生命与生殖伦理课件

生命与生殖伦理医学伦理与医学史教研室夏媛媛方案生育相关观念转变人口观生育观生命观避孕与绝育〔contraceptionsterilization)人工流产(abortion)优生〔eugenics)严重缺陷儿处置历史开展主要方式存在问题人口观1、传统人口观——人口数量论2、现代人口状况世界——1650年5亿1850年10亿1987年50亿1999年60亿2021年70亿我国：数量多素质低结构不合理3、现代人口观：控制人口数量，提高人口素质男女比例失衡20世纪70年代，我国出生婴儿性别比完全正常，20世纪80年代以来，这一性别比开始持续偏离正常范围。至2000年第五次人口普查，出生婴儿性别比高达119.92/100。毫无疑问，非法的性别鉴定之后合法的而普及的人工流产，导致女婴出生率降低。贫穷农村追求男婴的习俗，在只准生一孩的政策下，使相当多的女婴出生后被杀死或遗弃。更有甚者，在广东某些地方，将“婴儿汤〞当作“壮阳胜品〞，花三四千元人民币，就能够吃到一盅用六七个月大的婴儿炖成的“补汤〞。生育观传统生育观宗教神学生育观：生育是上帝的旨意无政府主义生育观：生育是个人的行为封建宗法生育观：生育是传宗接代新的生育观生育是个人的生育权利和对社会生育义务的统一。方案生育的意义：1、保障生存权2、促进社会经济开展3、有利于妇女生殖健康和妇女解放4、提高人口素质我国方案生育政策出台始末

——从晚清到共和国

方案生育标语河南的国道上有条绝对经典：“一人结扎，全家荣耀〞！河南某乡路边的农舍上用白漆刷着：“该扎不扎，见了就抓。〞在浙源至理坑的路上一小村庄：“国家兴旺，匹夫有责；方案生育，丈夫有责。〞四川某山村：“一胎生，二胎扎，三胎四胎——刮！刮！刮！〞某地估计方案生育阻力较大，有关部门便刷了条标语：“喝药不夺瓶，上吊就给绳。〞北京某远郊区：“少生孩子多种树，少生孩子多养猪！〞在山西看到的版本是：“山区人民要想富，少生孩子多种树。〞最绝的是东三省版本：“农村想不穷，少生孩子养狗熊。〞湖南某乡政府：“结贫穷的扎，上致富的环。〞晚清时期年份人口数人均耕地1700年1794年1850年1.5亿3.13亿4.3亿27.38亩2.19亩下降92%洪亮吉提出“天地调剂法〞、“君相调剂法〞〔见洪亮吉?意言?的?治平篇?、?生计篇?〕1798年，马尔萨斯发表?人口论?1855年，汪士铎提出“实施晚婚，男子定三十而娶，女子二十五而嫁，违者斩决〞；“提倡限制婚配和药物避孕，一家只许有一子或一女，最多两女，广施不生育之药方〞；“驰溺女之禁，推广溺女之法〞〔见汪士铎?乙丙日记?〕1880年，马尔萨斯的思想被引入中国。民国时期1920年，张竞生向时任广东省省长陈炯明递条陈，主张每对夫妇只生两个孩子，违反的受处分；在?汕头报?写文提倡避孕节育。1922年，桑格夫人受蒋梦麟、蔡元培、胡适等人邀请访华，4月19日于北大做了一场题为“生育制裁的什么与怎样〞的讲演，胡适任翻译，随后到上海讲演，风行西方的“BirthControl〞开始在中国传播民间：1946年5月，一个饱受战争和饥荒之苦的母亲带着她的五个孩子接受修女的施舍美国节育先驱玛格丽特·桑格和她的孩子1925年，赵元任夫人杨步伟在清华附近的景山东大街开办“诊查所〞，是中国最早的节育诊所1930年，妇女运动家雷洁琼与清华、燕京大学的几名教授和协和医院的医生共同创办了“北平妇婴保健会〞政府：1941年，行政院设立社会部，组织成立“人口政策研究委员会〞1942年至1943年间，讨论人口政策纲领，定为“合理的增加〞1945年5月，国民党第六次全国代表大会正式通过?民族保育正策纲领案?，“鼓励健全夫妻之生育，指导适当之节育〞中华人民共和国时期1949年9月16日，毛泽东发表?唯心历史观的破产?一文，阐述自己的人口观：“中国人口众多是一件极大的好事。再增加多少倍人口也完全有方法，这方法就是生产……〞1950年朝鲜战争打响，催生了奖励生育政策：“生孩子到达五个的，是荣耀妈妈；十个以上的授予英雄妈妈称号。〞1950年邵力子同当时卫生部长李德全长谈，对“荣耀妈妈〞的号召颇感忧虑，提出控制人口的主张：“如果不防患于未然，采取方案措施加以控制的话，那么不仅影响建设，同时也影响民生，成为社会开展的阻力。〞1953年政务院会议上，邵力子首提方案生育的观点，1954年9月18日?人民日报?刊登他的演讲：“社会主义什么都有方案，生育更要有方案，方案生育有利于我国的经济开展，能使我们伟大的社且更加富强。〞1955年7月，第一届人大第二次会议上，马寅初在?控制人口与科学研究?的发言中，提出控制人口的“三步法〞：第一步要破除“多子多福〞等陈旧观念和封建思想；第二步实行晚婚，女23岁、男25岁结婚比较适宜；第三步要有行政措施，生两个孩子有奖，生三个孩子要征税，生四个孩子征重税。会上竺可桢也表示赞同。毛泽东的思想也开始转变，1957年2月，毛泽东接见学联委员时说：“中国的好处是人多，害处也是人多〞，最高国务会议上，毛泽东专门提出：“政府可能要设一个部门，或者设一个节育委员会。〞但一场汹涌的政治风暴即将打破平衡。1957年7月15日马寅初在?人民日报?发表了?新人口论?，被认为是“配合右派向党进攻〞1958年，“大跃进〞和人民公社席卷全国，一时出现劳动力短缺的假象，3月23日，毛泽东在成都会议上指出：“宣传人多造成悲观的空气也不对，应看到人多是好事，实际人口七到八亿时再控制〞、“八亿人口，十亿人口也不怕〞“人手论〞取代“人口论〞三年困难时期过后，灾难后的补偿性生育顶峰出现，1963年人口自然增长率为33.33‰，到达新中国成立以来的最顶峰。1964年，国务院成立方案生育委员会，毛泽东的态度再次发生了转变。全国大力推行提倡晚婚，限制早婚，提倡男子28岁以上、女子25岁以后结婚。节制生育的人口政策刚形成一定规模和声势，又被紧随而来的“文革〞打断。1969年，中国人口总量突破八亿，统计说明，1970年，平均一对夫妇要生育五个孩子。1971年，国务院转批了?关于做好方案生育工作的报告?，把控制人口增长的指标首次纳入国民经济开展方案。1973年12月，中国第一次方案生育汇报会上提出，方案生育要提倡实行“晚、稀、少〞政策。北京流行的计生口号是“消灭小三〞，即“一个不少，两个正好，三个多了〞七十年代后期，我国人口已近十亿，人们普遍感到“人多了〞。按照当时的人口增长速度，中国将在2000年超过十二亿人口。国家领导层认为，有必要实行更为严格的一胎政策。“只生一个好〞的方案生育政策呼之欲出。80年代的中国方案生育协会勋章1981年的结婚证1980年，中国人口政策的关键节点3－5月，中央书记处委托中央办公厅，连续召开了五次人口座谈会，讨论了相关争议问题。1〕能不能搞个急刹车，来个“无婴年〞？2〕只生一个到底好不好？3〕一个孩子会不会影响智商？4〕会不会出现西方的人口老龄化问题？5〕出现“四二一〞的家庭结构怎么办？五次座谈会达成共识“控制一代人的生育率〞即方案生育政策应该实行二十五年或最多三十年。1982年宪法两处规定了方案生育，第25条：“国家推行方案生育，使人口的增长同经济和社会开展方案相适应〞；第49条：“夫妻双方有实行方案生育的义务〞方案生育的政策随人口、经济等各方面的情况并在不断变化当中，不等同于只生一个孩子的政策。避孕和绝育历史开展桑格：1916年生育控制咨询中心成立意义争论1、会不会导致人们普遍放弃生育义务？2、会不会导致两性关系的混乱？人工流产原因1、治疗疾病2、家庭节育3、优生4、未婚先孕、婚外孕等争论保守派：禁止一切人工流产自由派：允许一切人工流产生命观生命的定义生命的标准生命伦理观生命是能够完成吞咽、代谢、排泄、呼吸、运动、生长、繁育、对外部刺激做出反响的一些功能。——?新大英百科全书?人的生命是自觉和理性的存在，是生物属性和社会属性的统一体。——现代生命伦理学生命的标准1、个体/生物学标准早期说、晚期说、全期说2、成认/授权标准亲属成认标准、社会授权标准3、复合标准〔1〕胎儿是准生命〔2〕胎儿具有开展成为社会人的潜能〔3〕胎儿的生命权随其发育不断增大〔4〕胎儿的生命权小于母亲的健康权严重缺陷儿处置缺陷新生儿〔defectnewborn):由遗传、先天、感染或外伤等造成胎儿发育不全、变态发育或损伤所致的生理缺陷，尤其是智力缺陷的新生儿。1级：缺陷对孩子今后的体力、智力开展没有影响或轻度影响，如并指、单纯兔唇；2级：缺陷对孩子今后的体力、智力开展有重要影响，但到一定年龄可以矫正或局部矫正，有一定劳动力或智力一般。如严重腭裂，某些先天性心脏病；3级：缺陷对孩子未来体力、智力开展有严重影响，长大后会丧失全部劳动力或智力极度低下，目前无法矫正。如先天愚型，四肢缺损；4级：缺陷特别严重，新生儿在短期内肯定要死亡。如无脑儿，严重脊柱裂，某些严重的先天性心脏病。当代伦理学代表著作四月的一个夜晚，那扇门翻开了，你的出现把我突然变成了一个父亲。“我的女儿！〞我心中响起千万重欢乐的回声。雨儿不停地絮叨：真是个妞妞，妞味十足……不知不觉地，“妞妞〞成了她的小名。——摘自周国平?妞妞—一个父亲的札记?上帝赐予他最得意的作品......然而……雨儿被一股恐惧感攫住，她没有像往常那样把妞妞举起来，拍拍她的小背，让她打嗝，却急急抱她到灯下，让我看她的瞳孔。我们就抱她去医院，这是北京最权威的一家眼科医院……“这是一种眼底肿瘤，恶性度很高。〞——摘自?妞妞?有一千条理由让你早走，只有一条理由把你挽留，这条理由胜过那一千条理由，它就是我对你的爱。徒劳吗？爱不怕徒劳……徒劳吗？爱绝不徒劳。〞你在时，我抱你不够，因而觉得时间太少，你走了，我的怀里空了，突然发现时间毫无用处，我不知道拿那么多时间做什么，也许时间只有一个用处，它会帮助我——是帮助我一天天向你走近。〞——周国平不能救人活命的医学，难道不能教我一种使人真正安然死去的方法，当我的女儿醒来痛苦太甚而快乐太少时，让她多睡少醒，而当她醒来只有痛苦没有快乐时，就让她不再醒来？如今我只剩下了一个卑微的愿望，唯求我的女儿能以最平和的方式逐渐进入不醒的长眠……这时她有倦意了，握着心爱的小圆板，在爸爸怀里渐渐入睡。爸爸噙着泪，抱她走了很久很久，回想她临睡前把所有玩具都玩了一遍，宛如最后的辞别……可是，三小时后，她半醒了，睡意朦胧他说：“拿玩的，听音乐。〞六小时后，完全醒了，又有了玩兴和食欲，但身体的不适感觉也渐渐恢复了，开始喊痒喊疼。一万三千五百片安定，可以放倒二十七头大象，二百七十个成人。妞妞得到的却是许久未有的长达十个小时的安闲。不可能，绝不可能！——?妞妞?我们相信这一切，都源于他对这幼小的生命，太过深沉的爱

对生命的理解：“要么全，要么无〞

生命是一个苦难的过程，

我们怎么忍心……

生命伦理观生命神圣论生命质量论〔1〕主要质量〔2〕根本质量〔3〕操作质量生命价值论〔1〕内在价值：由生命质量决定〔2〕外在价值：由人格生命表达即生命对他人对社会和人类的意义有关的法律法规和根本原那么怎样处置严重缺陷的新生儿，涉及伦理和法律方面的问题，涉及婴儿、家庭、医务人员、医院甚至更广范围人员的利益，因此在做出决定时应特别慎重。需要指出的是，在对新生儿疾病进行分类时应特别注意，我国1995年6月1日正式施行的?母婴保健法?第十八条规定，胎儿的严重遗传性疾病、胎儿的严重缺陷等严重疾病目录由国务院卫生行政部门规定。因此，在实际工作中应严格按照有关的规定执行，并充分尊重患儿双亲及其他监护人的意见和建议，绝对不能按照个人的意志和个人的理解而随意处置。〔1〕医务人员需要根据医学理论，对患儿的情况做出明确的分类诊断，在专家会诊根底上，确定缺陷新生儿的严重程度。〔2〕根据国务院卫生行政部门的有关规定，结合患儿的实际情况，如实向患儿的双亲以及监护人做出客观公正和全面地解释，对各种可能的后果做出预测和评价，提出可供选择的相关建议，最终的决定权并不掌握在医生手中，而应使患儿双亲、亲属或监护人做到知情同意、自主决定。〔3〕有关的诊断结果以及相关处置意见应逐级上报，并需要经过专门的咨询委员会审核批准。有关的原始资料、证明材料等都要设立专门的档案予以封存。其中特别注意必须做到诊断确切、手续完备、程序合理、方法适当。采取某种特殊处理的步骤〔1〕对于严重缺陷新生儿做出舍弃处置时〔如积极安乐死等〕，必须持有医生的诊断证明和明确的医学结论，必须持有专门的咨询委员会明确的处置意见或建议；〔2〕必须持有患儿双亲或其监护人的处置意见或建议，有两名或两名以上亲属或其监护人的共同签名；〔3〕处置过程应由三名或三名以上相关专业的医务工作者或经过专门训练的人员组成处置小组共同实施，并在非公共场合进行；〔4〕处置完毕，患儿尸体应严肃而郑重地处理。伦理原那么知情同意原那么医疗保密原那么严格程序原那么人工授精1770年，英医生约翰亨特完成第一例夫源人工授精一百年后美国医生完成第一例异源人工授精1890年美国医生杜莱姆首次将AI运用于临床1929年全世界共185对夫妇实施AI1953年?人类冷冻精子的生育能力?论文发表，解决精子的贮存问题世界5大精子库有4个设在美国，美国是全球最大的精子出口国。1964年美国就建立了精子库，自精子库在美国诞生以来，在其帮助下出生的孩子已达15万左右。如今全美的精子库已有上百家，其中以加州精子库和费尔法克斯精子库为最大

美国精子库费尔法克斯精子库大楼中国卫生部批准设置人类精子库的机构

试管婴儿1890年英胚胎学家将安哥拉长毛兔胚胎移入短毛兔体内并生出6只试管兔1959年美籍华裔科学家张明觉试验兔胚胎移植成功1978年人类试管婴儿成功治疗不育症促进生殖健康实现生殖保险存在问题生育与婚姻别离对伦理关系的影响1、多父母2、家属关系不清3、不婚单亲家庭4、同性双亲对生殖细胞和胚胎地位伦理评估问题错用及滥用造成的问题代孕母亲的利弊商品化问题相关概念国外英国:允许在法律规定的范围内进行印度:法律没有明确规定代孕是否合法日本:在执法上明确禁止任何形式的代孕母亲。德国:虽未明文禁止代孕母,但间接表达了禁止代孕母的立场。美国:6个州认为代孕是犯罪，4个州认为代孕协议不具有强制性，8个州通过制定法成认代孕协议的效力，1个州通过判例法成认协议的效力，3个州态度不明朗。我国现状代孕网遍布网络“如果您已经对自己生育几乎绝望，如果您老公身体非常健康，如果您老公非常想拥有一个自己的孩子，如果您深爱着您老公，请您尽快与我们联系！我们将为您联系最适宜的代理孕妇，让你们拥有亲生子女！〞对女性的催残作品中男主人公因生活所迫，让妻子为一有钱人生孩子……

透过“典妻〞这一现象，当时社会的黑暗，以及传统陋俗和封建礼教对女性心灵的残害尽现无遗。生育权的丧失北京市宣武区的李女士那么告诉记者，她结婚快6年了，没能给丈夫生出一个孩子，“这让我很痛苦，如果不影响自己的婚姻，我也情愿找一个代孕者。〞

〔左图为李女士寻找代孕母亲〕伦理关系混乱代孕中介某代孕网公布的“代孕母亲〞标准为：A级：爱心补偿纯待遇4万,初中学历，容貌一般；B级：爱心补偿纯待遇5万，高中学历，容貌一般；C级：爱心补偿纯待遇6万，初中学历，容貌较好；D级：爱心补偿纯待遇7万，高中学历，容貌较好；E级：爱心补偿纯待遇7万，大专学历，容貌一般；F级：爱心补偿纯待遇8万，本科学历，容貌一般；G级：爱心补偿纯待遇9万，大专学历，容貌较好；H级：爱心补偿纯待遇10万，本科学历，容貌较好；I级：爱心补偿纯待遇10万以上，各方面条件非常优越。

美国代孕母亲：产下5胞胎——美国亚利桑那州一名名叫特里萨·安德的代孕母亲顺利产下五胞胎，这可能是代孕母亲首次产下五胞胎。之后，特里萨那么拒绝了雇主欲支付给她的15000美元的“酬金〞……商品化问题精子库的功过1、质量控制2、血亲通婚3、多胞胎如何评价“诺贝尔精子库〞、“名人精子库〞、“博士精子库〞？有利于患者知情同意保护后代社会公益保密严防商品化伦理监督关于克隆1932年，英国作家赫胥黎在他的小说?美丽新世界?中预言，人类科技开展到足以复制自身之时，便是世界陷入混乱之日。1938年，德国胚胎学家提出动物克隆的设想：即从发育到后期的胚胎中取出细胞核，将其移植到一个卵子中去，使其繁殖。

1950年，首次在-79℃成功地冷藏牛的精于，稍后与母牛的卵子进行了人工授精。

1951年，科学家培育出第一个人体肿瘤细胞系。

1952年，皮科克医生宣称他找到了370多种不用精子生殖海胆的方法。

1952年，第一次进行动物克隆，罗伯特·布瑞格和托马斯·金对小蝌蚪的细胞核进行无性繁殖。

1953年，沃森和克里克发表了震惊世界的千字论文，揭开了生命遗传物质即DNA的双螺旋结构。

1962年，英国科学家约翰·戈德首次利用已长出腿的蝌蚪细胞进行克隆实验。

1970年，英国科学家约翰·戈德和同事利用经过培养的成年青蛙表皮细胞核克隆成功成年青蛙。

1973年，科恩和博依将外来基因插入活的有机体的实验取得突破性进展。

多利羊之父威尔穆特多利和它的孩子克隆狂人安蒂诺里什么是克隆？从植物体细胞到一棵完整的植株植物体细胞具有全能性关于克隆人的争议人们反对克隆人实验的示威主张克隆人的理由：解决不育的问题提供器官用作移植为了进行研究，或为了让其作为佣人去做一些人类不愿意做而必须去做的事复制名人为了优生反对克隆人的理由：破坏传统家庭结构和人伦关系后代性别比例失衡潜在的试验性危险对生物多样性的挑战导致基因歧视泛滥自身平安受到威胁伦理争论我们的态度：人类胚胎干细胞研究的伦理原那么尊重原那么：没有理由不能随意操纵和毁掉胚胎知情同意原那么：必须告之人工流产的胎儿组织或体外受精后剩余的胚胎的潜在捐献者、配子或体细胞的潜在捐献者有关干细胞研究的信息，获得他们的自由同意，并给予保密；同样，将来在将干细胞研究用于临床时，也必须将有关信息告知受试患者及其家属，获得他们的自由同意，并给予保密平安有效原那么：必须设法防止给患者带来伤害防止商品化原那么：应提倡捐献进行人类胚胎干细胞研究所需的组织和细胞，禁止一切形式的买卖配子、胚胎、胎儿组织器官移植历史与现状伦理分析

(1)移植用器官的来源问题

(2)受体的选择问题

(3)移植经费问题器官移植：用一个健康的器官置换另一个损坏而无法医治的脏器，以挽救病人的生命。按供受体不同可分为：

自体移植同种异体移植异种移植按移植位置不同可分为：原位移植异位移植器官移植的历史与现状器官移植的历史与现状现代的器官移植历史应该从美籍法国外科医生阿历克西斯.卡雷尔的工作算起。1905年他把一只小狗的心脏移植到大狗颈部的血管上，并首次在器官移植中缝合血管成功。器官移植的历史与现状器官移植的历史与现状日本于1958年制定了?角膜移植法?，1979年又将其修改为?角膜肾脏移植法?，1997年10月起实施?器官移植法?；丹麦于1967年制定了?人体组织摘取法?；美国于1968年制定了?统一尸体提供法?；挪威于1973年制定了?器官移植法?；法国于1976年制定了?器官摘取法?；新加坡于1987年通过了?人体器官移植法案?……在我国，上海市已于2001年率先实施了?上海市遗体捐献条例?，深圳市也在2003年通过了?深圳经济特区人体器官移植条例?。后者已于2003年10月1日起施行，规定了人体器官移转的原那么，人体器官只能以捐献的方式且实行自愿、无偿原那么，禁止以任何方式买卖人体器官，死亡需两名以上医师确认，亲属享有优先权。这些都为我国标准人体器官移植立法铺垫了根底，积累了经验。器官来源的伦理分析尸体器官死囚器官胎儿器官活体器官异种器官人造器官1984年美国医生将一颗狒狒的心脏移植到了出生两周的女婴体内

获取器官的方式1.捐献:活体器官捐献；尸体器官捐献。2.器官商品化器官质量难以得到保证，受体往往难以了解所购置器官是否平安和健康，如供体是否有遗传病等。会导致在生死面前表现出极度不平等，极易诱发犯罪。人有无权利使用自己的器官？

3．推定同意由国家推定，所有公民都同意在死后捐献器官。医院那么被允许假定，当一个人去世后同意摘除他的器官以供移植，除非死者生前或死后其家属反对由国家推定，所有公民都同意在死后捐献器官，因而由政府授权给医生，允许他在尸体上收