颅骨骨折03版课件

颅骨骨折主讲人:邓敏时间:2021-10-14概念及意义分类临床表现辅助检查处理原那么护理诊断/问题护理措施健康教育主要内容一、概念与意义颅骨受暴力作用所致颅骨结构改变。颅骨骨折？重要性不在于颅骨骨折本身，而在于骨折所致的脑、神经等损伤。二、分类颅骨骨折部位颅盖颅底形态线性凹陷性是否与外界相通开放性闭合性线性骨折

好发于额、顶部

多为全层凹陷发生率最高局部压痛、肿胀常伴局部骨膜下血肿三、临床表现1、颅盖骨折2、颅底骨折脑脊液外漏暴力线性骨折撕裂硬脑膜三、临床表现脑脊液为无色透明的液体，充满在各脑室、蛛网膜下腔和脊髓中央管内。脑脊液由脑室中的脉络丛产生。正常成年人的脑脊液约100－150毫升，不含红细胞，但含糖，约为2.5~4.5mmol/L脑脊液是什么？

三、临床表现2、颅底骨折鼻漏眶周、球结膜下嗅神经、视神经鼻漏、耳漏乳突区面神经、听神经无脑脊液漏乳突部、咽后壁少见累及神经颅后窝颅中窝颅前窝骨折部位脑脊液漏瘀斑部位可能累及的脑神经颅前窝鼻漏眶周、球结膜下（“熊猫眼”征）

嗅神经、视神经

颅中窝鼻漏或耳漏乳突区（Battle征）

面神经、听神经颅后窝无乳突部、咽后壁少见颅底骨折的表现四、辅助检查了解骨折情况；有无合并脑损伤CT确诊颅盖骨折；显示凹陷性骨折片深度X线处理骨折引起的脑损伤或颅内出血。凹陷性骨折五、处理原那么颅盖骨折单纯线性骨折非功能区，深度超过1厘米骨折片压迫致神经功能障碍开放性粉碎性凹陷骨折损伤或骨折片陷入颅腔，致ICP升高针对骨折引起的伴发症和后遗症进行治疗。尽早手术减压压迫视神经[ImageInfo]wizdata,co,krNotetocustomers:ThisimagehasbeenlicensedtobeusedwithinthisPowerPointtemplateonly.Youmaynotextracttheimageforanyotheruse.颅底骨折

属开放性损伤应用TAT及抗菌药预防感染。脑脊液漏大部分1~2周自愈行手术修补硬脑膜>4周未愈五、处理原那么有感染的危险与脑脊液外漏有关颅内出血、颅内压增高、颅内低压综合症潜在并发症六、常见护理诊断/问题保持局部清洁体位防止颅内压骤升鼻漏者，禁经鼻腔操作应用抗菌药及TAT或破伤风类毒素棉球不可过湿勿挖鼻、抠耳注意勿堵鼻腔如头痛、发热等勿用力屏气排便、咳嗽、擤鼻涕或打喷嚏半坐位，头偏患侧禁从鼻腔吸痰或放置鼻胃管；禁耳、鼻滴药、冲洗和堵塞；禁腰穿。遵医嘱服药注意有无颅内感染鼻漏者，禁经鼻腔操作避免颅内压骤升七、护理措施体位预防颅内感染1.要取头高位，坐位、床头抬高15-30°2.要保持外耳道、鼻腔、口腔清洁1.防止大声咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕2.防止从鼻腔插管3.防止用摒气排便

1.禁严堵深塞

2.禁冲洗

3.禁滴药

4.禁腰椎穿刺使用TAT和抗生素，预防感染有无颅内继发性损伤颅内低压综合症准确估计外漏量明确有无外漏严密观察意识、生命体征、瞳孔及肢体活动鉴别：脑脊液与血液或鼻腔分泌物剧烈头痛，呕吐，反响迟钝，脉搏细弱，血压偏低.24h前鼻庭或外耳道口浸湿的棉球数.

及时发现和处理并发症病情观察脑脊液与血液和鼻腔分泌物的鉴别脑脊液与鼻腔分泌物的鉴别脑脊液与血液的鉴别血性液滴于白色滤纸上,假设血迹周围有月晕样淡红色浸渍圈，那么为脑脊液。可借助脑脊液中含糖而鼻腔分泌