外测量中最重要的径线。舐耻外径值与骨质厚薄相关，测得的舐耻外径值减去1/2

尺梯周径(指围绕右侧尺背茎突及梯骨茎突测得的前臂下端的周径)值，即相当于骨盆入口前后径值。

坐骨结节间径或称出口横径：孕妇取仰卧位，两腿弯曲，双生抱双膝。测量两坐骨结节内侧缘的距离，正常值

8.5~9.5cm.也可用检查者的拳头测量，若其间能容纳成人手拳，则大于&5cm即属正常。此径线直接测出骨盆出

口横径的长度。若此径值小于8cm时，应测量出口后矢状径。

出口后矢状径：为坐骨结节间径中点至瓢骨尖端的长度。正常值为8〜9cm。出口后矢状径径值与坐骨结节间径

值之和＞15cm,表明骨盆出口无明显狭窄。

耻骨弓角度：正常值为90°,小于80°为不正常。此角度可以反映骨盆出口横径的宽度。

②骨盆内测量

对角径：为耻骨联合下缘至舐岬上缘中点的距离，正常值为12.5〜13cm,此值减去1.5〜2cm,即为骨盆入口前

后径的长度，又称真结合径。真结合径正常值约为11cm。若测量时，阴道内的中指尖触不到慨岬，表示对角径值〉

12.5cm。测量时期以妊娠24〜36周、阴道较松软时进行为宜。

坐骨棘间径：测量两坐骨棘间的距离，正常值约为10cm。

坐骨切迹宽度：代表中骨盆后矢状径，其宽度为坐骨棘与部骨下部间的距离，即舐棘韧带宽度。若能容纳3横

指(5.5〜6cm)为正常，否则属中骨盆狭窄。

(3)阴道检查：孕妇于妊娠早期初诊，均应行双合诊已如前述.若于妊娠24周以后进行首次检查，应同时测量

对角径、坐骨棘间径及坐骨切迹宽度。于妊娠最后个月内以及临产后，则应避免不必要的阴道检查。

(4)肛诊：可以了解胎先露部、舐骨前面弯曲度、坐骨棘及坐骨切迹宽度以及舐尾关节活动度，还可以结合肛

诊测得出口后矢状径。

4.辅助检查：除常规检查血象、血型及尿常规，还应根据具体情况作下列检查：

(1)妊娠期出现并发症者，按需要查肝功能、血液化学、电解质测定以及X线胸透、心电图、乙型肝炎抗原抗

体等项检查。

(2)胎位不清、听不清胎心者，应行B型超声检查。

(3)有死胎死产史、胎儿畸形史和患遗传性疾病者，应检测孕妇血甲胎蛋白值、羊水细胞培养行染色体核型分

析等

三、复诊产前检查

1.询问前次产前检查之后，有无特殊情况出现。

2.测量体重及血压，检查有无水肿及其他异常，复查有无尿蛋白。

3.复查胎位，听胎心率，并注意胎儿大小，尺测耻上子宫长度及腹围，判断是否与妊娠周数相符及有无羊水过

多。

4.胎儿及其成熟度的监护。

5.进行孕期卫生宣教，并预约卜次复诊日期。

第四节胎儿宫内监护及胎儿宫内诊断

一、胎儿宫内监护

(-)妊娠早期

行妇科检杳确定子宫大小及是否与妊娠周数相符；必要时行B型超声检查，最早在妊娠第5周时即可见到妊娠

囊，多普勒超声法在妊娠第7周时方能探测到胎心音。

(二)妊娠中期

借助手测宫底高度或尺测耻上子宫长度以及腹围，协助判断胎儿大小及是否与妊娠周数相符；B型超声检查胎头

双顶径值；进行胎心率的监测。

（三）妊娠晚期

（1）羊膜镜检查：利用羊膜镜透过完整胎膜，观察妊娠末期或分娩期羊水颜色。正常者见透明淡青色或乳白色

及胎发、漂浮胎脂片。若混有胎粪者呈黄色、黄绿色甚至深绿色。

（2）胎儿心电图监测：临床上多采用经腹壁的外监护法，对母儿均无损伤，可在不同孕周多次监测。

（3）电子监测：胎儿监护仪在临床广泛应用。

《四）胎儿的成熟度检查

1.正确推算妊娠周数。

2.尺测耻上子宫长度及腹围：以估算胎儿大小。

3.B型超声检查测得胎头双顶径值＞8.5cm,提示胎儿已成熟；观察胎盘成熟度，根据绒毛膜板、基底板、胎盘

光点加以判定。

4.检测羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值：若该值＞2,提示胎儿肺已成熟。

5.检测羊水中肌好值:若该值云176.8umol/L（2mg/dl）,提示胎儿肾已成熟。

6.检测羊水中胆红素类物质值：若用OD45O测该值V0.02,提示胎儿肝已成熟。

7.检测羊水中淀粉醐值：若以碘显色法测该值》450U/L,提示胎儿唾液腺已成熟。

8.检测羊水中含脂肪细胞出现率：若该值达20%提示胎儿皮肤已成熟。

例题：（B型题）

A.检测羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值B.检测羊水中肌酎值

C.检测羊水中胆红素类物质D.检测羊水中淀粉酶值E.检测羊水中脂肪值

了解胎儿肺成熟度最常用（A）

了解胎儿肾成熟度最常用（B）

二、胎盘功能检查

胎盘功能检查包括胎盘功能和胎儿胎盘单位功能的检杳。

1.测定孕妇尿中雌三醇值

正常值为15mg/24h尿，10〜15mg/24h尿为警戒值，V10mg/24h尿为危险值。若于妊娠晚期连续多次测得雌三

醇值V10mg/24h尿，表示胎盘功能低下。也可用孕妇随意尿测得雌激素/肌酎（E/C）比值，以估计胎儿胎盘单位功

能。

2.测定孕妇血清游离雌三醇值

采用放射免疫法。妊娠足月该值的下限为40nmol/L。若低于此值，表示胎儿胎盘单位功能低下。

3.测定孕妇血清胎盘生乳素（HPL）值

采用放射免疫法。若该值于妊娠足月＜4ug