保健院急救、支持生命类设备PDCA持续改进规范操作管理案例

**市妇幼保健院急救、支持生命类设备PDCA持续改进规范操作管理案例医学装备科2023年3月运用PDCA持续改进设备规范操作管理案例急救与生命支持类设备是医院医学设备的重要组成部分，是指可为患者提供生命支持或直接应用于抢救的医疗设备。相比于其他医学装备，急救与生命支持类设备对患者起着举足轻重的作用，直接影响患者的生命安全。此外，衡量一家医院技术水平的重要因素也包括急危重症患者抢救成功率，也是医院综合实力的体现，用于急救、生命支持系统的装备始终保持在待用状态以及完好率100%是医学装备科核心条款要求。因此，急救与生命支持类设备的日常维护管理就显得尤为重要，设备完好率较高，才能使临床医护人员在进行急救、生命支持安全、平稳、有序的操作，才能确保患者能得到及时、有效的救治，保障医院日常救治水平。我院急救和生命支持类设备包括监护仪、呼吸机、麻醉机.除颤仪、心电图机、输液泵等。据统计共有152台急救、生命支持类设备，其中除颤仪6台，监护仪52台，呼吸机6台，心电图机3台，输注泵38台，电动吸引器17台。一、“p”阶段:(一)根据条款要求，咨询评审专家的意见，我院制定了专门的急救、生命支持类设备状态检查表(如图1所示)，对全院16个临床医技科室在用的152台急救、生命支持类设备进行了细致的检查。满足表格中条件，才算急救、生命支持类设备处于待用状态，完好率达到100%。图1急救生命支持类设备检测内容急救生命支持设备有使用、维护、维修记录本、规范填写急救、生命支持类的附件是否检查、是否齐全急救、生命支持类是否悬挂状态标签和操作流程急救、生命支持类开机自检各项功能是否正常急救生命支持类电池在满电状态下，能否工作半小时急救生命支持类时钟是否准确、会设置时钟。除颤仪自查记录是否有打印现场查看2名护理人员仪器操作(监护仪、除颤仪、呼吸机等)急救生命支持类存放固定位置、即取即用（二）检查结束后，对急救、生命支持类设备本身存在的问题进行了分析，得到的数据在进行PDCA循环前，我院急救、生命支持类设备的完好率仅为82%。(三)分析后发现，我院急救、生命支持类设备管理存在的问题有未悬挂状态、操作流程标签，使用维护记录不规范，表面清洁不到位，时钟不准，计量检定合格证磨损等;且发现个别科室急救、生命支持类设备分散位置存放，多个科室交接班记录本上设备交接记录不齐全。设备功能问题体现在电池损坏、监护仪部分测量功能故障、输注泵注射器识别故障等;附件缺失问题体现在监护仪缺失测量附件、除颤仪未配备导电膏等。根据分析得到的数据，设备科从法规与制度、人员、医学装备监督与控制4个方面出发，集思广益，进行了问题分析。1.制度、预案1.1制度不完善1.2奖惩不明确1.3科室演练不足2.维修技术人员2.1人员不足，维修不及时2.2排查故障能力不足3.科室设备操作人员3.1设备操作人员培训不足3.2设备管理员职责不明确4.医学装备科4.1维修不及时4.2巡检保养频率低4.3质控开展不足5.监督与控制5.1设备管理不明确5.2未持续监督5.3监督整改不到位二、“D”阶段:确定了PDCA循环实施的时间段，根据分析出的问题多角度入手拟订对策。（一）制度制定《医疗设备使用管理制度》，明确使用科室人员职责制订《医学装备三级管理制度、医学装备保养制度》，明确医学装备科人员维护职责;制定《急救、生命支持类设备应急预案》及《急救、生命支持类设备分布表》，明确应急调配机制，同时制定《应急演练年度计划》进行应急演练（二）人员各科室成立医疗器械质量控制与临床使用安全管理小组，由科主任负责，设立医学装备兼职管理员，协助主任和护士长对急救、生命支持类设备的日常使用保养及记录进行督导检查并记录。每年组织2-4次院级培训，培训急救、生命支持类设备的使用、日常维护、注意事项及应急预案。在使用科室进行科内学习时，医学装备科工程师到场对使用人员进行培训。医学装备科工程师加强学习交流，提升故障的排查、维修能力，落实两周一次的急救、生命支持类设备的巡检，并要求使用科室签字确认。（三）医学装备科(1)严格执行三级保养制度，使用科室每天对急救、生命支持类设备进行日常保养。医学装备科工程师每两周对急救、生命支持类设备进行一次二级保养并记录，每季度进行一次三级保养并记录。(2)更换急救、生命支持类设备的备用电池，要求使用科室定期对配备有电池的急救、生命支持类设备进行充放电(3)对有故障的急救、生命支持类设备进行维修，对于维修成本过高，达到报废标准的予以报废;配齐急救、生命支持类设备的配件，保障急救、生命支持类设备功能齐全、正常。(4)开展急救、生命支持类设备的质控工作:①定期质控。请计量院对心电监护仪、心电图机进行计量检定，有资质的第三方检定公司对输液泵、注射泵、呼吸机、除颤仪、高频电刀进行计量检定。对计量检定不合格的急救、生命支持类设备交由医院工程师会同厂方现场检修，保证每台急救、生命支持类设备质控合格，现场不能检修合格的，返厂维修，重新检定合格后再投入使用。②维修质控。对于出现故障，需返厂维修的急救、生命支持类设备，要求厂家出具质控合格报告。（四）监督与控制实行医疗设备三级管理制度，医学装备科每季度对设备状态进行综合目标考核，对发现的问题下达整改措施并追踪落实情况,维修技术人员每月巡检急救、生命支持类设备状态，使用科室每天巡查急救、生命支持类设备状态。三“C”阶段:（一）将急救、生命支持类设备管理和医疗设备维护管理纳入每月医学装备科综合目标考核内容(如图4所示)，认真督查，发现问题要提出整改建议，并使用整改情况追踪表对整改情况进行追踪。图4医学装备科综合目标考核表针对急救、生命支持类设备本身存在的问题，医学装备科采取了以下整改措施:①对电池进行集中采购，更换损坏的电池。要求使用科室的除颤仪保持24h连接交流电，其余设备发现电池电量低时及时充电。②制作粘贴式和悬挂式的快速操作流程、状态标识、编号标识，覆盖全部的急救、生命支持类设备③对时钟不准的急救、生命支持类设备进行排查检修，需要更换主板电池的更换主板电池。④对存在设备功能问题的急救、生命支持类设备进行维修。⑤对缺失附件的急救、生命支持类设备配齐附件和相关耗材。（三）针对使用科室管理层面发现的问题，医学装备科对使用科室下达了整改通知单，提出以下整改措施:①要求对急救、生命支持类设备固定位置放置，不用时集中存放并对全院的应急除颤仪进行了定位，统一放置，方便应急调用。②急救、生命支持类设备要即取即用，不得上锁。③完善交接班记录本，添加全部的急救、生命支持类设备。④明确设备的一级保养内容，督促临床科室落实急救、生命支持类设备的一级保养。⑤保障急救、生命支持类设备的计量合格证、操作规程、状态标识完整。三“A”阶段:在整个PDCA循环实施过程中要能发现问题,抓整改抓落实，严格按照PDCA循环图(如图5所示)去执行，从而对急救、生命支持类设备的状态、使用情况、维护情况有良好的掌握，实现一个良好的管理模式。经过六个月的的PDCA循环整改急救、生命支持类设备的完好率有了大幅度的提升，从82%提升到96%再到100%，三级保养完成率、应急预案的知晓率也有了明显提升，设备故障的发生例数呈现总体下降趋势，PDCA循环有了明显的成效。今后我院会继续按照PDCA循环图进行培训、监督、巡查、演练等工作，进行PDCA循环，保持急救、生命支持类设备处于待用状态，完好率达到100%。图5PDCA循环图经过4月至9月五个月的PDCA整改监护仪的故障发生率成逐渐下降趋势，由四月的故障率30%下降为十月的0%，除颤仪的故障率由四月的故障10%下降为十月的0，其他设备故障的发生例数呈下降趋势。(三)分析PDCA管理实施前后的效果，发现经过4至9月期间6个月的PDCA整改,各设备的完好率、三级保养完成率、应急预案知晓率、附件完好率、电池完好率、日常保养完成率有了明显提高,备故障的发生例数呈下降趋势,但三级保养完成率应急预案知晓率、设备状态标签、设备表面清洁还未达到100%!此外，在急救、生命支持类设备应急演练和调配时，发现调配时间长、配合度低等情况这就要求医学装备科继续进行PDCA循环，制定了详细可行的《应急设备调配预案流程》等政策，汇总了各类急救生命支持类设备的楼层具体分布图。调配按照就近原则进行调配，在就近设备无法使用或正在使用时，由医学装备科调配。出现应急调配时，由设备管理科室将设备送至需求科室，同时携带相应附件耗材，并实施抢救等工作。建立应急设备库，配备监护仪、除颤仪、输液泵、注射泵等设备，供紧急情况使用。急救和生命支持类设备在新型冠状病毒肺炎疫情防控中起非常重要的作用，确保急救与生命支持类设备完好率达100%，是临床医护人员进行有效、专业操作的前提