康复医学课件

康复医学概论第一节

康复概述一、康复的定义

康复一词，译自英语Rehabilitation。是由词头re、词干habilis和词尾ation，合成而成的。其中re-是重新的意思，habilis是使得到能力或适应的意思，ation是行为状态的结果。因此rahabilitation是重新得到能力或适应正常社会生活的意思。康复用于现代医学领域，主要是指身心功能、职业能力、社会生活能力的恢复。其后，世界卫生组织（WHO）医疗康复专家委员会（1969）对康复的定义作了如下说明：“康复是指综合地和协调地应用医学的社会的、教育的和职业的措施，对患者进行训练和再训练使其能力达到尽可能高的水平。经过数10年的发展康复的目的更加明确，即所谓重返社会。因此，1981年WHO医疗康复专家委员会又把康复定义为：“康复是指应用各种有用的措施以减轻残疾的影响和使残疾人重返社会。

二、康复≠恢复在我国语言中康复(Rehabilitation)与疾病后的恢复(Recovery)是同义的，Recovery一般是指患病后健康水平下降，治疗和休息后健康恢复到病前水平，亦即达到了100%的恢复。但Rehabilitation所指的康复却是指伤病后健康水平下降，虽经积极处理，但己形成残疾，健康水平复原不到原先水平的情况，亦即达不到100%的恢复。我国历来把康复作为疾病后完全“恢复”的同义词，这使我国对康复的理解与国际上有相当大的差异。这是值得注意的。在香港把Rehabilitation译为复康；在台湾译为复健，这也是我们应当注意的。三、康复的领域包括“医学康复”(medicalrehabilitation)（利用医疗手段促进康复）、“教育康复”(educationalrehabilitation，通过特殊教育和培训以促进康复)、“职业康复”(vocationalrehabilitation，恢复就业，取得就业机会)、“社会康复”(socialrehabilitation，在社会的层次上采取与社会生活有关的措施，促进残疾人能重返社会)。实现以上四个领域的康复也就是“全面康复”第二节康复医学一、康复医学的概念康复医学（rehabilitationmedicine）是一门有关促进残疾人及患者康复的医学学科。更具体地说，康复医学是为了康复目的而研究有关功能障碍的预防、诊断和评估、治疗训练和处理的一门医学学科。康复医学是主要利用医学的措施，治疗因外伤或疾病而遗留的功能障碍，并导致生活、工作能力暂时或永久性地减弱或丧失，以致独立生活有困难的躯体性残疾者，使其功能复原到可能达到的最大限度，为他们重返社会创造条件的医学分支。在欧美文献，康复医学有下列几个同义词：

1.康复学（rehabitation）广义的“康复”的涵义已如上文提过，而狭义的“康复学”在国外医学界则指康复医学，故在欧美各国，“rehab-iliation”，“rehabilitationmedicine”

这两个词常交替使用，都是指康复医学。3.物理医学与康复（physicalmedicineandrehabilition,PM&R）在美国等上些国家和地区，把这个名词和康复医学相提并用。但需要注意的是，康复医学从它的目标到使用的手段，都远远超过了原来的物理医学，因此，美国学者在“物理医学”之外加上“康复”一词，以示和原来的物理医学的区别。值得说明的：医学康复（medicalrehabi-litation）和康复医学（rdhabilitationmedicine）是两个完全不同的概念。医学康复是指专业医务人员采用医学的方法和手段（如药物、手术等）来预防和治疗残疾，并在其他非医学手段的配合下，使病人最大限度地回归社会，但其本身不是一种专业或学术的概念。例如白内障的手术治疗就是属于医学康复。康复医学是具有明确疗方法进行研究。例如：小儿麻痹后遗症病人接受手术治疗，属于医学康复，而术后的各种功能训练，则属于康复医学的范畴。二、康复医学与临床医学的区别工作对象主要使用方法目的临床医学疾病药物、手术治愈康复医学功能障碍（残疾）训练、教育回归社会三、康复医学专业种类和功能康复医学中包含的专业和学科较多，是一个多专业、跨学科的医学分支。其所包含的各专业的种类和功能如下：1、康复医师与康复评定康复医师(physiatrist)是受过高等医学教育并在毕业后再经过康复医学专业训练，而且今后终生以康复医学为自身专业的医师。他领导由各种康复治疗和服务人员组成的康复治疗组(rehabilitationteam)，对患者进行全面的康复评定，制定完整的治疗计划，指导和监督新划的实施，并且不依据患者的情况修改治疗计划，并对治疗效果作出终局评定。他们的主要任务之一就是进行总体的康复评定。康复评定(rehabilitationevaluation)是通过测量和评估(assessment)以评定残疾者的功能状态的方法。2、物理疗法物理疗法(physicaltherapy,PT)是应用力、电、光、声、磁、热疗同动力学等物理因素治疗疾病的方法。(1)、力学类：

a、主动的运动疗法：运动疗法(kinesiotherapy)(又称为治疗性锻炼,therapeuticexercise)是指利用运动的方法，对身体的功能障碍和功能低下，起到预防，改善和恢复作用的一种特殊疗法。是在治疗师的指导下，为达到某种目的而进行的积极的运动。患者无此愿望是无法进行的，因此，运动是以患者主动参与为主体的特殊治疗方法。b、被动的运动疗法：按摩(massage)、手法治疗

(manipulation)、牵引

(traction)等。总之，其目的是科学地、有针对性地、循序渐进地恢复患者丧失或减弱的运动功能，同时预防和治疗肌肉萎缩、关节僵直、骨质疏松、局部或全身畸形等合并症的产生。(2)、力学以外各类方法：指应用电、光、声、磁、热等物理因素的治疗。从事物理疗法的康复治疗技术人员称物理疗法师或士(physicaltherapist,PT)。3、作业疗法(occupationaltherapy)

指为复原患者功能，有目的、有针对性地从日常生活活动(activitiesofdailyliving,ADL)、职业劳动、文娱活动和认知(cognitive)活动中选择一些作业，对患者进行训练，以缓解症状或改善功能的一种治疗方法称为作业疗法。从事作业疗法的康复治疗技术人员称作业疗法师或士(occupationaltherapy,OT)4、言语疗法(speechtherapist)

是指对脑卒中、颅脑损伤、小儿脑性瘫痪等伤病引起的失语症、构音障碍、言语失用、言语错乱和痴呆性言语等进行评定，并进行训练和矫治的方法。从事言语疗法的康复医学人员称为言语病理学家或学者(speechpathologist),从事言语治疗的康复治疗人员称言语疗法师或士(speechtherapist,ST)。5、心理测验和疗法(psychologicaltherapy)

从事心理疗法的康复治疗人员称为康复心理学家或学者

(rehabilitationpsychologist)。6、康复工程(rehanilitationengineering,RE)7.康复护理(rehabilitationmursing,RN)8.中医康复疗法9.文体疗法(rehabilitationtherapy)10.职业咨询(vocationalcounseling)11.社会服务(socialwork,SW)第3节

康复医学发展简史一、康复医学源于物理医学（physicalmedicine）物理医学包括：

1.

物理治疗（physicaltherapy）所谓物理治疗是利用各种天然的人工的物理因子治疗疾病的方法如：1)

天然的：空气浴（airbauth）水疗法(hydrotherapy)日光疗法、日光浴海滨气候疗法等。2)

人工的：电疗法（electrotherapy）光（人工光源）疗法（lighttherapy）超声疗法（ultrasoundtherapy）磁疗法（mahnetherapy）等2

.

物理诊断（physicaldiahnosis）如肌电图、电诊断等

可见，物理医学是物理治疗和物理诊断的总称。即用各种物理因子诊断和治疗疾病的一门医学学科。在此基础上于20世纪40年代（第二次世界大战期间）以后形成了康复医疗。》

正因康复医学是在物理医学的基础上发展起来的，所以有“物理医学是康复医学之母”的说法。

迄今欧美各国常将康复医学这一专业称为物理医学与康复就是这个道理。另外，这一新兴学科是继预防医学（第一医学）、临床医学（第二医学）之后发展起来的，因而有人称它为第三医学。“预防、临床治疗、康复”三结合是医学的一个新飞跃、新阶段，它使医学更完整、更彻底地向社会提供了优质服务。二、

发展简史(一)国内：康复搞得很早，但发展很慢关于康复手段，祖国医学宝库中有很多记载，如：在黄帝内经《内经·素向》中就提到应用针灸、导引（医疗体育－－呼吸体操和医疗体操）、按、浴（水疗）、熨（热疗、热敷）等。长沙马王堆3号汉墓出土文物中的《医经方》，提到用针灸治疗髋关节运动障碍和膝关节强直。其帛书《导引图》绘有医疗体操多种，并注明各种体操的名称及其主治的疾病（参图1－3）

还有汉末华佗创造的“五禽戏”（运动）等。隋代巢元方的《诸病源侯论》记述了80多种导引法治疗偏枯（半身不遂）、麻木、风湿痹痛、眩晕、消渴（粮尿病）等疾患。宋代以后武术兴起――太级拳。《儒门事亲》卷七中记载元代张子和曾治一病怒不食的妇女，其法为：“使二娼各涂丹粉纷，作伶人状，其妇大笑。次日又令作角骶又大笑，其旁常以两能食之妇夸其食美，其妇亦索其食，而为一尝之。不数日，怒减食增，不药而瘥”。――文娱疗法、心理治疗。

以上可见，我国古代已有简朴的康复医疗，其中针灸、导引、气功等对世界医学有相当的影响。特别是现在国外的气功热、太极拳热等，都是祖国医学的康复手段。当然，我们既不搞民淬主义，但也不要民族虚无主义，我们应继承发扬我国古代康复医学的遗产，发挥中医学的优势，中西医结合，创建具有我国特点的现代康复医学。

现在讲时律生物学、生物钟，过去讲“子午流注”，穴位何时开闭有变化，开时针灸效果好，离子导入与导入门户有关，若门户开时，则导入量↑扁鹊时代已有老年病医生，南北朝时代较广泛采用按摩、体操等康复疗法治疗老年病，早在春秋战国时代，齐相管仲即在首都造屋，收容聋、哑、跛、畸形等患者，南北朝对老而残疾者设专坊收容类似今日的老年医院，唐代太医署设有按摩科，配备专人进行按摩和导引治疗。当然，后来的理疗、疗养、温泉等也是康复治疗手段。(二)国外：大体上分三个阶段：

1.

第一阶段――物理治疗阶段（第一次世界大战结束）

2.

第二阶段――物理医学阶段（第二次世界大战结束之前）

3.

第三阶段――康复医学阶段（第二次世界大战以后至现在）其现代康复医学发展的简况评见表（1－1）年代学科总的发展学科技术的发展学会及医疗机构的发展社会服务的发展1914～1920对伤兵的治疗促进了现代康复医学的萌芽起步，但进展不大主要治疗形式为电疗、按摩、矫正体操、作业治疗国际残疾人中心成立（1917）1921～1936小儿麻痹症的流行造成许多有后遗残疾的年轻患者，刺激了物理医学的发展电诊断、电疗等有较大的发展美国物理医学会成立（1922）美国皇家医学分会成立（1931）年代学科总的发展学科技术的发展学会及医疗机构的发展社会服务的发展1937—1945对伤兵进行较全面的康复治疗，促进了现代康复医学的形成物理医学与康复紧密结合。运动治疗、功能训练、作业治疗、言语矫治、心理治疗、假肢矫形器等有较大发展（1943）英国物理医学会成立（1943）美国物理治疗医师协会成立（1938）美国Bellevue医院成立第一个物理医学与康复科职业康复受到较多重视年代学科总的发展学科技术的发展学会及医疗机构的发展社会服务的发展1946～1969康复医学（物理医学与康复）成为康复医学的一个专科得到医学界的承认跨科性康复治疗协作组的工作方法出现美国物理医学与康复学会成立（1952）国际康复医学会成立（1969）社会康复受到注意年代学科总的发展学科技术的发展学会及医疗机构的发展社会服务的发展1970～1990康复医学分科化的趋向出现；康复医学渗透到各临床学科全面康复技术康复中心、康复医院大量建立社区康复广泛推行目前，世界各国的康复医学发展很不平衡，北美（美国、加拿大）居于领先地位，欧州和日本的康复医学水平也较高。第4节

康复医学的理论基础一康复医学的核心----残疾及其功能恢复：1.残疾人：包括运动器官、视觉和听觉器官、循环和呼吸等内脏器官损害引起的身体残疾及智力迟纯和精神异常者。2.慢性病者：指有各种功能障碍以致影响正常生活、学习和工作的慢性病患者。3.老年病者：一些老年人体衰、多病.二、残疾的分类(疾病后果分类)1、病损(impairment，I)

根据卫生工作经验，病损是指心理、生理、解剖结构或功能的任何丧失和异常。其特征是：“心理、解剖结构或功能的丧失和异常，是器官水平上的失调”。2、失能(disabilities,D)

根据卫生工作经验，失能是能力的任何受限或缺乏(源于病损)，使人不能以正常的方式或在正常范围内进行活动。其特征是：“能力的受限或缺失，是个体水平上的失调”。3、残障(handicaps,D)

根据卫生工作经验，残障是由于病损或失能对个人造成的不利条件，它限制或防碍了一个人正常情况下(

按照其年龄、性别、社会和文化诸因素)在社会上应能起到的作用。其特征是：“患者的行为和所处的地位与他自巳或其所处的群体的期望之间不协调”。总之，病损是组织器官水平的功能障碍；失能是个体水平的能力障碍；残障是社会水平的障碍。三、中枢神经损伤后功能恢复的理论----脑可塑性脑的可塑性是指脑有能力，即在结构和功能上有修改自身以适应改变了的现实的能力。其中代偿和功能重组成为脑可塑性的生理、生化或形态学改变的基础。在功能重组上又可分为糸统内重组与系统间重组。并在临床上有许多例子。除了脑的可塑性外，尚发现和证实对功能恢复有重要影响的一些因素，如药物的作用、环境的效应、电场的作用和年龄的影响等。在此不作重点论述第5节

康复医学的工作内容

其工作内容包括康复预防，康复评估和康复治疗三部分。一、康复预防（rehabilitationprevention）

“预防为主”是康复工作的重要内容，可分三个层次进行。一级预防：即预防能导致的各种损伤、疾病、发育缺陷、精神创伤的发生。

二级预防：即早发现及早期恰当治疗已发生的损伤和疾病。防止遗留永久性的残疾。三级预防：即在比较轻度的缺陷或残疾发生后，积极进行矫治及其他针对性的康复处理，限制其发展，避免发生永久性的和严重的残障。二、康复评估

（rehabilitationassessment）

康复评估不是寻找疾病的病因和诊断，而是客观地评定功能障碍的性质、部分、范围、严重程度、发展趋势、预后和转归，为制订康复治疗计划打下牢固的基础。对每一个病人来说，康复评估至少应在治疗前，治疗中和治疗后各进行一次，根据评估结果，制定或修改治疗计划并对康复治疗效果进行客观评价。其主要项目有：1.运动能力检查：如关节运动范围

（rangeofmotion,ROM）、肌力、关节柔韧度、步态等。2.日常生活活动能力评估。3.语言交流能力评估：听力、说话能力、书写及计算能力等。4.医学心理学检查：如精神状态、心理及行为表现、认知能力等。5.心肺功能检查及体能测定：如心率、心电检查、运动试验、肺量检查等。6.

神经肌肉的电生理学检查：如神经肌肉电变性的反应检查、时值测定、适应比值测定、时间一强度曲线测定、肌电图、神经电图、神经传导速度测定等。7.

职业能力评估8.

社会生活能力评估9.

失用症、失认症的检查10.小儿智力发育评估》

目前，一些技术先进国家的康复评估正向“三化”方向发展。（1）专业化：为不同残疾者制订不同的功能检查项目。（2）定量化：精确测量功能表现的数值、数量化。（3）自动化：使用自动化或半自动化仪器设备。三、康复治疗

（rehabilitationtherapy）

康复治疗是康复医学工作的基本内容，其常用的治疗手段有以下几种：1.运动方法（kinesiotherapy,exercisether-apy）：是借助或不借助器械，按照科学、有针对性、循序渐进的原则，最大限度地恢复病人已经丧失了或减弱了的运动功能，并预防和治疗肌肉萎缩、关节僵硬、以及局部或全身的并发症。

运动疗法包括主动运动和被动治疗两个方面。主动运动是指病人主动参加的各种运动，如关节的运动、肌肉力量的训练、日常生活活动训练等。被动治疗是用机械或徒手的方法进行治疗，如牵引、按摩、关节松动、肌肉牵拉，是康复医学中最基本、最积极、应用最广的治疗方法。2.物理治疗（physicaltherapy，P.T）广义的物理治疗也包括运动疗法。我国习惯上说的物理治疗多指各种电、光、声、磁、热、水、蜡、压力等物理因子作为治疗手段的一种疗法。物理疗法对炎症、疼痛、痉挛和血液循环障碍的治疗效果较好。如局部冷疗多用于疼痛、关节或肌肉的急性损伤，充气压力夹板多用于偏瘫肢体的治疗，压力衣在烧伤后防止疤痕增生应用的较广泛。

有专业技术人员：理疗士→教授有硕士、博士学位在美国，医学本科毕业后，再学三～五年康复医学，合格者授于康复医师，并发给执照，理疗是二级学科。在瑞典，大学本科毕业后，学4.5年康复医学专业，拿到执照→康复医师。3.作业治疗（occupationaltherapy，

O.T）是针对病人的功能障碍，从日常生活活动和操作、劳动或文体活动中，选择一些针对性强，有助于恢复病人已经减弱了的功能，并提高其技巧的活动作为治疗手段。内容包括：1)日常生活活动（activitiesofdailyliving，ADL）训练：目的在于改善独立生活能力2)职业训练：目的在于准备重返工作岗位。3)认知训练：对知识能力有障碍的病人进行认知方面的针对性训练。4)

辅助具制作：对活动困难的病人，需要制作一些助行器（如轮椅、杖）或自助器（如穿衣、进餐的自助具）本专业有硕士学位，无博士学位。4.言语矫治（speechtherapy，S.T）包括言语能力检查、言语矫治。主要对失语、口吃、听觉障碍患者进行言语训练，尽可能恢复其听说能力。有硕士学位，无博士学位。5.

心理治疗（phychotherapy）通过观察、谈话、实验和心理测验等方法对病人的智力、人格、心理等方面进行评估后，采用各种针对性的治疗，包括精神支持疗法、暗示疗法、催眠疗法、行为疗法、松驰疗法、音乐疗法心及心理咨询等。有硕士学位。6.康复工程（rehabilitationengineering）属于生物医学工程的一部分，是应用现代工程学的原理和方法，以恢复、代偿或重建病人功能为目的的一门学科。在截肢后或肢体运动功能损害恢复不准时，常需依靠假肢或各种矫形支具的帮助，作为一种体外的代偿。有时为病人提供不同性能的轮椅、特殊结构的生活用具或生活设施。为此尚需要机械、电子、材料工艺科学来为康复医学服务，设置相应的工厂或工场。各有专业，有硕士学位，不是是个人都能做的。

7.其他：包括康复营养、康复护理、文娱治疗等。第6节

康复医学在现代医学中的地位

----康复医学的特点

一、现代康复医学具有以下特点：1.以残疾者、慢性病、老年病而有功能障碍者作为主要的康复对象；2.按照“功能训练、全面康复、重返社会”三项原则指导康复工作；3.大量使用功能方面的评估、训练、补偿、增强等技术和心理学社会的方法；4.采用多学科间的康复协作的工作方法对患者进行康复。

现重点介绍康复医学三项指导原则及协作组方法。（一）、康复医学的三项基本原则1.功能训练：康复医学工作着眼于保存和恢复人体的功能活动，包括运动、感知、心理、语言交流、日常生活、职业活动和社会生活等方面的能力，重视功能的检查和评估，采取多种方式进行功能训练。2.全面康复：从生理上（身体上）、心理上（精神上）、职业上和社会生活上进行全面整体的康复。康复的对象不仅是有功能障碍的器官和肢体，而更重要的是整个人。从这一意义上来说，全面康复也就是整体康复（totalrehailitation）。此外，全面康复也是指残疾人在医疗康复、教育康复、职业康复、社会康复等领域上全面地得到康复，在这一意义上，全面康复亦综合康复（comprehenslverehabilitation）。

3.重返社会：人是在社会中生活的。残疾使人暂时离开社会生活的主流。康复最重要的目的是使残疾者通过功能的改变或／和环境条件的改变而能重返社会，成为社会上有用的成员，重新参加社会生活，履行社会职责。（二）、协作组工作方法

康复医学涉及多个学科，要靠多个学科的配合而实现全面康复的目标，康复医学的这种工作方法称为多学科工作方法。康复医学与多个相关学科相结合产生了一些与残疾人康复有关的新学科（参图1－4）在具体康复治疗中，则常采取跨学科性工作方法，即几个相关的康复治疗学科相互协作，共同达成该阶段的康复目标。此时，各学科不仅发挥本学科的技术专长，而且在完成任务时，要求在学科之间围绕一个共同目标――患者功能最大限度的恢复而相互配合、沟通、协调地完成自己应尽的职责。在患者康复的全过程，从功能评估、康复目标的拟订、治疗训练、复查、修订方案到最后总结，都应用这一协作组工作方法（teamapproach）（图)康复协作组结构例如，为中风患者而设的治疗协作组，由康复医师主持，有康复护士、体疗师、理疗师、作业治疗师、言语治疗师、心理治疗师、假肢矫形师、康复工程人员、社会工作者等参加，定期开会，对患者进行评估及拟定康复计划，必要时还请神经科、中医科医师参加。二、康复医学与临床医疗

在现代医学体系中，预防、保健、医疗和康复都是必要的组成部分，它们相互联系组成一个统一体。早期，Rusk曾认为康复是临床治疗的延续，他说：“如果还没有训练患者利用其剩余的功能很好地生活和工作，那么，这就意味着医疗工作并没有结束。”80年代以来，欧洲许多学者主张康复与临床应互相渗透紧密结合，提倡各个医院的有关临床科都开展康复，不要使康复医疗工作集中在几个大的中心，由少数医师进行，而应当分散地贯彻在各个临床科的防治工作中。

在实践中，康复与临床医疗相互渗透已有以下一些形式：1.利用临床手段矫治或预防残疾（如小儿麻痹后遗症矫治手术）；2.把康复护理列为临床护理内容之一，以利于患者身心功能障碍的防治；3.

从临床处理的早期就引入康复治疗，康复医师及治疗师参与临床治疗计划的制订和实施；4.临床医师和康复医务人员组成一个

“康复协作组”，对具体的残疾进行跨科性协作，以求取得最大的效益。5.在临床专科（如神经内科、骨科等）设置康复人员和／或康复病床，开展专科的康复治疗。但是，另一方面，其他临床专科与康复又存在关明显的区别。在许多情况下，单纯的临床处理对功能恢复有很大的局限性，需要大量使用专门的康复技术，进行功能的训练、补偿和代替。因此，应当建立和发展康复医学专科，配备专门康复医疗技术人员和设施，提供专门的康复治疗服务，使康复医学专科成为支持一所医疗机构甚至一个地区开展康复医疗的资源中心。在这里，用得上F•H•Krusen的一句名言：“康复应当是人人感兴趣的事，但不是人人都可以干的事。”“康复，只是那些受过高度专业技术训练的人员所能胜任的工作，这些人员通过自己的努力，使康复成了他们自己的事业。”

三、康复医学的分支1.

骨科康复学（orthopedicrehabilitation）

2.神经科康复学（neurologicalrehabilitation）

3.

心脏康复学（cardiacrehabilitation）

4.

儿科康复学（pediatricrehabilitation）

5.

老年病康复学（geriatricrehabilitation）

6.

肿瘤康复学（cancerrehabilitation）

7.

精神科康复学（psychiatricrehabilitation）第7节

康复医疗机构

一、

康复医疗机构的类型（一）、康复中心（rehabilitationcenter）康复医院（rehabilitationhospital）康复研究所（rehabilitationinstitute）

它们是规模大、设备全，担负医疗、教学和科研任务的新型康复机构。它分为：（1）综合性康复中心：兼收各科病人（2）专科性康复中心：以收治某一类残疾患者为主。（参表1－4）又分为：独立的与附属的（附设在综合医院内）；住院的与门诊的几种。

A．大的：100～300张床以上

B．中的：100张床以上

C.小的：没有床或有几张科研床我国现有的多个康复中心：1.

在北京、系中国残疾人联合会筹办（邓朴芳任理事长）由加拿大、日本、香港等国家和地区赞助搞成的，是目前中国最现代化的康复中心。（300张床位）2.

广东丛化康复中心（广州丛化）3.

小汤山康复中心（北京市小汤山）4.

辽宁省康复中心（鞍山汤岗子）5.

河北省康复中心（河北石家庄市）美国现有69所康复中心和康复医院（研究所），设有病床7600张，占全美康复病床总数的44.7%。加拿大设有大型康复中心10所，平均每150万人口一所。

（一）、综合医院的康复医学科（部）

（rehabilitationdepartment）它是从原来的物理医学科发展而来的，设有或不设有康复床。其特点可与医院各科密切结合，除对慢性病者和伤残患者康复治疗外，尚可对急性炎症，亚急性炎症患者，急性病恢复期和术后等患者进行早期康复医疗，在人力、物力上较节省。我国近年来，许多医院在原来理疗、体疗、推拿、针灸科室的基础上建立起一批康复科。与些同时，将原来的“中华理疗学会”改名为“中华物理医学与康复学会”。（三）、

疗养院（四）、群体型康复机构：包括有医院、康复中心、职业培训中心、残疾儿童学校等。（五）、

荣军医院（六）、

老年病医院（七）、

养护院（nursinghome）（八）、

家庭病床（homecare）（九）、社区康复

（community-basedrehabilitation）社区康复是指在社区的层次上（农村的乡镇、城区的街首）采取的康复措施，这些措施是利用和依靠社区的人力资源而进行的，包括依靠有残损、残疾和残障的人员本身，以及他们的家庭和社会。二、康复医疗机构业务科室的设置（一）、康复中心的组织结构见图1－7（二）、物理医学与康复科（部）的组织结构见图1－8

目前最基本的是体疗、理疗和作业治疗的设施（三大台柱）。

三、

其它

国外：目前的康复国际组织有：1.国际物理医学与康复学会（Internadtio-nalSocietyforphysicalMedicineandRehabilitation）(1950年成立)2.国际康复医学会（InternadtionalRehab-ilitationMedicineAssociation）

(1967年成立，1970年在意大利召开了该会的第一次大会)

国内：1.中华物理医学与康复学会（1985年改现名）2.中国康复医学会（1983年成立）3.中国残疾人康复协会（1986年成立）4.中国超声医学工程学会（1984年成立）

以上学术团体分别出版了：1.《中华理疗杂志》（汤岗子）

《国外医学－物理医学与康复分册》（武汉）

《中华物理医学与康复杂志》（石家庄）2.

《中国康复医学杂志》（北京）3.

《中国康复》（武汉）4.

《中国超声医学杂志》（北京）5.

《中国临床康复》（沈阳）6.《中国康复理论》（北京）

目前较权威的著作（中文本）：1.《克氏康复医学》英文翻译本，湖南科学技术出版社。2.《康复技术全书》日文翻译本，北京出版社。3.

《中国康复医学》卓大宏主编，华夏出版社。4.

《理疗学》郭万学主编，人民卫生出版社。5.《电疗与光疗》缪鸿石主编，上海科学技术出版社。6.《中国医学百科全书、理疗学分卷》

朱霖青主编，上海科学技术出版社。7.《康复医学理论与实践》缪鸿石主编，上海科学技术出版社。康复医学评定

第一节

康复评定概述

一、

定义

康复评定：是用客观的量化的方法有效和准确地评定残疾者功能障碍的种类、性质、范围、严重程度和预后。二、

康复评定的内容

内容较多，大体上可分为三个层次。(一).单项评定：如运动、感觉功能、心理或语言功能等(二).个体评定：主要是指个体日常生活能力。如ADL中的Barthel

指数。FIM（功能独立性）评定等。(三).全面评定：包括个体的和社会功能状态评定。如PULSES量表。

多数评定是单项，其次是个体评定。其种类有：1.肌张力评定2.

关节活动范围测定3.

肌力测定4.上下肢功能评定5.

日常生活活动能力评定ADL,功能独立性评定（FIM）6.

言语功能评定7.

心理测验

8.

疼痛评定

9.

平衡功能评定

10.

电诊断

1）肌电图

2）神经电图

3）

诱发电位

4）

低频电刺激诊断三、康复评定的目的（一）、确定病人的问题和拟定治疗目标（二）、确定治疗和效果并拟定进一步治疗方案（三）、比较治疗方案的优劣（四）、进行投资――效益分析。康复计划中全社会效益／投资10：12：1（五）、进行预后的评估如ADL的Barthel指数低于20者治疗意义不大→多死亡。高于80者也不一定需要治疗→多能自愈。40－

60者治疗意义最大。积极进行。四、康复评定方法的基本要求。

设定任何评定方案，必须要考虑下述要求：（一）、可信性：评定必需有明确的标准，术语有明确的定义，评定结果可靠。包括组内，组间的可信度。对同一对象，同一评定者，同上周或同一个月内连续评定多次。虽结果不能相同但相关系数＞0.9，定量资料有90％的重复性。多人评定时，相关系数＞0.8。（二）、有效性：评定记分应能有效地区分功能有无障碍及轻重。（三）、灵敏度：评定方法要能充分反映病情的进步，鼓舞病人的信心，使康复计划取得病人和家属的支持。（四）、统一性：原则上每个人康复中心都可以设立自己的功能评定项目和量表。但为了能与其它单位比较，需要统一量表。但任何量表均需经过信度、效度、灵敏度的检验后方能推广。五、康复评定的实施（一）、全面性与针对性结合，适当选择评定方案。（二）、选择适当的方式。询问、观察、填表、测难。（三）、进行长期评定。信访、电话访问、复诊、建立档案。第二节

运动功能评定

一、关节活动范围测定关节活动范围（rangeofmotion.ROM）是指关节运动系统时所通过的运动弧（或转动的角度）,它是评定运动系统功能状态的重要手段。关节活动有主动与被动之分。故ROM有主动与被动之分。关节活动范围异常的原因：粘连、疼痛、积液等。

主要目的：确定是否有关节活动受限，发现影响关节活动的原因,受限的程度。确定合适的治疗目标及治疗方式，判断可能康复的程度,评价康复治疗的效果。(一)、测量工具与测量方法1、测量工具

(1).通用量角器（测角计）

(2).指关节量角器

(3).其它。尺，带子，可展性金属线。2、测量方式

(1).180°方式解剖位就是开始0

位。这一方式临床常用。

(2).360°在人体额状面与矢状面上发生的运动。(二)、主要关节的测量方法(三)、注意事项1.

关节活动范围与年龄、性别、职业等因素有关，各正常值只是平均的近似值与健偶相应关节比较存在差异时应考虑为异常。但充分有3－

5°的误差。2.

关节要充分暴露，固定好骨性标志点及测角的轴心。3.先记录主动活动范围，后查被动活动范围。4.避免在按摩运动及其它康复治疗后立即进行检查。5.记录关节活动范围。必须写明起、止度数，不可只记录活动度数，因活动度数常不能说明关节的功能状态。二、肌力测定(评定)

肌力测定是指检测主动运动时相关肌肉或肌群的收缩力，它是肌肉功能评定的重要内容，常与电诊断、肌电图和日常生活活动能力评定并用，诊断运动系统功能障碍的原因、程度并作为选择康复治疗方法和评价训练效果的基础。(一)、

肌力的检查法1、手法肌力检查法

这一方法由K·W·Lovett提出，以其简易有效，早就被广泛应用。分级标准lovertt的6级分法。

0－5级2.注意事项

1)

姿势、肢位要固定

2)防止假象动作。

3)4、5级不易区分时的健侧对比。

4)中枢神经系统病损后，当出现肌肉痉挛时不宜采用。（二）、器械检查在肌力较强（超过3级）时，可进一步较细致的定量评定。有握力计，拉力计等→等长肌力测定。砂袋，哑铃→等张肌力测定。另一种，等速肌力测定→等速肌力测定仪。力距角度01)

慢速测定一般的60°／s

观察指标：A.峰力短

B.总作功量

C.平均功率2)

快速测定用180°／s

观察指标A.功率输出

B.耐力耐力比测定

50％衰减试验3)等速向心肌力测试4)

等速离心肌力测试5)

多角度等长测试四、上下肢功能评定上肢功能评定上肢尤其是手的功能是相当精细和复杂的。手的运动灵活性、稳定性、整体功能、感觉功能等采用Carroll

的上肢功能试验。（Upperextremitiesfunctionaltest,UEFT)

由美国巴尔的摩大学康复医学部CarrollD研究提出，共有33项，分为Ⅰ-Ⅶ七类，Ⅰ-Ⅳ类主要检查抓握，Ⅴ-Ⅶ检查协调和整个上肢的功能。（一）、检查方法（见表）（二）、评分标准

0分－全部不能完成

1分－只能完成一部分

2分－能完成但动作慢或笨拙

3分－能正确地完成（三）、功能级的确定

1级微弱0－252级很差26－253级差51－754级部分76－895级完全90－986级最大99（利手）96（非利手）由33项×每项分值所得另外，日本金子翼先生设计的手及上肢功能检查法是检查10项动作，每项满分10分。其原理与上基本相同，因因内可买到该法的手功能评定箱，在一些单位也常用。下肢功能评定下肢的功能以步行为主，因此下肢的功能评定以步行能力评定、步态分析为主要内容。(一)、步行能力的评定1、Hoffer步行能力分级是一种宏观的分级，共4级（见表2－10）2、Hoffer功能步行分类是一种相对细致的定性评定(二)、

步态分析的种类1、目测分析法结论属定性分析性质，不能定量。难以进行前后对此检查时嘱病人以自然的姿态及速度步行来回数次，以观察步行时的全身姿势是否协同，关节、下肢、上肢存在何问题。2、定量分析法一般临床应用的是时间→距离参数简易测定法。时间以秒为单位。距离不小于10米，采用足印法。主要观测项目：

1.跨距2.步幅3.步宽

4.足角5.步速(三)步态分析仪---仪器分析又称实验室分析，指在步态实验室中进行的,大致情况如下图：p257(四)、引起异常步态的原因1、下肢长度的原因2、关节挛缩强直3、负重引起疼痛4、痉挛性瘫痪5、小脑疾患与基底节疾患6、下动力神经元病损五、肌张力评定肌张力(muscletone)是指肌肉静息状态下的紧张度。检查时以触摸肌肉的硬度及伸屈肢体时感知的阻力作为判断依据。肌张力增高：可分为以下两种1.痉挛（spasm)在被动屈伸其肢体时，起始阻力大，终末突然阻力减弱，又称为折刀现象，为锥体束损害现象。2.强直（rigidity)屈伸肢体时绐终阻力增加，又称铅管样强直，为锥体外损害现象。脑卒中的运动功能评定方法有:Brunnstrom方法、Bobath方法、上田敏法、Fugl-Meyer法、运动评估量表(motorassessmentscale，MAS)和MRC(medicalresearchcouncil，MRC)方法等。六脑卒中的运动功能评定补充：成人偏瘫运动功能评定中枢性瘫痪主要是运动形式姿势反射等的变化（质变），这与周围性瘫痪以肌力为主要评定标准（量的变化）不同。目前国际康复医学界的偏瘫运动功能评测，大多遵从以上原则，常用的评定方法有Brunnstrom法，Bobath法，Fugl-Meyer法及上田敏法。上田敏法是在Brunnstrom的偏瘫“恢复六阶段”理论上发展更为详细的十二级分级法。它检查方法明确具体，便于掌握。第五节

日常生活活动能力评定

一、

概述

日常生活运动（activitiesofdailyliving.ADL）是完全从实用的角度来进行评定。它是对病人综合活动能力的测试。ADL评定对确定病人能力，制定和修定训练计划，评定治疗效果，安排返家或就业等都十分重要。一般公认日常生活活动能力评定包括：床上活动，衣着，起坐，个人卫生，餐饭，步行，使用厕所，小大便控制，转移和轮椅使用等几个主要项目。二、常用的ADL评定法如Barthel指数，PULSES，ADL功能评定量表。Barthel指数评分结果：正常总分100分，60分以上者为良，生活基本自理；60---40分者为中度功能障碍，生活需要帮助；40---20分为重度功能障碍，生活依赖明显；20分以下者为完全残疾，生活完全依赖。并且研究表明Barthel指数40分以上者康复治疗效益最大。三、ADL评定的实施方法（一）、直接观察

1)

在病人实际生活环境中进行

2)

在ADL能力评定中进行（二）、间接评定有些不便完成或不易按指令完成的动作，如控制大小便，穿脱紧身衣裤等，可用间接评定方法，用询问病人或家属的方式进行。第六节

功能独立性评定功能独立性评定（functionalindependencemeasure.FIM）适用于独立生活上有功能缺陷患者的独立生活功能的测是指标，着重测定患者在独立生活方面的个体活动能力。FIM已经过反复的效度和信度的研究，得到了国际康复医学界的普遍重视，正在全世界广泛推广，有可能成力评定患者功能状况的流量表。它包括运动和认知两方面内容，所以可更敏感地度量患者的残疾状态。一、

评定方法1.直接评估

1）在病人实际生活环境中进行。

2）在设备完善和ADL功能评定训练完进行2.间接评估3.通讯评估二、

评定内容包括两大部分（运动和认知），六大项：自理能力（6）、大小便控制（2）、转移（3）、运动（2）、交流（2）、社会认知（3）。共18项内容三、

评分标准FIM评定共分7级，7－6分为独立，5－3级为部分依赖，2－1级分完全依赖。18小项中每项最高分为7分，最低分为1分。总积分为126分，最低分为18分。七级评分总的原则是功能独立（即自己是否能独立完成所有活动）7分完全独立6分有条件的独立5分监护或示范（不接触）4分需要最小量接触性身体帮助，要人用力＞75％3分中等帮助50－75％本人用力2分最大帮助25－50％本人用力1分完全依赖0－25％本人用力第七节

言语功能评定言语障碍是指组成言语的听、看、说、写四个主要方面的各功能环节单独受损或两个以上环节共同受损。目前，国际上对言语障碍的分类尚无统一标准。一般将言语障碍分为

1.

失语类

2.构音障碍

3.言语失用症第八节

心理测验康复心理（rehabilitationPsychology）是医学心理学的一个分支，康复心理学将医学心理学知识与技术运用于康复医学的评定与治疗中。对象主要是残疾人与一些心身疾病患者。康复医学中常用的心理测验方法有：一、智力测验

1.中国－韦氏幼儿智力量表

2.中国修订韦氏智力量表简式用法

3.成人简易智力测验二、神经心理测验

1.

记忆测验

2.

Halstead-Reetan成套神经心理测验（H.R.B）三、

人格测验

1.

明尼苏达多相人格问卷

2.

艾森克人格问卷第九节

疼痛评定疼痛的测定是康复医学的一个重要课题，确定性质与程度是制定康复措施与方案的依据。判明康复治疗效果的指标。但疼痛是人体对致痛因素（伤害性刺激）的反应。是一种复杂的人体观象。涉及到生理心理问题。一、

直接评痛法

是由受试者在一些描述描述疼痛程度的词汇，数字或线条上选定表示其疼痛现状，留作治疗前后或不同时日对比。（一）、

词汇定级法采用五级词汇，即：无痛，轻痛，中等疼痛，严重疼痛，十分严重疼痛。（二）、

数字定级法

0－10数字，0表示无痛，10表示剧痛，

1－9表示轻→重程度也可以用0－100分级，由受试者选定，灵敏度较0－10为高。（三）、

目测类比定级法

10cm――――――＞无痛剧痛二、综合评痛法如McGill疼痛评分（调查），中有20页，78个词分，四大类1－10项为感觉，11－15为情感类，16项为评价类，17－20项为杂类。第十节

电诊断电论断是指用电学手段诊断疾病，其中包括肌电图、诱发电位、强度时间曲线检查、直流－感应电检查，狭义的电诊断是指应用不同物理参数的电刺激来判明神经或肌肉的功能状态，辅助临床对神经系统或肌肉系统某些疾患作出诊断。电诊断检查的目的在于了解运动神经元和肌肉的功能状态，判断下运动神经元疾病的程度与范围及其恢复情况，从而估计预后对神经肌肉疾病进行相对性定位，并帮助确定相应康复治疗方案。一、

电刺激式电诊断（一）、

直流－感应电诊断1.

仪器2.

检查方法3.

生理基础正常时神经兴奋性高于肌肉兴奋性故刺激肌肉时获得的仍然是神经兴奋阈，当神经受损而兴奋性减退时，肌肉兴奋性方有可能显示出来，神经损伤持久不恢复时，肌肉本身的兴奋性也下降，兴奋阈值增高，最终兴奋消失。4.

观察指标5.

结果判定6.

在康复医学中的应用价值因用肉眼判定结果，灵敏度较差，一般在支配肌的50％以上的神经纤维受损时，或者临床检查肌力在3级以下时，方有异常反应。故早期检出神经异常的灵敏度不如肌电图检查。（一）、

强度－时间曲线检查1.

仪器2.

检查方法3.

生理基础当支配该肌的运动神经部分变性，该肌部分失神经时，神经兴奋性下降，对波宽短的刺激丧失反应，而显示出肌肉本身的兴奋性，这时阈值较高，表现为曲线抬高，曲线右移弯折，这是部分失神经曲线的特征。当神经完全失神经支配时，完全呈现出肌肉的反应曲线其特征是位置显著右移，阈强度明显升高，而斜率没有实变曲线光滑。4.观察指标

1)

弯折

2)

时值

3)

最短反应时5.结果判定

1)正常曲线

2)部分失神经曲线

3)完全失神经曲线6.

在康复医学中的应用价值1)

损伤程度判定强度－时间曲线较直流－感应电检查敏感在支配肌肉的神经纤维有10

－30％变性时即可检查出异常。但较肌电图差。肌电图可检出5％，以上有变化。2)

恢复程度的判定3)

对康复的指导意义二、肌电图与神经传导速度测定

肌电图（EMG）与神经传导速度测定是康复医学中必不可少的检测评定手段。（一）、

肌电图1.

定义：肌电图是研究运动单位的电活动和测定运动系统功能的一种手段。肌电图可以显示这个系统中各个不同环节的损害。如上运动神经元（大脑皮质，脊髓，椎体束和椎体外系等），下运动神经元（前角细胞和神经轴索），神经肌接头及肌肉。2.

仪器由放大器、显示器、记录器、刺激器、微处理器组成，一般而言，单芯针电级最常用，它主要记录电极用围

0.5-1.0mm3范围的电活动。3.

方法

1)

插入电位

2)

电静息

3)

肌肉随意收缩4.

正常肌电图5.

异常肌电图

1)

插入电位消失

2)

插入性正锐波

3)

肌强直放电4)

自发电位

I.

纤颤电位和正锐波

II.

束颤电位

III.肌纤维颤搐

IV.复合性重复放电（肌强直放电）5)

MVP异常6.肌电图的临床应用1)肌电图可以定位诊断上运动神经元病变，（如脑瘤，侧索硬化，脊髓截瘫，脑血管病，等）下运动神经元病（如脑干梳性病变，脊髓前角病变，神经根，周围神经干及神经丛病变等），神经肌接头病变（重症肌无力），肌病（如肌炎，皮肤炎，肌强直症和肌营养不良症等）。2)

鉴别神经源性和肌原性肌萎缩3)

早期诊断神经或肌肉病变4)

预测神经外伤的恢复，协助制定正确的神经肌肉诊疗计划，但肌电图不能确定病因。（一）、神经传导速度测定（神经电图）神经传导速度测定是应用一定参数的电流刺激运动神经或感觉神经，以引出肌肉工神经的动作电位，测定运动或感觉神经传导速度。1.运动神经传导速度测定运动神经传导速度＝两刺激点间距（mm）/两刺激点潜伏期之差（单位：m/s）2.感觉神经传导速度测定感觉神经传导速度＝刺激点与记录点的距离（mm）／潜伏期（ms）（单位：m/s）3.

F波

F波传导速度FwCV＝D／（F－M－1）／2

＝2D（mm）／F－M－1（ms）=m/sD＝距离刺激点至棘突，F＝F波潜伏期，M＝M

波潜伏期

1ms是在前角细胞电传递的时间（F－

M－1）／2为近端段走行的时间。4.

H反射5.神经传导速度的临床应用

1）定量测定神经的损害程度

2）确定反射弧损害的部位，区分感觉神经损害和运动神经损害及周围性损害，中枢性损害3）确定神经损害的节段是近心段还是远心段，其精度可达到10cm。4）能够区分脱髓鞘性病变与轴索性病变，前者以传导减慢为主，后者以失神经电位和MVAP振幅下降为特征。5）

能够确定神经支配异常。如尺与正中神经交通的Mattin-Gruber异常。三、诱发电位（一）、

概述

1.定义广义的诱发电位指一切刺激激发的电位，但是常讲的诱发电位仅指在中枢记录到的神经电位，包括在头颅记录到的皮层电位和脊髓记录到的脊髓电位。2.基本的技术要求采用叠加平均办法来记录微弱信号3.波的命名P表示正方向，N表示负方向，时间标在波的下面，如P100为出现在100ms处的正波（向下）。（二）、VEP视觉诱发电位

Visualevokedpotential（三）、脑干听觉诱发电位（BAEP）

brainstemauditoryevlkedpotential（四）、躯体感觉诱发电位（SEP）

somatosensoryevokedpotential（五）、事件相关电位（ARP）

eventrelatedpotential（六）、运动诱发电位（七）、诱发电位在康复医学中的应用

1.

作为诊断手段

2.

作为预后的依据

3.

作为监测的手段

4.

作为疗效评定的手段

康复治疗物理疗法(运动疗法、物理因子治疗）作业疗法言语矫治心理治疗康复医学工程运动疗法

（PT.physicaltherapy）

一、概念根据疾病的特点和患者的功能状况，借助治疗器械和/或治疗者的手法操作以及患者自身参与，通过主动和/或被动运动的方式来改善人体局部或整体的功能，提高身体素质，满足日常生活需要的一种治疗方法。

运动疗法基础1、运动平面与运动轴矢状面、额状面、水平面矢状轴、额状轴、垂直轴

2、解剖位与中立位3、关节运动方向屈和伸内收和外展

旋转翻转4、生理运动和附属运动5、关节的稳定性与灵活性生理学基础

肌肉的理化特性：兴奋性、伸展性

和弹性

肌肉的收缩形式：等长收缩

等张收缩

肌肉的协同作用：原动肌、拮抗肌、

固定肌、中和肌。运动疗法的治疗作用一、维持和改善运动器官的功能二、增强心肺功能三、促进代偿功能的形成和发展四、提高神经系统的调节能力五、增强内分泌系统的代谢能力运动疗法：1、关节活动技术2、肌力训练3、耐力训练4、神经生理学疗法二、增进关节活动范围的练习

（rangeofmotion，ROM练习）

ROM－按该关节所有的解剖活动轴的运动范围进行活动，应尽可能地作大范围活动常用方法：主动运动主动助力运动被动运动主动运动主动助力运动悬吊练习滑轮练习被动运动1.关节可动范围运动预防关节挛缩，维持正常关节活动范围，每天应作

1－2次，每次每个关节至少作3次，全范围运动。2、持续性被动活动（continuouspassivemotion,CPM)3、关节松动术当肢体关节已发生功能障碍时应用的方法。基本手法：摆动、滚动、滑动、旋转、分离、牵拉。滑动旋转摆动分离每种手法分级：1级、起始端小范围；2级、大范围但不接触起始端和终末端；3级、大范围接触终末端；4级、终末端小范围。I、II级用于治疗因疼痛引起的关节活动受限；III级用于治疗关节疼痛并伴有僵硬；IV级用于治疗关节因周围组织粘连、挛缩而引起的关节活动受限。软组织牵拉技术

手法牵拉

分离牵引

长轴牵引

分离牵引机械装置被动牵引主动抑制自我牵拉腕屈伸牵引架分指圆锥伸指牵引架注意事项：1）首先判定是肌肉问题还是关节问题。2）根据不同部位。（肘关节注意）3）不赞成暴力，易造成身体损伤。二、

肌力训练（一）目的：1)防止肌肉萎缩。2)

促进神经系统损伤后的肌力恢复。3)

通过选择性增强肌力，调整肌力平衡；矫治脊柱侧弯等畸形；防治颈椎病及各种下腰痛；防治内脏下垂，改善呼吸及消化功能。（二）方法：1、被动肌力训练（肌力0－2级）按摩摩法、揉法、滚法、按法、振法。治疗作用：1)改善肌肉状态，防止肌肉萎缩。2)增强体质及抗病能力,松解粘连及挛缩的组织。注意事项：1)按摩时需全身放松，体位舒适，衣着不能过紧。2)引伸法适度，避免关节脱位。3)促进血液循环。（外－内，远－近）促进中枢损伤恢复。（远－近）2、主动助力运动（肌力1－2级）指在外力辅助下，通过患者主动收缩肌肉，来完成的运动或动作，徒手助力。3、主动运动（肌力≥3级）整个动作通过病人主动收缩肌肉来完成。太级拳、体操、腰背肌训练4、抗阻训练（肌力4级）1）等张抗阻训练肌肉在抵抗阻力收缩时，长度缩短（向心性）或被拉长（离心性）关节发生运动。a.

徒手抗阻力训练：治疗者施加阻力的方向与运动肢体成直角，施加阻力的大小、部位与时间应根据肌力大小、运动部位而变化。b.

渐近抗阻训练：具体方法：首先测量某一锻炼肌群所能完成重复10次的最大负载量（只能完成

10次，作第11次时已无力完成）。（10repetitionmaximum,10RM）。取该量为锻炼基数，分三级进行：1级取10RM的1/2量，重复10次；2级取10RM的3/4量，重复10次；3级取10RM的全量，重复10次。每级间休息一分钟，每日一次。第二周新测10RM量，再按上述方法进行，直至完全恢复。2）等长抗阻训练肌肉收缩时，没有可见的肌肉缩短或关节运动，但肌肉能产生相当大的张力，由此能增加力量。每次抗阻力维持5－10秒为宜，每次负载增加0.5Kg直至最大，每次只重复一遍。3）等速练习训练等速练习用专门的等速练习器进行，运动时肢体带动仪器的杠杆围绕着与关节运动轴心相一致的机械轴心运动。（三）肌力训练的原则和注意事项：1.首先对肌力进行评定，判定肌力级别。2.据肌力级别和病人状态，判定肌力训练计划。3.局部有急性炎症、急性疼痛、近期骨折不能做肌力训练。4.心梗病人不做肌力训练，可做耐力训练。5.高血压、心脏病时注意不能屏气做训练。6.超负荷时，不应有下神经元病变及骨质疏松。关节损伤病人不做抗阻训练。三、耐力训练耐力（endurance）:

是人体基本素质之一,是指持续进行工作的能力,是衡量健康的一项指标。这取决于呼吸器官摄取氧,心血管输送氧和肌肉利用氧的能力。在运动医学中耐力分为四种：1）一般耐力，有氧耐力。2）力量耐力。3）速度耐力。4）专门耐力。（例：球类运动的耐力）1.

肌耐力练习肌力：肌肉所负荷的重量。肌耐力：肌力所维持的时间。增加的方法不同：发展肌力：在短时间内对较重负荷重复次数并不需要多。发展肌耐力：需在较轻负荷下在较长时间内多次重复才能有效。在训练中两者常结合一块训练。1）等张收缩练习：取10RM60%，10RM80%每组练习25次，重复3组，每组间隔1分钟，每天一次。2）等长收缩练习：取20%－30%