肠梗阻病人的护理

外科护理永州职业技术学院主讲老师：蒋争艳目录Postoperativenursingplan肠疾病病人的护理第十八章肠疾病病人的护理Nursingcareofpatientswithintestinaldiseases第二节肠梗阻病人的护理肠梗阻病人的护理二.熟悉肠梗阻的辅助检查和治疗原则。三.了解肠梗阻的病因和病理生理。一.掌握肠梗阻的症状、体征和护理措施。学习目标情景导入

杨先生，30岁，1周前无明显原因出现腹痛、腹胀，疼痛位于脐周，伴呕吐胃内容物数次，偶有排气、排便。2年前曾行阑尾切除术。查体：T37.8℃，P80次/分，R18次/分，BP112/78mmHg,腹平软,未见肠型、蠕动波，脐周轻压痛、无反跳痛，未触及包块。X线示中上腹部分肠管扩张，可见数个液平面,下腹部普遍密度增高。血常规示WBC14.6×109/L。中性粒细胞比例0.76。请思考：1、

杨先生发生了什么情况？2、

杨先生的主要护理诊断是什么？应对杨先生采取哪些护理措施？解剖生理小肠解剖小肠系膜长，呈扇形，根部窄，固定在腹后壁，活动度较大。小肠壁由内至外分黏膜、黏膜下层、肌层和浆膜层。小肠是食物消化和吸收的主要部位，小肠黏膜分泌含有多种酶的碱性肠液，使食糜在小肠内分解和吸收。小肠包括十二指肠、空肠和回肠。约5-7M。每日分泌约8000ml消化液。解剖生理十二指肠小肠包括十二指肠、空肠和回肠。约5-7M。每日分泌约8000ml消化液。十二指肠位于幽门和空肠之间，呈“C”形，长约25cm，分为球部、降部、横部和升部四部分。除接受胆汁和胰液外，本身还能分泌碱性十二指肠液，内含多种消化酶。解剖生理空、回肠小肠包括十二指肠、空肠和回肠。约5-7M。每日分泌约8000ml消化液。空肠大部分位于上腹部，回肠主要位于左下腹和盆腔，末端连接盲肠。空肠回肠的血液供应来自肠系膜上动脉，静脉分布与动脉相似，最后汇入门静脉。概述定义肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道，称为肠梗阻，是外科常见的急腹症之一，多发生的部位在小肠和结肠。发病率排急腹症第三位，病死率5%-10%,绞窄性为20%。概述分类一、按原因231机械性肠梗阻动力性肠梗阻血运性肠梗阻概述分类（一）机械性肠梗阻最常见如：肠腔内堵塞（如蛔虫团、粪石堵塞）；肠壁病变（如肿瘤）；肠管受压（如肠粘连、疝嵌顿）等原因引起肠腔狭窄，使肠内容物通过发生障碍。概述分类（二）动力性肠梗阻动力性肠梗阻麻痹性肠梗阻痉挛性肠梗阻肠壁本身无病变，由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌肉功能紊乱。见于急性弥漫性腹膜炎、腹部手术后、腹膜后血肿或感染等。较少见，是肠壁肌肉异常收缩所致，可见于急性肠炎、慢性铅中毒。概述分类（三）血运性肠梗阻较少见，由于肠系膜血管受压、栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍，继而发生肠麻痹，使肠内容物不能通过。概述分类二、有无血运障碍绞窄性肠梗阻单纯性肠梗阻只有内容物通过受阻，无血运障碍。伴有肠管血运障碍，可因血管受压、血栓或栓塞引起。概述其他分类分为高位（空肠上段）和低位肠梗阻（结肠）。分为完全性和不完全性肠梗阻。分为急性和慢性肠梗阻。梗阻部位梗阻程度发生时间病理生理病理生理1、肠管局部变化2、全身性改变肠蠕动增强肠腔积气、积液、扩张肠壁充血水肿、血运障碍水、电解质、酸碱平衡失调感染和中毒休克和多器官功能障碍身体状况症状：痛、吐、胀、闭。一、症状1、腹痛：阵发性腹部绞痛是机械性肠梗阻的特征，由肠蠕动所致。

绞窄性肠梗阻：持续性伴阵发性加剧的绞痛。

麻痹性肠梗阻：持续性胀痛。特点：波浪式。腹痛时可感有“气块”转动，突然停止时腹痛最为剧烈。可伴肠型或肠蠕动，自觉有包块移动。肠鸣音亢进或金属音。身体状况一、症状身体状况症状：痛、吐、胀、闭。一、症状2、呕吐

早期为反射性，呕吐食物或胃液。高位小肠梗阻：呕吐早，频繁，呕吐胃液、十二指肠液和胆汁。低位小肠梗阻：迟、少。呕吐带臭味的粪样物。绞窄性梗阻：呕吐物呈棕褐色或血性。麻痹性肠梗阻：呕吐呈溢出性。结肠梗阻：以腹胀为主，呕吐少见。身体状况症状：痛、吐、胀、闭。一、症状3、腹胀：与部位有关。

高位梗阻：一般无腹胀，可有胃型。低位及麻痹性肠梗阻：腹胀显著，遍及全腹,可有肠型。绞窄性肠梗阻：不对称腹胀。结肠梗阻：腹部周围高度膨胀且不对称。身体状况症状：痛、吐、胀、闭。一、症状注意：梗阻早期，尤其高位，梗阻以下部位残留的气体和粪便仍可排出。早期少量的排气排便不能排除肠梗阻的诊断。4、停止排气排便。完全性肠梗阻排便、排气停止。不完全性肠梗阻有少量排便、排气。绞窄性肠梗阻如肠套叠、肠系膜血管栓塞或血栓形成，可排出血性液体或果酱样便。身体状况全身表现+腹部情况。二、体征（一）全身表现缺水、中毒休克症状。（二）腹部情况1.视诊:肠型、蠕动波、腹胀。肠扭转等闭袢型肠梗阻腹胀多不对称，麻痹时呈均匀性

全腹胀。2.触诊:单纯性肠梗阻轻压痛。绞窄时固定压痛和腹膜刺激征，少数可及包块。蛔虫性

肠梗阻可触及条索状团块。身体状况全身表现+腹部情况。二、体征（二）腹部情况3.叩诊:绞窄性肠梗阻腹腔渗液有移动性浊音（+）。4.听诊:单纯性肠梗阻，肠鸣音亢进，有气过水声、金属音。麻痹性肠梗阻肠鸣音减弱

或消失。5.直肠指检:触及肿块，可能为直肠肿瘤、肠套叠的套头或低位肠腔外的肿瘤。若指套

染血，提示有绞窄性肠梗阻发生。身体状况（一）粘连性肠梗阻三、常见梗阻最为常见，占40-60%，因肠管粘连成角或粘连带压迫肠管所致。临床上有典型的机械性肠梗阻表现。多由于腹部手术、炎症、创伤、出血、异物等引起。临床上以腹部手术后所致的粘连性肠梗阻为最多。身体状况（二）肠扭转三、常见梗阻肠扭转是一段肠袢沿其系膜长轴旋转所形成的闭袢性肠梗阻。常见小肠扭转和乙状结肠扭转。突发脐周剧烈绞痛，腹痛常牵涉腰背痛。频繁呕吐。腹胀不对称。病人早期即可发生休克。腹部X线检查符合绞窄性肠梗阻的影像特点。后者多见于老年人，X线呈”鸟嘴样“改变。因肠扭转极易发生绞窄性肠梗阻，故应及时手术治疗。身体状况（二）肠扭转三、常见梗阻身体状况（三）肠扭转三、常见梗阻一段肠管套入其相连的肠腔内称为肠套叠。是小儿肠梗阻的常见病因，80%发生于2岁以下的儿童，以回盲部套入结肠内最多见，临床上以腹部绞痛、腊肠样肿块、果酱样血便三大症状为特征，X线呈“杯口状”改变。身体状况（三）肠扭转三、常见梗阻急性肠套叠是危及生命的急症，一旦确诊需立即复位。非手术疗法灌肠疗法适用于病程在48小时以内，全身情况良好，无腹胀，无明显脱水及电解质紊乱者。包括B超监视下水压灌肠、空气灌肠、钡剂灌肠复位三种方法。首选空气灌肠。手术治疗用于灌肠不能复位的病例、肠套叠超过48～72小时、疑有肠坏死或穿孔者以及小肠型套叠需手术治疗。身体状况（四）蛔虫性肠梗阻三、常见梗阻是蛔虫聚集成团堵塞肠腔引起的肠梗阻，多为不完全性梗阻。多见于2～10岁儿童，驱虫治疗不当常为诱因。主要为脐周阵发性疼痛或呕吐，可有吐蛔虫或便蛔虫的病史，腹部常扪及可以变形、变位的条索状肿块，腹部X线有成团的虫体阴影。主要采用非手术治疗。辅助检查【实验室检查】三、常见梗阻白细胞计数增加，水电解质紊乱、酸碱失衡等。【影像学检查】立位X线检查：胀气肠袢、多个阶梯状气液平面。空肠梗阻：粘膜的环状皱壁呈“鱼肋骨刺”征。结肠梗阻：结肠袋。绞窄性肠梗阻：孤立、突出、胀大肠袢。麻痹性肠梗阻：小肠、结肠均扩张。怀疑穿孔、坏疽时，不做钡灌肠。辅助检查三、常见梗阻护理诊断01020304体液不足急性疼痛知识缺乏潜在并发症：肠坏死、腹腔感染、感染性休克。护理措施（一）非手术治疗病人的护理一、非手术治疗护理1、一般护理休息和体位：生命体征平稳者给予半卧位，以减轻腹胀。禁食、胃肠减压：若梗阻缓解，可逐步进食，忌产气的甜食和牛奶等。护理措施（一）非手术治疗病人的护理一、非手术治疗护理2、病情观察：生命体征等。病情发展迅速，早期出现休克。腹痛发作急骤、持续，呕吐。腹膜刺激征明显，体温↑，脉搏加快，白C和中性粒C比例↑。不对称性腹胀，腹部局部隆起或有肿块。血性排泄物。非手术治疗症状改善不明显。腹部X线检查具有绞窄性肠梗阻的特点。绞窄性肠梗阻护理措施（一）非手术治疗病人的护理一、非手术治疗护理3、维持液体平衡4、呕吐的护理5、用药护理6、术前准备7、心理护理护理措施（二）手术治疗病人的护理二、手术治疗护理1、一般护理。体位：术后平卧头偏向一侧，生命体征平稳后取半卧位。禁食与胃肠减压：术后仍禁食，保持胃肠减压通畅（用生理盐水5-10ml冲管，每4h一次）。饮食：胃管拔出，肠蠕动恢复后进食，注意循序渐进。活动：鼓励病人早期下床活动促进肠蠕动，防止肠粘连。护理措施（二）手术治疗病人的护理二、手术治疗护理2、病情观察。病情观察：神志、生命体征等。观察有无腹胀及腹痛、肛门排气、排便、粪便性质等情况。3、并发症的观察和护理。严密观察生命体征、腹部症状与体征、伤口敷料及引流液情况。及时发现术后腹腔感染、肠瘘等并发症的发生。健康教育注意饮食卫生，饮食规律。清淡、易消化饮食，保持大便通畅；避免饭后剧烈运动。12老年便秘者服用缓泻剂。3出院后若有不适，及时就诊。4情景回顾

杨先生，30岁，1周前无明显原因出现腹痛、腹胀，疼痛位于脐周，伴呕吐胃内容物数次，偶有排气、排便。2年前曾行阑尾切除术。查体：T37.8℃，P80次/分，R18次/分，BP112/78mmHg,腹平软,未见肠型、蠕动波，脐周轻压痛、无反跳痛，未触及包块。X线示中上腹部分肠管扩张，可见数个液平面,下腹部普遍密度增高。血常规示WBC14.6×109/L。中性粒细胞比例0.76。请思考：1、

杨先生发生了什么情况？2、

杨先生的主要护理诊断是什么？应对杨先生采取哪些护理措施？达标测试1、高位小肠梗阻除腹痛外最主要症状是：A、腹胀明显。B、呕吐频繁。C、叩诊呈鼓音。D、停止排便排气。E、腹部包块。达标测试2、最常见的肠梗阻原因是：A、蛔虫性肠梗阻。B、肠套叠。C、粘连性肠梗阻。D、肠扭转。E、肠系膜血管栓塞。达标测试3、粘连性肠梗阻最常见的原因是：A、先天性肠管发育异常。B、胎粪性腹膜炎。C、腹部损伤。D、腹腔手术。E、腹腔内肿瘤。达标测试4、单纯性肠梗阻非手术治疗的主要措施是：

A、应用解痉剂解除肠痉挛。

B、应用抗生素预防感染。C、灌肠。

D、胃肠减压与纠正体液失衡。E、口服缓泻剂。达标测试5、小儿肠套叠早期治疗简便有效的方法为：

A、针灸疗法。

B、灌肠排气。C、空气灌肠复位。

D、钡剂灌肠复位。E、手术复位。达标测试6、某患者，主因阑尾切除术后3年腹痛，呕吐伴停止排气排便3天以粘连肠阻收住院。目前的护理措施除外。A、监测生命体征的变化。

B、遵医嘱急电解质，并静脉补液。C、胃肠减压并观察胃液的颜色、性状及量。

D、置尿管保留。E、疼痛时，可遵医嘱给预止痛药。达标测试7、病人，男，7小时前出现急性腹痛、腹胀、无排气排便，伴呕吐，呕吐物为咖啡色样液体，诊断可能为：

A、机械性肠梗阻。

B、急性阑尾炎。C、麻痹性肠梗阻。

D、胃溃疡。E、绞窄性肠梗阻。达标测试（8-10题共用题干）男性病人，45岁。昨晚暴饮暴食后，出现脐周阵发性腹痛，并有腹胀．呕吐．肛门停止排气排便，自诉去年曾做过阑尾切除术。诊断为单纯性粘连性肠梗阻。8、与上述诊断相符的体征是：A、腹式呼吸消失。

B、不对称性腹胀。C、肠鸣音亢进。

D、移动性浊音。E、全腹压痛和肌紧张。达标测试9、非手术治疗期间，如出现下列哪一种腹痛性质，说明发生了肠绞窄：A、持续性胀痛。

B、腹痛突然减轻。C、钻顶样绞痛。

D、阵发性腹痛。E、持续性疼痛伴阵发性加剧。达标测试10、经治疗后，肠梗阻解除的主要标志是：A、腹痛减轻。B、呕吐减少。C、腹胀减轻。D、肛门排便排气。E、肠鸣音减弱。课堂小结一、定义肠内容物不能正常运行，或通过障碍，称为肠梗阻。是常见的急腹症之一。二、分类：（按原因）（一）机械性肠梗阻：最常见。粘连性肠梗阻：常在腹腔内手术之后，临床上有典型的机械性肠梗阻表现。肠扭转：小肠扭转多见于青壮年，常在饱食后剧烈运动时而发病。