干燥综合征的临床指标和大护理建议

干燥综合征(以下简称SS)是一个累及多系统的自身免疫疾病，以唾液腺、泪腺功能低下(相应的表现即口干、眼干)以及其他多器官受累症状为特征。当身体感染对抗系统(即免疫系统)发生异常，便会进行自我攻击，在SS的发病中，以唾液腺、泪液腺及其他保持身体湿润的腺体被攻击为主，导致相应的症状，包括口干、眼干、阴道干(女性患者)。欧洲SS分类标准(2002年发表)将口干、眼干的症状、受累器官的客观检查和I、口腔症状：以下3项中≥1项：①每日感到口干持续3个月以上；②成人后腮Ⅱ、眼部症状：以下3项中≥1项：①每日感到不能忍受的眼干持续3个月以上；②反复感到砂子进眼或砂磨感；③每日需用人工泪液3次或3次以上。Ⅲ、眼部体征：下述检查≥1项：①Schirmer试验(+)(≤5mm/5分);②角膜染色(+)(≥4vanBijsterveld记分法)。V、唾液腺受损：以下3项中≥1项：①唾液流率(+)(≤1.5ml/15分);②腮腺造·SS:无任何潜在疾病情况下，有下述两条可诊断：①符合上述6条中4条或4条以上，但条目IV～条目VI需至少1条阳性；②条目Ⅲ、IV、V、VI4条中任3条阳性。·继发性SS:患者有潜在疾病(如任一结缔组织病),符合I和Ⅱ中任1条，同时符合条目Ⅲ、IV、V中任2条。否应用抗乙酰胆碱药(如阿托品、莨若碱、溴丙胺太林、颠茄等)。很多患者十分关注这些指标，看到某些抗体的滴度增高或“看待”单一检查项目，而要密切结合整体临床表现与个体差异，来判断病情轻重、稳定以及进展。EQ\*jc3\*hps18\o\al(\s\up4(S),1)EQ\*jc3\*hps18\o\al(\s\up4(-),1)EQ\*jc3\*hps18\o\al(\s\up7(抗S),抗J)EQ\*jc3\*hps18\o\al(\s\up7(c),o)EQ\*jc3\*hps18\o\al(\s\up6(阴性),阴性)EQ\*jc3\*hps22\o\al(\s\up4(阴性),阴性)EQ\*jc3\*hps22\o\al(\s\up1(印),印)EQ\*jc3\*hps22\o\al(\s\up1(迹),迹)一名干燥综合征患者的抗体检查报告单(图片来源：网络)RF在RA中阳性率可达80%,所以是诊断RA重要的血清学标志，但不是唯一的标志。约有3/4的SS患者RF可呈阳性，甚至比例较RA更高。经常看到有人把关节疼痛加上RF阳性误诊为RA,其实是SS。如果RA继发SS,高滴度的RF往往提示病情有活动。二免疫球蛋白高免疫球蛋白血症是SS的特征之一。三种主要的免疫球蛋白lgG、lgA、IgM均可增高，而以IgG最为常见。高水平的IgG血症与唾液腺肿大、肺部病变、皮肤紫癜密切相关，因此可将血浆lgG水平视为判断SS活动度的指标。ANA属于自身抗体的一组抗体，约有70%的SS患者ANA阳性，其中以抗SSA(Ro)抗体和抗SSB(La)抗体阳性率最高，分别为75%和52%。尤其是抗SSB抗体对诊断SS具有高度特异性，如果抗SSA抗体和抗SSB抗体均阳性，诊断时首先要考虑SS。应该指出，ANA、抗SSA抗体和抗SSB抗体都属于标记性抗体，其滴度的高低与疾病活动度、病情程度无关，即这些抗体的滴度增高并不代表病情活动或加重，滴度降下来也不能说明病情稳定或治疗有效。疾病种类阳性率(%)图：ANA在风湿性疾病中的阳性率所以ANA、SSA、SSB抗体阳性结果一旦确认，诊断明确，以后也不需要再重复检测。很多患者甚至非专业医生对此存在着认识上的误区，常纠结于此，反复化验复查ANA抗体、抗SSA抗体和抗SSB抗体，希望其转阴，甚至一看到ANA抗体、抗SSA抗体和抗SSB抗体滴度较前增高，就加用或加大激素、免疫抑制剂的用量，既浪费钱财，又造成过度医疗。四血沉(ESR)对风湿病的诊断无特异性，增快可以反映炎症或组织损伤的存在，可见于数十种疾SS患者90%ESR可增快，与高免疫球蛋白血症有一定关系。SS患者如果免疫球蛋白不高，ESR明显增快，要考虑其他原因引起。ESR正常值男性<15mmh;女性<20mmh。ESR随年龄增长而增高，并且女性高于男性，因此另一种正常值的推算方法男性：年龄/2;女性(年龄+10)/2。五血常规血常规可以了解患者血液系统损害的情况。SS约有30%-40%患者合并正色素性贫血和白细胞减少症，约有14%合并血小板减少症。贫血程度一般为轻度，除了与SS免疫异常有关之外，如同时伴有偏食、慢性胃炎、消化道或痔疮出血、妇女月经过多等也会造成。SS多数患者的白细胞减少是因查体发现，常易误诊为血液系统疾病进行骨髓穿刺血小板减少需要重视和治疗，容易造成出血倾向，尤其是内脏出血。血小板低于5万者，治疗期间，最好每隔1-2周检测1次。SS合并肾小管酸中毒者，由于肾小管酸化功能减弱，多次化验尿pH值>6.5甚至可以了解SS患者是否累及肝脏或肾脏的情况。如SS合并肝损害、自身免疫性肝炎或胆汁性肝硬化者需要每隔1-3个月检查1次肝功能。可先用生理盐水棉球搽洗局部，再用5%甲硝唑液涂搽。定期进行口腔检查，防止